南通市中医院肛肠科科普号

肛门为人体消化道的出口，主要功能为排泄大便，发生于本身及周围相关的疾病俗称肛肠病，是比较常见和多发的疾病。随着人们对肛肠疾病认识的不断提高，对于临床治疗肛肠疾病及术后如何快速康复提出了更高的要求。目前肛肠疾病临床多以手术为主要治疗方式，因其解剖结构的特殊性，术后常会出现切口水肿、疼痛，创面渗液，肛门坠胀，术后感染及排便困难等诸多并发症，导致创面愈合时间推迟，从而影响患者术后快速康复。国内黄建平教授提出具有中国特色围手术期中医快速康复外科概念（CMERAS），针对术前、术中及术后的常见问题，为围手术期患者提供最佳的中西医结合诊疗方案。肛肠科患者术前往往焦虑紧张，术后创面不同程度的水肿、疼痛，排尿排便不畅，创面愈合缓慢。如何减轻术后并发症，缩短病程，提高快速康复疗效是每一位肛肠科医生努力的方向。我科近年来开展足浴、耳穴埋籽、穴位艾灸及电针疗法，通过经络感应传递，调理人体脏腑机能，调整虚实，扶正祛邪，有效的解决了上述问题，也为肛肠患者术后快速康复提供了新的思路。

通过南通地区肛肠科常见专科用药调查,结合国内外相关资料分析,痔疮非手术疗法包括内服药物和外用药物，在治疗上同样占有重要的地位。痔疮内服药物品种丰富，常见如中药槐角丸、化痔丸和强力痔根断、消脱痔、强力脉痔灵、消脱止、迈之灵等等，外用药有肛门栓剂、外敷膏剂、蒸洗剂等，如痔疮宁栓、肛泰栓、太宁栓等，国外近年来有采用０．５％硝酸甘油膏和Ｈｅｍｏ－Ｅｘｈｉｒｕｄ膏。 目前国内外痔疮治疗药物从剂型上可分为口服药和外用药两种，口服痔疮治疗药物按其成分可分为西药、中药两类。其中口服药主要以德国汉堡爱华大药厂的强力痔根断为代表。口服的中药如槐角丸；痔疮片；痔炎消；消痔丸。外用药又分栓剂、软膏剂、贴剂等，其中栓剂是肛门给药，与口服药比具有一定优点，还可以防止胃酸和消化道酶对药物的破坏，免除药物对胃粘膜的直接刺激，减轻了肝脏的负担。同时由于直接作用于痔疮部位，吸收比口服药快得多，效果也能得到更大发挥。因此栓剂痔疮外用药物的应用较普遍，国内医院使用的痔疮治疗药物主要以外用剂型为多，其中栓剂、软膏剂这两种剂型占据的份额最大，合计达到５０％以上。开发新剂型同样是痔疮药物面临的一项紧迫任务。虽然如此，手术、注射、套扎与结扎的处置在反复或间隙发作的痔疮治疗中仍然不可或缺。值得一提的是治疗痔疮的药物中，无论是进口药或是国产药，其中大部分有效成分都是由植物提取物或中药提取物组成，国产的治疗痔疮药中，消痔灵系由五倍子、明矾等的有效成分配制而成；马应龙痔疮膏由飞甘石、煅乳香、煅没药、大黄、水龙骨、儿茶、川黄连、黄柏、血竭、轻粉、枯矾制成；其他品牌的痔疮膏主要成分是麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等；痔疮宁主要成分是赤小豆、当归等；多以活血定痛，佐以解毒生肌为主治疗。同时,大多数的三级中医院均设置肛肠专科,针对痔疮及其他肛肠疾病而开发运用的院内制剂,经过长期的临床运用取得良好效果.比如南通中医院肛肠科配制有痔科洗剂、消炎止痛膏、芙黄膏、去腐生新膏等等院内专科制剂。

前文提到，虽然肛门坠胀、排便不尽可见于多种疾病，但临床仍以直肠炎、肛窦炎最为多见，直肠炎常有肛门坠胀（或胀痛、坠痛）、排便不尽、不畅或不爽的表现及腹部隐痛、坠痛等表现，病因不明，反复发作。镜检特点：急性期常表现粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，可有糜烂，伴有粘液，慢性直肠炎可见粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网，肛窦炎的临床表现类似，肛门镜下可见肛窦充血及分泌物，可有压痛。在排除器质性病变的情况下我们可以针对治疗： 一、、西药治疗：根据患者具体情况，如直肠刺激症状显著时可酌情使用抗生素，配合口服药物调节肠道功能的药物以改善肠道菌群分布，如双歧三联活菌胶囊2-3粒，3次/日。选用栓剂1-2次/日. 二、、中药治疗：慢性直肠炎应以健脾补肾、益气除湿为主辨证施治，急性期外不宜长时间应用大苦大寒之剂，中药辨证治疗常可取得较满意效果。 1，湿热下注：多见于久泻久痢、酒肉之后、肛肠手术之后。肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，故肛门坠胀，里急后重，排便次数增多，欲便不解或不尽，有时夹有赤白粘冻。湿热阻滞气机，故胸脘满闷；湿热上蒸，则口干口苦；湿热下注，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用秦艽苍术合龙胆泻肝汤加减，常用药物：（请在医生指导下运用）秦艽10g、皂角12g、苍术10g、防风15g、黄柏15g、酒当归20g、泽泻10g、槟榔10g、熟大黄5g、地榆10g、厚朴10g、白芍15g、槟榔10g、羌活1。 2，气滞血瘀：多见于肛肠手术之后，或痔发肿痛，症见肛门坠痛。气滞则大便不畅，脉弦；血瘀则便血色暗，或有血块，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。治宜行气活血，方选血府逐瘀汤加减。常用药：桃仁10g、皂角子12g、苍术10g、防风15g、黄柏10g、当归尾20g、泽泻10g、槟榔10g、熟大黄6g、三菱10g、莪术10g。 3，肝气郁结：多由郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结。情感不遂，肝郁抑脾，营血渐耗，心脉失养，神失所藏，自觉肛门症状不适，排便不畅，伴有精神抑郁，胸胁胀满，善叹息等肝气不舒之证。治宜疏肝理气解郁，方选柴胡疏肝,逍遥丸加减。陈皮10、合欢皮20、佛手10、柴胡6、川芎10、枳壳15、芍药20、甘草6、香附10、川楝5、黄芩10。 4，中气下陷：多由素体虚弱，或久泻久痢之后，或小儿气血未充，年老气血衰退，以致中气不足，气虚下陷，肛门重坠不适，兼见神疲乏力，纳少便溏，舌淡，苔薄，脉细弱之证，治宜补中益气，方选补中益气汤加减。药用黄芪30、人参3、甘草6、当归20、白芍15、柴胡10、升麻10、纸壳10 5，脾虚湿滞：水湿痰饮内滞肠道，损伤肠络而发肛门坠胀。可见腹痛、腹泻，泻而不爽，矢气便溏或便意频数，或泻下物酸腐，质多糊状，混有黏液，纳呆胸闷，嗳气酸腐，面色萎黄虚浮，神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治宜调和脾胃，升清降浊。方选参苓白术散加减，升阳除湿汤。羌活10，猪苓10，茯苓10，车前子15包，白术20，升麻10，纸壳10，桂枝10，党参15，甘草6 6，肝郁脾虚：肝气郁结，疏泄失常，可致气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞而发肛门坠胀。可见：腹痛即泻，泻而不畅，泻后痛减，便出稀粪或黏液，肠鸣矢气多，胸胁胀窜痛，喜太息，病情常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治宜疏肝理气，解郁益肠。方选痛泻要方加减。陈皮10，防风15，白术20，白芍30，柴胡10，香附10 7，脾肾两虚：肾司前后二阴，脾主健运，但须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾”之说，其病理亦常相互影响，互为因果。脾肾两虚寒从内生，水湿痰饮不化，下注凝结肠道而发肛门坠胀，可见：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹有黏液，或完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，面色白，腹痛绵绵，喜温喜按，腰膝酸软，不思饮食，口淡不渴。舌淡苔白或腻，脉沉细无力。方选真人养脏汤和四神加减。药物组成：山药15、黄芪30，党参15、莲子10、白术10、芡实10、白芍15、补骨脂10，炙甘草6、木香10、肉桂4、炒莱服英10。 8，肺失宣降：肺主宣发肃降，通调水道，肺与大肠通过经脉互为络属、而成表里关系，肺失宣发肃降，肠腑使大肠传导功能失常，而出现泄泻。肺气虚则宣发肃降功能失调，以致肠道气滞血瘀，水湿痰饮停滞，大肠失养而发肛门坠胀。辨证合宣肺降气之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。 三、中西药结合灌肠：可采用中药或配合西药混合保留灌肠，经临床验证急性期黏膜水肿者疗效更满意。 1，西药：生理盐水100ml、锡类散5g、庆大霉素16万单位。保留灌肠，1次/日温度保持38度左右，保留时间不少于2小时。 2，或中药：黄芩、黄连、黄柏、败酱草、白头翁、厚朴、白芍3煎药保留灌肠，1次/日温度保持适宜，保留时间不少于2小时。 四、其它治疗：如营养饮食：可予高营养、低脂、少渣易消化饮食，山药、白扁豆、苡米等可作食疗；酒、过于辛辣、生冷等刺激性食物应加以控制。部分患者可有焦虑、忧郁、紧张、失眠等精神心理改变，严重者可予抗抑郁治疗。便后睡前温水坐浴。我们有时会给患者适量配合口服黛力新等，但是因为部分病人有不良反应或禁忌症，需要根据病人具体情况推荐剂量和疗程。晨服。大多数二级以上医院内科均设有神经内科，伴有失眠等建议患者当地医院面诊。中医治疗需要结合临床症型分类，需要提供舌苔、脉象、大便性状等资料参考. 肛门坠胀治疗有时的确需要一个过程。它是肛肠科一种非常常见的病症，在门诊中第一主诉肛门坠胀的病人很多，患者常常频频登厕，排便不尽、便后却重坠不减，自觉十分痛苦，有些肛门坠胀病人尚可伴有灼热感，坠痛及异物感。 诊断：需排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管与骶尾、骶前肿瘤等疾病。除此之外临床最常见的肛门坠胀原因是肛窦与直肠的炎症性病变，同时，内痔、直肠内脱垂、外痔皮垂、肛乳头肥大、肛乳头状瘤、肛门直肠神经症、粪便嵌塞及低位直肠息肉、直肠癌等肛肠病都可以伴有肛门坠胀的症状，甚至肛肠疾病手术后有些病人也会有一过性的坠胀表现，因此出现肛门坠胀的症状，都应该及时早期就医，到医院肛肠科接受检查，明确诊断，及时治疗，以免病情迁延或加重恶化。

肛瘘或肛周脓肿是克罗恩肠病（CD）的常见肠外表现。临床上与普通的肛瘘或脓肿有不同的表现，如患者伴有炎性肠病的表现，消瘦、局部脓肿表现较深、脓液稀薄，部分患者肛门部多处脓肿和肛瘘，或肉芽肿样增生，克罗恩病肛瘘或脓肿一般行简单的引流手术或挂线引流而非“根治性手术”。 那为什么说克罗恩病合并肛瘘、脓肿的治疗目标是控制感染而不是治愈脓肿或肛瘘呢？这是因为克罗恩病合并肛瘘或脓肿在克罗恩原发病没有控制的时候，切口愈合迟缓或不易愈合，即使部分病人切口最终愈合，在其他部位还可以再生肛瘘或脓肿，严重并发感染的患者可以合并发生肛门功能损伤。 克罗恩病是一种慢性病，在症状不典型时可能长期隐匿，对于一些复发性脓肿、肛瘘，以及特殊创面类型的肛瘘需要更详尽追问病史，查找可能存在的炎性肠病可能。许多患者由我们每年入院的目标患者相应筛选时发现。隐匿的患者可能会更多，曾经有2例高复发性肛瘘病人，切口延期数月而愈，数年后因自发性小肠穿孔后确诊克罗恩病。克罗恩也许病程是长期的，确诊的克罗恩病及其肠外脓肿肛瘘也都要有长期治疗的心里准备。 治疗和一般性治疗包括纠正营养不良状态，生活规律，饮食节制。益生菌治疗，对于克罗恩病康复有利处。对克罗恩病合并肛瘘者首选英夫利昔单抗，可能在半年左右就使瘘管保持近期愈合。免疫抑制剂虽是克罗恩病常用药物，但并不利于切口愈合和感染的控制；糖皮质激素也可能有导致感染扩散的风险。

第一：大便问题1，控制大便至少1天，方法是：①术后当日尽量卧床休息；②控制饮食 2，术后第一天次大便时注意事项：①术后第一天大便时只能解除肛门外敷料，肛内纱条坐浴后轻轻取出；②如果大便干结难解，在3分钟之内不能解出则不要强行努挣，宜注入“开塞露”后再解大便；③排便后若见少许出血（不是喷血），不必惊慌，可能是痔疮待脱落或创面裂开所致，必要时咨询医生处置。第一次大便后按要求坐浴后换药。 3，排便时间：今后每次大便所费时间必须控制在1～3分钟之内，无须讲究每次排多少大便量；久蹲或怒挣有害无益，甚至引起新的病变。第二：小便问题 术后应尽早用湿热毛巾热敷下腹部，促进尽快排出第一次小便；排小便时亦可打开水龙头诱导小便；如果术后六小时内仍未能解出小便，须咨询医生处置。第三：饮食问题 1， 术后当天可进稀饭，面条，软食等。包括牛奶，鱼腥，生冷水果等不宜吃。 2， 第二日或排出第一次大便后，可恢复正常饮食，但宜少食辛辣，海鲜等3， 排便恢复正常后，可每天吃两只香蕉或1～2个苹果。第四：治疗问题 1， 术前或术后按医嘱及药品说明书口服或肌注，静脉滴注抗菌消炎药和其它治疗药，足量和满足疗程的要求。 2， 术后第二天可按医嘱口服清热通便药。 3， 治疗期间每次便后必须用痔科洗剂按说明使用方法熏洗后坐浴10（或遵医嘱，注意水温不宜过高）。换药，直至创面愈合。 4， 如遇有其他情况可与医生或护士联系，不能自作主张而延误治疗或错误处置。第五：特别注意事项 术后卧床休息期间，每次起床时，务必缓慢起床，待无头晕眼花后，才可下床活动（上厕所或洗漱等），切不可大意，如遇头晕应立即卧床，可饮糖开水少许，直至恢复正常。年老体弱者还应注意输液速度不宜过快。

是什么原因让肛周脓肿演变成肛瘘的呢？数据表示，超过95%的患有肛周脓肿的患者会引发肛瘘的发生。大多形成肛瘘的原因是由于脓肿自行破溃，还有就是采用手术切流而形成的。但并非所有的肛周脓肿都会引发肛瘘，这个还是视情况而定的。 为了以防肛周脓肿向肛瘘蔓延，关键还是应了解肛周脓肿发病时的症状，以便做好应对准备。通常它所表现的症状为疼痛，最初可能是胀痛，过了一段时间后就有可能是剧痛。这一点在排便时很容易时很容易能体会到，希望患者能多加注意。那么，是什么原因让肛周脓肿演变成肛瘘的呢？ 1、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。 2、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进进瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。 3、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，轻易贮脓感染而难以愈合。 4、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。 5、肛门直肠四周脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。 6、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。 温馨提示：从上述所列举的原因可以看出，肛周脓肿演变为肛瘘是多种因素导致的，多是和自身的身体状况有关，发病原理较为复杂。患者只需从自身做起，做好防御工作，就能减少或是避免肛周脓肿向肛瘘发展。另外，患者在患有肛周脓肿这一疾病后，最好还是到正规的医院去接受检查和治疗，以防其它并发症的发生。

肛周脓肿是由于肛管直肠周围软组织或周围间隙内发生急性化脓性感染所致。能自行破溃，并形成与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，即肛瘘。若处理不彻底，常常反复发作，经久不愈。 形成肛周脓肿的常见原因主要是肛裂、大便干燥或用力排便等引起肛管直肠内微小损伤，肠道内细菌可经过损伤处的肛腺浸入到肛管直肠周围间隙而形成感染，进而形成脓肿。如果脓肿的位置较深，则可能有发热、乏力等全身症状，肛周部的疼痛红肿往往不太明显。 肛管直肠周围脓肿一般不能自行痊愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘，如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的脓肿，并形成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。 所以，一旦出现肛管直肠周围脓肿应及时治疗，少数肛周表浅的脓肿可采用抗生素治疗、热水坐浴、局部理疗等方法消散，但多数患者需要手术切开脓肿，充分引流脓液，防止其不断扩散，以减轻疼痛等症状。 伴有肛瘘的肛管直肠周围脓肿，要根治必须先处理肛周脓肿，局部可用高锰酸钾溶液坐浴，使会阴保持清洁。同时应用抗生素控制感染，待脓肿破溃或切开引流后3个月左右，肛瘘周围炎症即会消退，纤维管道形成，再手术治疗肛瘘。

肛周脓肿，多来自肛腺、肛窦感染。肛周脓肿无论是自行溃破，还是经简单的切开引流，其结果绝大多数都会遗留外口，常经久不愈，流脓水、反复肿痛。这种病变，医学上称之为肛瘘。可以说 ，肛 周脓肿和肛瘘是同一疾病的不同阶段。据悉，临床医学研究证明：肛周脓肿容易引发肛瘘。这个项研究令很多肛周脓肿患者感到很苦恼。肛肠专家介绍说，肛周脓肿是常见的肛肠疾病，95%以上的肛周脓肿患者会并发肛瘘。其特点是 自行 破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。但肛周脓肿并非都会发展成肛瘘，因为肛周脓肿有成瘘性和非成瘘性脓肿之分。人们常说肛周脓肿与肛瘘是一对难兄难弟，是一条藤上长出的两个苦瓜。治疗肛周脓肿防肛瘘。治疗肛周脓肿，探寻内口是关键。目前临床上主要应用直肠腔内彩超技术准确定位，科学治疗，从而症状消失，达到治愈的目的。肛肠专家介绍说，肛周脓肿形成后，若不 及时 治疗，易向肛门周围软组织间隙扩散，并形成新的脓肿。同时注意不要自己强行将脓肿挤破，以免造成感染扩散，发生全身的感染中毒。肛周脓肿一旦形成，应立即治疗，以阻断其扩散；不论何种肛周脓肿，应予以一次性根治，以免引起肛瘘等后 遗症。

严重性肛裂治愈的难度也很大，对于肛裂疾病的症状您一定很好奇吧，那我们就一起来了解一下肛裂吧! (1)肛裂是什么症状-肛裂疼痛 :肛裂可因排粪引起周期性疼痛,这是肛裂地主要症状.排粪时,粪块刺激溃疡面地神经末梢,立刻感到肛门灼痛,但便后数分钟疼痛缓解 ,此期称疼痛间歇期.以后因内括约肌痉挛,又产生剧痛,此期可持续半到数小时,使病员坐立不安,很难忍受,直至括约肌疲劳后,肌肉松弛,疼痛缓解.但再次排便,又发生疼痛 .以上临床称为肛裂疼痛周期 .肛裂疼痛时还可放射到会阴部,臀部、大腿内侧或骶尾部 。 (2)肛裂是什么症状-发紧:粪便干燥在肛门部不易排出,这就是因为经常反复撕裂使肛门裂口加深 ,肛裂经久不愈 ,创面下纤维组织增生而形成疤痕 ,致使肛门地舒张程度受到限制 ,所以肛门就变紧了 ,在临床上病人常常讲肛门"变小"了 ,我们在检查病人时也可发现病人地肛门紧缩,就是打了麻醉后指诊时还有一种紧缩感. (3 )肛裂是什么症状-出血:肛裂患者在大便时由于创面撕裂可引起出血 ,血色鲜红 ,量不太多 ,呈点滴状 ,大便结束后可自然停止!

我们经常会碰到患者一进诊室就说自己脱肛了，痔疮脱出来不能回纳进去了，把脱肛和痔疮脱出混为一谈，觉得脱肛就是指痔疮脱出。这可能是大多数老百姓的一个模糊概念，其实脱肛和痔疮脱出是两种不同的病情。下面详细介绍： 由于二者的表现有共同之处，即都是有肿物从肛门内脱出到肛门外，所以常被患者混淆，因此应该进行鉴别。 一、直肠脱垂从肛门内脱出到肛门外的是直肠黏膜或直肠全层，呈同心圆状脱出，颜色呈粉红的鲜肉色，无明显的疼痛。 二、痔脱出时从肛门内脱出到肛门外的是肥大的或已充血水肿的内痔核，呈梅花瓣状脱出，颜色呈紫红或深紫色，伴有疼痛感。 综上所述，鉴别二者的要点是看从肛内脫出肿物的颜色、形状和是否有痛感。民间俗称的“脱肛”泛围很广，由于人是有肿物或肉赘从肛门内脱出到肛门外的病都叫“脱肛”，这样就将内痔外脱、嵌顿痔、炎性外痔，甚至血栓外痔都误认为是“脱肛”了，当然这其中也包括了真正的直肠脱垂。可见民间俗称的“脫肛”中包括了直肠脱垂和部分脱出性痔，而现代医学所讲的直肠脱垂就是指直肠和直肠黏膜的脱出，二者不应该混淆。