陆杰医生的科普号

一、【医院两院区的门诊设置】南通市中医院一院两区运行，肛肠科主体保留在建设路老院区:包括8~10楼病区、5楼手术部和3楼门诊诊区3间诊室2025年1月起,孩儿巷新院区开设肛肠科1间诊室,以方便西片区门诊患者,孩儿巷院区不设肛肠科病区与手术。二、【线上预约门诊医生挂号】可关注中医院线上服务小程序、江苏医保云等查询，选择新、老院区各医生门诊时间。具体流程:①选择院区,②选择医生出诊日期、就诊时段,③点击挂号。（出诊医生各病区每月排班）以上号源也可通过院区内挂号收费处及挂号机现场挂号。挂号后在门诊诊区等候叫号。二、【公共号源病区医生挂号】当日非门诊医生的共用号源--“肛肠科普通号(12元号)”。用于当日非门诊医生的挂号,针对急症患者、随诊患者与术后随访患者。该号源只可在挂号处现场挂号，现场挂号后去相应医生的病区诊疗(病区建议安排在8:40)前。

   做肛肠科医生30多年，每年都会遇到不少特殊病例，克罗恩病肛瘘与脓肿是其中之一。在我国，克罗恩病虽较欧美国家少见，但目前临床发病率明显增长且呈年轻化趋势，克罗恩病肛瘘或脓肿以克隆氏病为背景和原因，发病集中于16～35岁之间。克罗恩病的病因尚不清楚，对克罗恩病并发肛瘘的机制也未阐明。如果不去深究原因，可能真的和我们的饮食结构、生活习惯和生活环境的改变密切相关。    25%～80%的成人CD患者合并肛周疾病，克罗恩病中肛瘘或脓肿的发病率文献统计为17%～43%，直肠型克罗恩病的肛瘘发病率更达90%以上。发病率可随患病时间逐渐增加。结直肠有活动性病变时，肛瘘发病率明显升高。有不少患者首发肛瘘或脓肿后才发现克罗恩病，有的甚至在肛瘘症状出现数年后才有肠道症状，我们曾有患者分别在脓肿引流术后一周和四年并发小肠穿孔。    克罗恩病肛瘘或脓肿虽然特殊，不少仍与肛腺感染有关，但克罗恩病肛瘘采用通常的手术方法治疗，治愈率却并不高，说明它更取决于克罗恩病本身。专科医生通过抽丝剥茧来寻找病症的蛛丝马迹：除了血液、免疫指标外，目前临床最为常用的局部检查方法包括直肠指诊、麻醉状态下探查、肛管直肠腔内超声和磁共振成像。直肠指诊简便实用易行，有经验的专科医生对脓肿是否形成、瘘道的走行、位置等都可以通过直肠指诊明确，直肠黏膜增厚、肛管和直肠狭窄与增生这些克罗恩病肛瘘的特征性变化多可以通过直肠指诊经验来感知。    肠道炎症侵犯的范围和程度影响是克罗恩病肛瘘外科处理的重要依据，也影响对疾病预后的判断。因此对克罗恩病肛瘘患者应建议定期结肠镜检查，以评价肠道炎症情况，以及作小肠CT等来了解小肠克罗恩病的活动及进展情况。   肛周克罗恩病的基本治疗原则：一是针对原发病的治疗，同时也包括休息，给予合理的生活指导和精神鼓励，避免患者精神紧张，加强营养、纠正代谢紊乱、改善贫血和低白蛋白血症，补充多种维生素、叶酸等。严重病例在必要时给予血浆、白蛋白及复方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养。对症的处理包括解痉、止痛、止泻和控制继发感染等。二是针对肛门直肠局部症状的处理，基本原则是通畅引流，包括切开或挂线引流是基本和主要的处理措施，想通过常规手术来处置克罗恩肛瘘是不现实的，生物制剂应用治疗克隆氏病肛瘘，取得总体满意的疗效。   总的来看，对于某些克罗恩病肛瘘，外科医生的作用想夸大的前提可能都没有。但是和一些高位复杂性肛瘘经历多次手术一样，虽然影响转归的因素非常多，有一点千万不应被忘记，那就是时间，成长需要时间，克罗恩病的治愈也需要时间。

前文提到，虽然肛门坠胀、排便不尽可见于多种疾病，但临床仍以直肠炎、肛窦炎最为多见，直肠炎常有肛门坠胀（或胀痛、坠痛）、排便不尽、不畅或不爽的表现及腹部隐痛、坠痛等表现，病因不明，反复发作。镜检特点：急性期常表现粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，可有糜烂，伴有粘液，慢性直肠炎可见粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网，肛窦炎的临床表现类似，肛门镜下可见肛窦充血及分泌物，可有压痛。在排除器质性病变的情况下我们可以针对治疗： 一、、西药治疗：根据患者具体情况，如直肠刺激症状显著时可酌情使用抗生素，配合口服药物调节肠道功能的药物以改善肠道菌群分布，如双歧三联活菌胶囊2-3粒，3次/日。选用栓剂1-2次/日. 二、、中药治疗：慢性直肠炎应以健脾补肾、益气除湿为主辨证施治，急性期外不宜长时间应用大苦大寒之剂，中药辨证治疗常可取得较满意效果。 1，湿热下注：多见于久泻久痢、酒肉之后、肛肠手术之后。肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，故肛门坠胀，里急后重，排便次数增多，欲便不解或不尽，有时夹有赤白粘冻。湿热阻滞气机，故胸脘满闷；湿热上蒸，则口干口苦；湿热下注，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用秦艽苍术合龙胆泻肝汤加减，常用药物：（请在医生指导下运用）秦艽10g、皂角12g、苍术10g、防风15g、黄柏15g、酒当归20g、泽泻10g、槟榔10g、熟大黄5g、地榆10g、厚朴10g、白芍15g、槟榔10g、羌活1。 2，气滞血瘀：多见于肛肠手术之后，或痔发肿痛，症见肛门坠痛。气滞则大便不畅，脉弦；血瘀则便血色暗，或有血块，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。治宜行气活血，方选血府逐瘀汤加减。常用药：桃仁10g、皂角子12g、苍术10g、防风15g、黄柏10g、当归尾20g、泽泻10g、槟榔10g、熟大黄6g、三菱10g、莪术10g。 3，肝气郁结：多由郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结。情感不遂，肝郁抑脾，营血渐耗，心脉失养，神失所藏，自觉肛门症状不适，排便不畅，伴有精神抑郁，胸胁胀满，善叹息等肝气不舒之证。治宜疏肝理气解郁，方选柴胡疏肝,逍遥丸加减。陈皮10、合欢皮20、佛手10、柴胡6、川芎10、枳壳15、芍药20、甘草6、香附10、川楝5、黄芩10。 4，中气下陷：多由素体虚弱，或久泻久痢之后，或小儿气血未充，年老气血衰退，以致中气不足，气虚下陷，肛门重坠不适，兼见神疲乏力，纳少便溏，舌淡，苔薄，脉细弱之证，治宜补中益气，方选补中益气汤加减。药用黄芪30、人参3、甘草6、当归20、白芍15、柴胡10、升麻10、纸壳10 5，脾虚湿滞：水湿痰饮内滞肠道，损伤肠络而发肛门坠胀。可见腹痛、腹泻，泻而不爽，矢气便溏或便意频数，或泻下物酸腐，质多糊状，混有黏液，纳呆胸闷，嗳气酸腐，面色萎黄虚浮，神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治宜调和脾胃，升清降浊。方选参苓白术散加减，升阳除湿汤。羌活10，猪苓10，茯苓10，车前子15包，白术20，升麻10，纸壳10，桂枝10，党参15，甘草6 6，肝郁脾虚：肝气郁结，疏泄失常，可致气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞而发肛门坠胀。可见：腹痛即泻，泻而不畅，泻后痛减，便出稀粪或黏液，肠鸣矢气多，胸胁胀窜痛，喜太息，病情常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治宜疏肝理气，解郁益肠。方选痛泻要方加减。陈皮10，防风15，白术20，白芍30，柴胡10，香附10 7，脾肾两虚：肾司前后二阴，脾主健运，但须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾”之说，其病理亦常相互影响，互为因果。脾肾两虚寒从内生，水湿痰饮不化，下注凝结肠道而发肛门坠胀，可见：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹有黏液，或完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，面色白，腹痛绵绵，喜温喜按，腰膝酸软，不思饮食，口淡不渴。舌淡苔白或腻，脉沉细无力。方选真人养脏汤和四神加减。药物组成：山药15、黄芪30，党参15、莲子10、白术10、芡实10、白芍15、补骨脂10，炙甘草6、木香10、肉桂4、炒莱服英10。 8，肺失宣降：肺主宣发肃降，通调水道，肺与大肠通过经脉互为络属、而成表里关系，肺失宣发肃降，肠腑使大肠传导功能失常，而出现泄泻。肺气虚则宣发肃降功能失调，以致肠道气滞血瘀，水湿痰饮停滞，大肠失养而发肛门坠胀。辨证合宣肺降气之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。 三、中西药结合灌肠：可采用中药或配合西药混合保留灌肠，经临床验证急性期黏膜水肿者疗效更满意。 1，西药：生理盐水100ml、锡类散5g、庆大霉素16万单位。保留灌肠，1次/日温度保持38度左右，保留时间不少于2小时。 2，或中药：黄芩、黄连、黄柏、败酱草、白头翁、厚朴、白芍3煎药保留灌肠，1次/日温度保持适宜，保留时间不少于2小时。 四、其它治疗：如营养饮食：可予高营养、低脂、少渣易消化饮食，山药、白扁豆、苡米等可作食疗；酒、过于辛辣、生冷等刺激性食物应加以控制。部分患者可有焦虑、忧郁、紧张、失眠等精神心理改变，严重者可予抗抑郁治疗。便后睡前温水坐浴。我们有时会给患者适量配合口服黛力新等，但是因为部分病人有不良反应或禁忌症，需要根据病人具体情况推荐剂量和疗程。晨服。大多数二级以上医院内科均设有神经内科，伴有失眠等建议患者当地医院面诊。中医治疗需要结合临床症型分类，需要提供舌苔、脉象、大便性状等资料参考. 肛门坠胀治疗有时的确需要一个过程。它是肛肠科一种非常常见的病症，在门诊中第一主诉肛门坠胀的病人很多，患者常常频频登厕，排便不尽、便后却重坠不减，自觉十分痛苦，有些肛门坠胀病人尚可伴有灼热感，坠痛及异物感。 诊断：需排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管与骶尾、骶前肿瘤等疾病。除此之外临床最常见的肛门坠胀原因是肛窦与直肠的炎症性病变，同时，内痔、直肠内脱垂、外痔皮垂、肛乳头肥大、肛乳头状瘤、肛门直肠神经症、粪便嵌塞及低位直肠息肉、直肠癌等肛肠病都可以伴有肛门坠胀的症状，甚至肛肠疾病手术后有些病人也会有一过性的坠胀表现，因此出现肛门坠胀的症状，都应该及时早期就医，到医院肛肠科接受检查，明确诊断，及时治疗，以免病情迁延或加重恶化。

妙手解病痛仁心暖人心走近南通市中医院“人气医者”——肛肠科团队痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿……形形色色的肛肠疾病，很多人有过“酸爽”体会。这种发病率很高的难言之隐，让人坐立不安、饱受煎熬。在南通市中医院肛肠科，由陆杰主任领衔的名医团队在经年累月的临床实践中将传统中医特色与西医技术完美融合，厚德仁术一次次为患者送去福音。这里成为南通市中医院人气最高的科室，病房常年满负荷运转，慕名而来的患者络绎不绝。厚积薄发，勇克疑难病痛在通打工的32岁安徽男子周某，肛部坠痛、发热长达一年时间，辗转多家医院求治未果。一度被怀疑患上盆腔肿瘤的周某抱着一丝希望，慕名来到南通市中医院肛肠科。耐心细致的科室主任陆杰为周某进行了详细检查，发现他并非得了肿瘤，而是骨盆直肠周围间隙脓肿，由于病灶位置较深，才给确诊带来了难度。明确病因后，陆杰与科室主任中医师赵爱民为周某进行了一期手术治疗，引流脓液200ml，困扰周某整整一年的病痛成功治愈。类似的疑难病例，在南通市中医院肛肠科并不鲜见。作为医院组建最早的特色科室之一，南通市中医院肛肠科在多年临床实践中积累起丰富的治疗经验，迈入新世纪后更是驶入发展快车道，建立起特色鲜明的区域专科中心和团队。科室现有医护27人，高级职称医生7人，硕士研究生7人，国家、省市学会及肛肠专业委员会委员6人，近年来在省级以上杂志发表肛肠专业论文70余篇，主持及参与课题5项，获南通市科技进步二等奖1项，新技术及优秀中医药项目奖4项，获国家实用专利3项。对于高位复杂性肛瘘、直肠周围多间隙脓肿等疑难病症，南通市中医院肛肠科形成了一套成熟的诊断和治疗方案，一次手术的成功率处于全省领先水平。仁心仁术驱散病痛折磨，让生命绽放光彩。七旬老人高某因肛门会阴坏死性筋膜炎，高烧不退，大小便困难，被送往南通市中医院救治。这种以皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，发展迅速，严重时可以致命。令人始料未及的是，高某刚一入院，血压就突然下降，出现感染性性休克，生命危在旦夕。危急时刻，陆杰主任带领肛肠科团队专家迎难而上，在重症监护室为高某实施了紧急手术，精湛医术成功击退病魔，将高某从鬼门关拉了回来。中西合璧，博采特色专长俗话说，十男九痔，十女十痔，意思是痔疮在我们日常生活中发病率非常高，患者人群广泛。在南通市中医院肛肠科，前来就诊的痔疮患者不在少数，一些患者病程数十载，前来就诊时病情已相当严重。年逾古稀的老人王某就是一名严重痔疮患者，患病几十年，一直不敢手术，最终发展到行走两步或者咳嗽两声，痔疮就会脱出肛门，十分痛苦。当老人来到南通市中医院就诊时，医生发现他的痔疮已发展为环状混合痔，痔核围绕直肠肛管一周伴随直肠粘膜脱垂，必须接受手术治疗。这样的严重痔疮手术切除，分寸掌握非常关键，切得太多可能影响日后肛门功能，发生狭窄、漏液等风险，切得太少则容易复发。经验丰富的南通市中医院肛肠科团队，通过分段外切内扎方法，为王老汉成功手术，最终收获满意效果。“真应该早点来做手术！”彻底摆脱难言之隐的王老汉对中医院的高超医术连声赞叹。“我们把中医挂线疗法、结扎疗法、枯痔疗法等经典治疗方法，与现代西医治疗技术有机结合，形成了显著的治疗特色。”陆杰坦言，祖国医学千百年来的智慧结晶，在肛肠疾病治疗方面至今依然拥有独特优势。在南通市中医院肛肠科，改良的中医挂线疗法在高位肛瘘、直肠周围瘘、出口梗阻型便秘手术中成熟应用，有效防止肛门括约肌被断开而发生肛门失禁，保护肛门功能，提升治愈率；消疮合剂、芙黄膏、专科洗剂等口服、外用中药制剂，在治疗婴幼儿肛周脓肿方面效果显著，避免了患儿接受手术之苦；中医辨证施治，对于顽固性便秘、腹泻以及盆底功能紊乱等肛肠疾病，往往能够收获可喜疗效。50多岁的女子梁某正是一名盆底功能障碍患者，常常一天排便七八次、排便不尽。患病两年来，梁某饱受折磨，身心倍受打击。根据梁某的个体情况，南通市中医院肛肠科医生为梁某量身定制了治疗方剂。经过半年多中医调理，梁某的病情明显好转，排便次数大为减少，不尽感消失，梁某重拾生活信心。仁心，真情赢得口碑走进南通市中医院住院楼6楼的肛肠科病区，你会发现，这里的硬件条件不算突出，甚至有些落后，病人却满满当当。病区64张床位常年处于爆满状态，可谓一床难求，不少病人甚至专程从外地赶来求治，其中不乏外国友人的面孔。几年前，在通工作的日籍专家西宫康成因为痔疮慕名来到南通市中医院手术治疗，肛肠科团队的高超医术将他深深折服，热情服务更是留下了难忘印象。就在去年，这名日籍专家的妻子同样受到肛肠病的困扰。带着深深信任，她专程从北京赶至南通市中医院接受了手术治疗，如愿摆脱了病痛折磨。如果说刀起病祛是成功治疗的第一步，术后护理无疑是实现最终成功的关键一环。多年来，南通市中医院肛肠科形成了极具特色的护理技艺。雷火灸，通过热力作用，促进患者术后排尿排便；耳穴埋籽，通过穴位刺激，减轻术后疼痛；中药坐浴，帮助术后消肿、镇痛，促进创面愈合。一系列护理措施为患者减轻痛苦，早日达到预期疗效“保驾护航”。“手术中，他们亲人般的呵护让我不再紧张，术后的关怀备至更是无可挑剔，出院后的复查也是细心周到。”“为人亲切，医术高，诊断准确，特别值得病人信赖。”“他们是我见过最暖的医生。”肛肠病手术患者术后往往需要每天换药，并会延续到出院后的一段日子，长时间与医生、护士的接触让医患间有了更深的了解。在很多患者心中，南通市中医院肛肠科团队是一个充满温情、不知疲倦的团队。他们全年无休，兢兢业业，每天早晨仅为病患换药就超过200人次。虽然工作很忙，主任陆杰依然常年坚持带头为患者亲自换药，他总是带着微笑，不仅温暖着患者，更感染着身边的每一名同事，团队上下倾情付出换来了患者的有口皆碑。本报记者张亮

12岁的时候，骑车不小心摔断了胳膊，伤在关节处，镇上的医院让转南通，爸妈非常担心，以后每隔一段时间带着去就诊，排队看病的老医生威严而不失慈爱，三个月后手臂灵活自如，当医生的想法大概源于那时。到现在，自己做医生很多年，从见习医生一直到高级职称，经历了许多考验和磨砺，为医者的初衷并没有改变。 有人问：医生到底是怎样的一个群体？虽然现在外界对医生的看法毁誉参半，以自己做医生的体会，医生确是一个冷暖自知的职业。我做医生从住院医开始同样经历无休止的夜班、连班，而现在因为忙需要不停的加班，所以无论体力和心理，对任何一个年龄段的医生都是一个考验。在当今社会里，医学和其他各个行业一样，可能会搀杂进浮躁的因素，但是，一个合格的医生内心怀有的对生命的敬畏是他立足这个职业的基础，在对病人治疗决定做出利弊权衡时，医学本身的原则不可能动摇。 大多数医生生活简洁、节奏紧张，临床医生的生活中除了永远有责任的羁绊、还会有部分时间和经历被牵涉到各式各样的检查、病案的书写和不厌其烦的解释工作，到我这样年龄的医生，大多是各自学科的骨干，当然这来源于长期的积累。即便这样，他们仍然需要不断接受医学再教育。每天面对繁重而琐碎的工作，甚至举家短途旅行的愿望都不可能实现。譬如，我一年大约要做千余例住院手术，每一例首先需要尽可能精细努力让病人满意，每一个病人十数页的病案需要从我这里过关，每一个病人的各类检查结果的分析和处理，每天超过N人次、每位病人平均20次以上的术后换药，每一例病人的总体状况、基础疾病、可能的并发症、突发情况需要了然于心，加上出门诊和值班，已经有点力不从心了，有时自觉辛劳但这也是目前许多医生真实的生活状态，这样一个普通的群体，用心做事，他们同样需要理解和配合，他们可能会有各自习惯了的生活方式和目标，无所谓好恶。但是，医生并没有多少后顾之忧，所以人们的想法和看事物的角度，可以决定各自生活是不是快乐，对医生而言这种快乐可能是治病救人得心应手；也可能是手术间隙，透过9楼的窗户，看美丽的濠河水在阳光下流淌。 透过我们所学，医生面对的首先是有血有肉的人，其次才是病人。科技的进步、医学发展的日新月异，让我们更有机会超越前辈，也更多享受到科技带来的诊断的便捷和治疗水平的提高，医生不是天使，医生的一辈子会不断面临挑战和不可预知的风险, 他会碰到各式各样的病人，一名合格的医生、优秀的医生，还必须耐心的获得患者的配合，以自己的方式感染病人，以他最好的技术和治疗决定, 不计得失、竭尽所能解除病人的痛苦。

南通三套 剧剧精彩 给你好看的！ 这世上有两种人，一种是已经得了痔疮的人，另一种是要得痔疮的人。当肛肠血管受到不断升高的压力，或者长期受到饮食刺激引起肛门部位静脉充血扩张，血液循环受到影响，便会淤血、肿胀、凸出等，就会形成痔疮了，大小因人而异。 长期久坐，在排便时经常用力过猛，少喝水，经常憋便，孕妇怀孕期间腹腔压力增加，都会影响肛肠部位血液循环，诱发痔疮。 按照位置的不同，痔疮分为3种： 内痔：内痔看不到，以出血、脱垂为主要表现； 外痔：肛周潮湿有异物感，以异物感、瘙痒、疼痛等为主要症状 混合痔：内痔、外痔混合存在，具有内痔、外痔的症状。 菊花残 满地伤 你的笑容已泛黄 痔疮是很多人的“难言之隐”，因其部位特殊，一旦患上，难免有些尴尬。那为什么会得痔疮呢？ 十男九痔，十女十痔，女性为什么比男性得痔疮的比例要高呢？ 痔疮初期有什么好的保健方法吗？且听专家一一道来。陆杰大夫公众号：Dr陆杰

初进手术室是在外科实习阶段。手术室规矩很多，因为生疏实习生会战战兢兢，被巡回护士骂是常有的事，带教老师大概有过同样的经历而且有的会被“外科医生情怀”之类的鬼话所迷惑，只需在他开得不顺时你小心翼翼夹着尾巴就好了。。。这些都不会影响进入手术室的兴奋。除了门诊现在我也几乎每天排有手术，在大小医院手术室做过手术，对手术室已早不似从前那样萦怀它是生活的一部分。 在无菌术发明以后手术室才演化为今天这样相对封闭的空间，早期记载的麻省总医院的口腔手术安排在图书馆的阶梯教室，而关羽的刮骨疗伤则在酒桌边，三国志说手术时“羽割炙饮酒，言笑自若” 。偶有择期手术的爷们到了台上还想临阵脱逃，给他讲关二爷的故事，一般不用听完他就会觉得自己可以顶得住，人的意志可以激发潜力，这是有人体医学基础理论支持的。医生也一样（百度推广的除外，他们无所不能），医生有他治不好的疾病，甚或有束手无策的无力感，他有日常繁琐情绪波动和疲乏困顿，但是到了台上如同打了鸡血一样。手术室可以看作是一套完整的供应和生命支持系统，维系它的是手术团队和容纳团队的氛围。作为术者，扛得起来的手术、选择手术的依据、对个体的尊重自不必说，重要的是在特殊压力情况下，也能轻车熟路进行判断和处理。手术多样化使得手术室的学科边界逐渐淡化，但是体质差异和基础疾病的复杂性，即便不大的手术也存有术中会诊的可能，手术团队和多学科团队间的协作一直会延续，尽最大可能让风险得到客观评估和处置，要感谢兄弟姐妹们很多年来做后盾为我的病人保驾护航。 手术室的真正确立大约在18世纪末，那时已知细菌可以杀人于无形，蒸气灭菌法诞生、开始使用外科手套、使用口罩、手术衣。。。总之无菌操作成为了手术室最重要的原则，触犯这个禁区还是会狗血淋头。现代手术室的构建仍基于手术安全和对污染的控制，譬如层流手术室就可以将微生物污染控制到相应标准的空气洁净度，以适合不同手术的要求。而手术室很多烧钱的设备则被认为是医院实力和水平的象征，中国式的相互攀比也是有的，但它的确是手术安全和效果的保障之一。 手术管理作为医院的诊疗流程几乎可以用严谨来概括，这也是公立医院饱受诟病患者却趋之若鹜的原因之一吧。诊断、评估、谈话、查对。。。从术前针到术后标本送检都有明确步骤，甚至我们这样的中医院围手术中医治疗参与也都有各自规范并执行，但就手术室而言我们的医疗环境中至少还缺少细节。做过手术的人能感知手术室的氛围，譬如面对冷冰冰的器械，麻醉前监护心率飚到120也不少见。有人问：紧张吗？你说：不。你说不没有用啊，你的身体最诚实嘛，平静下来后你能体会，手术室里能有人抽空和你有一搭没一搭的扯淡才是你记忆里最温暖最有人情味的废话。临床一线强大的工作负荷和患者的就医体验的矛盾不也应该是医改优先解决的方向吗？

沙鸥鸿雁应惊讶，一举扶摇直上天 文章来源：《南通日报》 作者：汪洪涛 焦毅 随着人们生活节奏的不断加快，包括专科疾病及溃结、克罗病等炎症肠病、结直肠肿瘤、便秘等呈现高发趋势，严重影响生活质量。 正因为此类疾病给患者身心带来的特殊痛苦，南通市中医院肛肠科主任陆杰，凭借其精湛的医术和谦和周到的服务，成了许许多多患者心目中的“及时雨”。正值不惑之年的陆杰，身材俊秀挺拔，白净的脸上总是挂着令人亲近的微笑。虽然年轻，但他多年的临床经验和技术上的造诣却堪称肛肠外科的资深专家。 在肛肠外科埋头一干就是十九年，这一点是91年从南京中医药大学中医系毕业的陆杰，做梦都没有想过的。当年，初出茅庐的小伙子，分配到南通中医院后，摩拳擦掌地想要大干一场。时任院长的全国名中医邵荣世，十分欣赏陆杰聪慧中不失严谨的个性，建议他到肛肠外科施展拳脚。于是，年轻的陆杰毅然在肛肠科“落了户”。当时，病人较少，陆杰却没有因此“坐不住”。相反，他坚信科室的发展前景，常利用工作之余的闲暇时间，潜心钻研几千年来祖国传统医学在治疗肛肠疾病方面积累的宝贵经验。1999年，已经当上主治医师的陆杰被医院委派到全国肛肠中心进修，师从全国肛肠学会会长丁义江教授。在进修期间，陆杰如海绵吸水般对知识的强烈渴求给丁教授留下深刻的印象，在传授技艺时，对他青睐有加。老师的言传身教，使陆杰受益匪浅。回院后，陆杰如鱼得水，在肛肠科这个广阔舞台上，他大展拳脚，书写了一篇篇辉煌的篇章。 孤身一人在通大医学院求学的淮安籍男生小李，有一个不为人知的心病。几年来，因为直肠周围脓肿，反复间歇性肿胀化脓。为了根治这个毛病，他前前后后一共进行了六次手术，但稍不注意，脓肿又复发了。当他通过别人的介绍，迈进中医院肛肠科大门时，并没有抱太大希望。但手术结果却使他喜出望外，针对这种高位性脓肿复发性极高的特点，陆杰采取了切开挂线的手术方法，取得良好的预后效果。在中医院手术后的近两年时间里，小李再也没承受过这种难忍的痛苦。毕业离通前，他特意赶到中医院，和陆杰话别。 60出头的高老伯，身患环状痔伴直肠粘膜脱垂已有5年。每次看到他发病时万分痛苦的样子，儿女都劝他早点手术。但高老伯唯恐手术会造成功能不全，带来不良后果，迟迟不肯进行手术。到了2006年底，他的疾病愈发严重，连咳嗽几声都会造成直肠粘膜脱垂。眼看已经扛不下去，高老伯终于下定决心要把这个害人不浅的毛病根治掉。了解到老人的顾虑后，陆杰耐心细致地开导他，劝他放宽心思，并为其施行了分段外剥内扎+直肠粘膜悬吊术。手术十分顺利，第二天高老伯已经可以下床行走，两天后排便恢复正常。欣喜异常的高老伯拉住陆杰的手说：“要是知道你这么神，我老早就来找你手术了！” 有一回，肛肠科来了一位持续高热不退的男性患者。经过仔细的诊察，陆杰发现其会阴、臀部都已发生严重的肿胀，而持续不退的高热正是由于肛周感染没有及时处理而造成的。陆杰做出的诊断是“会阴坏死性筋膜炎”。在临床上，这是肛肠外科领域不多的致死急症之一，在诊断时极易与脓肿发生混淆。手术时，陆杰果断地在患者在会阴、臀部打开了六、七个切口，耐心地将坏死的筋膜全部处理干净，术后又辅以抗感染及支持性治疗，就在患者一天一天好起来时，陆杰却开始担心切口过多会造成瘘管。因此，在患者痊愈出院后，陆杰每隔一段时间都会进行电话随访。三个月、四个月……半年过去了，患者一切情况正常，陆杰的手术获得了圆满的结果。 现在，通过陆杰的手术刀，每年有五百位多患者重获健康。他的名气越来越响，但和十多年前一样，陆杰依旧保持着平和的心态，在名誉面前，没有“坐不住”，开始苦苦探索怎样在西医手术治疗的基础上，将中医治疗的方法融合进去，真正体现出“中医很优秀，西医也一流”的特色来。多年来，陆杰和同事们共同研制出了消炎止痛膏、生肌散，对促进手术后肉芽组织生长有明显作用；熏洗1号、2号这两种洗剂能够明显地缓解疼痛、消炎止痒，在临床上已经完全取代原先使用的PP粉，疗效广受患者好评。实践证明，中西医结合治疗肛肠类疾病，不仅是可行的，在远期治愈率、并发症的控制等方面，都具有不可小觑的优势。现在，中医院肛肠科的工作量以超过40%的速度逐年递增，成为省内知名的肛肠专科。 陆杰精湛的医术为患者们津津乐道，但更令大家敬佩的是他谦和的为人以及对患者永保真挚热情的心。正如他自己所说，手术刀虽是冰冷的，但通过医生的真诚关怀，却可以使之具有温暖人心的作用。多年来，陆杰坚持每天7点半开始查房，风雨无阻。查房结束后，亲自为病人换药，不怕脏不怕累。紧张忙碌到接近9点半，上台手术。因为手术病人多，拖班成了家常便饭。对此，他从不抱怨。他设身处地地为患者着想，有一些需要分期手术、病情比较严重的患者，他总是想方设法能一期手术解决的，尽量一次做好。他注重与患者之间的沟通，努力做患者的知心朋友。也正是因为这种“朋友效应”，找他手术的患者越来越多。中医院六病区成了全院最红火的病区之一，加床也无法满足患者的需要。13床的赵美琴是通州人，听朋友说陆主任医术高超，于是慕名而来。15床的戴庆放弃了在南京大医院做手术，也是因为陆杰的好口碑。提到陆主任，患者们都赞不绝口，“陆主任很负责的，态度又好！”“是呀是呀，他对待病人从不摆架子，非常平和。”“还有，上次我老公想送个红包意思意思，他说什么都不肯收下呢。”…… “沙鸥鸿雁应惊讶，一举扶摇直上天。”作为肛肠外科的后起之秀，陆杰不断勉励自己，科学技术的发展永无止境，唯有学到老才能干到老，才能有所作为。我们衷心祝愿陆杰医生在医学的道路上，化作一叶乘风破浪的轻舟，前进，再前进。

一、为什么高位复杂性肛瘘（脓肿）被认为是外科难治性疾病手术是高位复杂性肛瘘（脓肿）治愈的必经手段，高位复杂性肛瘘在疗程中有很多不确定的因素会影响到治愈率，复发可能大。实际上，对瘘道的分布、与括约肌的关系等问题牵扯到一个复杂的诊治过程。包括常规检查、病灶的造影、超声检查、磁共振等有助于了解病灶内部，帮助诊断瘘道的走向分布，但是每一例个性化手术方案的必要条件是：既能清除掉病人的瘘管，又不损伤病人的功能。目前临床应用的高位复杂性肛瘘的治疗方法，实际上是一个综合的疗法，各种手术方式中，功能保护已经成为共识，这当然是治疗的前提。高位复杂性肛瘘所带来的困扰很多肛肠科医生都会感同身受。肛瘘基本上是需要手术才能治愈，而且治疗过程中的不确定性可能比其它疾病都更多一些，把肛瘘治好是每一个专科医生的愿望，然而事实上诱发肛瘘的原因我们并不是完全的清楚，所以肛瘘的基础研究和术式改良仍然是肛肠科数十年坚持不懈的方向。显而易见的是：引流通畅是肛瘘和脓肿手术成功的必要条件，一些所谓的“微创”治疗复杂性肛瘘的提法不可想象，肛瘘治疗中某些复杂的局面不是每一个术者都可以把握的很好，临床报道不同术式的一次成功率有较大差异，这涉及到术者的水平、患者的配合以及报道病例的入选标准、统计方法和治学的严谨。“带瘘生活”是个新名词，虽然有争议，但它至少说明了肛瘘治疗的一个基本事实--复杂性肛瘘的难治性。在临床报道的高位复杂性肛瘘大多经历过数次甚至十数次的手术治疗，但是如任东林教授所说的：我们或许应该给一点时间、给一点耐心，患者和医生都应该如此。临床上与复杂性肛瘘的治疗同样困难的另一种情形是肛门直肠周围脓肿高位与多间隙脓肿，同样不能引起患者的重视，病人常认为输点水就能像身体其他部位的ji肿那样轻易消失掉。事实情况是单纯的切开引流等外科措施远不能解决问题，90％以上的直肠周围多间隙感染的病人最终会发展成肛瘘或是高位复杂性肛瘘，病人有可能需要忍受接下来几次手术的痛苦，一些外科医生宁愿给病人大剂量的抗生素而不愿意轻易做这样的切开，因为“一切开就会漏”。针对患者对疾病本身转归的不了解，医生在治疗过程中需要做很多的解释才能让他对自身疾病有一个清晰的认识。专科医生同时认为及早治疗、观察与干预非常必要。目前临床开展的高位脓肿、高位复杂性肛瘘的一期治疗实际上是努力把需要多次手术的治疗过程尽可能一期完成，这样可以大大缩短整个疗程，减少痛苦。即使这样，明确的事实是：对于高位复杂性肛瘘，任何一个医生可能还不会有100％一次成功的把握。所以术中术后的处理力争把复发率降到最低，是每一例高位脓肿和复杂性肛瘘的治疗目标。二、高位复杂性肛瘘（肛周脓肿）如何治疗？（一）诊断：肛瘘及肛周脓肿的诊断专科医师来说并不复杂，经验丰富的专科医生凭借指检，视诊可基本判断瘘道深浅、走向，判别瘘管（脓肿）及与肛门周围间隙、括约肌之间的关系，更为精确的诊断方法包括肛周B超、腔内B超、磁共振诊断、造影诊断等，这些诊断在大多数三甲中医医院常规开展，随着诊断技术的提高，显著提高高位复杂性肛瘘、肛门直肠周围脓肿的治疗预后。（二）治疗：1，高位复杂性肛瘘（脓肿）的治疗风险在于复发和功能障碍，如失禁和不全失禁等严重并发症。基于与括约肌的关系，高位复杂性肛瘘的治疗原则仍是功能第一，切开挂线在高位肛瘘的运用中，衍生了虚挂、实挂、虚实结合挂线，引流的原则包括等压引流、旷置引流等，这些方法的改良仍是基于括约肌功能的保护。因此，我们认为高位复杂性肛瘘及脓肿的手术需要交于有经验的专科医生。lift手术是近年来研究较多的术式，但是在高位复杂性肛瘘的运用中还缺乏大样本支持。肛瘘栓、生物胶等亦然。保留括约肌术式还包括瘘道剔除，内口转移皮瓣的封闭，拖线等等，这些尝试为高位复杂性肛瘘的治疗提供了多种可运用的方法，但是瘘道、内口切除或封闭仍是成功的关键，从这角度来说，术式改良的任务仍然艰巨，如何在预后和功能之间寻求平衡、从而多途径解决复发与功能的矛盾。甚至在实挂后的处置上也要慎重其事，分期少量紧线的原则一样重要。2，直肠周围高位脓肿与多间隙肛周脓肿的及时处置是十分必要的，充分引流可以预防多数高位肛瘘的形成，所以记住成脓后的第一原则不是抗炎治疗而是切开引流，脓肿的一期手术在多数医院常规开展，如能一期处置，可最大限度减轻病人未来多次手术的痛苦，这需要医生和病患共同努力，只有齐心协力才能取得满意疗效。3，中医药治疗，在脓肿初期、成脓阶段中医药治疗可以在一定程度上减轻疾病进展，如中医药膏剂、洗剂、口服辨证治疗的中药汤剂等。本文系陆杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

婴幼儿肛周脓肿、小儿肛瘘在临床上并不鲜见，尤其6个月以下的婴幼儿肛周脓肿，可以说宝宝的pp牵动整个家庭，家长焦急烦恼、甚至手足无措，四处求医问诊，希望立即找到良方。其实小儿肛周脓肿是肛肠科临床很常见的病症，良方也未必需要特别舍近求远，幼儿肛周脓肿与婴幼儿的免疫、激素水平、排便尤其可能的腹泻等情况密切相关，中医保守治疗和切开引流之间如何权衡，以下问答是与患儿家长的交流，可以了解婴幼儿脓肿发生发展和预后的大致过程，问答之后，笔者结合26年临床，对婴幼儿脓肿到底怎么处置，切开引流？保守治疗？一期手术？做一分析，谈谈治疗时机对疾病及预后的影响，以期对妈妈们有所帮助。一、婴幼儿肛旁脓肿问答：【患者】：3月3日上午南京儿童医院门诊，红肿处看不见脓头，也无波动感，但医生使劲挤红肿处，脓从肛门流出来了，说是肛瘘。当天住进南京儿童医院切排，引流条无法塞进创口，医生每天挤脓，连续3天无脓了，就不挤了。用烫过的纱布尿布，每天2-3次pp粉坐浴，便后（经常放屁也会有点便便出来）开水放凉冲洗，再涂甲肖锉药水。7天出院，10天后肿块变小。但2天后又变大了，现在比切排之前还要大，红，硬，未有波动感。儿子已经是肛瘘了吗？我已经很仔细地护理了。怎么办啊？请陆主任指点【Dr陆杰】：应了解一下肛周脓肿是怎么形成的：肛门直肠交界的地方存在叫做肛窦的组织结构，这里有肛门腺体，开口向上，各种原因（大多跟排便有关，腹泻或便秘，有认为婴儿可能是体内一过性雄性激素水平较高）引起腺体感染，向外侧播散，形成炎症性肿块，液化成脓即所谓的肛周脓肿。你可能很担心宝宝，但婴儿肛周脓肿的确是多发病，尤其男婴。你宝宝肛周脓肿的诊断应该是明确的，治疗方法：未成脓时可以用些中药膏剂（所谓“箍围药”，问中医吧，三级以上中医医院都有各自临床验证的院内制剂，譬如我院的芙黄膏、痔科洗剂、消创合剂等等包含了外用膏剂、洗剂以及口服制剂），成脓了因多浅表常自溃，如脓多不溃切开引流仍是原则，反复成脓仍然这样，这时切口更大些引流会更充分（单纯肛外切开引流即可）。宝宝的情况形成肛瘘的可能存在，但这也并不是很大的事情啊，这是以后观察和处理的。现在需要观察局部肿胀情况，如成脓不溃仍应处置。另外你在南京的话，市中医院、省中医院肛肠科都很好，可以请专科的医生给一些建议。【患者】：谢谢您的回复。儿子患处已经出脓，希望他能在我的护理下进入稳定期，盼望着他能够自愈。【Dr陆杰】：祝早日康复【患者】：陆教授您好，回首过去的两个多月，儿子吃了不少苦头。现在他原来那个肿块基本上摸不到了，软软的，就是切口伤疤明显。请问这样算痊愈吗？还需要什么特别的护理吗？现在每次大便后还在用PP粉坐浴。【Dr陆杰】：观察6个月，现在不需要特别处理，正常生活，保持局部干爽就可以了，不建议pp坐浴。【患者】：希望这个回复能够帮助那些焦虑的妈妈。我儿子2个多月发现肛周脓肿。住过南京市儿童医院，引过流，买过杭州医院的清凉膏，自己熬过中药泡屁屁。。。在线咨询过很多医生后，我要感谢的就是陆杰医生。他很耐心地告诉我肛周脓肿的形成过程，鉴定了我的信心。只要妈妈耐心护理，等宝宝发育成熟后就好了。之前我坚持儿子大便后就给他泡PP粉，直到儿子快6个月了才停止。现在肛门附近有块黑印就是泡PP粉的缘故。回首过程，应该听陆杰医生的建议：现在不需要特别处理，正常生活，保持局部干爽就可以了，不建议pp坐浴。现在儿子13个月了，一点问题都没有。过每次大大，都用流水洗干净，没有因为痊愈而忽视。总之，这个毛病是考验妈妈的耐心和细心的。再一次感谢陆杰医生！【Dr陆杰】：能对孩子有一些帮助我很高兴。的确回顾每一年的工作，婴幼儿肛周脓肿并不少见，欣慰的是绝大多数孩子都顺利痊愈了，如你所说，除了医生的及时准确处置，这个毛病的确也是考验妈妈们的耐心的。我把咨询拉到经典问答区了，也希望对更多困扰的妈妈有所帮助。二、婴幼儿脓肿保守与切开的时机把握需要明确的是婴幼儿肛周脓肿是有别于成人的，很大一部分幼儿脓肿最终并未形成肛瘘，这首先与幼儿脓肿大多比较浅表有关，同时婴幼儿处于生长发育，组织细胞更新旺盛阶段有关。部分形成的瘘管也少见复杂或高位瘘管，后期的处理也较成人轻松简单的多。在婴幼儿肛旁脓肿的治疗过程中，家长的理性其实非常重要，我在临床中曾见过一例极端的个案，是一个外地的女婴，就诊时肛门、阴道之间完全溃破，虽经处置感染控制，但对她未来的影响可想而知。因此无论出于怎样的考虑，在婴儿脓肿的处理上需要把握时机，当机立断。保守？切开？中药治疗？一期手术？这其实不是个似是而非的问题，有经验的专科医生检查确认是必须的，治疗的原则也不可感情用事。1，关于保守治疗：脓肿初起未液化、脓肿虽液化但局限于浅表，脓肿不在前测，保守治疗包括抗生素、基础治疗（如腹泻等治疗）；之外中医药治疗确有疗效，清热解毒透脓，无论洗剂、膏剂、汤剂都经过临床验证，基本上三甲以上的中医院多有相应制剂，基本上是标配吧，效果大同小异。比如我院芙黄膏临床运用50年，有数十篇关于芙黄膏治疗阳症肿疡的论文可供搜索检索。洗剂及消创合剂亦如此。保守治疗是在密切观察脓肿变化基础上进行的，方便时当然家长也可以自己配了药熬制洗剂给宝宝用，婴幼儿脓肿自身的特点让不少孩子可以选择保守，而不是药物可让他选择保守，不然成人脓肿试试看？2，关于切开排脓：肛门直肠周围有5个生理间隙，组织疏松，间隙内饱含脂肪，理论上，脓形后需要有一个出路，不往外走那就往深部往周围扩散着走，这就是引流的理论基础嘛，婴幼儿脓肿多表浅，所以常常就自溃了，膏剂取的作用一部分就在这儿，让它更容易溃，另一部分作用（有时结合抗生素）让它局限化，不往深部走。如果脓成而不得溃，患儿伴有体温升高等，切排一定是必要的，不需犹豫，况且切一下没什么的，快刀手切婴儿脓肿根本无需麻醉，爸爸留下妈妈出去--基本在1-2秒间完成，一般孩子还没反应过来，就算麻醉还要进针呢。这样说来成脓后是不是等他自溃还不如帮助他溃？3，关于一期手术：对于多数成人脓肿，我们在临床上选用了一期手术，即在切排同时，找到感染内口，敞开内口与切排口之间的腔道，阻断了肛瘘形成。婴幼儿一般只行切开，所以疼痛是一刹那的事情，关键是足够的引流口，婴幼儿多可治愈。总之，婴幼儿脓肿或肛瘘是常见病，家长理性及耐心处之很重要，当然交给有经验的专科医生判断处置也重要。本文系陆杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。