姚海红医生的科普号

类风湿关节炎是一种慢性病，它会让我们的关节变得又肿又痛。全球范围内，RA的发病率大约在0.5%至1%之间。而在中国大陆地区，发病率大约为0.3%，大概每1000人里就有3个人会得这个病，中国的总体的患病人群达到了500万。各年龄段的人都有可能会得类风湿关节炎，女性比男性更容易得，男女比例大约是1：3。这个病不仅会影响关节，还可能影响到身体的其他部分。得这个病的原因，是我们身体里的“警察”——免疫系统出了问题。想象一下，你的身体就像一个井然有序的城市，里面的居民（也就是我们正常的细胞组织器官）和警察（免疫系统）通常都相安无事。警察的工作是保护城市不受坏人（比如病毒和细菌）的侵害。但是，有时候警察可能会认错人，把关节的滑膜和软骨当成坏人来攻击。这样一来，关节里就会发生激烈的免疫反应，变得又肿又痛。免疫系统为什么会犯糊涂攻击自己的关节组织而不是保护它们呢？目前的研究提示有以下几个可能原因：就像有的家族有遗传的卷发或者高鼻梁一样，有些家族可能遗传了容易让免疫系统出错的基因比如人类白细胞抗原（HLA）DR。如果和你有血缘关系的亲属得了类风湿关节炎，你得类风湿关节炎或其他风湿免疫病的风险可能会高一些。当然，遗传因素（内因）只是类风湿关节炎发病机制的一方面，并不是说有易感基因就一定会生病，还需要其他因素共同作用。所以，我们会看到，有风湿病家族史的人不一定会得风湿病，反之，得风湿病的患者也并非都有家族史。各年龄段的人都有可能会得类风湿关节炎，中老年更为常见。性别方面也存在差异，女性比男性更容易得，男女比例大约是1：3。身体里的激素就像是送信的邮差，但有时候它们可能会送错信，让免疫系统犯迷糊。孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿的发生和发展有关。比如更年期时，激素水平变化可能诱发类风湿关节炎。我们也观察到，得了类风湿关节炎的女性在孕期关节症状会减轻，这也和孕期有较高水平的孕激素有关。比如吸烟或者空气中的污染包括二氧化硅粉尘等都可能和类风湿关节炎的发病有关。吸烟是目前最明确的和血清阳性类风湿关节炎相关的危险因素。每年累计吸烟20包者发生类风湿关节炎的风险是不吸烟者的2倍。吸烟与类风湿关节炎的特异性抗体抗瓜氨酸化抗体（anti-citrullinatedantibody，ACPA）的产生密切相关，也会增加炎症因子的产生，导致类风湿关节炎疾病活动度高。有时候，身体里的一些感染，比如口腔细菌如牙龈卟啉单胞菌引起牙周炎时；或病毒感染、肠道的菌群失调、结核感染等，也和类风湿的发病有关。肥胖的人身体里会有更多的脂肪细胞。身体的脂肪不仅仅是让我们看起来胖，它们还像是一个小型的化学工厂，会制造一些可能引发炎症的物质。炎症就像是身体里的一场小战争，会导致关节红肿和疼痛。如果你的体重超过了正常范围，你的身体就会制造更多的这些可能引发炎症的物质。这就像是在身体里埋下了更多的“火种”，增加了类风湿关节炎发作的风险。另外，体重增加意味着关节特别是膝盖和臀部，需要承受更大的压力。由于肥胖所导致身体代谢不正常以及激素水平的变化也可能影响免疫系统的功能。总结：类风湿关节炎是身体里的免疫系统错误地攻击了自己的关节，使得关节发炎和疼痛。虽然不能治愈，但有很多方法可以帮助我们控制病情。参考文献：1.McInnesIB,SchettG.Thepathogenesisofrheumatoidarthritis.NEnglJMed.2011Dec8;365(23):2205-19.doi:10.1056/NEJMra1004965.PMID:22150039.2.GravalleseEM,FiresteinGS.RheumatoidArthritis-CommonOrigins,DivergentMechanisms.NEnglJMed.2023Feb9;388(6):529-542.doi:10.1056/NEJMra2103726.PMID:36780677.

在门诊，总会有患者问到：“姚大夫，听说类风湿关节炎是不死的癌症，我没有信心了”。其实，类风湿关节炎是风湿科非常常见的一种疾病，虽然是慢性病，但是并非“不死的癌症”，经过规范的治疗，完全可以控制得非常好，不影响正常的工作和生活。在这里，我将曾经治疗过的一例患者的心路历程发出来，供大家参考。在2017年冬天的一天，我跟我爱人去接孩子放学。因为附近有一个公园，正好有个滑冰场，孩子特别喜欢去那玩，于是我带着他去玩了一会。跟着孩子跑来跑去的，我大汗淋漓，感觉特别的热，难受的不行。为了凉快点，我脱掉了身上的羽绒服和毛衣，吹了一会凉风。也许就是这样，我的身体受寒了。回来后我发现我的手指关节疼的厉害，感觉很不对劲。于是，我马上去了离我家最近的医院检查，当时只记得开了一点药。而且，吃过药后也没有啥问题，手指关节也不疼了。可隔了一段时间后，我的手指关节又开始出现疼痛的感觉而且有手指肿胀，早晨起来关节有发僵发皱的感觉，我又去了医院做检查。这次给我看病的是一位老医生，他看着我的化验单说，我的身体里一个类风湿因子指标太高了，已经达到了二百多，严重怀疑是类风湿关节炎。而老医生说他们那儿的医疗条件无法做出全面检查，需要去大医院做检查。恰好我有一个好姐妹，她知道北京人民医院的医疗水平是比较高的，于是她推荐我去人民医院做检查。于是，我去了医院，做了全面的检查。记得好像是4月9号出的化验结果，检查结果显示，我的类风湿因子居然达到了573U/L如此高的数值，血沉也升高，医生确诊为类风湿关节炎。知道检查结果后，我的眼泪哗哗啦啦的止不住的流。在我的认知里，这个病非常痛苦。其中很大的一部分认知来自于我的父亲。因为他也得过这个病。得类风湿关节炎的时候，父亲刚退休，才60岁。而在那个年代只能在小县城里治疗，因此没过几年，父亲的手指出现了变形，身体都不能自如活动，只能坐上了轮椅。而且，这个病让人的全身骨头很难受。所以，确诊之后，我感到非常的害怕和无助，不知道该如何解决。当时医生看到后，连忙安慰我说，只要我积极配合治疗，是可以控制住病情的，不会出现我父亲那种情况。医生给我开了几种药，其中包括甲氨蝶呤，虽然这个药说明书写着治疗各种肿瘤，但医生说这个药物是类风湿关节炎“治本”的一线药物。治疗类风湿关节炎的“治本”药物起效都比较慢，同时还配合了抗炎止痛药物来缓解关节肿痛的症状。虽然我及时用上了药物，症状有所好转，但是治疗1个月后，也就是2018年5月份去医院检查时，我的类风湿因子数值已经高达1800多。为此我也比较焦虑，经过医生的充分解释后我选择坚持继续规律服药，关节肿痛的症状逐渐好转，到6月份的时候类风湿因子数值降到了1300，到7月份降低到630多。直到2018年末，关节症状控制比较稳定，类风湿因子的数值也一直处于不断下降的状态。虽然偶尔会出现类风湿因子的数值反弹的迹象，但是数值波动都不是特别的大。到2019年这一年，关节症状控制得很稳定，关节也不肿了，劳累的时候偶尔会出现关节痛，类风湿因子检查的结果也处于非常稳定的状态，血沉也正常，并没有起伏过大。那时我的病情才算是真正已经控制住了。2020年那一年，国家出现了新冠疫情，开始全民防护，共抗疫情大战。那时医院还是处于防控的阶段，出于对自身的防护，我也没敢去医院检查。再加上我平时药物治疗维护的还可以，关节不痛不肿也没有晨僵了，所以2020年一整年没有去做任何检查，不过身体依然没有任何不适的感觉，这令我非常的开心。随着国家对疫情的控制比较好，2021年1月份我去医院做了检查，也没有什么大问题。因为症状一直比较稳定，医生对用药进行了减量。我也慢慢习惯了现在的生活方式，平时我也会多注意自己的身体状态，小心谨慎的呵护自己，就可以好好的生活。随着病情的逐渐好转，我关节症状一直非常稳定，没有出现关节变形，如果我不说，外人也看不出来我得了类风湿关节炎，复查的化验指标一直趋于稳定的状态，类风湿因子的数值也一直处于可控的状态，没有出现太大的变化。而且，日常生活也能够自理。所以，按照医生的医嘱规律用药治疗的效果是显而易见的。医生说，良好治疗效果和积极规律用药和定期复查是分不开的，尤其是我在得病的比较早的阶段就接受了科学有效的治疗。我遵守医生的嘱托，定期复查。虽然复查的结果不是每次都如人意，偶尔类风湿因子的数值水平还是波动，会令我感到害怕和紧张。但是经过合理的治疗和调整，身体也是开始慢慢的恢复，检验指标也控制到稳定。虽然我一直服药治疗，但是治疗的过程是曾经也有过关节疼痛反复的情况，不过，通过吃药治疗，症状已经明显改善，手指关节也没有出现变形。治疗的时间虽然缓慢，但是效果已经很不错了。纵观整个治疗过程，我有小小的心得：不管面临什么样的疾病，一定不能有过多的心理负担和压力，更不能过于着急焦虑，要有一颗平稳的心态。如果不幸患有类风湿关节炎，而且属于年纪比较大，一定要积极就医，尽早治疗，听从医生的指导和建议；平常也要多跟医生交流病情的变化情况，及时得到准确科学的治疗方法和建议；在生活中也要注意不能让自己受风寒，注意保暖，但更要注意的是不能干重活，手指不能碰冷水；饮食上少吃一些辛辣刺激的东西；疾病并不可怕，可怕的是讳疾忌医，盲目拖延，错过了最佳的治疗时机。这例患者自发病至今已经有4年多时间了，经过积极规范的治疗和随访，关节症状控制非常稳定，目前不痛，不肿，没有晨僵，关节没有任何变形，完全看不出来有类风湿关节炎，化验指标也一直非常稳定，而且只用了每周服用1次甲氨蝶呤就达到了这样的效果。这和她积极乐观的心态，不讳疾忌医，规律的随访和复查是密不可分的。类风湿关节炎并非“不死的癌症”，虽然在目前的科学条件下还不能被治愈，但是完全可以通过规范的治疗达到接近“治愈”的状态。但是大家也要清楚，类风湿关节炎是慢性疾病，体现在几个“慢”：（1）传统的“治本”药物起效慢，如甲氨蝶呤需要3个月左右才起效，如果使用生物制剂，则起效会快，但是并非确诊了类风湿关节炎就一定需要使用生物药，也并非每个患者都适合使用生物制剂；（2）达标“慢”，即使起效之后也不会能立刻能控制到比较理想的状态，该例患者在治疗8个月左右才达到了比较理想的效果（2018年4月开始治疗，2019年达到比较好的状态）；（3）减药“慢”，需要持续稳定达到治疗目标后再考虑要药物减量，否则容易复发，复发后治疗的难度可能增加，按照最新指南，不建议类风湿关节炎患者完全停药。总之，对于这种慢性疾病，需要长期用药，要做好和类风湿关节炎长期共存的准备。附上该患者最近一次随访的手指关节的照片和视频

门诊常有患者问到：得了类风湿关节炎需要忌口吗？“发物”能不能吃？今天，我们来聊聊这些问题。事实上，类风湿关节炎并没有绝对的饮食禁忌。相反，科学的饮食习惯对关节健康有着显著的益处；而不合理的饮食则可能加重关节的负担。以下是一些具体的饮食建议：很多患者认为一旦得了类风湿关节炎，就不能吃很多食物。但其实，大多数食物都是可以吃的。重要的是保持饮食的多样性，保证营养均衡。新鲜的水果和蔬菜，以及姜、姜黄和大蒜这些调料，都是不错的抗炎食物。它们富含抗氧化剂，可以帮助我们抵抗炎症。而地中海饮食就是抗炎和抗氧化食物典型代表。地中海饮食源自南欧的地中海沿岸国家，主要以新鲜的蔬菜、水果、鱼、全谷物、豆类和橄榄油为主，强调食物的多样性和均衡。这种饮食富含抗氧化剂、欧米茄-3脂肪酸和健康脂肪，有助于增强免疫功能。地中海饮食金字塔（图2）：（1）丰富的水果和蔬菜：每天摄入大量的新鲜水果和蔬菜。它们中含有的维生素C、D和胡萝卜素等抗氧化成分，有助于减轻炎症。推荐食物有绿茶、蓝莓、草莓、苹果、石榴以及花椰菜、紫甘蓝等深色蔬菜。（2）全谷物：选择全麦面包、糙米等全谷物食品。（3）健康脂肪：主要使用橄榄油，它富含不饱和脂肪酸，能够减少饱和脂肪，对心血管健康有利，还能降低体内炎症。（4）适量鱼类与海鲜：建议每周吃几次鱼和海鲜，少吃红肉。特别是三文鱼等深海鱼，含有丰富的欧米茄-3脂肪酸，能帮助缓解炎症，减轻关节疼痛和早晨的僵硬感。（5）豆类和坚果：应多吃这些食物，作为蛋白质的良好来源。（6）适量乳制品：以酸奶和奶酪为主，适量摄入。（7）适度饮酒：如红酒，可以适量饮用。蛋白质可以被看作是关节的“建筑材料”。优质蛋白质，如瘦肉、鱼和豆制品，可以增强关节的强度。类风湿关节炎患者因为病情和药物的影响，往往会出现肌肉质量下降和力量减弱的情况。因此，补充蛋白质能够帮助维持肌肉，防止萎缩，从而保持身体的活动能力和稳定性。同时，蛋白质也是能量的重要来源，有助于缓解因疾病引起的疲劳感。此外，适量摄入蛋白质对免疫系统也很重要，可以增强免疫力，提高抵抗力。类风湿关节炎的炎症可能会让骨骼变得脆弱，甚至导致骨质疏松。因此，补充钙和维生素D非常重要，它们能帮助保护骨骼，使骨头更坚固。比如，地中海饮食中的酸奶和奶酪就是很好的钙来源。高糖和高盐的饮食可能会加重炎症。因此，类风湿关节炎的患者最好选择清淡的饮食，少放盐和糖。比如，要少吃咸菜、咸蛋、咸鱼等腌制食品以及味精、酱油、豆瓣酱这些调料。益生菌是一种对人体有好处的活性微生物，主要生活在肠道里，能帮助维持肠道的健康平衡。对于类风湿关节炎的患者来说，益生菌可以帮助调节免疫系统，减轻关节炎症。类风湿关节炎患者可以适量喝酒，但一定要控制量，别喝太多。过量饮酒会伤肝，导致转氨酶和胆管酶升高。此外，患者通常需要服用一些抗炎止痛药和慢作用抗风湿药，喝酒可能增加这些药物会对胃和肝的风险。地中海饮食建议选择红酒，并要注意饮用量。充足的水分能让关节更润滑，就像给机器加油一样，让关节运转更顺畅。蒸、炖、煮等烹饪方法更健康，能更好保留食物营养。油炸、烧烤等烹饪方式虽然美味，但应尽量少吃。总的来说，类风湿关节炎患者没有绝对禁忌的饮食，但要注意饮食的科学和合理。每个人的身体状况不同，因此饮食需要根据自己的情况来调整。可以把食物当成健康的小帮手，帮助你对抗类风湿关节炎。地中海饮食是比较适合的饮食方式。

得了类风湿关节炎，好比你的身体里正在进行一场永无止境的“关节大战”，免疫系统如同一群失控的士兵，不停地攻击自己的关节，导致关节红肿、疼痛，甚至变形。在这场战斗中，甲氨蝶呤、就像是那位勇敢的守护者，站在治疗的最前线。甲氨蝶呤不仅是治疗类风湿关节炎的“明星药物”，也是医生们首选的“武器”。它能有效地控制这场风暴的肆虐，减缓病情的恶化，就像给风雨中的小屋加固了屋顶，减少了关节受到的损伤。而且，甲氨蝶呤还特别擅长与其他药物组队，共同作战，将治疗效果发挥到极致。甲氨蝶呤是如何起作用？它像是一位多才多艺的魔术师，有着多种“魔法”来对抗类风湿关节炎。1.细胞增殖的“减速带”：甲氨蝶呤首先会找到一种叫做二氢叶酸还原酶的“开关”，然后轻轻一按，这个开关就失灵了。这样一来，身体合成叶酸（建造细胞大厦的“砖块”）的速度就慢了下来，身体里造反的免疫细胞们想要快速分裂增殖就变得困难了。这就像是在高速公路上设置了限速标志，让超速的车辆不得不慢下来。2.细胞周期的“红灯”：甲氨蝶呤还特别擅长在细胞分裂的关键时刻——S期（DNA合成阶段）亮起“红灯”，让一些过于活跃的细胞（比如那些攻击自己关节的免疫细胞）暂停前进。这样，它们就无法无法继续捣乱，破坏关节了。3.免疫系统的“调音师”：甲氨蝶呤还是一位出色的“调音师”，它能够调整免疫系统的“音量”和“节奏”，让过度亢进的免疫反应变得温和。这就像是在一场交响乐中，调音师让各个乐器的声音更加和谐，避免了刺耳的噪音。4.炎症的“消防员”：当关节里燃起炎症的“大火”时，甲氨蝶呤就像是一位勇敢的消防队长，迅速赶到现场，用它的特殊技能减少那些让火势蔓延的“燃料”（炎症因子）。控制住了火势，保护了关节的安全。5.异常细胞的“清理工”：有时候我们的身体里会出现一些“坏细胞”，比如肿瘤细胞。甲氨蝶呤就像是城市里的清道夫，专门负责清理这些异常细胞，保持我们身体的健康和平衡。总之，甲氨蝶呤就像是一位全能的战士，在类风湿关节炎的治疗中发挥着不可替代的作用。它通过多种机制共同作用，有效地控制了病情的进展，减轻了患者的痛苦。因此，对于类风湿关节炎患者来说，甲氨蝶呤无疑是一位值得信赖的“守护神”。甲氨蝶呤，这风湿病战场上的勇士，常常能帮咱们大忙，但偶尔也会闹小情绪，带来些不请自来的“客人”——副作用。1.肠胃里的“捣蛋鬼”恶心与呕吐：就像你吃了超级不合口味的东西，胃里翻涌得像是正在进行一场小型的“海洋风暴”，想吐又吐不出来，那种感觉甲氨蝶呤有时也会让你体验到，因为它会让胃肠道变得敏感起来。口腔溃疡：想象一下，嘴巴里突然冒出了几个小小的“火山口”，一碰就疼得要命，这就是口腔溃疡了。甲氨蝶呤有时候会不小心让口腔黏膜的细胞“受伤”，然后就出现了这些让人头疼的“火山”。2.血液里的“偷懒员工”骨髓抑制：骨髓是咱们的“血液制造机”，但甲氨蝶呤偶尔会去干扰它，让“工人”（造血细胞）变少了，结果贫血、白细胞、血小板都跟着减产。这就像工厂里工人偷懒，产量自然就下降了。3.肝脏的“超负荷运转”肝功能异常：不正确的使用甲氨蝶呤，就像给肝脏安排了超负荷的工作，让它累得喘不过气来，有可能导致肝酶升高，甚至让肝脏变硬（肝纤维化、肝硬化）。4.肺部的“炎症”间质性肺病：有时候，甲氨蝶呤会让肺组织变成“杂草丛生”的荒地，充满了炎症和纤维，呼吸都变得费劲，咳嗽连连。这就像是肺里突然长了一片“荒草”，堵住了呼吸的通道。5.皮肤的“小叛逆”甲氨蝶呤可能让皮肤发起小抗议，长出红疹子；还会让头发集体“放假”，发量变少”6.免疫力的“短暂休假”感染风险增加：吃了甲氨蝶呤，免疫系统可能会暂时“放假”，这时候病菌就容易趁虚而入，让你容易生病。就像是家里没人看门，小偷就容易溜进来一样。7.生育的“小考验”生育影响：对男性朋友来说，甲氨蝶呤可能会让“小蝌蚪”的数量和质量都下降，影响生育能力。而女性朋友们在治疗期间和停药后的一段时间里，也要特别注意避孕哦，因为这时候怀孕可能会有风险。这就像是在播种前，我们需要先调理好土壤，不然种子可能长不好呢。虽然甲氨蝶呤特别擅长对付类风湿关节炎，能帮不少患者减轻痛苦。不过它不是“万能钥匙”，有些朋友得小心用，或者干脆不用。有以下情况特别注意：1.肝肾功能有显著异常的：想象一下，你的身体里有个大大的工厂，包括肝脏、肾脏这些重要部门。如果这些“工厂”的机器出了大问题，比如肝肾功能显著不好了，那甲氨蝶呤这位工人进去就可能不仅干不了活，还可能把里面搞得更乱。因为它在工作过程中会产生些“小垃圾”，正常情况下，健康的工厂能轻松处理掉，但生病的工厂就力不从心了。2、血细胞减少：如果血细胞数量变少了，也得小心使用。否则可能会导致血细胞更为明显的下降3.准妈妈和新妈妈：如果你正在怀孕或者给宝宝喂奶，那甲氨蝶呤就像是个“不确定因素”。它可能会悄悄影响到宝宝，所以我们得为了小生命的健康，暂时不让它“上岗”。4.正与癌症战斗的患者：有些朋友已经在和癌症这个“大魔王”战斗了，甲氨蝶呤虽然能对付一些癌细胞，但在这个特殊时期，它可能会和正在用的抗癌药“打架”，让治疗变得复杂。这时候得听医生的，看看怎么合理安排，别自己乱加“帮手”。总之，甲氨蝶呤是个好帮手，要在医生的指导下科学使用，才能最大程度地发挥其优势、规避其风险。医生就像是战场上的“指挥官”，会根据你的身体情况随时调整“作战计划”（治疗策略）。对于患者朋友来说，听指挥，定期“报告战况”，用药之后有不舒服要及时和医生沟通，这样才能及时监测药物的副作用并酌情调整治疗方案，最大程度地降低甲氨蝶呤的风险。

类风湿关节炎是一种慢性的自身免疫性疾病。想象一下，假设关节是一座城市，而类风湿关节炎就是一场城市里的“内乱”。免疫系统像身体里的警察，警察本来应该保护市民（关节），却不小心把市民当成了敌人，不断发起攻击，让关节变得红肿、疼痛，就像被火烧了一样。这场“战争”不仅让关节受罪，还可能影响到身体的其他地方，比如心脏、肺等器官，所以咱们得早点出手，别让“战火”蔓延。类风湿关节炎可是个“狠角色”，根据世界卫生组织的数据，有不少患者在得病后的几年里，手脚就变得不那么灵巧了。在中国，差不多有三成的患者，在确诊后的五年里，日常生活都会受到很大影响。所以，一旦医生说了“你得了类风湿关节炎”，咱们就得马上行动起来，开始治疗，不能拖！想象一下，如果我们能在战争初期就派出“和平使者”（药物），那是不是就能避免很多破坏呢？没错，早期治疗就是这么回事。通过药物，我们可以平息这场“误会大战”，保护关节不再受到进一步的伤害，让它们恢复原来的灵活和力量。早期治疗不仅能让关节好受点，还能让我们的生活质量大大提高。咱们可以更轻松地做家务、散步、甚至是跳舞！而且，通过治疗，咱们还能控制病情的发展，降低残疾的风险，让生活更加美好。1.药物治疗：精挑细选，对症下药治疗类风湿关节炎的药物就像是开锁匠手里的钥匙，每一把都有它的独特之处。鉴于患者的个体差异，类风湿关节炎的治疗需要个体化。针对不同的症状和病程，医生会挑选最合适的那一把。（1）非甾体抗炎药：就像一把双刃剑，虽然能快速止痛消炎，但用多了可能会伤胃、影响心脏等。（2）糖皮质激素：这是个“快速救火队”，但得在医生指导下用，而且不能长期依赖，否则会有骨质疏松、感染等风险。（3）传统抗风湿药：它们就像是给关节建起了一道“护城河”，能慢慢减缓病情的发展。这一类药物包括如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹等。（4）生物制剂和靶向药：这些就像是高科技武器，精准打击。这类药物有效性高，但并非所有人均适合。得先通过筛查，确保安全才能用。生物制剂包括依那西普、阿达木单抗、托珠单抗等。使用生物制剂之前前需要进行感染筛查，尤其是病毒性肝炎、结核。口服小分子靶向药物包括巴瑞替尼、托法替尼、乌帕替尼等。小分子靶向药物也并非适合所有人，需要注意血栓、严重心脏相关事件、癌症、感染尤其是疱疹病毒风险。2、运动和辅助工具：关节的“瑜伽”和“小帮手”适当的运动能让关节更灵活，就像给它们做“瑜伽”一样。同时，咱们还可以用一些辅助工具，比如带手柄的厨房刀，来减轻关节的压力，让日常活动变得更轻松。3.手术：最后的防线如果药物和运动都帮不上忙了，手术就像“终极武器”。它能修复受损的关节，让咱们重新获得自由活动的能力。不过，手术也有风险，得和医生好好商量。4.健康教育和生活方式调整：知识就是力量了解类风湿关节炎的性质、病程、治疗方法，还有怎么照顾自己，都是非常重要的。就像战士要熟悉战场一样，咱们也得对这场“战争”有个全面的了解。同时，戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等生活方式调整，也是打赢这场仗的关键。5.论“持久战”类风湿关节炎就像一场持久战，需要长期管理和治疗。因为身体里的“警察”（免疫系统）错误地攻击自己的“市民”（关节），导致关节发炎、肿胀和疼痛。治疗的目的是要平息内乱，让城市恢复和平。但是，这场内乱可能会时不时地爆发，所以需要持续的“治安维护”（药物治疗）来保持城市稳定。在疾病长期缓解的情况下，可以谨慎减少药物的用量，但一旦发现有“复燃”的苗头，要及时加强治疗。总之，和类风湿关节炎的斗争需要全面出击，用药物、运动、心理支持和健康的生活方式作为咱们的“盾牌和剑”。只要早期治疗、积极管理、坚持长期治疗，一定能减轻病痛、提高生活质量！

类风湿关节炎（RA）就像是一场与我们身体内部免疫系统的“误会”。我们的免疫系统本应该保护我们，像忠诚的卫士，但在RA患者身上，它却错误地攻击自己的关节，导致关节出现炎症、疼痛和肿胀。造成这种误会的原因可能有很多，可能跟遗传因素、感染、激素变化以及环境（比如肥胖）有关。不过，这些因素之间的关系还在不断研究中。提到潮湿的天气，有些人会觉得关节疼痛似乎更严重。这就像是春天的雨水让花朵更加娇嫩，但也可能让某些人的身体感到不舒服。具体来说，这种现象可能与以下几个方面有关：当空气湿度增加时，气压可能会发生改变。就好比你在海滩上潜水，水压会让你感到不同。当关节内的压力变化时，会让你感到更多的不适。并且，在潮湿的天气下，肌肉和关节周围的组织可能会吸收更多的水分，像海绵一样肿胀。这也增加了关节的压力，让它们更容易感到疼痛。有时候，我们的想法也会影响身体的感觉。如果您相信潮湿的天气会让关节疼痛加重，那么在阴雨天，您可能更加关注自己的不适，感觉疼痛也可能会加重。需要注意的是，尽管潮湿的天气可能让患者感觉更不舒服，但湿度并不是导致类风湿关节炎的直接原因。类风湿关节炎的真正原因在于免疫系统的误操作。对于关节炎患者来说，潮湿天气可能会让您感觉更不好，但通过保持干燥和温暖，并遵循医生的建议，您可以更好地控制这些症状。

想象一下，你的身体里有一支本该保护家园的“军队”（免疫系统），但它突然叛变了，开始攻击自家城门——关节，这就是类风湿关节炎（RA）的故事。这场“内战”让关节成了战场，引发了一系列不舒服的变化。1.关节疼痛：患者可能会感到关节像被针扎一样疼痛，特别是指头和脚趾的小关节，感觉最明显。2.晨僵：早晨醒来，关节好像被“隐形胶水”封住了，得慢慢“解冻”才能动。这就像是老旧的机器，得先预热一阵才能顺畅运转。晨僵的持续时间因人而异，有些人可能只需要十几分钟，而有的人则可能需要几个小时。3.关节肿胀：关节变得像被吹大的气球，硬邦邦的，活动起来特费劲。这是因为里面在“打仗”，血管充血，还多了很多“战场废物”（滑液）。4.关节畸形：长期的“战争”让关节里的“保护壳”（软骨）和“支架”（骨骼）都受损了，周围的“助手”（肌肉和韧带）也力不从心，关节慢慢就变形了，像歪掉的积木。RA的典型畸形表现为：天鹅颈畸形、纽扣花畸形、尺偏畸形、踇外翻、叠趾畸形、望远镜畸形等。5.类风湿结节：有时，在关节旁边会出现一些小硬包，就像是皮肤下藏了几颗小石子，不痛。通常会出现在比如肘部、手腕或者膝盖等地方，称为”类风湿结节“，结节内部通常包含死去的细胞、免疫细胞和一些炎症物质。是类风湿关节炎活动的标志，提醒你这场“战争”还没结束。6.眼部问题：眼睛也会遭殃，变得干涩、红红的，看东西也不清楚了，像是蒙上了一层雾。7.肺部问题：肺部也被波及，发生肺纤维化，感觉像是戴着口罩跑步，气不够用。8.心脏问题：心脏周围的膜也可能发炎，让人时不时胸口发闷，像有块石头压着。9.神经问题：手脚开始变得麻麻的，有时还会疼，就像被细线轻轻绑住了一样。10.干燥综合征：嘴巴干干的，眼睛也涩，连牙齿都更容易坏了，就像沙漠里的植物缺水一样。11.骨质减少或骨质疏松：骨骼因为长期的“战火”变得脆弱，容易骨折，就像是老旧的木桥，承受不住重量了。12.贫血：红细胞少了，人就容易累，提不起劲，像是手机电量不足一样。患者表现为面色和眼睑苍白。13.疲劳：整天都像是拖着重重的沙袋在走，精神头不足，生活质量大打折扣。14.发热：身体里的“战争”还会让体温上升，像是小感冒一样发热。15.体重减轻：胃口不好，吃不下多少东西，体重自然就往下掉了，衣服都变得宽松了。小贴士：每个人的“内战”情况都不一样，有的人激烈，有的人温和。如果遭遇了类风湿关节炎，千万别拖着，早点找医生帮忙，他们会给你量身定制解决方案，让身体早点恢复和平，这样能最大程度的避免炎症对关节和身体器官造成的损害。

每年的5月10日是世界狼疮日，旨在提高公众对狼疮病的认识和关注，帮助患者更好地管理和治疗疾病。系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，它会导致免疫系统攻击身体的正常组织和器官，引起多系统损伤。据统计，全球有超过500万人患有狼疮，其中90%以上是女性。虽然狼疮是一种慢性疾病，但是通过早期诊断和治疗，患者可以控制病情，减轻症状，提高生活质量。同时，这是一种慢性病，需要长期治疗和管理，定期复查。恰逢世界狼疮日，我们做了一期科普，针对狼疮复诊的注意事项进行了讲解。希望通过医患的共同努力，我们可以为狼疮患者带来更多的希望和支持。狼疮复诊时需要注意以下几点：1.定期复诊：系统性红斑狼疮需要长期治疗和管理，定期复诊是非常重要的。医生会根据患者的病情和治疗效果，调整治疗方案和药物剂量。2.注意药物副作用：系统性红斑狼疮的治疗需要使用一些免疫抑制剂和激素等药物，这些药物可能会产生一些副作用，如免疫抑制剂可能会增加感染的风险，激素可能会导致骨质疏松等。在复诊时，医生会关注患者的药物使用情况和副作用，及时调整治疗方案。3.注意病情变化：系统性红斑狼疮的病情可能会反复发作，复诊时需要注意病情的变化。如果出现新的症状或病情加重，应及时告知医生，以便及时调整治疗方案。4.注意生活方式：系统性红斑狼疮的治疗不仅需要药物治疗，还需要注意生活方式。患者应避免过度疲劳、保持充足的睡眠、避免阳光暴晒。视频内容摘要：

新冠疫苗的全民免费接种计划，正在如火如荼地进行，最近在门诊很多患者问到：“医生，单位最近在统计接种新冠疫苗，我是风湿病患者，要不要接种？”，除此以外，还有一系列其他的疑问，包括： 我是红斑狼疮患者，现在病情稳定，能接种新冠疫苗吗？ 我是类风湿关节炎/强直性脊柱炎患者，能接种新冠疫苗吗？ 我现在用着环孢素/吗替麦考酚酯/甲氨蝶呤，能接种新冠疫苗吗？ 我最近用过利妥昔单抗，能接种新冠疫苗？ 我用着生物制剂（益赛普/修美乐/安百诺/强克/雅美罗/可善挺），能打新冠疫苗吗？ 我刚打过人乳头瘤病毒（HPV）疫苗/流感疫苗，能接种新冠疫苗吗？ 关于以上问题，下面我一一为大家解答。 如果大家还不清楚疫苗是什么，可以先参考视频疫苗是什么？ 风湿病患者接种疫苗的官方建议 风湿病患者能否接种疫苗，取决于很多因素。2019年发表在权威风湿病杂志Annuals of Rheumatic Disease上的文献综述提示，风湿病患者流感和肺炎链球菌、带状疱疹的感染率增加，人乳头瘤病毒（HPV）的感染率增加，乙肝病毒的感染率和一般人群相似[1]，因此，接种上述疫苗能明显降低风湿病患者因感染导致的健康风险。2011年，欧洲风湿病学会（EULAR）曾发表关于成人风湿病患者接种疫苗的建议[2]，并于2019年进行了更新[3]。除此以外，日本的学者也于2015年发表了关于儿童风湿病患者疫苗接种的建议[4]，现笔者综合以上文献数据，将风湿病患者关于接种疫苗的建议综合如下： 1.风湿病患者什么时候接种合适？ 风湿病患者接种疫苗优先选择在疾病稳定期进行疫苗接种 2.风湿病患者适合接种什么疫苗？ （1）风湿病患者可接种灭活疫苗（灭活疫苗即死疫苗，常用包括流感、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗、甲肝灭活疫苗、狂犬病疫苗等），风湿病患者若接种减毒活疫苗，需慎重。此处我们有必要弄清楚死疫苗和活疫苗的区别。二者都是用病原体制成，但是活疫苗只是毒力减弱（如卡介苗、带状疱疹疫苗、水痘疫苗、含麻疹成分的疫苗、脊髓灰质炎疫苗、乙脑减毒疫苗、甲肝减毒疫苗、水痘疫苗等），接种后在体内仍然有生长繁殖能力，接近于自然感染，刺激抗体产生的能力强，可激发机体对病原的持久免疫力，减毒活疫苗对于免疫力低下的患者有引起感染的风险。而死疫苗是用物理或化学方法将病原体杀死，进人人体后不能生长繁殖，刺激抗体产生的能力弱，通常需多次重复接种以获得持久免疫力，死疫苗免疫力低下的患者也可以接种。 关于不同疫苗的区别，可以参考链接视频 6分钟了解疫苗的设计原理。 （2）强烈建议风湿病患者接种流感疫苗，肺炎球菌疫苗。 （3）女性红斑狼疮患者应考虑接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。 （4）有感染风险的患者应接种甲型肝炎、乙型肝炎、带状疱疹疫苗。 （5）风湿病患者的具有免疫能力的家庭成员应根据国家指南接种疫苗，除口服脊髓灰质炎病毒以外。 3.治疗风湿病的药物治疗影响疫苗接种吗？ （1）风湿病患者应接种破伤风毒素疫苗，若过去6个月内曾使用过B细胞清除治疗，考虑被动免疫（如注射破伤风免疫球蛋白）。 （2）若接种灭活疫苗，用糖皮质激素、改善病情抗风湿药（DMARDs）和（或）肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）不影响疫苗接种。灭活疫苗最好在两次用药期间使用。流感、肺炎球菌和乙肝疫苗在使用类克时应答下降。 （3）若进行B细胞清除治疗（如使用利妥昔单抗），接种灭活疫苗尽可能在利妥昔单抗治疗后至少6个月和下一疗程的B细胞治疗前4周进行疫苗接种；禁忌接种活疫苗。因B细胞被清除后会影响疫苗相关抗体产生，如果直接用药前或者用药后6个月内体液免疫应答显著减弱。 （4）若风湿病患者妊娠后半程使用生物制剂治疗（多为肿瘤坏死因子抑制剂），新生儿在出生后6个月内应该避免使用减毒活疫苗。因妊娠后期这些生物制剂可能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿免疫功能造成影响。 （5）如果必须接种减毒活疫苗（如带状疱疹疫苗），最佳时间范围是开始免疫抑制治疗前4周。 何为免疫抑制治疗，根据疾病预防控制中心（CDC）的定义，“免疫抑制治疗”包括泼尼松20 mg / d或2 mg / kg体重≥2周，甲氨蝶呤（MTX）≥0.4 mg / kg / day，硫唑嘌呤≥3.0mg / kg / day或6-巯基嘌呤≥1.5mg / kg / day；生物改善病情抗风湿药物（bDMARDs，包括靶向TNF-α、IL-6、IL-17A、CTLA4、IL-1β等的生物制剂）和靶向合成改善病情抗风湿药物（tsDMARDs，包括托法替布，巴瑞替尼）。但是长期接受小剂量糖皮质激素治疗的情况下免疫抑制水平需要进一步研究。2019年EULAR的推荐意见中未提到其他的免疫抑制治疗如环孢素、环磷酰胺，结合2015年日本推荐，总结免疫抑制治疗如下表。也就是说，如果目前患者目前存在以下的免疫抑制治疗状态，是不建议接种减毒活疫苗的，最好在开始这些治疗前4周接种。 （6）大剂量糖皮质激素治疗（≥2 mg/kg或≥20 mg/d，2周以上）或接受利妥昔单抗治疗的风湿病患者，推荐进行预防接种后抗原特异性抗体浓度的检测。 那么问题来了，新冠疫苗是活疫苗还是死疫苗？ 目前对于国内新冠疫苗已经上市或者即将上市的品种大概有： 1.国药集团的两款是灭活疫苗（死疫苗）； 2.科兴的灭活疫苗（死疫苗）； 3.智飞龙飞马生物的重组蛋白疫苗； 4.康希诺的腺病毒载体疫苗 风湿病如果在稳定期，理论上说接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗是可行的。如果是腺病毒载体疫苗，所用腺病毒载体尽管比较安全（低毒性），但该载体病毒仍具低感染力，有资料提示这种腺病毒载体能增加机体发热，呼吸道感染等风险。这时，同时应用免疫抑制剂是否会导致增加腺病毒易感性仍未知。 因此，如果您风湿病非常稳定，且未合并其他接种疫苗的禁忌征，6个月内未使用过利妥昔单抗，可以考虑接种新冠疫苗（死疫苗）。但是如果风湿病患者疾病处于活动期，比如类风湿关节炎患者关节肿痛明显，强直性炎患者疼痛及晨僵明显，狼疮患者还存在皮疹、脱发、发热、内脏损伤（尿蛋白，血尿，白细胞减少，贫血，血小板减少，胸腹水，活动性间质性肺炎，肺泡出血，肺动脉高压，肠系膜血管炎、神经精神异常等），SLEDAI评分>4分，血管炎患者还存在皮疹、发热、尿蛋白等疾病活动期表现，不建议进行新冠疫苗接种。同时，还需要注意，由于目前新冠疫苗上市时间比较短，还未进行过IV期临床试验，对于风湿病患者的安全性和有效性还有待时间的充分验证。 当然，即使没有风湿病，接种疫苗可能出现的某些极端事件，比如目前国外关于新冠疫苗的安全性事件方面出现的神经脱髓鞘病变，严重过敏现象等，个体差异非常大，这是概率事件，不仅仅限于新冠疫苗，而且对于个人而言，这种小概率事件是无法预测的。据中国科兴的疫苗在巴西的三期临床试验结果显示，科兴疫苗对新冠重症和住院的保护效力为100%，对需要医疗救治的轻症保护效力为77.96%，总体保护效力达50.4%。即便疫苗能降低感染风险，提供一定的保护力，但接种疫苗并非能完全杜绝感染。因此，在疫情期间，做好个人防护，减少聚集，带口罩，做好手卫生，仍然是第一位的。 总结起来，关于风湿病患者能否接种新冠疫苗？ 如果风湿病疾病非常稳定，且您所在地区存在感染风险，可以考虑接种新冠疫苗（死疫苗）；若6个月内使用过利妥昔单抗，会影响接种效果。不建议几种疫苗一起接种，若同时注射HPV疫苗或者流感疫苗和新冠疫苗，建议间隔至少两个星期。参考文献1. Furer, V., et al., Incidence and prevalence of vaccine preventable infections in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases (AIIRD): a systemic literature review informing the 2019 update of the EULAR recommendations for vaccination in adult patients with AIIRD. RMD Open, 2019. 5(2): p. e001041.2. van Assen, S., et al., EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis, 2011. 70(3): p. 414-22.3. Furer, V., et al., 2019 update of EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases. Ann Rheum Dis, 2020. 79(1): p. 39-52.4. Kobayashi, I., et al., Pediatric Rheumatology Association of Japan recommendation for vaccination in pediatric rheumatic diseases. Mod Rheumatol, 2015. 25(3): p. 335-43.5. National Center for, I. and D. Respiratory, General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep, 2011. 60(2): p. 1-64.6. Rondaan, C., et al., Efficacy, immunogenicity and safety of vaccination in adult patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases: a systematic literature review for the 2019 update of EULAR recommendations. RMD Open, 2019. 5(2): p. e001035.

门诊常常会有患者拿着化验单来问：“医生，我体检报告上写着“类风湿因子升高”，我得了类风湿关节炎吗？”。不一定。首先我们要了解，什么是类风湿因子？类风湿因子是机体免疫系统针对体内已经变性的免疫球蛋白IgG分子Fc段产生的一类自身抗体，是针对体内抗体产生的抗体。类风湿因子有什么作用？类风湿因子的产生，有助于清除人体某些不正常的免疫球蛋白，可以激活补体，有助于清除微生物感染，还可以清除免疫复合物使机体免受循环复合物的损伤，总而起到保护机体的作用。查出类风湿因子阳性，我是类风湿关节炎吗？类风湿因子阳性并不代表就是类风湿关节炎，类风湿关节炎也并不一定类风湿因子阳性。类风湿因子对于类风湿关节炎诊断非常重要，但不是诊断的唯一指标。能否诊断类风湿关节炎，并不只看类风湿因子，更重要是临床症状。典型症状如关节肿胀疼痛伴有早晨起来发僵的感觉，关节肿常常为对称性，晨僵通常会持续一个小时以上甚至更长。反过来，类风湿关节炎也不见得类风湿因子一定阳性，约30%的类风湿关节炎患者类风湿因子阴性。 图1.类风湿关节炎患者的关节肿胀除了类风湿关节炎以外，其他很多风湿病也可以出现类风湿因子升高，比如系统性红斑狼疮，干燥综合征等。某些非风湿病也可以出现类风湿因子升高，比如某些感染尤其是慢性感染，常见的包括病毒性肝炎，结核感染等。正常人也可以出现类风湿因子升高。正常人有5%的阳性率，并且随着年龄的增长，类风湿因子的阳性率也增高。具体可见图1. 图1.类风湿因子升高的常见情况 那有人会问道，类风湿因子阳性时什么情况下需要看风湿科医生呢？具体见图2. 图2.类风湿因子阳性需要到风湿科就诊的情况总结起来，类风湿因子高不代表就是类风湿关节炎，可以见于其他风湿病，也可以见于非风湿病或者正常人。是否有意义，取决于有没有相关的临床表现，如果只是单纯化验升高，没有临床表现，并不需要治疗，定期随访复查就可以了。