北大人民医院乳腺中心科普号

钙化是乳腺X线（俗称“钼靶”）最常见的描述之一。钙化之所以特殊，是因为很多早期乳腺癌特别是原位癌（不会转移的早期癌）的主要表现。但是，钙化不是癌，钙化可能是癌症的一种表现。1.钙化是什么？钙化的主要成分是钙盐，跟肥皂的成分类似，密度比乳腺组织高很多，跟骨头更接近。因此在X线片上表现为小亮点。一般认为乳腺癌之所以会出现钙化，可能是因为肿瘤细胞容易坏死，或者肿瘤细胞代谢比较活跃，产生了一些化学物质导致钙化的形成。但是在良性疾病比如外伤导致的脂肪坏死、乳腺炎、纤维腺瘤等，也可能会出现钙化。2.怎么区分钙化是良性还是恶性？钙化分为9种典型的良性钙化和4种可疑钙化，有5种分布，组合起来就有几十种表现。大体上说，钙化越细小、越密集、越多形，则越可疑。普通患者没有必要尝试去判断钙化的良恶性，乳腺专科医生也需要一定的经验积累才能判断的比较好。通过X线的报告可以区分报告医生认为是否可疑，如果报告为BI-RADS 3类以下，不可疑，4类以上，可疑，需要活检。3.钙化如何处理？钙化如果考虑是良性的，观察就可以了，如果报告为BI-RADS 3类，半年复查就可以了，2类，就可以不用管了。4类以上，则需要活检。如果除了钙化，没有发现别的肿块，那么我们需要在钼靶引导下去做三维立体定位的活检。因为钙化肉眼看不见、体表触诊不到，所以对定位技术要求比较高，需要到有相关设备和技术的单位进行。

·乳腺癌的定义 乳腺癌是发生于乳腺组织的一类恶性肿瘤，是女性中发病率最高的恶性肿瘤，我国发病率超过45/10万人，并且发病率逐年上升。其具有以下特点：生长迅速，易发生转移，且发生转移后危险性大大增加，易复发，会导致患者脏器受损最终导致死亡。尽管乳腺癌发病率呈上升趋势，但随着治疗手段的完善，预后越来越好，我国乳腺癌的死亡率保持平稳，5年生存率达83.2%，属于预后较好的恶性肿瘤。 ·乳腺癌的危险因素 根据研究表明，乳腺癌的患病与遗传因素、内分泌情况、生活习惯和乳腺其他疾病相关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病率约是普通人群的2-3倍。月经初潮较早（早于12岁）、绝经晚（晚于55岁）、月经周期短（＜25天）、长期口服避孕药或接受激素替代治疗的人也有较高患病风险。另外，营养过剩，肥胖，脂肪饮食，过量饮酒，曾长期或一次大剂量接受电离辐射都会增加发病机会。 ·乳腺癌患者的临床体征 早期乳腺癌的症状多不明显，常以乳腺肿块（多为单发、质硬、边缘不规则、活动性差的无痛性肿块）、乳头溢液（多为血性溢液）、乳腺皮肤异常和乳头或乳晕局部异常为主。 ·乳腺癌的早期诊断 乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。 乳腺钼靶X线检查，是乳腺癌筛查中的最重要手段，也是目前诊断乳腺疾病的首选和最简便无创性检测手段，分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制。其不仅可以诊断良恶性，还能帮助医生发现早期临床查体未能发现的肿块。乳腺癌钼靶X线片可分为直接征象和间接征象两大类：直接征象包括：局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺不对称等。间接征象包括：皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。 B超检查也是乳腺癌重要的检查手段之一，可明确肿物大小、部位、形态及边界情况，肿物实性或囊性。可弥补乳腺X线对致密乳腺肿物或部位深的肿物及囊性肿物的不敏感。B超对乳腺癌的准确率可达80%-85%，结合多普勒血流图，准确性可达95%。且其不受年龄、生理状态影响，可反复检查；可对可疑肿物行定位或穿刺活检，能具体测定肿物直径大小，便于临床分期、手术方案制定和预后的评估，已列为乳腺疾病常规检查。 乳腺自查也可以提高乳腺癌的早诊率。乳腺癌自查应该每月1次，最佳时间为月经周期结束后的7-10天，已停经的妇女可以选择每月固定时间进行自查。自查步骤一：对镜直立观察，步骤二：对镜举手观察。在前两步中，若出现乳房皮肤出现下陷、皱褶或鼓起；乳头改变位置或内陷；乳房发红、疼痛、出现皮疹或肿胀，则记录异常。步骤三：观察乳头溢液，观察有没有从乳头流出液体（乳头溢液）的迹象，可能是水样液体、乳白色或黄色的液体或血液，若出现溢液，则记录异常。步骤四：卧位自摸检查，躺下，触摸乳房。先将左手置于头下后用右手触摸左乳房，然后将右手置于头下后用左手触摸右乳房。触摸时几个手指并拢，在乳房上转小圈检查，检查位置从锁骨到腹部顶部，从腋窝到乳沟，若感觉到肿块，则记录异常。步骤五：站立自摸检查，站立使用步骤四的方法再次触摸乳房，由于皮肤湿滑时是乳房自检的最佳时机，因此可以在淋浴中做这一步。若感觉到肿块，则记录异常。 ·乳腺癌的分期分型 不同分期的乳腺癌的严重程度和预后不同，临床上最常见的肿瘤分期方法是TNM分期，根据肿瘤的体积及侵犯位置、是否有淋巴结转移和是否有远处转移将乳腺癌分为I期-IV期乳腺癌，一般我们所说的晚期乳腺癌指IIIB/C期（局部晚期）和IV期乳腺癌（晚期）。 对于乳腺癌细胞，有两类分子受体会帮助其生长，分别是激素受体（包括雌激素受体和孕激素受体）和人表皮生长因子受体-2（HER2），这两类分子受体的表达与否对于乳腺癌的预后和治疗手段都有重要的影响。根据受体的表达与否可将乳腺癌分为LuminalA型（ER阳性，PR高表达，HER-2阴性，Ki-67低表达），LuminalB型（ER/PR阳性，HER-2阴性，Ki-67高表达），HER-2型（HER-2阳性）和三阴型乳腺癌（激素受体和HER-2均不表达）。 ·乳腺癌的治疗 乳腺癌的规范化治疗是以手术为主的综合治疗。外科、内科、放疗科、病理科、影像科和中医科的医生均会参与到乳腺癌的治疗计划的设计中。 外科手术在乳腺癌的诊断和治疗中发挥着重要的作用。随着研究的不断深入，目前乳腺癌手术的切除范围越来越小，保乳手术的适应症范围增宽。随着技术的发展，前哨淋巴结活检技术的发展，也可以提前了解患者腋窝淋巴结是否有转移，对于没有转移的患者可以免除腋窝淋巴结的清扫，减少手术创伤。 化学药物治疗是一种全身的辅助治疗，在乳腺癌治疗中也是不可或缺的一项治疗手段。随着化疗药物的不断进步，化疗经验的积累。辅助化疗的适应症也逐渐扩大，从之前的仅有术后化疗发展到目前的术前化疗即新辅助化疗，大大提高了乳腺癌患者的疗效及生活质量。 放射治疗是利用放射线来破坏癌细胞的生长和繁殖，是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一。目前导管内癌局部切除后、保乳手术后的患者均需进行放疗，对于一些无手术指征的晚期患者，放疗也可以获得有效的局部控制，提高生存率。 内分泌治疗主要针对激素依赖型乳腺癌。雌激素、孕激素受体阳性的患者均需要接受内分泌药物治疗。 生物靶向治疗是目前针对HER-2基因阳性患者的重要治疗手段。它通过特异性干扰，进而阻断肿瘤细胞的生长，并且对正常细胞的损害较低，使用过程中耐受好。 中西医结合治疗目前被认为是乳腺癌辅助治疗的重要手段之一。中药治疗的加入可以提高疗效，减轻毒副作用，从而提高患者生活质量，延长生存期。在乳腺癌的临床治疗中，常合并使用平消胶囊，其主要含有硝石、白矾、马钱子粉、麸炒枳壳、干漆（煅）、五灵脂、郁金、仙鹤草等，有活血化瘀，散结消肿，解毒止痛，扶正祛邪的功效，可提高机体免疫功能。 ·乳腺癌的预防 对于乳腺癌的预防，主要是调整日常的生活方式，重视疾病筛查。健康饮食，坚持运动，控制体重，限制饮酒。定期进行乳房自查，如出现症状及时请专业医生就诊。

手术治疗可手术的乳腺癌重要的治疗手段！常用手术方式有保乳手术或乳房切除+腋窝淋巴结活检。得了乳腺癌，第一感觉是震惊！为什么是我？为什么会得？接下来会担心手术对自身的影响？有些患者极度恐慌，希望尽快手术，切得越大、越多、越好，好像这样就能降低乳腺癌的复发转移。有些患者患得患失，不想做手术，或者一定要保乳，不能切乳房，用她的话说“生命诚可贵，乳房价更高”。那对于乳腺癌的手术治疗应该持什么态度？究竟是该切除乳房还是保留乳房呢？首先介绍一下乳腺癌的手术治疗。对于早中期乳腺癌，外科手术治疗是重要的甚至是首要的治疗方式。可以对乳腺癌起到治疗、提供分期信息、指导后续治疗方案的作用。对于局部肿瘤的控制，手术更是起到最重要的作用。乳房切除即传统的乳腺癌根治术，在1894年就已经问世。其后经过了扩大根治术、走到目前基层应用最广泛的改良根治术（乳房切除+腋窝淋巴结清扫）。从上世纪80年代以来，保乳治疗逐渐走入临床，对符合保乳指证的患者，精准的保乳手术可以在治疗乳腺癌同时，最大程度保留乳房外形，改善患者生活质量。保乳治疗由保乳手术+术后乳房放疗组成，二者缺一不可。保乳治疗的安全性已经在很多临床研究中得以证实，随访20年发现保乳手术组和乳房切除组在生存上没有差异，即符合保乳指证的规范保乳治疗是安全的。那什么样的乳腺癌可以保乳呢？记住以下原则：1.肿瘤和乳房大小比例合适：即保证切除干净的情况下，乳房可以通过外科手段恢复可以接受的外形；2.能将肿瘤切除干净，即保证切缘阴性；3.患者希望保乳治疗；4.具备术后放疗的条件，以及没有放疗的禁忌（比如一些疾病不能放疗，这样就不能保乳，具体可以咨询医生）

乳腺疼痛及肿物是乳腺病患者最常见的两大症状。其中乳腺疼痛的患者更为普遍，多由于患者情绪变化引起，如着急，生气，精神紧张等，均可诱发乳腺疼痛及不适;有的乳腺疼痛还与月经周期有关，经前及经期出现乳腺疼痛或者乳腺疼痛加重，引起这种疼痛的疾病多是较常见的乳腺增生症。乳腺增生症最主要的症状是乳腺疼痛，还伴有乳腺有弥漫的结节或团块，触痛明显。如症状严重应及时就医，进行乳腺检查，排除乳腺其它疾病，同时采取中医或内分泌治疗，缓解症状，一般无需手术。乳腺肿物则不同，发现比较局限的甚至比较孤立的乳腺肿物需引起患者高度注意，特别是对于那种比较明确而又无疼痛的乳腺脚物，一定要去医院就诊，接受乳腺专科医生的检查以确定肿物性质，制定治疗方案。 以上只是对乳腺的疼痛及肿物最简单概述，遇有一些复杂情况，最简便的方法就是求助于医生。我乳腺中心集合乳腺影像诊断、手术、化疗、内分泌治疗、预防普查等功能于一体，最大限度提高了乳腺疾病诊断的准确率，能为患者提供优质的医疗服务。