王延宙医生的科普号

髋关节脱位在我国的一些地区如山东的鲁西南地区高发。最近，在山东郓城农村的调查发现其发病率可达到正常发病率的10倍以上。这与当地的“小习惯”有关——许多孩子的家长错误的认为给刚出生的孩子把腿捋直并捆紧可以预防孩子的腿长成“罗圈腿”。其实，孩子在出生时都有程度不同的罗圈腿，绝大多数的孩子在1.5岁时腿会自然变直的。孩子特别是女孩，在出生后由于受母亲激素的影响髋关节的韧带松弛，如果将两腿捆直，结果很容易造成髋关节脱位的大问题！！！冬天到了，家长更加容易给孩子长时间的绑腿，在此，提醒广大的妈妈和准妈妈以及奶奶、姥姥们，千万不要给孩子捆腿！！！正确的襁褓方法是让孩子的髋关节自然分开！拜托各位家长多多给周围家中有小婴儿的家长做宣传，防病要远远好于治病！！！下面附有简单的“髋关节脱位防治”问答王延宙“髋关节脱位防治”问答1、什么是髋关节脱位？髋关节脱位，在医学上以往称为“先天性髋关节脱位”，是最常见的小儿髋关节疾病，女孩的发病率是男孩的6-8倍。现在，更常用“发育性髋关节发育不良”这一名称。因为“发育性髋关节发育不良”包括了髋关节完全脱位、半脱位和髋臼发育不良，所谓“发育性”表示该病并不都是先天的，也可以是出生以后发生的。2、髋关节脱位有什么危害？该病如果不治疗或治疗不当会造成跛行、髋关节疼痛等，而终生残疾。3、引起髋关节脱位的危险因素有那些？女孩、第一胎、羊水少、臀位产、家族中有相同的病人、有其他先天性畸形。不当襁褓方式，如：在孩子生后过紧捆绑孩子的双下肢容易造成髋关节脱位！！！4、髋关节脱位有那些常见的表现？（1）不会行走的孩子：大腿皮纹不对称，双下肢不等长，脚尖的位置不对称等。（2）会行走的孩子：一侧髋关节脱位表现有跛行，下肢不等长；双侧者行走时身体来回摇摆，表现为“鸭步”步态。5、如何诊断髋关节脱位？（1）有经验医生和护士的检查。（2）X线片：对小婴儿不能确诊。（3）B超检查：对刚出生的孩子都可以确诊，无放射损害，在我国是一种新的无创检查技术。6、如何治疗髋关节脱位？治疗的基本原则：（1）半岁以内：吊带、支架。（2）半岁～1岁半：支架、石膏。（3）1岁半～2岁：保守治疗或手术治疗。（4）2岁以上：手术治疗。7、在髋关节脱位治疗过程中如何预防股骨头缺血坏死？不论应用何种方法治疗，都有可能引起“股骨头坏死”的并发症。早期正确的治疗可以大大减少其发生。药物治疗对小儿股骨头缺血坏死没有效果。8、髋脱位不可怕，预防和早期正确诊治是关键：（1）改变不良襁褓方式！不绑腿不会产生“罗圈腿”，而绑腿则可能引起髋脱位。（2）对存在有引起髋关节脱位的危险因素的孩子加强防病意识！如：在生后1、3、6、12个月经有经验的小儿骨科和B超医生检查，能够做到早期诊断和治疗。（3）越早治疗花钱越少、效果越好！如：在新生儿期就开始治疗的孩子可以完全恢复正常而不留后遗症。反之，年龄越大则治疗困难、花钱多，并发症多！本文系王延宙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着产前超声检查的普及和提高，经常有妊娠中后期的准妈妈及家人来门诊或在网上咨询我超声诊断胎儿有“足内翻”、“马蹄内翻足”应该怎么办？ 其中问的最多也是让医生最难回答的问题是“是否要留下这个孩子”。我多次说过孩子是你们的血脉骨肉，妈妈怀孕也实属不易，说的更严重一些对一个中晚期妊娠的胎儿做流产手术就是在杀人！ 了解一下三点对家长还是很必要 首先，超声诊断“马蹄内翻足”可能有误差，已经有几个妈妈产前诊断孩子有这个病，而产后找我检查宝宝的脚都是正常的。 其次，对这个病有一个正确的认识。要知道先天性马蹄内翻足是小儿骨科最常见足部畸形，发病率约为千分之一。也就是说每一千个新生儿中就可能有一个宝宝患有马蹄内翻足。男孩患病多。患儿将来智力等没有问题，而且现在我们采用国际先进的潘塞缇技术保守治疗的效果非常好（详见本网站的相关文章）。也就是说着是一个容易治疗而且治疗后效果非常好，绝大多数孩子将来都会和正常人一样。 第三，当然也有极个别的孩子足部畸形还合并有其他畸形，如多发性关节挛缩，治疗常常比较困难。如果超声诊断胎儿有“马蹄内翻足”，家长且思且珍惜，不可以轻易杀掉你们的骨肉！！！（此文是由于一个受过高等教育的准爸爸多次催促准妈妈去引产而决定写的）2015.4.11.好消息，这个宝宝的妈妈坚持将孩子留下来了，经过5次石膏和最后一次的小手术，畸形矫正。

2001年在美国学习时初次接触到Ponseti 方法。 因为当时我主要的学习方向是小儿脊柱外科，感觉采用手法矫正马蹄足畸形然后打石膏治疗先天性马蹄足的Ponseti方法太简单了！ 然而，02年回国后治疗先天性马蹄内翻足时才发现Ponseti方法中有很多的奥妙，作为在中国应用该方法的先驱者之一，在临床工作中治疗马蹄足的经验在不断积累。 非常幸运，在05年CCTV-2的健康之路栏目播放了我们山东省立医院应用Ponseti方法治疗先天性马蹄内翻足的成功经验之后，又有来自全国各地的几百个孩子在我们医院得到了治疗。同时也看到不少孩子走了很多弯路，以往进行了一些错误的治疗。 现在Ponseti方法作为目前世界保守治疗马蹄内翻足最好的方法在全世界推广！07年有幸应邀参加了在Ponseti医生所在医院举办的世界第一届Ponseti方法研讨会，并在大会上报告了中国的治疗经验。国内，我们小儿骨科学组在同行中大力推广该技术，同时香港复康会和来自德国的理疗师Iris为Ponseti方法的普及也作了大量辛勤和细致的工作。大家都是为了一个共同的目标，让每年约1.7万个新出生的先天性马蹄内翻足患儿摆脱残疾！ 我治疗先天性马蹄内翻足的体会是：1、准确使用Ponseti方法和丰富的临床经验是保守治疗先天性马蹄内翻足成功的关键！因为，在我的病人中有一些也接受过所谓的Ponseti方法治疗，结果效果并不理想，其原因是并没有严格按照Ponseti方法的原则做，或者是治疗的细节中有不到位的情况。2、家长积极配合和5岁以内的后续治疗决定着孩子最终的治疗效果！实际上，马蹄足患儿成功的治疗医生占30%，而家长占70%。有好多病人就是因为家长没有按Ponseti方法后期的要求去做而复发的。 亲眼目睹了许许多多个家长因孩子脚残疾的绝望表情和渴望给孩子治好的迫切心情，以及当孩子治好后的惊喜。为此，我们应该感谢Posneti医生（95岁高龄的他仍然在为马蹄足患儿工作）！ 是他在60年前创造并不断完善的马蹄足治疗方法让造成孩子终身残疾的脚变成一个功能正常的脚，从而改变孩子一生的命运！Ponseti等医生的经验告诉我们，广泛的软组织手术治疗的先天性马蹄内翻足，尽管足的外观好，但将来孩子成年后会有足的疼痛！ Ponseti方法治疗的孩子原则上是越早越好。而经我治疗的患儿有不同的年龄，最大的9岁4个月，有好多病人是以前经过保守或手术等治疗效果仍然不理想的，他们中的大多数都取得了很好的治疗效果。在国内，我们不仅是采用Ponseti方法治疗病人数量最多、效果最好的单位之一，而且治疗的时间短。山东省立医院小儿骨科治疗马蹄足的费用也是最低单位之一。 记得几年前一位非常有名的美国医生对我说经他治疗的先天性马蹄内翻足患儿可以100%治好。现在，我做为一名中国医生也可以说：是的，出生后的先天性马蹄内翻足孩子到我这里来，我会100%治好你的孩子！

有许许多多髋关节脱位的患者正在接受支具治疗，但对什么情况下需要带支具？带什么样的支具？支具需要带多长时间？带支具过程中需要如何护理和注意一些什么问题等经常有家长咨询，在这里做一些共性的解答，具体到每个病人则要具体分析，家长如果有下边没有提到的问题可以通过电话咨询与我联系，我会尽量当天与您通话解答您的疑问。1、什么情况下需要带支具？支具治疗是髋关节脱位保守治疗的手段之一。多用于年龄在6-18个月的单纯髋臼发育不良、半脱位或全脱位复位石膏固定后的患儿。2、带什么样的支具？目前，国内有很多的各种各样的支具。但无论是那种支具，如果患儿穿戴上以后髋关节外展的角度超过60度，都是危险的！而现在仍然在大量使用的外展90度的支具更是造成中髋脱患儿股骨头坏死出血发生率高、乃至严重坏死的最重要原因之一！！！在医疗市场仍然不是很规范的情况下，家长们一定要注意选择好支具，否则适得其反！家长要是想要给孩子带支具，可以先通过 电话咨询 与我联系，帮您看一下您的孩子做哪种支具合适。3、支具需要带多长时间？支具治疗的时间一般不超过半年，少数情况可以延长的9个月。超长时间的应用支具一般效果不好。4、带支具过程中需要如何护理和注意一些什么问题？按时复查，开始可能需要半月或一个月复查一次，以后也可能1.5个月左右复查一次。复查时医生要检查支具是否合适、是否需要调整，髋关节恢复的情况。我在复 查中更多采用超声复查，这样可以减少多次拍片子的辐射。当超声检查已经正常，在决定是否去除支具前，一定是要拍双侧髋关节正位片来确定恢复的情况。如果患儿已经佩戴支具一段时间考虑去除支具，家长可以带孩子做个超声检查传到网上，然后通过 电话咨询与我一对一沟通。支具可以穿戴在软的秋衣和秋裤外面，注意观察皮肤。在穿戴支具的过程中，患儿可以坐、躺、抱等。关于髋关节脱位的支具治疗还有什么问题，希望患儿家长提出，我再加以补充完善。或者直接通过 电话咨询 与我一对一的沟通。

脊柱侧弯等脊柱畸形的贫困患儿不要愁了！脊柱侧弯等患儿由于手术的风险高、手术的费用高。让很多的贫困家庭的患儿得不到有效的治疗。现在山东省立医院与智善公益基金会合作对这类患儿有最高达5万元的救助。这样可以让原本难以承受比较高的医疗费用的贫困家庭可以给孩子治病了。山东省立医院小儿骨科具体承担这项对18岁以下脊柱畸形患儿的救助活动，本人曾公派留学美国专门学习儿童脊柱外科。在治疗18岁以下脊柱侧弯等脊柱畸形患儿方面有着丰富的经验，率先在国内开展了经后路一期半椎体切除治疗先天性脊柱侧凸的微创手术等。山东省立医院有很好的医生、手术室和护理团队，为您孩子治疗保驾护航。请大家相互转告，让贫困家庭的孩子受益！

青少年特发性脊柱侧凸（弯）是儿童脊柱外科疾病中最为常见的一种。该病如果能早期发现和治疗，多数孩子是可以避免大的手术和昂贵的手术费用。因此提醒家长们能够注意一下您孩子的脊柱！特发性脊柱侧凸是指脊柱向侧方弯曲超过10度，且合并有脊柱的旋转，而无其他器质性疾病。特发性脊柱侧凸约占脊柱侧凸病人总数的85%。青少年特发性脊柱侧凸（年龄在11-18岁之间）占特发性脊柱侧凸的80%以上。女孩比男孩多。特发性脊柱侧凸的病因目前尚不清楚。约30％的患者有阳性家族史。青少年特发性脊柱侧凸有什么表现？1. 两肩不等高，女孩在穿裙子时可以有两侧裙摆不对称的现象。2. 背部不对称。由于脊柱的侧凸，严重者可以引起胸背部或腰背部明显的不对称，并可有剃刀背和胸廓畸形。轻者可以通过前屈试验加以检查，该试验是诊断特发性脊柱侧凸的重要方法，受检查者站立，双手平齐向前弯腰，检查者在前方观察其背部两侧是否对称，如果有脊柱侧凸，则背部两侧不对称。3. 背痛：就诊的病人约23%有背部疼痛。而多数病人除了背部畸形可以没有其他临床症状。4. 心肺功能受累：严重的畸形可以影响到心肺功能。如何诊断青少年特发性脊柱侧凸？ 通过病史、体格检查和X线检查，一般可以确定诊断。但应排除以下疾患：①大脑性瘫痪、脊髓灰质炎、脊柱裂、Chiari畸形等神经系统异常引起的脊柱侧凸。②神经纤维瘤病：脊柱侧凸的病人在查体时如果发现皮肤有多发的牛奶咖啡斑，常提示有该病。③Marfan综合征等一些疾病也可以合并有脊柱侧凸。青少年特发性脊柱侧凸需要做什么特殊检查？ X线平片是诊断和评价该病的主要手段。特发性脊柱侧凸一般不需要进行核磁共振检查。核磁共振检查有助于除椎管内病变，如脊髓空洞、 Chiari畸形、脊髓拴系和脊髓纵裂等。如何保守治疗青少年特发性脊柱侧凸？1. 观察：当患儿的 Cobb角<25度，尚未发育成熟的青少年，应每隔4～6个月随访一次，进行动态观察。2. 体育疗法：单独给予体育疗法对该病的治疗没有效果，但配合疗法。3. 支具治疗：支具是唯一能影响青少年特发性脊柱侧凸进展的非手术措施，对轻型患者的控制具有良好效果，有效率约有75%。支具需要每天穿戴23小时以上，每4～6个月复查一次，以评价支具治疗的效果并对支具进行必要的调整。支具治疗要一直持续到骨骼发育成熟。如何对青少年特发性脊柱侧凸进行手术治疗？ 手术治疗的指征：Cobb角大于45度～50度，而骨骼尚未发育成熟。手术方法：后路手术加自体骨脊柱植骨融合术是治疗AIS的金标准。依据病人脊柱侧凸的具体情况还可以采用前路手术以及前后路结合等手术。青少年特发性脊柱侧凸的手术风险大吗？ 现在随着手术技术的发展，发生脊髓损伤的几率已经不到1%。王延宙医生是我国少数在美国系统研修过儿童脊柱外科的医生之一。联系方法：周一全天门诊。电子信箱：13805313563@163.com

髋关节脱位的危害大！消除其危害的关键是预防和最早期的诊治，这次学习班的目的就是让大家知道这种病是可以很好的预防和早期诊断和治疗的，这次会议的录像现在已经发到了优酷网上。大家在线观看定会受益匪浅！视频的下载地址和密码如下:地址http://u.youku.com/小儿骨科医生密码 68777849共三十视频培训班日程2013.4.12 10:00-17:00会议报到（长城大厦1楼大厅）2013.4.13 8:00-17:00（长城大厦3楼会议室）时间内容主讲人8:00-8:15欢迎致辞开班仪式8:15-8:45DDH的病因、早期诊断概况王延宙8:45-9:25欧洲DDH早期筛查介绍Reinhard Graf9:25-9:45台湾地区DDH诊疗现状张嘉献9:45-10:00正常髋关节解剖与DDH病理解剖李天友10:00-10:15讨论+茶歇10:15-11:15Graf方法早期超声诊断DDHReinhard Graf11:15-11:30台湾地区超声诊断DDH的现状张嘉献11:30-12:00天津超声检查在DDH筛查中的经验王雯雯12:00-12:15讨论12:15-13:30午餐13:30-14:00DDH的超声分型赵亮14:00-14:30超声在髋关节脱位治疗中的应用滕剑波14:30-15:30超声诊断DDH常见错误及规避措施Reinhard Graf15:30-15:45讨论+茶歇15:45-16:15DDH在1岁半以内婴幼儿中的治疗张嘉献16:15-17:15依据DDH的超声分型采用的治疗策略Reinhard Graf17:15-17:301.5岁以内DDH保守治疗的并发症以及预防对策王延宙17:30-17:45讨论18:00欢迎晚宴（长城大厦）2013.4.148:00-12:00Graf髋关节B超检查方法和DDH 的查体以及Pavlik吊带、支具和石膏治疗演示Reinhard Graf张嘉献等

现在到我院就诊的外地患者越来越多，而儿童骨科患者需要长期复诊，但是很多患者朋友因为路途遥远、工作繁忙和门诊就诊病人多等等各种原因不能前来门诊面谈，选择了电话咨询的形式。从申请电话咨询患者的反应来看，这是一种较好的就诊补充形式。下面就电话咨询的几个问题与朋友们交流一下看法。有关申请流程等请直接与网站联系（4008-900-120转3） 申请通 电话咨询前需要做好充分准备，以便利用好这来之不易的15分钟。首先是患者家中把患儿近期情况要事先写好。 重点是：1、诊断清楚与否。 诊断确定的证据，例如X光片子、CT、核磁共振等等骨科必备的影像资料最好传上来。我看过以后可以对病情有更好的了解。如果还需要进一步增加检查，我会电话里详细解释的。（如果需要了解如何上传检查资料，可参考我的文章 《关于上传图片的问题》 ） 2、治疗方案的确定。 治疗方案可能有几种。你可以把当地或过去就诊医生的方法问清楚，写下来。我们可以 电话沟通为您制定最好的治疗方案。 3、15分钟的充分电话交流，其获得的信息量，不亚于门诊面诊了。 4、鉴于网上交流不能取代面诊，需自己判断考虑是否需要及时去当地医院进一步诊治。

1、初次就诊患儿，应将当地既往病历、检查片子，化验单等检查结果带来，以便于医生诊断； 2、复诊患儿，要把患者最近一次检查片子带上，便于医生诊断患儿现在情况。 3、初次就诊患儿可查看我个人网站的出诊时间来院挂号或通过好大夫在线申请转诊预约。 4、复诊患儿我一般都会告知下次复诊时间，按时复诊即可； 5、就诊前请务必关注“好大夫在线”我的出诊信息，如遇停诊都会提前告知，以免跑冤枉路； 6、如果异地患者不方便实地就诊，也可以通过申请电话咨询服务与我咨询。对于检查片子等情况，可以拍照后在网上下订单时，通过附件上传的方式发送给我。（如果需要了解如何上传检查资料，可参考我的文章《关于上传图片的问题》）

小儿骨科疾病是一个比较漫长的过程，由于目前我国医疗条件及医疗资源有限，医院治疗只是其中的一个重要阶段，为此一般医生会在患者住院期间教授各种功能锻炼方法和出院后注意事项。但有些病人并不注意医生的提醒，造成一些不应该出现的后遗症，那么病情出院时应该注意哪些问题呢？ 1、注意出院记录中的出院医嘱：出院记录一般交代住院前的情况，住院综合治疗过程、出院情况。其中最重要的是出院医嘱，医生会根据患者的具体病情做出个性化的交代。在下次复诊前如果患者出现意外情况可以及时通过电话咨与我沟通，决定是否需要提前复诊。 2、遵守医嘱，按时复诊，医生会根据患者病情预计第一次复查时间，出院后要按时到医院复查，医生会根据复查结果综合评估患者在第一阶段内的功能康复训练效果，结合影像学检查，判断病情情况，对患者下一阶段的康复训练计划提出相应的更改。如果是外地患者不方便到医院复诊，可以把检查资料传到网上， 通过电话咨与我沟通患者现阶段病情，制定下一步康复计划。（如果需要了解如何上传检查资料，可参考我的文章《关于上传图片的问题》） 3、调整心态，积极面对，正确对待，遵守计划，骨科的治疗周期一般比较长，有的病人甚至需要长时间卧床。 4、亲情关怀，照顾周到，共同配合，早日康复，病人的治疗需要家属全程的密切配合，家属可根据患者的不同阶段的调整饮食，有利于患者保持良好的情绪。