徐忠凯医生的科普号

许多患者朋友被便秘的问题所困扰，这些问题可能是长期性的，可能是迁延加重的，在你紧张忙碌的一天过后，会突然想起已经几天没有解大便了，会有腹部胀满不适的感觉，会有肛门坠胀的不适，会有欲排之而不达的气恼和无奈。嗳气，口臭，食欲变差，在工作，会客，外出游玩时，会时常被还没痛快解一次大便困扰，从而影响了你的好心情。这就是便秘，这就是它所带来的问题所在。当然，引起便秘的原因很多，治疗的方法也不同。偶尔的便秘可能说明不了问题，但是，当正常的排便规律改变，大便由正常的软便和晨便（多数人在晨起排便）变为干便，硬便，变为2-3天解一次，变为排之不畅的感觉时，你需要停下手中的事情，需要查一查。当然是为了健康！引起便秘的原因很多，大多数可能是由于生活饮食不规律所引起，生活作息不规律，就会没有好的排便习惯，久而久之，正常的排放射建立不起来，就会便秘。快餐食品，油炸食品，含有的膳食纤维少，容易形成干、硬便而造成便秘。如果发现大便发黑，甚至大便带血，特别是血和大便混合形成粘液脓血便，那就更要小心了，特别是针对中老年朋友，必要的检查很重要，有时候一名专业的胃肠外科医生，一个简单的大便化验，一次轻柔的肛门检查，会将严重影响你健康的“杀手”从蛛丝马迹中找出，从而及时治疗，避免身体“坠落悬崖”！对于非医学专业的读者朋友来说，可能无法对自己便秘问题作出甄别。我在这里提醒大家的是，便秘是常见的一个问题，就统计数据来说，目前便秘的发病率在18--24%左右（在老年人和女性患者中，这个比例还要升高）。大多数的便秘是暂时的，可自我调节的，如果便秘的时间过长，一般说超过一个月，就需要到医院找专门的医生，这是有必要的。

对于顽固性便秘的手术指征，即什么情况下需要手术治疗，笔者前边已经做了很详细的介绍。很多患者也会经常反复咨询我，手术到底是怎么做的？手术风险到底大不大，手术恢复过程会不会很疼很难经过？今天就顽固性便秘的手术方式给大家交流。便秘产生的重要原因在于结肠传输大便变慢。人的肠道分为小肠和大肠（即结肠），小肠的主要功能是吸收食物营养，而大肠(结肠）的主要功能是吸收水分，使由小肠而来的稀薄的粪便变得成型，而成为软便从肛门排出。而便秘患者之所以便秘，很重要的原因在于粪便进入结肠时发生了问题，由于病变，结肠蠕动变慢，使得粪便在大肠聚集，而不断被吸收水分，从而变得更加干、硬，而更难以向远端输送，更难以排出。正常人在进食后食物通过消化道排出的时间在24小时左右，便秘患者这一过程大大延长。在便秘问题出现后，如果不恰当地使用通便药（泻药），就会加重结肠（大肠）的蠕动功能障碍，使得结肠（大肠）变得越来越扩张，蠕动功能越来越弱，就如同过分膨胀的气球会失去弹性一样。这样便秘也会变得越来越重，严重时会产生肠梗阻。所以对于顽固性便秘患者来说，主要原因在于大肠，而手术的目的就在于减少粪便通过大肠的时间，具体的手术方式有下面几种。1、结肠全切除，小肠与直肠吻合。这种手术方式将结肠全部切除，便秘问题得到完全解决，但随着而来的问题是腹泻和大便次数增多，很多病人难以忍受。2、小肠与乙状结肠侧侧吻合，结肠旷置术。如下图，小肠与乙状结肠吻合接通后，粪便沿黑色箭头方向直接进入乙状结肠，而不走之前的绿色箭头所示的肠道。但这种手术效果不好，因为粪便仍有可能沿绿色箭头进入结肠，而在结肠内瘀滞不前，患者腹胀便秘的症状不会减轻。因此，这种术式只适用于年老体衰的患者，解除严重梗阻。        3、横结肠造瘘术。顽固性便秘到了梗阻的地步，病人由于拖的时间太长，病人的身体状况很差，这时候不做手术，只能是慢慢消耗，而失去生命。做根治手术风险又太大，横结肠造瘘是不而已的方法。但造瘘给患者带来的主观感觉很不好。 4、结肠次全切除术。手术切除大部分结肠，保留一小部分，剩下的小部分结肠与直肠吻合。这种术式由于保留了小肠与大肠之间的回盲瓣（回盲瓣有防止小肠的流质粪便过快流向大肠的作用），而避免了术后腹泻的问题。同时又切除了大部分结肠，解除了便秘的病因，因此，目前是主流的手术方式。 说到这里，大家应该对便秘的手术有了很大程度的了解。但有的患友可能会担心，自己的结肠切除这么多，会不会有什么副作用？会不会创伤很大？第一个问题的回答是这样的，因为便秘患者的结肠本身已经失去了功能，如果保留过多，反而会影响手术效果。第二个问题，在10年之前，腹腔镜微创技术还没普及的时候，开腹手术创伤还是比较大的，现在应用腹腔镜微创技术，基本实现不开刀或开一个小口，手术创伤大大降低。        

对于慢性便秘患者来说，便秘带来的痛苦不言而喻，不只是腹胀，肛门排便不尽感、肛门坠胀，还有口干舌燥感，口臭，甚至坐卧不安、影响睡眠。对于老年人来说，没有了晚年的幸福舒适感，对于上班组来说，更是影响生活，影响情绪，影响工作。   其实，便秘是一个常见的疾病。按照《中国慢性便秘诊疗指南》里的数据来说，我们国家慢性便秘的发病率在2-8%左右。这大概就是一亿左右的人群基数。当然，这庞大的人群里，多数人可能仅是轻度的便秘问题，通过饮食调节，或者服用一段时间便秘药物就能改善，症状也不会进展很快。   但是，慢性便秘里有一种叫顽固性便秘。这样的患者，通常会采用各种办法，甚至是日思夜想，来解决自己的难言之隐。一般的便秘患者，可能通过增加水果和膳食纤维的数量就可以缓解便秘。如果通过饮食调节不管用，药物治疗就是自然而然的选择。现在治疗便秘的药物非常多，机制也不一样，但总结起来，也分为下面的几大类（见下表）。这些药物，作用机制不同，有一些的副作用，非常值得注意。这类药物通常是中药或者中成药，很多里面都含有蒽醌类刺激性泻药如大黄、番泻叶等，这些药物通过强力刺激肠蠕动来发挥作用，短期来说，效果显著，但长久使用，会使结肠蠕动功能更差，反而会加重便秘。世界胃肠组织(WGO)推荐常用的便秘药物（1A级为最高推荐）。 所以，对于顽固性便秘来说，通常是会到很多医院求医问药，包括大医院、小门诊，包括西医、中医，包括药店推荐，包括媒体宣传。通常是服用一段药物，便秘症状改善一些，但每种药物起作用的时间也有限，服用一段时间后，效果就不明显了，也就是“耐药”了。这样，患者的症状得不到根本改善，如果脱离了药物，反而会加重。久而久之，就会出现严重的肠道问题，腹胀如鼓，吃不下饭。如果真的发展到这样的话，手术治疗就不是选择，而是必须了。                 顽固性便秘患者  腹胀严重              一位便秘患者腹部x片，可见淤积的粪块（白色块状）       顽固性便秘，严重扩张的肠管       那么，对于顽固性便秘患者来说，什么时候应该选择手术治疗？首先，便秘的诊断是确切的，需要排除其他一些疾病导致的便秘，如结肠肿瘤，其次，一般便秘的病史较长，服用多种药物效果差，症状持续加重。再者，症状比较严重，已经影响患者的日常生活和工作了。这种情况下，可以考虑手术治疗。当然，在我们临床工作中，也发现，部分患者可能短时间内，（一年左右）就会发展为很严重便秘，药物效果很差，而需要手术治疗。   近10年来，便秘外科之所以发展迅速，一方面是因为，人们的生活质量越来越高，更多的人不想让便秘的痛苦相伴一生。另一方面，是因为微创技术的出现，使得便秘手术不再是创伤巨大的手术，而是通过腹部几个小切口就能完成。对于便秘患者自己来说，了解自己的病情，通过专业医生的专业治疗，便秘问题不再痛苦。 微创便秘手术患者腹部刀口 便秘疾病需要专业治疗