北京309医院放疗科科普号

随着CT用于常规体检的日渐普及，肺部小结节的发现率越来越高，给人们带来了一定的担忧。那什么是肺小结节？它跟肺癌到底是怎样的关系？因肺本身含气，呈低密度，如果出现了园形或椭圆形，密度增高的阴影，就叫肺结节或肿块。如果病灶直径小于3cm，我们叫结节；直径大于等于3cm，则叫肿块。随着影像技术的发展，可以发现很多更小的结节。通常小于1cm的，叫小结节或微结节，体检发现的大部分就属于这类。肺结节其实包括很多种病变，恶性的有肺癌，转移瘤等，良性的包括炎症，炎性肉芽肿，结核，真菌，纤维组织，支气管扩张，炭沫沉着等等，鉴别诊断是很重要的。根据CT影像学表现，大致分为三类：第一类是实性结节，即软组织密度结节；第二类是非实性结节即磨玻璃样结节，磨玻璃样结节又分为两种，一种是纯磨玻璃样结节，即病灶全部都是磨玻璃样密度，另一种是混杂性磨玻璃样结节，即病灶的一部分，往往是中央部分是软组织密度，而周围大部分是磨玻璃样密度。上述三种类型的结节既可以是良性，也可以是恶性。通常实性结节（这里指最大径小于1cm），恶性的概率低。磨玻璃样结节（GGO/GGN）则属微浸润性肺腺癌（MIA）机率大，但相对生长速度慢，倍增时间长，恶性程度低。除微浸润性腺癌（MIA）外，GGO的病理类型还包括：不典型腺瘤样增生（AAH）或原位性腺癌(AIS)，这两种属癌前病变，不是癌，有研究认为原位性腺癌5~7年后可能会发展成癌。当然，还有一部分肺小结节是良性的。肺部小结节定性诊断难。通常临床没有症状，化验检查和肿瘤指标一般都是正常的，诊断主要靠医生的经验和CT扫描技术。理论上，肺部病灶越大，恶性概率越高。直径小于1cm的结节，总体上良性占绝大多数，仅35%左右是恶性的。但具体到每一个病人，则明确诊断就显得尤为重要，而不是轻易手术，一切了之。现代医术是发达了，但人之发肤受之于父母，不到万不得已应避免手术，且微创也有创！因小结节通常在肺周边，气管镜做不到，痰中也不易找到癌细胞；结节太小，密度太低，经皮穿刺阳性率低，假阴性率高，价值也不大，剩下的只有凭医生的眼睛！这就要看水平和经验了。能明确或有较大把握的，就尽快手术。如果倾向炎症的，那建议短期消炎治疗后复查，通常1周左右，这是为了排除可能的炎性结节。可是大多数人，并没这么幸运，没有吸收和变小，那就需要进一步随访复查。有时候时间是最好的诊断手段，但不能过长，以免病情发展，耽误治疗，二要密切观察，随时发现病灶的动态和变化。本人就遇到随访8年，结节没任何变化的！如果结节逐渐增大，边缘出现毛刺，中央有实性成份，则提示有恶性倾向；有条件做PET/CT的，也许发现FDG有摄取等阳性征象，证明病变有发展，此时宜尽快手术。预防是最好的治疗！随着环境污染和空气污染的日益加剧，肺癌发病率日渐上升。2012年全球新增肺癌病例180万，死亡人数159万。最近30年我国肺癌发病率上升了465%，大多数确诊时已属晚期，5年生存率仅不到5%，而早期肺癌（1期）5年生存率可超过75%。因此，我们建议无论男女，抽烟与否，超过35岁都应该定期肺部CT扫描。媒体上经常提到低剂量CT扫描，其实是降低扫描参数，对人体辐射略低，但图像质量也相对较差。单纯肺部扫描，较其他体部扫描，本身剂量就低，如果每年1~2次的扫描是安全的。国家规定每个人一年接受辐射的累积剂量不应超过20mSv，而一次普通肺部平扫CT扫描的剂量约4~7mSv左右。作为一名从事肺癌影像诊断20多年的专科医生，临床上见到了太多的肺小结节误诊和误治病例，一场虚惊的故事时有发生!现阶段随着医疗条件和健康意识提高，过度治疗成了新的问题，很多不需要手术的结节被切除了，不仅浪费了国家的人力物力和財力，也增加患者和家庭的经济负担。即便是恶性，这些病例也属恶性程度较低，或早期，甚至是癌前病变。况且，相当比例的是良性的。所以，发现肺部小结节，不要过分恐慌，首先要请专科影像科医生诊断，诊断较明确了才手术，而不要轻易一切了之，你了不了！转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号 李成州主任

癌症到底是怎么来的？怎么就找上门了？或许，这几句话值得我们思考。一、癌症是省出来的！1. 食物发霉不舍得扔，省出肝癌。花生、玉米、豆类等淀粉含量高的食物，一旦霉变，最好扔掉。因为淀粉在高温和潮湿的环境下会滋生导致肝癌的黄曲霉菌，多种研究表明，黄曲霉素是最强的化学致癌物，1毫克就是致癌剂量。如果发现有一颗花生坏了，那一碗花生米，或者是存放的一袋花生米都得扔掉千万别太节省，不舍得扔。2. 不舍得吃新鲜蔬果，使患癌风险增加。水果没吃够，导致的相关疾病死亡数依次为：缺血性心脏病47.25万人肺癌20.84万人食管癌6.07万人喉癌0.54万人口腔癌0.36万人这是中国疾病预防控制中心慢性传染性疾病预防中心关于《2013年中国25岁及以上人群水果摄入不足的归因死亡分析》① 的研究结果。不要觉得水果可有可无，也不要嫌价格高不舍得吃，每天要吃200-350克的新鲜水果，果汁不能代替鲜果，罐头、果干等也不能代替。二、癌症是懒出来的！1. 懒得运动：13种癌症风险上升工作忙，家务多，就不运动了？这么懒，癌症风险会增加。美国国家癌症研究所发现，与运动最少的一成人相比，运动最多的一成人平均患癌几率降低7%。运动最多的人平均每天快走超过1小时，他们患食道癌的几率少42%，肝癌几率少27%，肾癌几率少23%。再忙不能忘了运动，再懒也别懒得运动②。2. 懒得体检：错过癌症最早发现期很多癌症患者拖到晚期症状出现才去医院，这时往往为时已晚，错过了最佳治疗期，医生也没有办法。记住：健康人群每年定期体检，有癌症家族史、有危险因素人群还要每年定期进行有针对性的检查，如肺癌高危人群可进行低剂量螺旋CT检查，25岁以上女性定期做乳腺彩超等。三、癌症是吃出来的！1. 常吃太烫食物：增加食道癌风险饮用65℃以上的热饮，可能增加罹患食道癌的风险③。这是因为吃的太烫会灼伤食管黏膜，不断刺激就会引起食管粘膜增生、变异，增加癌变风险。不要吃比自己体温高的食物，刚出锅的饭菜先放置一段时间，感觉不烫嘴时再吃。2. 常吃肉类、烧烤油炸：增加肠癌风险吃油类、肉类多，粗粮蔬菜少，加上运动太少，会导致肠胃蠕动速度减缓，同时多吃高脂肪食物还会增加肠道内胆汁酸的分泌，对肠道黏膜形成刺激和损害。久而久之，就会增加肠癌风险。肉类适量吃，餐餐有蔬菜，天天吃水果，粗粮最好占主食的1/3，如黑米、高粱、燕麦、红豆、黄豆、红薯、山药等。3. 吃糖过多：增加胰腺癌风险吃糖过多，摄入过量甜食会增加胰腺癌发病几率。吃糖会导致胰岛素大量分泌，使胰岛功能受到损伤，而这是引起胰腺癌的潜在因素之一。除了胰腺癌，较高的空腹及餐后血糖水平还可以明显增加人类患乳腺癌、子宫内膜癌和黑色素瘤的风险。甜饮料、烘焙面包等隐形糖也是含糖大户，注意看成分表。四、癌症是熬出来的！长期熬夜是肿瘤高发的一个诱因。因为熬夜会导致内分泌激素水平的紊乱，使得细胞代谢异常，影响人体细胞正常分裂，导致细胞突变，提高患癌风险。国际癌症研究机构也早已认定，夜班是强烈的致癌因素，与朝九晚五的人群相比，夜班族晚期肿瘤风险增加24%早期肿瘤风险增加49%。别再熬夜、熬生命了！晚上11点前睡，保证7个小时的睡眠，让熬出来的癌症离你远一点。五、癌症是气出来的！你是什么样的性格，也会影响到肿瘤发病。有种性格叫作癌症性格，这种性格的人，一般比较内向、不擅长与人交流，常常爱生闷气，长时间如此，会影响免疫功能，使癌症有可乘之机。1. 生气，可能气出食道癌。曾有调查发现，个性急躁、易怒的人容易患食道癌。著名肿瘤专家何裕民也说，临床中也证实了这一点，得食道癌的患者十有八九都是固执、急性子的人。2. 生气，可能气出肺癌。肺癌最怕什么？怕三霾！雾霾：室外大气污染，大家警惕性相对较高。烟霾：室内空气污染，包括厨房油烟、二手烟和装修造成的空气污染。阴霾：心理污染，也就是生闷气，也是诱发肺癌的情绪因素。3. 生气，可能气出乳腺癌心情不好是乳房养生的大忌。据乳腺癌流行病学调查，爱生气、喜怒无常、焦虑抑郁的人比较容易患乳腺癌，乳房增生性疾病也会更多见。这是最简单、最容易做到的，有个好心情，少生气。转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号

"没有一种病，像乳腺癌这样，长时间折磨女人的身体和心理。它如同最残忍的杀手，让女人近距离地靠近死亡，又对女人的美丽带来毁灭性的打击，让女人在完美与残缺、生命与死亡之间痛苦挣扎。"——一位乳腺癌患者的留言乳腺癌，听起来遥不可及，实际却近在咫尺。从奥黛利·赫本、陈晓旭到姚贝娜，“女性杀手”乳腺癌不断夺走一个个美丽鲜活的生命。国家癌症中心发布的统计数据显示：乳腺癌已成为威胁我国女性健康的头号恶性肿瘤。我国每年约有20余万的乳腺癌新发病例，增速已位居世界前列。西方国家女性乳腺癌的高发年龄段是55～65岁，在我国，则提前为45～55岁。加上很多人对乳腺癌的了解少之又少，现代女性可谓“胸”险重重。每年的10月18日，是乳腺癌防治宣传日。本期，我们一起帮助女性关爱乳房健康，学习乳癌科学知识。“中国式”乳腺癌，盯上6类女性外表美丽的乳房，有着丰富的“内涵”——乳房里有15至20个部分(乳腺叶)。每一乳腺叶由许多更小的部分(小叶)组成。纤维组织和脂肪填充了小叶和导管之间的空隙。一般来说，乳腺癌是乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控，表现为癌细胞呈现出无序、无限制的恶性增生，破坏乳房的正常组织结构。与西方国家相比，“中国式”乳腺癌有三个特点：一是发病年龄早，年轻患者相对较多，35岁以下约占15%。二是就诊病期晚，很多患者就诊时已经是3期和4期。三是大城市发病率高，尤其是北京、上海、广州等城市。乳腺癌99%发生在女性，男性占1%。目前，乳腺癌的发病机制还不太清楚，但大量流行病学调查发现，人体的雌激素水平与乳腺癌相关。若雌激素水平持续升高或作用时间延长，对乳腺上皮的刺激就会增强或延长，继而诱发细胞恶性病变。以下一些女性更易被可怕的乳腺癌“盯上”1. 有乳腺癌家族史的女性一些患者罹患乳腺癌，是其父母通过特异的遗传基因(BRCA1/BRCA2基因)遗传下来的。好莱坞明星安吉丽娜·朱莉就是有乳腺癌家族史，又通过基因检测查出自己携带了一种强致癌基因，于是她毅然决定做了乳腺切除术。2. 未育和12岁前月经初潮或绝经晚的女性月经初潮小于12岁，绝经年龄大于55岁的女性是高发人群，因为月经提前或延迟绝经，会造成乳腺受雌激素作用时间过长，容易引发乳腺癌。仅生育一胎且生产时年龄高于35岁，或终身未育的女性风险也较高。3. 脂肪摄入量长期过多的女性高脂饮食可刺激脑垂体和卵巢，使雌激素分泌增多，刺进而激乳腺细胞过度增生，导致恶性肿瘤。4. 长期吸烟、饮酒的女性香烟的代谢产物会直接伤害乳腺的上皮细胞，大大增加患癌概率。饮酒后泌乳素的分泌会增加，刺激乳腺细胞，导致增生和癌变。5. 压力过大、精神抑郁的女性精神因素会导致体内一种或者多种激素分泌出现异常，进而影响乳腺健康。6. 长期接触放射线源的女性人体长期暴露于辐射中，特别是孩童时期接触过辐射，会增加成人阶段患乳腺癌几率。健康女人必备技能：4步自查乳房早期发现，早治疗是防治乳腺癌的有效方式。乳腺癌用影像学检查，可信度最高，一般建议30岁以上女性，每年体检时做一次B超，40岁以上每两年做一次钼靶超声。除了去医院检查外，女性可在每月月经来潮后的第9~11天，对照以下4步进行乳房自查。01看面对镜子，双手下垂，仔细观察乳房两边是否大小对称，有无不正常突起，皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹。02按左手上举至头部后侧，用右手检查左乳，以手指指腹轻压乳房，感觉是否有硬块。由乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外(约三四圈)，至全部乳房检查完为止。用同样方法检查右边乳房。03躺卧平躺下来，左肩下放一个枕头，将右手弯曲至头下，重复“触”的方法，检查两侧乳房。04查除了乳房，还要检查腋下有无淋巴肿大。再以大拇指和食指压挤乳头，注意有无异常分泌物。如果乳房病了，请科学迎战与其他恶性肿瘤相比，乳腺癌的生存率相当高，只要能够早期发现，治疗成本和可治愈比例都相当乐观，女性们不必为此整日垂泪。乳腺癌像一个“大家族”，可细分为Luminal A、Luminal B、HER-2阳性和三阴性四大亚型。当发现自己患有乳腺癌后，需要在医生的帮助下进行其他检查，以帮助选择最佳治疗方案，例如激素受体检测、HER2等基因检测、淋巴结活检、CT扫描、MRI等。乳腺癌分期取决于乳腺肿瘤的大小以及是否已扩散至淋巴结或身体其他部位。I期癌症是早期乳腺癌，IV期癌症是已经扩散至身体其他部位(如肝)的晚期癌症。通常在手术切除乳房和一个或多个腋下淋巴结中的肿瘤后才知道分期。在治疗方式上主要包括以下几种：No.1 手术手术是乳腺癌最常见的治疗方法，选择保乳手术还是乳房切除术取决于很多因素，需要与医生进行详细沟通。tips：手术可能引起颈部背部疼痛，皮肤紧绷，手臂和肩膀僵硬和无力，可以在医生指导下进行止痛和康复。教大家一套简单的康复操。转：两臂缓缓平举，与肩膀平齐，一手放于胸前，另一手放在背后，轻轻转身，两手可交替进行。举：两臂平举于胸前，缓缓伸向头顶，从两侧轻轻放下，两手贴裤中线。伸：左臂伸向左上方，右臂从胸前缓缓伸展，至右下方，眼睛注视左手，两手交替进行。展：两臂微微交叉抱在胸前，缓缓抬起到肩部，再伸向天空，缓缓从两侧放下，目光追随两手连线中点。做康复操时，动作要轻缓、伸展，避免对术后伤口的损伤。如果在锻炼中感觉不适，应立即暂停动作，必要时就诊。No.2 放疗放疗利用高能量射线杀死癌细胞。可在手术后用于破坏胸部区域仍残留的乳腺癌细胞。在保乳手术后，女性通常要进行放疗，但有时在乳房切除术后也进行放疗。tips：治疗区域的皮肤变红、干燥、触痛和发痒很常见，治疗结束后，会慢慢愈合。选择宽松纯棉内衣有助于减轻不适。可以进行轻度运动，如短距离步行。No.3 内分泌治疗内分泌治疗包括两个方面：一是通过口服药物直接进行治疗;二是通过药物来抑制卵巢功能，也可起到很好的肿瘤抑制作用。tips：最常见的副作用是热潮红、阴道分泌物增多和恶心，要及时向医生反馈。No.4 化疗化疗是利用药物杀死癌细胞，在术前或术后都可能使用。tips：化疗杀死快速生长的癌细胞，但是药物也可损害快速分裂的正常细胞，可能导致头发脱落或者引起食欲不振，要关注营养情况。知识点：对于早期浸润性乳腺癌患者，可以在臻和科技(微信GenecastBiotech)进行玛普润70基因检测，借助检测结果评估5年内的复发风险，辅助医生判断患者是否需要接受化疗。No.5 靶向治疗实验室检查显示期乳腺癌细胞HER2蛋白表达过量的女性可以接受抗HER2靶向治疗。tips：可能的副作用包括恶心、呕吐和腹泻。在配合医生进行治疗的过程中，还有注意饮食调节。乳腺癌在忌口方面有个总原则，即避免增加雌激素摄入。忌食含有雌激素、生长激素的食物，如蜂王浆等；忌食高脂肪饮食。此外，酒、保健品、补药、紫河车(胎盘)、滋阴中草药都不建议食用。慎食辛辣、油炸煎类食品，腌晒类食品(如咸肉、咸鱼、咸蛋和咸菜等)。蔬菜-水果-豆类-奶类-禽类-鱼类的膳食模式，可降低乳腺癌发病危险;而精制谷类-肉类-咸菜的膳食模式，会增加女性患乳腺癌风险。这是绝大部分乳腺癌患者饮食的通则。转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号

在这个人人都养生的年代，伪科学的营销文满大街都是，每天我们都能看到。吃的，喝的，用的，比比皆是。但有一些伪科学真的很奇葩，让我大跌眼镜。“氡温泉”，就是一个完全超越了我想象力的营销噱头。用氡来作为保健的噱头，需要超越一般伪科学的勇气。因为氡气，是大自然中最有名的致癌物之一！世界卫生组织早就把它定为一级致癌物！为什么氡气致癌呢？因为它是放射性气体！长期暴露于它产生的电离辐射，能直接导致DNA突变和细胞的癌变。长期吸入氡气，会显著增加肺癌风险。美国肺癌高发，第一大因素是吸烟，第二大因素就是氡气。美国死于氡气的人，比死于酒驾的还多，每年有高达2万人因为放射性的氡气而得肺癌！吸烟的人如果遇到氡气，肺癌风险会进一步增加。其实，就在商家自己的推广文里，都明确指出氡是一种放射性气体，大家只是没有引起警觉，而且氡气放射性并不算弱。中国是一个神奇的地方。一方面，很多人一听到辐射就怕得要死，怕微波炉，怕WIFI，怕高压电线（顺便说一句，这些都属于非电离辐射，并不致癌），还专门为孕妇搞出了防辐射服。但另一方面，却又跑去泡氡温泉养生。孕妇如果去泡氡含量超标的温泉，真有可能对胎儿造成影响。有些事儿真的挺滑稽。我不知道为什么最开始会有商家把“氡温泉”作为卖点来推广。或许是因为氡元素罕见，而 “氡+温泉”看起来很有逼格，冬（氡）日的寒气，温暖的泉水，一阴一阳，一冷一热。光看名字就觉得滋阴壮阳。和别的养生伪科学一样，氡温泉不仅能治病，而且包治百病！关节炎，痛风，皮肤病，糖尿病，高血压……只有想不到，没有治不了。科学证据？没有！反正出了事儿，锅可以甩给“有关专家”。那些氡温泉，到底有多危险？氡温泉这样的概念能在中国流行，是因为绝大多数中国人没听说过氡气，不知道它的危险。氡气是一种自然界广泛存在的放射性气体，在土壤，岩石，空气中都有，任何人都不可能完全避开。但正常情况它的浓度非常低，不会导致疾病，但如果在局部富集，就可能造成危害。有些地区的矿工得肺癌概率比普通人高，除了粉尘等空气污染造成的伤害之外，矿井通风不好，放射性氡气富集含量高，是重要原因。对于普通老百姓而言，受氡气危害最多的是欧美发达国家，主要因为他们别墅比较多。土壤中的氡，可以通过地面和墙的裂缝进入房子里，所以通常地下室和一楼的氡含量最高。别墅的地下室如果通风不好，特别容易造成氡气富集，被人呼吸进入体内，就可能造成肺部突变，从而导致肺癌。据检测，美国每15个别墅，就有1个氡气超标。大家如果搬进新房，尤其是有地下室的别墅，一定要做好通风。除了做甲醛检测，氡气检测也是有必要的。如果超过4 pCi/L，就建议要采取措施了。在中国，大家主要住楼房。住别墅的少，有地下室的更少，因此氡气整体不是什么大问题，政府也没有作为防癌的宣传重点。但谁也没想到，居然被商家先利用，包装成了保健温泉，颇有点无知者无畏的意思。当温泉水经过含氡气比较多的地下土壤和岩层，确实可能将氡气富集到温泉水中，成为所谓的“氡温泉”。写在最后所以那些氡温泉，到底有多危险？我也不知道，要看具体浓度。很可能不少都是虚假宣传，氡含量并不高，就是普通的温泉。这种情况泡一泡倒也无所谓。参考文献1、Radon: a likely carcinogen at allexposures. Annals of Oncology 2001; 12(10):1341–13512、A review of residential radon case-control epidemiologicstudies performed in the United States. Reviews on Environmental Health 2001;16(3):151–167.Radon. CA: A Cancer Journal for Clinicians2001; 51(6):337–344.转载自：美中嘉和肿瘤防治公众号