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很多进行玻璃体腔注射的患者在术后都会产生各种各样的疑问,比如在生活中该注意什么,有没有忌口,眼药水和眼膏该怎么点等等。就在最近,我们收到了患者的一张小纸条,上面详细地列出了他的问题,这些问题也是玻璃体腔注射患者普遍关心、向医生询问最多的问题,今天就让我们来一一解答。问题1:打针后每隔4个小时点一次滴眼液,睡前点一次眼膏,是只点打针的那只眼,还是双只眼都点?一共需要点几天? 答:眼药水和眼膏只点打针的眼,另外一只眼睛不用。一共七天,复诊后没有问题就不用继续点了。问题2:患者打针后,都忌口哪些食物,忌口需要几天?答:吸烟是绝对禁止的,因为吸烟是目前明确有证据证明对于黄斑病变有害的,所以请尽最大努力戒烟。对于有糖尿病高血压心脏病等相关疾病的患者,需要控制好血糖、血压、血脂,需要部分患者低糖、低盐、低脂饮食。少吃酒及其他可能引起血管扩张的食物,可适量食用辛辣食物。对于海鲜,没有绝对禁忌,但是部分海产品胆固醇含量很高,为了健康,可适量减少摄入。问题3:患者打针后大约几天能体验出治疗效果? 答:对于不同的疾病、不同的严重程度可能答案不同,总体来说,如果治疗及时,基础视力好,对于治疗后视力变化会更敏感,能更早更明显地体会到治疗的效果。 对于不同疾病,如老年黄斑变性,高度近视CNV的患者要到3-4周看到效果;特发性CNV基线视力较好的患者可能在1-2周就感觉到视力提高,以上患者一个月后做OCT评估疗效。糖尿病或者静脉阻塞患者注射后一周黄斑水肿会有消退,需要做OCT检查评估并进入下一步治疗。对于视网膜新生血管,虹膜新生血管的患者,注射后一天医生检查会发现新生血管大部分消退,但是患者感觉不到。 当然,对于一些进展特别快,病情特别严重的患者,如一部分息肉样脉络膜血管病变(目前属于老年黄斑变性的一种类型),可能注射后仍然继续出血甚至扩散到整个玻璃体腔,患者注射后仍然感觉视力持续下降,这并不是玻璃体腔注射药物没有用处,而是由于病情太过严重,药物的治疗作用没有办法完全抑制病灶的活动性所致。这种可能需要进一步手术治疗,具体治疗方案需要请医生判断。问题4:一个治疗周期为3个月,一只眼需要打3针,如果治疗效果较好,可以维持多长时间?哪些措施可以预防复发?患者平时还有哪些注意事项? 答:如果治疗好,打完三针后,第一年的第4-6个月建议每月复诊,此后每3个月复诊一次。每个人病情不同,每次复发时,越早治疗视力预后越好,切忌拖延。此外,注意不要做可能引起腹压升高的动作,如剧烈的咳嗽、便秘,避免突然用力或情绪激动,避免重体力劳动。可以适当补充叶黄素药物或富含叶黄素的食物。问题5:打针后多长时间可以洗头洗澡? 答:一周之内避免揉眼睛(手上有细菌,结膜囊、睑板腺也有暂居菌,揉搓可能会使细菌经过针孔进入眼内),并避免水(可能含有致病微生物)进到眼睛里,只要能够避免水进到眼睛里,随时可以洗头洗澡。 上面这几个问题是玻璃体腔注射患者普遍关心、经常询问的问题,也是很有代表性的几个问题,希望可以解答其他遇到类似问题患者心中的疑问,帮助患者提高生活质量。 特别提醒:术后如果出现疼痛不适等症状,应及时去医院就医。 最后,再次感谢向我们提出问题的郑先生,谢谢您对我们工作的关注和帮助。(转自本院文章,已获授权)
这项“高科技”可以拯救众多眼外伤患者 因为严重车祸导致眼球破裂伤,从日照来青就医的于先生不仅面临反复手术的痛苦,还存在眼球被摘除的风险,为了“一劳永逸”的解决难题,近日青岛眼科医院为他右眼植入了人工玻璃体球囊,成功保住眼球和仅存的视力,这是青岛地区首次开展此类植入手术,填补了眼底病专业领域的空白。车祸导致严重眼外伤,面临摘除眼球的风险 今年7月底于先生遭遇严重车祸,受伤后首先到了日照当地医院进行治疗,接受了右眼眼球破裂伤缝合,在当地治疗一周后情况很不乐观,随后转院到青岛眼科医院北部院区。 “这位患者第一次来就诊时右眼只有光感,视网膜、脉络膜脱离,玻璃体和前房内均有积血,外伤导致瞳孔散大、无晶状体,因为右眼伤势很严重,入院第二天为他进行了手术,手术的目的主要为了能保住眼球。”青岛眼科医院北部院区眼底病科主任李君介绍,术中进行了玻璃体切除、虹膜周边切除、视网膜复位和病损激光凝固、玻璃体腔药物注射,并注入硅油。 术后右眼视力逐步恢复到了能看到20cm左右的距离,但因为右眼没有晶状体,硅油注入术后2个月左右出现角膜变性,患者受伤后视网膜条件比较差,年轻视网膜增殖力强,很快出现了增殖膜。 如果取出硅油,患者残存的视网膜可能再次脱离,视力丧失,“失明”已经让他痛不欲生,摘掉眼球的潜在风险更让他想都不敢想。但患者已出现相应并发症,日常生活中也要避免长时间仰卧,带来很多不便,经过专家会诊,为了后期能够保住眼球,建议为右眼植入折叠式人工玻璃体球囊。青岛首次开展此手术,填补了眼底专业空白 10月初,于先生在青岛眼科医院北部院区进行了硅油取出手术,术中植入了人工玻璃体球囊一枚,整个过程仅需两个小时左右,李君主任主刀完成,手术进行顺利。术后经过复查恢复良好,眼部外观与普通人无异,达到了手术预期,这也是青岛开展的首例人工玻璃体球囊植入手术。 李君主任介绍,传统的硅油填充仍是目前眼外伤手术的首选,因为术后视力恢复情况更好。但我国每年有两三万例严重的眼外伤患者以及视网膜脱离手术失败两次以上的患者,过去这些患者都面临着摘除眼球的严重后果,人工玻璃体球囊植入让这些患者能够保住“心灵之窗”。 人工玻璃体球囊不仅起到支持作用和保持外形,还能起到隔绝作用,硅油不与眼组织直接接触,避免了继发青光眼、角膜变性、硅油向其它组织迁移等并发症的发生,对眼睛不会起其它负面影响,同时又能让患者免受注入硅油、取出硅油反复手术之苦,正常情况下可以实现一次手术、长期稳定,避免很多患者因眼球萎缩而摘除眼球。植入人工玻璃体球囊,避免后期反复手术 我们的眼球约五分之四的容积都是由玻璃体填充的,正常情况下玻璃体呈现出透明的凝胶状态,和果冻的状态很相似,玻璃体虽然举足轻重,但玻璃体不可再生,也就不会得到补充。当发生玻璃体视网膜疾病时,必须通过手术切除部分玻璃体,填充合适的人工玻璃体替代物。 临床常用的填充物主要有空气、惰性气体、重水、硅油、重硅油等。像传统硅油填充手术后,由于硅油使用期有限,硅油乳化后还需要进行硅油置换手术,部分患者可能会出现硅油依赖或诱发相关并发症,最终面临无法保持眼球外形而行眼球摘除术。有了人工玻璃体球囊后,通过微小切口将折叠玻璃体植入到眼内,从引流阀注入硅油,支撑眼球,恢复眼压,将引流阀固定在结膜下即可。 折叠式人工玻璃体球囊,它主要由球囊、引流管和引流阀组成,球囊部是通过计算机精细模拟人眼玻璃体制作而成,并且通过引流管与引流阀相连接,设计能在体内应用20年以上。折叠式人工玻璃体球囊是我国独立研制的创新医疗器械产品,于2017年获得国家食药监总局准产注册批件,可以进入临床使用,人工玻璃体球囊将成为硅油依赖眼、严重眼外伤后低眼压患者的“福音”。
玻切手术后不想“趴”,您可以看看这里有一群人,他们在完成手术之后,非但不能在床上平躺放松,而是始终保持【趴】的姿势,床上【趴】,坐着【趴】,连走路都要低着头,【趴】对于他们来说,变成了一种常态,这又是为什么呢?原因就在于这些患者接受了玻璃体切除的手术,被迫采取这样的体位是为了保证手术效果。(李君医生为患者进行微创玻切手术)玻切术后为什么要趴?◆◆◆◆玻璃体曾一度被认为是眼科手术的禁区,直至20世纪60年代末至70年代初,由于发明了玻璃体切割机,使许多过去认为无法治疗的眼病有了治愈的可能。通常,患者在接受玻璃体切除手术的同时,会在眼内注入硅油或某种隋性气体,其目的在于利用它们来充填眼内,顶压视网膜复位。由于人眼的视网膜位于眼后段,而油或气的密度均小于眼内液,故而患者需要保持一定时间的俯卧体位,使气体或硅油向上浮,以达到顶压视网膜的作用。这里的【俯卧位】便是通俗所说的【趴】。要趴大半年?不少人坚持不了◆◆◆◆眼底常见需手术治疗的疾病,如增殖性糖尿病视网膜病变、孔源性或牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血、黄斑裂孔、黄斑前膜、严重眼外伤等,上述患者行玻璃体切除联合气体或硅油填充术后,在气体吸收之前或硅油取出术前(约3周-6个月)采取严格俯卧位,是目前广泛运用于临床的术后体位。但是,玻切术后严格俯卧位,不符合正常生理状态,尤其是老年人、儿童、肥胖患者,或合并颈椎病、心脏病等全身疾病的患者,术后严格俯卧位是一严酷的考验,有时因患者依从性较差,从而影响手术预后。不一定要“趴”,术后更舒适◆◆◆◆随着新的医疗器械及医疗技术的发展,我院开展25G经结膜微创玻璃体切除手术治疗上述疾病,具有手术时间短,术后并发症少,较少缝合切口,较高舒适度的特点。目前在北部院区眼底病科接受玻切手术治疗的患者,手术医生会根据个人临床经验指导患者术后采取个体化可调节体位休息,合理运用气体或硅油的表面张力顶压脱离的视网膜,促进视网膜复位,取得与长时间严格俯卧位相同的手术效果。(本文图片由我院授权使用)
眼底疾病科普 | 年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性一般多见于50岁以上的人群,双眼先后发病或者同时发病。随着社会的老龄化,年龄相关性黄斑变性发病率有增高趋势。晚期的年龄相关性黄斑变性的视力丧失往往难以逆转,但是发病早期是有可能控制的,也是可以预防的。年龄相关性黄斑变性是怎么回事?除了先天性黄斑缺损以外,黄斑是人人皆有的,如果把照相机比作眼睛,视网膜就是这个照相机的胶片,而黄斑就是视网膜胶片上最中心、最重要的部分。离开了这部分,无论你有再昂贵的相机,再好的镜头,都拍不出好的照片来。黄斑也像容颜一样会变老,在黄斑发生老化的时候,首先会长出一些类似老年斑样的东西,叫做玻璃膜疣。出现了这个玻璃膜疣,我们就称它为发生了干性年龄相关性黄斑变性。而在一些特殊情况下,眼底黄斑区还会长出一些有问题的新生血管,这些新生血管会发生出血和渗漏,类似于水管发生漏水,所以又称之为湿性年龄相关性黄斑变性。视力因此也会经历由视物模糊、中心小暗点出现、直到中心巨大暗点出现的变化过程。年龄相关性黄斑变性一般多见于50岁以上的人群,双眼先后发病或者同时发病。随着社会的老龄化,年龄相关性黄斑变性发病率有增高趋势。晚期的年龄相关性黄斑变性的视力丧失往往难以逆转,但是发病早期是有可能控制的,也是可以预防的。▲眼底照相及OCT扫描图像:干性年龄相关性黄斑变性▲眼底照相及OCT扫描图像:湿性年龄相关性黄斑变性得了年龄相关性黄斑变性该怎么办?首先要及早就医,因为年龄相关性黄斑变性是一种不断发展变化的疾病,它会不断进展,病灶范围不断扩大,最终导致失明。如果错过了最佳治疗时机,即使经过治疗,患者恢复视力的程度也是有限的,甚至是不可逆转的。其次要选择正规医院和正确的治疗办法。湿性年龄相关性黄斑变性的治疗是连续治疗和长期跟踪随访的,需要选择正规医院,以免延误病情。针对湿性年龄相关性黄斑变性,最主要的治疗办法是玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗。眼内注药治疗,能让眼底长出来的有问题的血管萎缩,使眼底的出血和渗出吸收,使视力得到控制,甚至提高。目前在我院临床工作中,常规开展眼内注射康柏西普注射液治疗年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、糖尿病性黄斑水肿、脉络膜新生血管等眼部新生血管疾病,患者单次治疗总费用约4200-4500元。年龄相关性黄斑变性患者每年约需注射3-10次,治疗费用纳入医保报销后个人负担约1000-3000元(根据医保类型不同)。青岛眼科医院北部院区眼底病科目前正在开展“康柏西普眼用注射液治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)长期安全性研究”(简称CoCoA试验),本试验是经国家药品监督管理局和青岛眼科医院伦理委员会批准进行的上市后药物临床研究。本研究在全国约30家医院开展,将有500例患者参加。康柏西普眼用注射液是我国具有自主知识产权的最新一代融合蛋白类抗VEGF药物,2013年上市以来已有超过60万人次注射经验,2017年纳入国家医保目录,2018年纳入新版国家基本药物目录,同年荣获“中国工业大奖”,本研究为康柏西普的上市后研究。本研究主要纳入新发生的或3个月内未接受过抗VEGF药物治疗的年龄相关性黄斑变性的患者。符合纳入标准并同意入组的患者,将根据治疗方案免费提供为期12个月治疗期间所需的康柏西普眼用注射液(5550元/支,3-12支),研究期间您需要自行支付眼内注射的费用(可纳入医保报销),其余研究涉及的相关检查和药物均由成都康弘生物科技有限公司承担,患者单次治疗费用可降至300-500元,将极大减轻患者的经济负担。青岛眼科医院北部院区眼底病科正在进行康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床研究招募,患者如有意向可电话咨询,咨询电话:15726269902 赵红,详情也可点击我院招募公告了解!(本文图片由我院授权使用)
康柏西普眼用注射液是我国具有自主知识产权的最新一代融合蛋白类抗VEGF药物,2013年上市以来已有超过60万人次注射经验,2017年纳入国家医保目录,2018年纳入新版国家基本药物目录,同年荣获“中国工业大奖”,本研究为康柏西普的上市后研究。