您可能不知道,耳鸣本身可以算是一种后遗症:它往往继发于其它病变,比如感音神经性的听力损失;中耳炎、中耳胆脂瘤等中耳病变以及外耳道的耵聍、胆脂瘤;还有腭咽部的肌肉痉挛或中耳里的肌肉收缩;及至耳朵附近、颅内血管的肿瘤等,都可能引发耳鸣。要想搞清楚耳鸣是怎么来的,就要先做两项检查——听力检查以及内耳道和内耳的磁共振检查。一方面可以了解患者的听力状况如何,另一方面可以看到患者的内耳有无病变,内耳道的听神经有无问题、是否存在肿瘤等。 我们还会通过耳鸣的表现来对其进行一个大致的区分,这跟耳鸣的声音、节奏有些关系——比如,高频的、像蝉鸣一样、会持续存在的耳鸣,大多是感音神经性的听力损失造成的耳鸣。这也是最常见的耳鸣类型。再比如一些患者会在耳鸣的同时感觉耳朵不舒服,有痛、流水、闷胀的症状,不少还都是单侧耳鸣。这时我们就会考虑中耳炎、中耳胆脂瘤等中耳病变以及外耳道的耵聍、胆脂瘤等问题。外耳道和中耳病变造成的耳鸣比较好治,通过手术清除病变、重建听力以后,耳鸣大多能得到缓解。我们做过统计,80%的中耳炎患者,手术后其耳鸣都得到了缓解。 还有一些患者,他们的耳鸣是波动性的,在患者听来就是有节奏、有节律的声音。这种耳鸣,一种是肌肉震颤造成的,即患者腭咽部的相关肌肉痉挛、以及中耳里的肌肉收缩。这种耳鸣很有意思,它不光会让患者自己听到,旁边的人离他近了也能听见。治疗这种耳鸣,主要是通过服用药物、放松痉挛的肌肉解决。而耳朵附近、颅内血管存在肿瘤的患者,也会听到类似于心跳的声音,节奏和脉搏一致。毋庸置疑,此时,只要解决了肿瘤,也就改善了耳鸣。 还有一些患者,医生给他做了一系列检查,也没发现什么问题,那就是“特发性耳鸣”。这类患者,既然查不出原因,也就不必过于担心——就像前文作者说的,耳鸣跟我们的紧张情绪也有关系,你越焦虑,耳鸣会越严重,你工作想它、吃饭想它、走路想它、睡觉也想它,肯定影响生活。反过来,你吃不下睡不香,耳鸣也会越来越严重。过去,我们觉得应该把耳鸣治疗到消失。但依照现在的医疗水平,很大一部分耳鸣是很难用手术或者药物完全消灭掉。因此,只要耳鸣的声音减小,减小到不影响患者的生活、工作、休息。我们就认为耳鸣的治疗成功了。这种观点,特发性耳鸣患者尤其需要了解。 老人是耳鸣群体中很大的一部分。老年人的耳鸣多是退行性的,他们多有心脑血管问题,会造成耳朵的缺血,或者噪音、药物的毒性、烟酒等对耳朵产生损伤。这种损伤往往是双侧的,并存在听力下降。排除器质性病变后,如果听力检查显示老人的听力下降得较多,我们会建议他佩戴助听器——我们每个人的耳朵都有本底噪音,听力下降了,本底噪音就出来了。而听力增强了,本底噪音就相对降低了。戴上助听器,很多老人的耳鸣会缓解不少。 最后需要提醒读者朋友的是,一些药品厂家为了推销产品,宣称“久鸣必聋”,其实这是错误的。耳鸣它本身可以算是一种后遗症,它不会引起耳聋,反而往往是先有听力下降、再有耳鸣。如果耳鸣后耳聋,那也是因为患者的听力出现了问题,导致耳聋。
原创: 彭易坤 健康使者彭易坤 人类呼吸时,气流既可以通过鼻腔也可以通过口腔进入呼吸道。在正常情况下,绝大部分人习惯用鼻呼吸,这也是我们提倡的正确的呼吸模式。鼻腔不仅仅是气流通过的
案例 前段时间接诊了1例患儿,6岁,以睡眠打鼾和张口呼吸2年为主诉就诊。患儿约4岁(2年前)开始出现夜睡打鼾、张口呼吸、呼吸费力、喜趴睡,有时呈“跪卧”睡姿、夜睡不宁且白天患儿较多动,注意力难集中,脾气较暴躁。 1年半前在某医院就诊,诊断为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)和腺样体肥大,进行腺样体切除术(保留扁桃体)治疗。(关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是否一定需要手术治疗,详情可阅读上篇文章:儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征一定要手术治疗吗?) 术后患儿夜睡打鼾、张口呼吸、呼吸费力等OSAS相关症状曾一度减轻,但无完全缓解。约半年后患儿OSAS相关症状再次逐渐加重,曾使用糖皮质激素鼻喷剂(内舒拿鼻喷剂)和口服白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)治疗约3个月,未见明显改善。 本次就诊时,体格检查见患儿双侧扁桃体明显肿大,呈“接吻”状。询问家长为何当时仅进行腺样体切除术(保留扁桃体)而没有进行腺样体扁桃体切除术,家长描述说,当时主管医生说患儿扁桃体肿大不严重,仅I-II度肿大,所以不用切除。 QUESTION 结合上述病例,我们谈谈儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)手术治疗时,该选择腺样体扁桃体切除术、单独腺样体切除术还是单独扁桃体切除术?哪种手术方式疗效更好? 1腺样体扁桃体切除术 腺样体/扁桃体肥大导致的上气道狭窄是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的主要病因。 美国儿科学会(AAP)和美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)均推荐:确诊OSAS并伴有腺样体/扁桃体肥大的儿童,如果没有手术禁忌症,腺样体扁桃体切除术(AT)应作为一线治疗方法[1,2]。 目前研究及临床实践证实,腺样体扁桃体切除术是治疗儿童OSAS(伴有腺样体/扁桃体肥大)最有效的方法,能有效缓解夜睡打鼾、张口呼吸、呼吸费力等症状,改善认知行为功能和学习能力,改善生命质量,有效改善全夜多导睡眠图(PSG)参数(明显减少睡眠呼吸暂停低通气指数,改善缺氧情况)[3]。 美国儿科学会(AAP)报道[4],腺样体扁桃体切除术治疗儿童OSAS的治愈率为75–100%(依据一项纳入了113个研究的系统综述的结果)。 2013年在新英格兰医学杂志上发表了一项多中心随机、单盲、对照研究(CHAT研究)[5],CHAT研究是首个采用随机、对照研究方法评估腺样体扁桃体切除术治疗儿童OSAS有效性与安全性的研究,该研究纳入了464例5~9岁OSAS儿童(阻塞性呼吸暂停低通气指数即OAHI为2~30),将其分为早期手术组和观察等待组,早期手术组在分组后尽快(4周内)进行腺样体扁桃体切除术,观察等待组仅予以支持疗法。 研究结果显示,早期手术组患儿OSAS相关症状、认知行为功能、生命质量和阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAHI)的改善均明显优于观察等待组。早期手术组患儿79%全夜多导睡眠图(PSG)检测结果恢复正常,明显高于观察等待组(46%)。因此, CHAT随机对照研究和既往的临床经验治疗与非对照研究均证实腺样体扁桃体切除术是治疗儿童OSAS(伴有腺样体/扁桃体肥大)有效的方法。 2单独腺样体切除术或单独扁桃体切除术 多项研究显示[6-10],儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)如果进行单独腺样体切除术(保留扁桃体),通常不能有效缓解上气道阻塞症状,术后仍持续存在OSAS相关症状的较为常见,部分患儿后续要再次进行扁桃体切除术治疗。 有研究发现[8,11],因OSAS而行单独腺样体切除术的患儿,日后需要再次进行扁桃体切除术的危险性,比因其他疾病做腺样体切除术患儿高2倍。反之亦然,OSAS儿童如果仅进行单独扁桃体切除术,其疗效也远不如腺样体扁桃体切除术。 因此,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)如果手术治疗,腺样体扁桃体切除术是首选的手术方式(哪怕是扁桃体肿大不严重,仅I度肿大也建议同时切除),不推荐进行单独腺样体切除术或单独扁桃体切除术。 回到文章开始的病例,该患儿如果1年半前行腺样体扁桃体切除术同时切除腺样体和扁桃体,而不是单独腺样体切除术(保留扁桃体),儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的症状可能改善更好,甚至有可能达到治愈的效果。 目前患儿OSAS症状持续并有逐渐加重的趋势,曾使用糖皮质激素鼻喷剂(内舒拿鼻喷剂)和口服白三烯受体拮抗剂(顺尔宁)治疗约3个月,未见明显改善。双侧扁桃体明显肿大,呈“接吻”状,最好的治疗方案也许只能是再次进行扁桃体切除术切除肿大的扁桃体。 再次强调,因各种原因引起腺样体扁桃体肥大,导致出现儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)时,首选的手术治疗方式为腺样体扁桃体切除术,不推荐单独腺样体切除术或单独扁桃体切除术。
患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题,可以网上向我咨询,网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----好大夫----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询点 击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“****”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知或者患教文章,有利于病情的恢复 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务,可以长期与我保持联系,我会在休息时尽快答复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您早日康复
(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎
摘 要 普通的病毒性感冒并不能被治疗,也不需要治疗。贫血有很多原因,但是吃阿胶、红枣之类的玩意是没用的。不存在有效的减肥药物。不要给孩子吃任何『安神』的中药,大人也别吃。 来源:知乎 1.普通的
很长的一段时间里,和酒精直接关联起来的癌症种类很少,这更是让人对酒精的致癌作用麻痹大意。似乎只要自夸一句“肝好”,就能把酒精的危害抛诸脑后。然而近些年的研究和追踪发现,酒精能引起的癌症并不局限于肝癌,而是从消化道到呼吸道到皮肤全面开花。 全面开花的致癌率 RehmJ等在2014年世界癌症报告中做出了一个统计——3.5%的癌症是由酒精造成的,同时每30个癌症死亡患者中就有一个是酒精造成。并且,酒精引起癌症的风险近年来正在增加,仅2012年一年就已经有5.5%的癌症是由酒精造成的(5.8%的癌症死亡患者)。 如果这些数据还不足以警醒好酒者的话,接下来还有一堆最新的实验结果。 2015年8月,一项前瞻性队列研究统计了88,084名女性和47,881名男性长达30年的随访数据,发现酒精和癌症的发生具有无可辩驳的线性关系。另一项相似的研究中,研究人员发现酒精和一些癌症(结直肠癌、女性乳腺癌、口腔癌、咽癌、喉癌、肝癌、食道癌)发生的相关风险为1.13(女)和1.26(男)。 另一些研究人员用队列研究的方式验证了和饮酒有关的癌症的种类,发现大量饮酒的受试者(每天大于3次)相比于不饮酒的人,更容易罹患五种癌症:上消化道/呼吸道癌症、肺癌、女性乳腺癌、结直肠肿瘤以及黑色素瘤。而轻中度饮酒的受试者更容易患以上除了肺癌在内的其余四种肿瘤。 其他肿瘤就跟饮酒无关了? 别太天真,另一项研究统计了572次实验的486538例癌症病例,结果显示,发现相对于不饮酒的人和轻中度饮酒的人,大量饮酒的人患口腔癌、鼻咽癌的相关风险为5.13,食管鳞状细胞癌为4.95,结直肠癌1.44,喉癌2.65,乳腺癌1.61,胃癌1.21,肝癌2.07,膀胱癌2.64,胰腺癌1.19,肺癌1.15。前列腺癌和黑色素瘤中也能看到相似结果。看看这个结果,几乎是一网打尽。还有多少种肿瘤能说与酒精无关呢? 酒精的致癌机制 IARC早就把酒精和它的初级代谢产物甲醛一起归类为1类致癌物,在人体和动物中都有最高等级的致癌证据。 酒精导致癌症的具体机制因癌症种类不同而不同,比如在肝癌发生中,酒精就先引起肝硬化,而在上消化道肿瘤中,则主要是因为乙醇在唾液中转化为乙醛,使唾液中乙醛的浓度达到血液中的10-100倍,从而导致上消化道癌变。 除了酒精乙醛的直接致癌作用以外,酒精也可在细胞色素P450的作用下促进氧自由基的大量生成,从而造成DNA的广泛突变以及组蛋白的甲基化与乙酰化。同时,酒精能使维甲酸浓度降低,从而导致细胞过度增生、分化,因此更易于发生癌变。 酒精还可以影响激素的效果,比如提升雌二醇水平,这也是女性生殖系统癌症,比如乳腺癌的发生原因之一。 弊大于利 现在市面上有一些宣传酒精软化血管、降血压等一系列好处的广告。但是这一点在学术界目前还存在一定争议,尽管前几个月《柳叶刀》刊文称少量饮酒对降低心血管疾病发生率有一定效果,但是其后《自然》杂志刊登的另一项研究则表明饮酒对心血管疾病发生率没有影响。另有一些国内外研究则宣称即使少量饮酒也对心血管有害。 退一万步说,即使少量饮酒能减低心血管疾病发生几率,一般量饮酒者心肌梗塞的几率下降(风险比0.76),酒精相关性癌症的几率和外伤的发生几率则会同时上升(风险比分别是1.51和1.29),即弊大于利。 遗憾的是,目前,饮酒和吸烟类似,由于大型企业的宣传,以及庞大利益链条的影响力,医学上的研究成果产生的效用并不能与前者抗衡。企业也许并不关心其产品能诱发多少癌症,消耗多少医疗资源,但是,从预防医学的角度来说,各级医疗机构可以尝试将以往的“饮酒伤肝”更进一步的更换为详细的酒精致癌的宣传。同时,社会公益的介入也是不可少的,比如,比尔盖茨牵头,吸引了政商各界大腕参加的拒绝二手烟活动,就有不错的收效。