自从新十条颁布,人员可以流动以来,新冠病毒感染者呈几何级别上升,医院测核酸点排队长龙蜿蜒,超过动态清零阶段。网上一片买不到核酸抗原检测试剂的叫喊声。科室同事卧倒1/3,值班都成问题,住院病人超过80%发烧,此时此景,再浪费精力检测核酸判断阳与不阳,检测抗原确诊,意义何在呢?新冠病毒感染的无症状及轻症患者,主要是卡他症状、肌肉关节酸痛,喝水增加代谢,以及必要的非甾体消炎镇痛药物即可处置,一般2-5天痊愈,不必惊天动地,自我焦虑恐慌。真正需要重视的是——中重度症状者,他们需要进行自我判断,是在家对症处理,还是去医院治疗。这才是目前,急需要解决的关键问题。我借鉴了临床肺部感染评分(CPIS)量表,根据十天来我家的实战经验,修改了一下评分项目与分值,没有进行大样本的信度和效度的检验,仅仅给没有医学常识的百姓提供一种参考的维度,自我感觉比较严重的患者应该及时前往医院进行救治。自我测评得分建议:<5分:对症处理,居家休息或正常工作;5-12分:对症处理,居家休息>12分:建议医院就诊
很多人在日常生活中都会遇到嘴张不大,张嘴有“咔哒”响声或吃饭时有疼痛,但很少有人把它当回事,认为过段时间它自然而然也就好了,如果你有此类情况,那你就要注意了,这有可能是病!那这是得的什么病呢?这有可能得的就是颞下颌关节紊乱病(TMD)。颞下颌关节紊乱(TMD)的发生率还是相当高的,国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次,女性又是这个病的高发人群,在年轻人中从13-35岁是高发年龄段,最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少(正常开口度:3.5-4.2cm,平均3.7cm)、关节响声、关节绞索卡住、关节功能受限(最主要就是咀嚼食物疼痛)。颞下颌关节紊乱其实不是一个单一疾病,它是多种不同的病的统称。病因主要有:精神因素、社会心理因素、不良生活习惯外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素。什么情况下需要来医院就医治疗?南京市江宁医院康复医学中心的医生们认为,凡存在以下三种情况中的任何一种时,应该接受系统的治疗:①主诉颞下颌关节或/和面部疼痛,并有明确的压痛(压痛++或+++),或疼痛持续3个月以上,压痛(+)以上;②主诉关节弹响,临床检查证实,并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量;③主诉张口受限,开口度<35mm,或开口度<40mm、但有明确的张口疼痛。怎么治疗?颞下颌关节紊乱的患者通常会去口腔修复科或者去口腔外科寻求治疗制作颌垫和手术治疗。然而该疾病的成因是复杂的,它的治疗往往需要多学科协作,没有哪一种治疗可以包罗万象,解决所有的TMD问题,而物理治疗(包括物理因子、手法、运动)无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。康复治疗不是单单只有理疗做做机器那么简单,但大部分地区的康复科治疗这个病就是做机器的理疗和针灸治疗。在国内,南京市江宁医院康复医学中心开展了针对各类型下颌关节乱病患者的全面康复治疗,针对不同的患者和病情分类设计个体化的治疗方案。1.Modality:物理因子疗法。主要依靠仪器。对于TMD,常用的理疗有湿热敷、超声波、短波、低频电疗。目的是抗炎,镇痛。2.Manual:手法治疗。对于TMD来说,就是各种牵伸和松动手法,主要作用增加TMJ的mobility,就是增加它的各个方向的活动度,包括开口度、前伸和左右侧偏3.Movement:运动治疗。通过设计动作,在专业的指导下,重新训练神经肌肉的控制能力,力图恢复颞下颌关节正常的运动学。康复治疗不单单局限于治疗颞颌关节,这个病的发病因素有很多不良姿势习惯,包括不正确的认识和心理状态,我们教会患者正确的姿势,包括头颈和口腔(牙,舌)等。
众所周知,恶性肿瘤是人类健康的大敌,医学发展至今,针对肿瘤有很多治疗手段,手术、放疗、化疗、生物治疗、中医,还有基因靶向治疗等,但在2019年公布的中国恶性肿瘤流行病学数据中,报告了2015年全国新发恶性肿瘤392.9万例,其中死亡病例约233.8万,0-74岁人群累积发病率高达21.44%,死亡率11.94%,如此高的病、死率不仅给患者带来了痛苦,也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。高压氧治疗,在几个世纪以来一直被用来改善或治疗涉及缺氧、缺血的疾病,在长期的临床实践中被认为是安全的、副作用较小一种治疗技术,同时,在笔者能够找到的,早期的中华医学会高压氧医学分会2004年《医用高压氧舱管理与应用规范》、直到最新的2018年《医用高压氧舱安全管理与应用规范》中,都被推荐用于放射性损伤的治疗,以及恶性肿瘤同步放化疗的辅助治疗,对于提高恶性肿瘤患者放化疗的疗效,预防放射性损伤的发生、改善其相关症状发挥了重要作用。然而,始终存在争议的地方,在于除了以上提及的情形,高压氧治疗是否会使得未经处理的恶性肿瘤增生转移,或是增加治疗后的恶性肿瘤的复发率,结合国内的医疗环境和对高压氧治疗的接受度,在早期的规范中,也将“未经处理的恶性肿瘤”列为相对禁忌症,因而使得很多氧舱使用单位的从业人员开展治疗时,或多或少因此束手束脚。其实早在2002年由美国EricP.Kindwall,HarryT.Whelan主编,在2004年由国内高春锦、郭国明教授翻译的《实用高压氧医学》第二版修订版中就已经用较为详实的临床数据和动物实验做出了说明,在已知的恶性肿瘤中,并未发现高压氧治疗促进其增生的证据,不应将其继续作为高压氧治疗的禁忌症。学者们对这一问题的探索并未终止,2012年挪威卑尔根大学生物医学系的Moen等对2004-2012年国际上涉及高压氧和肿瘤的研究成果进行汇总,并与早期的文献进行对比,得出以下结论:高压氧治疗用于恶性肿瘤放化疗的增敏是有据可循的,迄今为止的研究没有发现高压氧治疗促进恶性肿瘤进展或复发的作用,反而对某些类型的肿瘤有抑制作用,比如乳腺癌。在我们国内,2018年再版的《医用高压氧舱安全管理与应用规范》也将“未经处理的恶性肿瘤”剔出了相对禁忌症的行列。所以,尽管肿瘤的分类和亚型众多,高压氧治疗介入的时机和方案也不尽然相同,对癌细胞影响的潜在机制还需要我们进一步去探索,但是不影响将高压氧作为一种恶性肿瘤的治疗方法或作为特定类型恶性肿瘤的辅助治疗应用于临床,希望我们的医务人员能够尽快接受、消化这一观点,让更多有适应症的患者从中获益,也希望广大患者与时俱进的接受这一安全有效的治疗手段,为恶性肿瘤的治疗多增加一些希望。
作为2022年新“四大火炉”的城市之一,南京人民对于“热射病”可谓并不陌生,南京四面环山,对夏季风有一定的阻挡作用,同时距离副热带高压中心较近,下沉气流和伏旱天气较为明显,同时城市热岛效应使得市区更热。连续多日的高温橙色预警下,众多老幼和户外工作人员纷纷中招。热射病是患者长期暴露在高温高湿的环境中导致机体核心温度迅速上升,同时伴有意识障碍等多器官功能损伤的临床综合征。以核心体温>40℃、中枢神经系统异常(如注意力不集中、记忆力减退、谵妄、惊厥、昏迷等)为主要临床表现。近年来热射病的发病率逐年增加。每年的6月至8月是热射病发病的高峰期,在此期间,各大医院也纷纷成立热射病病房,专门用于救治此类患者,这些患者大多集中在中纬度国家,如欧洲国家、日本、美国、中国等。而热射病患者若未得到及时正确的治疗,病死率、致残率高。针对热射病的救治,全军热射病防治专家组,全军重症医学专业委员会在2019年发布了《中国热射病诊断与治疗专家共识》,结合现有的危重症救治技术,制定了规范的诊疗流程,共识中指出,神经系统损伤在热射病患者器官损害中的表现尤为突出,且恢复较慢,存活患者中永久性的神经损伤发生率可达20%-30%,但目前尚缺乏特异性的治疗手段。但共识中也提出,高压氧治疗可以有效清除炎性反应,提高脑组织血流,减少氧化损伤,尤其对于后期遗留中枢神经系统功能障碍的患者,高压氧治疗可能会改善神经功能。因此,高压氧治疗是热射病患者病情稳定后早期康复的重要手段之一。高压氧治疗是在高于一个大气压的密闭环境中吸入高浓度氧或纯氧治疗疾病的一种方法。中枢神经系统损伤和脑保护是它众多适应证之一,除了治疗疾病外,还广泛应用于缓解运动疲劳、改善睡眠,延缓老年衰弱性疾病等领域,是一种安全、绿色的物理治疗手段。2021年以色列相关研究人员公布一项新的研究成果:高压氧疗法或能阻止健康老年人血液细胞内染色体末端端粒变短,从而减少体内衰老细胞的聚集,或许能使人寿命延长。在他们3个月试验过程中,35位64岁以上健康人共接受了60次高压氧疗法的治疗。研究人员分别在试验前、试验第一个月和第二个月以及试验结束后两周内,收集受试者血样。在整个研究过程中,受试者没有生活方式、饮食或药物等的任何改变。最终研究结果显示,受试者血液细胞内染色体末端端粒较试验前延长了20%-38%,整个细胞群体中衰老细胞的占比下降11%-37%。这两个关键性指标,意味着这些老年人的血液细胞确实变得比实际年龄年轻了。当然,一项试验并不具有广泛的代表性,研究中所测量的端粒长度,也不能全面反映人体的免疫衰老状况,研究报告中也没有高压吸氧三个月能减缓衰老的结论,但该试验证实了高压氧治疗能够影响到血液细胞内染色体末端端粒长度,也为进一步研究高压氧对细胞衰老的影响以及改善多种老年衰弱性疾病的机制打开了一扇新的大门。用于高压氧治疗的高压氧舱有许多类型,除了上图中的软体氧舱外,还有下图中所示的空气加压氧舱等,大多分布于各地综合医院和康复专科医院,隶属于高压氧科、神经内科或是康复医学科等专科。如您身边的亲友有类似的需求,可以前往咨询适应证,并在专科医生的指导下进行保健或治疗。
说起高压氧,很多人并不陌生,除了知道它可以用来治疗一氧化碳中毒以及潜水减压病等疾病外,最近一段时间最热的话题的就是2020年底的一期《Aging》(老龄化)杂志刊登了以色列科学家“高压氧治疗3个月,年龄逆转25岁”的科研报告[1]了,让很多爱美人士着实兴奋了一阵子,且不论这一科研成果能否转化应用,高压氧治疗这一概念借着高考季的到来,使得“考前的高压氧治疗”重新回到人们的视线中来。高考前进行高压氧治疗的由来短时间内无法溯源,笔者咨询了众多从事高压氧临床治疗的同行,普遍认为对于出现了头昏头痛、疲劳失眠等症状的考生,高压验治疗可以很好的缓解以上症状,同时笔者检索了近20年来国内的医学文献,但只找到两个短篇共纳入358例考生的研究报告[2-3],认为高压氧治疗可以缓解高考前考生的脑疲劳和考前紧张综合征,那么高考前的高压氧治疗有没有更多的科学依据呢,答案是有的!2015年我国学者通过功能磁共振对20名健康志愿者进行了研究,发现接受高压氧治疗人群的空间工作记忆和记忆商得到了提高,他们认为脑含氧量的增加可能改善相关脑区的记忆和活动能力[4];2017年以色列学者对22例健康人进行了一项试验,发现高压氧环境可以增强大脑活动和多任务处理性能[5]。同时,在笔者看来,高考前的所谓的脑疲劳和考前紧张综合征,与慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Syndrome,CFS)的临床症状十分相符,1994年美国疾病控制和预防中心(CDC)公布其诊断标准为:1)自我报告的持续六个月或更长时间的严重慢性疲劳,并排除所有其他医学可解释的疲劳;2)以下8种症状中的至少4种:短期记忆或注意力下降、喉咙痛、颈部僵直或腋窝淋巴结肿大,肌肉疼痛、多关节痛、反复头痛,睡眠紊乱,劳累后肌痛。对此,2010年国内学者的一项研究发现,29例诊断为慢性疲劳综合症的患者在接受3个疗程的高压氧治疗后临床症状较之常规心理、认知治疗有着更好的疗效[6] 。也有很多网文不停地质疑高压氧的副作用,最常提到的就是减压病和氧中毒,对于这两点大可放心,经典的何尔登过饱和安全系数理论,以及肺型氧中毒剂量单位理论早已证明,常规的高压氧治疗方案(在2个大气压的环境下吸纯氧60分钟),理论上是不会发生减压病的,至于与其症状相似的氧气过敏的发生,更是十分罕见。虽然高压氧治疗有着众多的好处,但不是所有的考生都适合高压氧治疗,首先,要确定确实有相关的不良症状,且通过休息不能缓解,才建议接受治疗,想通过高压氧治疗来提高成绩,这一设想尚没有科学依据来证明;其次作为一项医用治疗技术,有着相应禁忌症的限制,治疗前需要专科医生进行排查,由于能提供高压氧治疗的医院并不多,诊治和来回交通会消耗较多的时间和精力;此外,感冒、中耳炎、高度近视等情况也会影响治疗的正常进行。最后,笔者提醒考生及家长,注意劳逸结合,合理营养,保持稳定的心理状态都是非常重要的,在专业人士的指导下合理地进行高压氧治疗才能为您的高考保驾护航!(图片取自网络,如有侵权请告知)参考文献:[1] Hachmo Y, Hadanny A, Abu Hamed R, et al. Hyperbaric oxygen therapy increases telomere length and decreases immunosenescence in isolated blood cells: a prospective trial.Aging (Albany NY). 2020;12(22):22445-22456. doi:10.18632/aging.202188[2] 梁红英,许传芬. 高压氧对高考前紧张综合征的疗效观察[J]. 临沂医专学报,2000,04:317.[3] 孙阳,张德会,兰文玉,杨刚. 高压氧治疗高考前脑疲劳278例[J]. 中国临床康复,2002,05:729.[4] Yu R, Wang B, Li S, et al. Cognitive enhancement of healthy young adults with hyperbaric oxygen: A preliminary resting-state fMRI study. Clin Neurophysiol. 2015;126(11):2058-2067. doi:10.1016/j.clinph.2015.01.010[5] Vadas D, Kalichman L, Hadanny A, Efrati S. Hyperbaric Oxygen Environment Can Enhance Brain Activity and Multitasking Performance.Front Integr Neurosci. 2017;11:25. Published 2017 Sep 27. doi:10.3389/fnint.2017.00025[6] 廖晃怡,黄怀,孙丹霞,肖利华. 高压氧治疗慢性疲劳综合征的疗效观察[J]. 重庆医学,2010,08:941-942.
手法复位的患者中,有些患者感觉牙齿变了,尤其是复位后感觉咀嚼的时候牙齿咬不到一起,会有缝隙。这是为什么呢?到底是关节变了,还是牙齿变了? 这是个挺复杂的问题,我个人认为手法复位后早期的牙齿咬合变化主要是关节在恢复阶段的一个现象。关节是下颌运动的运动轴心,细微的改变就可以体现在更精细的牙齿咬含感觉上。 手法复位后关节发生了什么变化: 1、关节盘位置回到了髁突和关节窝之间,关节面之间的垂直高度可能就增加了关节的运动轴可能发生变化继而影响牙齿对含的牙尖交错位。 2关节盘移位是因为关节的韧带系统松了坏了,手法复位后经过一系列的处理,关节盘留在了正确的髁突上方,但是韧带系统只是初步恢复,所以关节的运动幅度改变了,髁突能正常往前滑动张口度增加甚至基本正常,但闭口的时候髁突回到关节寓后方的能力减少了。 手法复位后牙齿的变化会恢复吗? 手法复位早胡关节韧带需要在正确的关节盘髁关系受到保护,所以是限制牙齿做咬合动作,也限制髁突后移的,所以早期是不允许做。那肯定也不允许做牙齿完全咬上的动作,复位后的第一周基本都是需要避免的。 从第二周开始关节的韧带有点能力不会那么容易再移位了,我们就需要通过咀嚼和特定的训陈,让关节的韧带变得更强更有力,就逐渐能恢复让髁突和关节盘一起后移而不会相互移位。直到他们能一起退到前保守关节窝的最后,这时候才能让我们的磨牙完全咬合。这个过程需要三个月到半年,也有些患者并不能完全恢复。但这也只是让你吃不了一片菜叶子,正常吃饭是不怎么影响的。 过了半年甚至一年也不能完全咬合怎么办呢? 我刚才说的都是手法复位后可能半年就复位了,但总有个例恢复不了,而手术后有这个问题的患者是肯定没有办法自己恢复的,那就需要在关节稳定的前提下正畸治疗了。 手法复位后咬合变化是恢复的必经阶段,就好比关节骨折了,打了石膏,很多动作就是做不了,石膏拆了关节的功能恢复也是慢慢来,不是一蹴而就的。 要理解这个关节的复杂性,科学的认识恢复的过程,不要恐惧焦虑,多些淡定与专注。 相信你的医生,配合你的医生,一起战胜TMDs!!!
很多人在日常生活中都会遇到嘴张不大,张嘴有“咔哒”响声或吃饭时有疼痛,但很少有人把它当回事,认为过段时间它自然而然也就好了,如果你有此类情况,那你就要注意了,这有可能是病!那这是得的什么病呢?这有可能得的就是颞下颌关节紊乱病(TMD)。 颞下颌关节紊乱(TMD)的发生率还是相当高的,国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次,女性又是这个病的高发人群,在年轻人中从13-35岁是高发年龄段,最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少(正常开口度:3.5-4.2cm,平均3.7cm)、关节响声、关节绞索卡住、关节功能受限(最主要就是咀嚼食物疼痛)。因为这个病有自限性,就是发展到一定程度会自我限制发展,很多人慢慢自我恢复,或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度,就需要专业医疗人员干预了。 颞下颌关节紊乱其实不是一个单一疾病,它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准,分为以下4类: 1. 咀嚼肌紊乱疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。 2. 结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。 3. 关节炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或) 关节囊炎, 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。 4. 骨关节病: 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。 病因主要有:精神因素、社会心理因素、不良生活习惯外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素。 什么情况下需要来医院就医治疗? 我们提出凡存在以下三种情况中的任何一种时,应该接受系统的治疗。 ① 主诉颞下颌关节或/和面部疼痛,并有明确的压痛(压痛++或+ + + ) ,或疼痛持续3 个月以上,压痛(+)以上 ② 主诉关节弹响,临床检查证实,并有绞锁影响咀嚼说话等患者的生活质量 ③ 主诉张口受限,开口度<35mm ,或开口度<40mm 、但有明确的张口疼痛 怎么治疗? 颞下颌关节紊乱的患者通常会去口腔修复科或者去口腔外科寻求治疗制作颌垫和手术治疗。然而该疾病的成因是复杂的,它的治疗往往需要多学科协作,没有哪一种治疗可以包罗万象,解决所有的TMD问题,而物理治疗(包括物理因子、手法、运动)无论是对于非手术治疗还是手术治疗后都是一种不可缺少的基础治疗。 当今,康复医学有了长足的发展。现代的物理治疗(physical therapy)已经从传统的理疗所具备的单一依靠仪器发展至多手段。 传统的理疗只是物理因子疗法。而现代的物理治疗可以用“3M”来概括。 1. Modality:物理因子疗法。主要依靠仪器。对于TMD,常用的理疗有湿热敷、超声波、短波、低频电疗。目的是抗炎,镇痛。 2. Manual:手法治疗。对于TMD来说,就是各种牵伸和松动手法,主要作用增加TMJ的mobility, 就是增加它的各个方向的活动度,包括开口度、前伸和左右侧偏 3. Movement, 运动治疗。通过设计动作,在专业的指导下,重新训练神经肌肉的控制能力,力图恢复颞下颌关节正常的运动学。 另外对于TM D患者,教育同样重要,我们教会患者正确的姿势,包括头颈和口腔(牙,舌)等。Good posture never rests . 根据国外文献报道和临床经验显示 ,物理治疗对下述类型的TMD患者,包括关节周围肌肉功能紊乱、颞下颌关节囊炎、关节囊纤维化、关节盘可复性前移位、关节盘不可复性前移位、颞下颌关节骨关节炎早期,均达到70%左右的疗效。无论是急性损伤还是慢性(病程3个月以上)患者,经过数次治疗均有不同程度的疗效,尤其在改善患者的疼痛和张口度方面。
张口受限有很多原因,大多数是因为关节盘不可复移位”,这也是最多患者闻之色变的题,这类患者往往有明显的张口受限、张口偏歪、颜面部的疼痛、脸型的改变。门诊大部分患者都是这一阶段才来就诊。这类患者很多都有关节弹响史,但当关节张口不响的那个时刻,也就是张口卡住,张不到最大,张口疼痛。“不可复移位和“可复性移位”一样,是描述张闭口过程关节盘位置关系的,也就是关节盘移位到下领骨的髁突前方,在张口过程中阻碍了关节运动,通俗说就是“卡住了。因为关节盘后方是有韧带限制其过度运动的,原本正常上下的关节盘和髁突的位置关系,现在变为前后关系,前移的关节盘限制阻挡了髁突正常幅度的向前滑动,张口受限,想张的更大,髁突就想把关节盘推得更远,这样就造成了很大的机械应力加载在关节盘后方的韧带,引起疼痛。这就是张口受限和疼痛的最主要原因但是不可复移位“并不一定就会张口受限和疼痛!很多人都有关节盘的移位,身体自己慢慢作了调节适应,关节盘的后方韧带产生适应性的松弛变长,因而也就不阻挡髁突张口时滑到前方,那就张口正常,也没有韧带的刺激没有疼痛,完全不会有任何不适。这样的情况非常多见,正常人中有很高的比例其实就是关节盘移位的,很多患者就诊一侧张口受限和疼痛,拍MR发现另一侧也移位了,却从来没有任何感觉不适都应证了这点。 刚刚说了“不可复移位”的概念,我们继续说说不可复移位患者的治疗 康复治疗不是单单只有理疗做做机器那么简单,但大部分地区的康复科治疗这个病就是做机器的理疗和针灸治疗。在国内我们科室开展了针对各类型下颌关节乱病患者的全面康复治疗,针对不同的患者和病情分类设计个体化的治疗方案。对于不可复移位的患者,在早期两个月内还是有非常高的机会手法复位也就是有希望完全恢复正常关节盘位置,所以看病都是越早治疗,效果越好。因为移位时间太久,关节囊等软组织已经黏连挛缩就几乎没有机会复位,但也能恢复正常功能。就算在早期就到我们科室治疗,也并不是就一定能复位,也不是每一个“被复位的患者最终都能维持正常的关节盘位置的。在临床中我们并不追求患者的“复位,能“复位最好(治疗时间更短,立马解除张口受限和疼痛),对于不能手法复位的患者,康复科的治疗就是帮助患者的关节适应新的位置,消除疼痛,恢复张口度和功能,帮助患者改善症状才是最主要的。因此大家不要盲目追求复位,要理性认识治疗的方式,更个能间单认为手法复位是很简单的,适用于每一个人只有关节盘复位才是真的。 康复治疗不单单局限于治疗颞颌关节,这个病的发病因素有很多不良姿势习惯,包括不正确的认识和心理状态,康复科都竭力帮助患者去纠正和调节。康复科的患者应该是复发率最低的,因为从发病的源头做了处理。很多患者同时存在颈椎的问题,这甚至也是发病因素之一,康复科也都一齐处理,在科室可以看到很多患者在锻炼着各种颈肩动作 。我院康复科对此病的介入,填补了国内保守治疗的空白,也将国外最主流全面的保守治疗方式和理念带给每一个患者,效果是有目共睹的。
经常在专家门诊遇到前来就医病人,骨折后关节活动受限、骨折延迟愈合,究其原因,皆为不知道还有“康复医学科”这个神马科室。 治疗骨折的方法多种,小骨折早期有多种辅助治疗方法,也不会影响身体功能;大骨折早期要及时的手术治疗,手术后的治疗更重要。 一、骨折早期的物理疗法有哪些 1.冷敷法 适合伤后24小时内,如无开放性骨折及软组织破损,尽早用冷敷法处理,如冰、冷水袋等方法局部持续冷敷,同时适当加压包扎,可有效刺激断裂的血管收缩,阻止继续出血,减少局部渗出,缩小损伤范围,有利日后康复。 2.温热法 48小时以后,可考虑配合选用温热疗法(必须是水肿停止发展)。最常用的是温热盐水、温热中药洗剂局部湿敷,有活血化瘀、消肿止痛之功效。家庭中可自配红外线设备,有人主张将骨折部位的石膏开窗,经窗红外线照射,疗效颇佳,可有效促进局部血液循环,在寒冷的冬季犹为适合,每日两次,每次30分钟,可长期应用。 3.高频电疗 其优点是可在石膏和夹板外进行,有止痛、消肿、促进骨痂形成作用,早期可选用。 4.直流电离子导入疗法 常用直流电钙、磷离子导入,有促进钙磷于骨折端沉着和骨痂形成的作用。一般于伤部位置,用2~10%氯化钙(阳极导入)或用2~5%磷酸钠(阴极导入),每日一次,每次20分钟,适用于疼痛、肿胀消失后2~4周的骨痂形成期及以后相当一段时间。 5.按摩 骨折恢复期的早期按摩,只能由肢体远端,作向心性安抚或揉捏,越过骨折处至肢体近端,且只用于小夹板固定时,而石膏固定无法进行。骨折恢复的后期,骨痂已经成熟,外固定解除后,按摩力度加大。如有关节僵硬,可适度被动地增加关节屈伸幅度。 6.超声波治疗 用固定法或接触移动法,剂量宜小(0.8w/cm2以下),每人一次,每次5分钟左右,10次为一疗程。可连续应用2~3疗程。超声波有刺激骨痂形成的作用。 二、骨折后期(恢复期)的物理治疗 此期一般是指骨痂已基本形成以后的时期。骨折端相对稳固,局部疼痛、肿胀基本消失,功能基本恢复。但不能胜任远行、跑跳及其他额外负重等较剧烈活动,即患肢功能尚未达到最佳状态和完全康复。此时外固定已解除或将要解除,内固定仍需保留。所以软组织仍需防粘连,关节活动仍受限,血循环仍受到一定障碍,特别是在阴冷天气时,局部的不适、疼痛仍存在。 骨折恢复期时间的长短各不尽相同,单纯性骨折,年龄小,复位良好,固定牢固,恢复时间较短;复杂骨折,有严重并发症,年龄偏大,营养状况不好,一般需时间较长,甚至出现骨不连(假关节)现象。此时配合物理方法协助康复显得犹为重要。 物理疗法的项目基本参照骨折早期的温热疗法,直流电疗法及离子导入疗法、高频电疗、超声波治疗、按摩等都可选用,并根据情况继续延长疗程。这些疗法对缓解部分残留症状,促进尽快康复有着积极的作用。 功能锻炼是骨折后期主要的康复手段,对防止肌萎缩、组织粘连、促进关节活动、增强全身体质、改善心理失调均起着有益的作用。其具体方式、方法因损伤不同而异,应区别对待。
台湾潜水医学及高压氧治疗起始自1972年,当时治疗主要对象是渔捞和水下工程之潜水病患者,高压氧治疗因此开始萌芽,并应用于临床上的疾病,譬如:慢性骨髓炎、气坏疽、放射性治疗后软组织坏死等,台湾的高压暨海底医学会责成立于18年后的1994年4月2日。高压氧治疗的项目除了美国海底医学会高压氧治疗委员会核定的13项适应症外,尚包括了(1)脑中风、(2)脑外伤、(3)老年症、(4)急性脑缺氧、(5)突发性听障、(6)突发性失明、(7)扭伤及运动伤害、(8)偏头痛、(9)肠阻塞、(10)风湿性关节炎、(11)周边微血管病变导致之缺氧及功能不足、(12)视网膜病变、(13)美容手术后、(14)高山症、(15)植牙手术后等。目前在台湾使用高压氧,全民健保给付的项目有:(1)减压症(俗称潜水员病)或急性气体栓塞症;(2)一氧化碳中毒或合并氰化物中毒;(3)气坏疽病;(4)慢性复发性骨髓炎;(5)肢体压伤伴有创伤性出血;(6)急性烧灼伤、二至三度烧伤,表面机介于15-90%;(7)放射性组织坏死(骨坏死、膀胱炎、肠炎)。硬组织及软组织兼有的种植牙手术.拔除自然牙根即可开始使用,高压氧因可促进血管新生,加速伤口愈合使拔牙伤口软、硬组织复原的更为完善,有好的齿槽区域让人工牙根植入,但如果齿槽骨区域,因本身条件不足,如骨质不够或牙肉不足,在植牙前就必须,在硬组织方面,透过补骨或补牙肉来修覆植牙区,补骨方面如常见的鼻窦增高术,而在软组织方面:补牙肉手术主要是因病人牙肉的条件,可能在长期缺牙,造成骨头萎缩,跟着牙龈萎缩,本身牙肉条件比较缺乏,所以医生会建议病人补肉,另外一个就是在前牙美观区,就是为了达到原来自然牙齿的美观跟隔壁牙齿是一模一样时,需要额外的补一块肉,增加它的美观性,我们可以看一下这个案例,这位病人是因为门牙撞断了,没有立刻的处理,造成牙龈萎缩,我们可以看到从他上颚的牙龈组织上面,从后牙的部份取一块肉,把它补到缺损的范围内去,这样可以看到回复到他牙龈原来的厚度跟高度也比较美观,而不是每个病人都需要补肉,是针对病人的美观部分,还有他后牙如果是角质化牙龈,上面不够的部份,才需要补肉。在种植牙方面,种植牙乃是以外科手术将人工牙根(医用钛合金)植入颚骨内的牙床组织中。由于骨骼具自然整合特性,使植入后,骨骼自然生长包围人造牙根,使的牙根得以固定。此方式是:表达骨骼组织与人工牙根产生直接生长接触的现象,利用这种与骨骼组织有接密性共存生长的人工牙所完成之赝复设计理念,也就是骨整合(Osseointegration)的理念。骨整合理论(Osseointegration)是Branemark先生在1952-1965年发现。利用生物、物理性能良好的钛植牙根材料,依照生物学、生物工程学,生物化学的原理来设计制作适当型态的种植体,经过合宜的牙槽外科手术,将种植体质入颚骨内,种植体与骨组织可直接接触,形成在分子水平上的结合。而骨愈合(Osseointegration)需花三至六个月,期间最不希望发生以下四点伤害来破坏骨愈合,而影响植牙的成功率。1.缺血:最初的伤害使血流减少,使受伤的组织产生变化而导致续发性的伤害,而缺血的原因有直接及间接性两种,所谓直接性的缺血是指血管断裂,间接性的缺血是指血循被阻断,包括细胞间液的渗出(水肿、血肿)及组织液产生的外在压力使血管塌陷(腔室症候群)、血管收缩、郁积和阻塞,总归微循环缺血是续发性伤害最主要的原因。2.缺氧:血流减少会造成血氧降低,而伤口修复是相当依赖氧气,细胞缺氧使伤口修复能力变差,是因与伤口愈合有关的纤维母细胞和胶原蛋白能力被抑制,缺氧也容易造成伤口感染,因为白血球部分的杀菌能力是需要氧气(氧气依赖杀菌能力),缺氧的细胞也无法留住细胞内的水份,导致所谓细胞性水肿。3.水肿:水肿也会造成组织缺氧,当液体积聚在细胞外的空间,使得微血管壁到受伤细胞氧气的弥散距离(diffusiondistance)增加,因此间接造成细胞的缺氧,接着在上游的血管会开始扩张,目的为了使下游血流增加,以弥补受伤组织的缺氧情形,这是种人体自我保护的机制。但上游流量增加,会导致下游血管静水压升高,而造成下游组织血管性水肿,而水肿使血管外的压力升高,一旦高于微血管内的压力时,血流减少,造成细胞缺氧。4.组织再灌流的伤害:当缺血的受伤部位血流重建后,血液中嗜中性白血球会附着在静脉端的微血管壁,这会造成有毒自由氧基的释出,而自由氧基会造成组织及血管的破坏:当自由氧基影响内皮细胞产生一氧化氮,细胞膜脂质的过氧化和过氧化氮形成有毒的物质,有毒的物质破坏动脉前毛细血管,诱发一种无血流的现象,最后组织再灌流的结果是组织坏死,甚至于比未重建之前范围的伤害更严重,此时的高压氧治疗是可改善组织再灌流的伤害(reperfusioninjury)。高压氧治疗的机转:1.扩散范围:高压氧会使从动脉端的微血管血管到组织氧气弥散距离(diffusiondistance)增加,在1ATA下氧气的弥散距离(diffusiondistance)是64μm,在3ATA下氧气的距离是247μm,故可改善受伤组织的缺氧情形。2.血管的反应:在正常的生理现象,吸氧会使血管的平滑肌收缩,可减少20%的血流,上游的血管收缩会使血管阻力增加,而下游的静水压降低有利于氧气的吸收,而高压氧治疗使受伤的组织血流重新分配,使氧气到受伤组织的量增加。3.细胞的功用:高压氧治疗可以促进上皮的生长,纤维素增生和胶原蛋白的合成,血管的新生和提升白血球的杀菌能力,对纤维母细胞的能力可以持续到72小时,并可抑制自由氧基的释放,预防血液中嗜中性白血球附着在静脉端的微血管壁,拮抗细胞膜过氧化脂质的形成,降低组织再灌流的伤害(reperfusioninjury),造成红血球变形能力增加,更容易挤进很小的血管,带四个氧分子输送到受伤的部位。4.骨骼的反应:高压氧治疗除了可以促进神经血管生长且可和能造成骨诱导(osteoinduition)的rhBMP-2生长因子产生协同作用(synergisticeffect),也能促进噬骨细胞的活性,其能吃掉坏死的骨质。5.减缓疼痛等临床症状:当高压氧发挥上述各类生理生化效应后,植牙病患在术后的红肿热痛等病兆将可获得缓解与改善。植牙手术也深怕感染而造成植体失败,高压氧治疗与微生物的关系有以下几点:1.破坏细菌代谢功能(尤其是厌氧菌感染)。2.产生氧游离基杀菌。3.与部分抗生素有治疗加成作用。4.直接毒杀细菌或抑制细菌生长。5.抑制外毒素分泌。6.减少部分抗生素所需之杀菌浓度。7.对部分抗药性细菌有效果。所以种植牙后可降低感染,也可降低使用术后药物的剂量。结语:在台湾,植牙以成为普遍且成熟的技术,且深度台湾人民的接受,但仍有其不适合植牙的患者,如抽烟者、身体代谢较差抑或是糖尿病患伤口不易愈合,但自从本院引进高压氧应用于植牙病患中,抽烟者与糖尿病患不再是种植牙的禁忌症,在台湾可说是一项创举。