北大口腔医院牙体牙髓科科普号

根管治疗的就诊次数是多方面因素决定的。 首先，要考虑患牙的牙神经感染状态：如果牙齿的诊断是牙髓炎，炎症局限于牙齿内部，没有波及到牙齿以外的颌骨，患牙尚未出现咬东西疼的症状，此时可进行一次性根管治疗。但对于炎症时间长，感染波及到牙齿周围，患牙有疼痛症状时，往往需要根管内封消炎药和换药，则需要至少两次就诊。 其次，要看牙齿的根管复杂程度：根管治疗中，治疗的根管指的是牙齿内牙神经所在的管道。但这个管道系统像是大树一样，有主干又有侧枝，是非常复杂的。不同位置的牙，根管数目和复杂程度差别巨大。简单的牙齿可以只有一个根管，复杂的可能多达四个五个根管。对于根管复杂的牙齿，治疗非常耗时，总时长可达数个小时。长时间张口会使患者感到非常疲劳，关节酸痛。因此，要分为几次完成，以控制单次治疗时间。 此外，患者本人的承受度也是需要考虑的，对于全身状态不好，有心脑血管病的患者，需要控制治疗时间，部分治疗甚至要心电监护下完成，自然要分为多次。 总之，根管治疗的治疗次数并不是确定不变的，医生往往根据患牙和患者的条件综合决定。在条件允许下会尽可能完成一次性的根管治疗。而对于患者，尽早的治疗有牙痛的牙齿，在炎症局限在牙齿内部时完成根管治疗，不仅可缩短治疗的时间，对提高治疗成功率也是大有益处的。

智齿（wisdom tooth），关于智齿，大家听到这个词貌似都不太开心，这个词一般就是跟疼、肿和拔牙联系在一起。智齿，为什么叫智齿呢？一般是指人在智力发育基本完成的时候长出来的牙齿，年龄在16-26岁。绝大多数的智齿都是要被拔掉的，跟阑尾很像，智齿在口内基本上没有什么作用，但是它发炎或者引起破坏的概率可是比阑尾发炎的概率要高很多。智齿除了发炎，肿疼之外还有什么危害呢？1.智齿如果不能完全长出来，牙冠上方会有牙龈覆盖，形成一个盲袋，会有食物残渣、软垢等东西进入盲袋，刺激牙龈发炎，肿疼。这就是我们常说的智齿冠周炎。这种炎症如果不尽早拔除智齿，会反复的发作，比较难以忍受。一年甚至有4-6次，每次自然病程1-2周，需要局部冲洗，清除感染，少数情况下，需要辅助抗生素治疗。一般都是疼的时候想拔牙，可一旦炎症下去了，不疼了，又害怕拔牙了。这种情况，我建议尽早拔除。2.智齿位置过于靠里面，刷牙很难刷到，造成智齿特别容易坏到，形成龋齿，甚至牙髓炎。这个时候拔牙也就难免了。3.如果智齿长得不正、斜着甚至横着长，智齿有可能把前面牙齿顶坏，智齿与前面牙齿之间塞入的食物，也会把前面的牙齿腐蚀，形成龋齿、蛀牙。甚至会导致前面第7号牙齿神经发炎，不仅仅要拔掉智齿，还要给第7号牙齿进行根管治疗以及牙冠修复。4.智齿萌出过程中，如果空间不够，会导致牙齿向前移动，导致前牙拥挤。有的人一开始前牙挺齐的，但是长着长着发现前面的牙齿越来越挤，甚至里出外进了。这个时候才想起来拔智齿已经晚了，想要把牙齿恢复原来的位置只能通过正畸（需要1-3年，费用3-10w），将牙齿排齐，甚至有可能还要拔除一些好牙。5.如果打算近1,2年内要小孩，还是建议尽早拔除，不然怀孕期间，激素水平、抵抗力发生改变，智齿很容易出问题，很多时候医生也没什么好办法，你只能忍着。只有在少数情况下，可以在怀孕期间进行拔牙操作，建议还是尽早拔除。也有少部分，长得位置很正，而且咬合良好的智齿不需要拔除。还有一部分埋在骨头埋得特别深，拔除风险很高的，也可以暂时观察。至于你长没长智齿，需不需要拔牙，建议你找你的牙医看一下，如果情况良好，可以先行观察，如果不好，建议尽早拔除，智齿只会给你带来一些不必要的麻烦。拔牙有什么风险呢？任何治疗都是有风险的，拔牙也是一样的。但是根据牙齿生长的位置不同，牙根形状不同，拔牙的风险也是不一样的。拔牙属于小手术。牙齿周围通畅会有些重要的神经、血管、腔隙，拔牙过程中有可能发生损伤，但是损伤概率通畅很小。通过术前完善的检查，术中精细的操作，常规都是可以避免的。最常见的是根折，牙根折断了，通常是能取出来的，少数情况下，取出风险很难度很大时，也可以选择保留观察。再就是神经损伤，在1-2周内都恢复，极少数可能长时间不能恢复，但是也只是感觉异常，不会对说话，吃饭造成显著影响。拔牙之后需要注意什么呢？1.注意休息，避免抽烟、喝酒，减少伤口感染的风险。2.拔牙后，一般会咬一个棉卷或者纱布止血，30-40min。拔牙当前避免过热饮食，温凉饮食为主。24小时之内不刷牙，不漱口。3.简单的拔牙手术一般不会引起明显的肿痛，术后恢复的也比较快。上颌智齿通常属于这种类型。复杂的拔牙手术，尤其是需要切开，4=去骨的牙齿，通常会术后肿痛，一般持续1周左右，肿胀常见，稍有疼痛不适。4.少数情况下会出现拔牙后，出血的情况，可能是由于血凝块脱落，或者凝血异常造成的。一般重新进行止血就OK了。5.更少数的情况是，拔牙后伤口感染了，一般会疼的比较厉害，常在术后3-5天常见，此时需要及时复诊，处理感染的伤口。拔完牙之后，大夫一般都会跟你交代注意事项，或者给你一张注意事项小纸条，建议仔细阅读，不同的情况拔完牙之后都是有不一样的交代的。为方便患者就诊，本人在张路工作室出周末专家门诊（周日下午）。使用材料与北大口腔医院相同，均为进口材料，治疗费用与北大口腔医院相似（由于收费项目不同，略有差别）。欢迎预约门诊，预约电话62160206下面列举几个拔牙的病例，都是由我本人完成的比较复杂的病例。病例1：反复发炎的智齿，水平生长，而且有两个粗大的牙根病例2：病例3：牙根与神经管重叠，而且牙根分叉，前面的牙齿已经被挤歪了。病例4：上面的智齿过长，下面的智齿埋在骨头里，长歪了病例5：位置靠后，难以清洁已经烂的只剩下半颗牙了病例6：下颌智齿过长病例7：下颌智齿过长，造成食物嵌塞，同时损坏了7号牙病例8：智齿长歪，本身已经坏了，正在破坏7号牙病例9：埋的比较深的智齿病例10：智齿和7号牙之间塞食物，导致7号牙龋坏，发生牙髓炎，患者疼痛。一次治疗完成了7号牙的根管治疗，患者疼痛症状消失。择期拔除了损坏的智齿。本文系张路医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

根管治疗（俗称杀神经）：牙根里的神经发炎（牙髓炎）或者神经已经坏死了（牙髓坏死），甚至牙根尖的骨头里有了炎症（根尖周炎）的情况下，需要进行根管治疗，清除牙根里面的发炎的或者感染坏死的牙神经，把牙神经管清理干净，然后用牙胶进行严密的充填，防止细菌通过牙神经管进入骨头里面，刺激骨头发炎，造成牙痛，咬东西疼，牙齿松动，牙龈肿包等问题。根管治疗是一项很复杂的治疗技术，并不是简单地把神经杀死或者把神经抽掉就可以了。以往进行简单的杀神经，或者治疗不彻底，往往会在一段时间内造成牙根发炎，即使是你做了很好地牙冠，也不能解决这一牙根发炎的问题。还是需要拆掉牙冠，全部推倒重来，重新进行完善的根管治疗。根管治疗一般要做几次？现代根管治疗技术通常是在局麻下直接取出或者清理神经，一般可以在2-3次的诊疗过程中，完成根管治疗。在特殊情况下，牙根钙化堵塞，进行二次治疗或者牙根里面的病变比较大的情况下，可能需要增加1-2次复诊，以便保证治疗效果。做完根管治疗这颗牙就算治疗完了吗？并没有。根管治疗特指治疗牙根里的神经的这一部分，还需要修复上面的牙。修复方法有2种：1补牙（用树脂材料），2，做牙冠（牙套，烤瓷牙）；补牙，就是用树脂材料填充在牙齿的洞里，把牙齿的外形恢复起来。做牙冠是指把牙齿磨小一圈，然后戴上一个烤瓷或者全瓷的牙冠，把整个牙齿包起来。通常完成根管治疗的牙齿都建议做牙冠。为什么要做牙冠？根管治疗完成之后，牙齿没有神经和血管的营养，慢慢变酥变脆，、3-5年的时候容易咬碎了，如果碎的又深又大，可能就得拔牙了。如果碎的比较小，还可以继续做牙冠。做牙冠相对于补牙而言，既结实又美观。牙冠的寿命一般都在10年以上，相当一部分人可以用一辈子。关于根管治疗的费用：前面的牙齿一般是1-2个根，治疗费用1-2千；后面的牙齿一般是3-4个根，根据治疗难度不同，在2-4千。补牙一般是4-6百，做牙冠根据材料不同，普通金属烤瓷牙一般是2千左右，贵金属烤瓷牙一般是4千左右，全瓷牙（氧化锆）一般是6-8千。以上治疗费用在北京大学口腔医院均属于自费项目，医保不能报销。为方便患者就诊，本人在张路工作室出周末专家门诊（周日下午天）。使用材料与北大口腔医院相同，均为进口材料，治疗费用与北大口腔医院相似（由于收费项目不同，略有差别）。欢迎预约门诊。预约电话62160206本文系张路医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

显微根尖手术是保存根管治疗失败患牙最后的手段，该手术最初由美国宾夕法尼亚大学的Syngcuk Kim教授提出，现已形成成熟的术式。目前规范的显微根管治疗的成功率约为90%，也就是说，即使经过了很规范的显微根管治疗，仍然有10%的患牙，出现根尖病变或者原有的根尖病变无好转；临床表现为牙床上持续出现脓包，溢脓，严重时可发生面部的肿胀，甚至间隙感染。那么根管治疗失败的患牙，通常会有两种结局。第一种是控制了根尖周炎症，保留了患牙，治愈了疾病；第二种则是拔除患牙，失去天然牙后需要活动修复或者固定修复或者种植义齿。但无论何时方式的假牙，都无法完全复制天然牙的感觉和功能。种植义齿是最好的假牙，但同样没有感觉，无法复制根周膜内的神经支配；患者会感觉“不是自己的牙，没感觉”。如果选择保留自己的天然牙，那么有两种治疗方法，一是根管再治疗，二是显微根尖手术，具体情况还要拍CBCT请牙髓专科医师来进行判断。先谈第一种，根管再治疗。根管再治疗顾名思义，就是首次根管治疗失败，需要再做一次根管治疗。一般根管再治疗的成功率低于首次治疗。而且通常根管再治疗之前，对于一些已经做了桩核冠修复的患牙，要首先拆除桩核；而拆除桩核很可能造成牙根折裂从而需要拔牙，风险较大。另外一种方式，则是显微根尖手术，既保留天然牙，又要控制好炎症，做到两全其美。临床通过复杂精巧、精细的手术来达到微创和控制感染，并保存患牙的效果。显微根尖手术有诸多优点，操作精巧复杂，必须由丰富经验的牙髓专科医师完成。在显微镜的引导下，通过直接刮除根尖区的感染，特别是清除根管治疗所达不到的根尖区域的感染，并对根尖部进行充填。显微根尖手术的成功率目前报道为90%以上。总之，对于根管治疗失败患牙，治疗计划的制定，还需要临床结合许多其他因素来进行综合判断。显微根尖手术是保持天然牙最后的手段，否则就是拔除患牙进行义齿修复。下图是根尖手术后即刻和4个月复查的X线片，可以看到前一张X片根尖区有大量骨缺损区低密度影像，而第二张片子显示根尖区的骨缺损消失，低密度影消失，这意味着骨质新生，病变完全愈合。

急性牙髓炎主要表现为牙齿疼痛，可以为间断性和持续性，夜晚加剧，影响睡眠。疼痛一般具有以下几个特点：①自发性，无须外界刺激即可引起牙齿疼痛，如遇冷热刺激可以疼痛加剧；②持续时间较长，一般可持续数分钟到数小时不等；③阵发性，两次疼痛间隔可达数小时至数日不等；④牵涉性，患牙疼痛可累及同侧上颌区、下颌区所有牙齿，部分患者可表现为耳区、颞区、头部、眼眶区疼痛。临床上治疗必须仔细检查、认真诊断才能定位，防止误诊。牙体牙髓的标准诊断方法为牙髓炎诊断三部曲，明确患牙后则进行显微镜下根管治疗。

什么是补牙？补牙是指牙齿有洞或者折断了，大夫用器械将那些坏掉的牙体组织(腐质)磨掉，然后用粘接剂和树脂材料将牙齿外形和功能进行恢复的一个过程。我牙从来也没疼过，我是不是就不用补牙了？蛀牙，在刚开始坏的时候都是不疼的。如果等到牙齿疼的时候再来看，那估计你这种情况已经不适合补牙了，可能就得杀神经，做根管治疗了。为了避免这一情况的发生，每个人都应该养成定期看牙的习惯。1、自查，自己对着镜子或者让自己的亲人帮忙看一下，牙齿是否有变黑，有洞，有不完整的情况。当然这种自查通常会遗漏或者看错的情况。2、体检，现在每年都体检的人越来越多，体检过程中，大夫通常会给你简单看一下，是否需要补牙，拔牙，洗牙。如果大夫明确告诉你了，建议你要尽快去看，以免耽误，小问题拖成大问题。3、看大夫，好多人抱怨说，口腔医院号太难挂了，挂不上号，想看没法看。现在好大夫提供了网络预约，可以网上约号，虽然挂号费比医院稍贵一点，但是一旦你看上之后，跟大夫建立了联系，后面你都可直接跟大夫预约复查，每年定期来看看，有问题解决问题，没问题皆大欢喜。在我这看过病的患者，建议你每年都来找我看一下。一般治疗结束之后我会提供相应的预约方式，直接跟我进行预约就行，不需要在好大夫上进行重复预约挂号。补牙要去医院几次？补一颗牙龈多少钱？用的什么材料？能用多久？补一颗牙通常来医院一次就行了，为了给患者节约时间，通常我一次就诊会给患者补2-3颗牙。补一颗牙的价格通常在300-500不等，根据牙的位置，洞的大小，是否有使用特殊材料等不同，价格不一样。补牙材料分为进口和国产，在我们医院和诊所用的都是进口的树脂材料，不能报销。在一些三甲医院和社区医院，可能还要国产的树脂材料，那个一般是能报销的，但是国产树脂材料确实不如进口材料好。根据牙的位置，功能我一般会帮助患者选择硬度和颜色不同的材料。后牙重点是恢复功能，选择材料通常为硬度较高的树脂，前牙通常考虑美观问题，会选择色彩更贴近自身牙体组织的树脂材料。补牙一般能用多久这个问题，比较难以回答。跟你买一辆车，能开多久是一样的。你经常保养，定期维护，开的时间就比较长。如果你不管不顾，那也就几年的寿命。保守估计一般情况下用个5到10年，是没什么问题的。为方便患者就诊，周末个人工作室门诊（周日下午）。使用材料与北大口腔医院相同，均为进口材料，治疗费用与北大口腔医院相似（由于收费项目不同，略有差别）。欢迎预约门诊。预约电话62160206本文系张路医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。