何毛毛医生的科普号

一个尿MPT阳性对于备孕的家庭来说可谓皆大欢喜，突然有一天，妈妈的阴道出血了，或者早孕反应消失了，或者腹痛了，乳房不涨了，整个家庭开始紧张，上网一查一箩筐，网上说这些症状都是胎儿流产啦，可真够吓人的。在相信网上的这些发言时，请大家谨慎对待，不要过于紧张，能够通过这些就说明宝宝流产的人肯定不是专业人士了，何必自己吓自己呢。现在教你几招自己如何识别宝宝在早期是否发育良好。对于一个月经规律的女性来讲，如果在该来月经的时候没有月经来潮，加上正在积极备孕的夫妇，首先检验有无怀孕是首先要做的事情，也就是说停经1个月基本就可以测到有无怀孕，记住，这是针对月经规则的女性来讲的，那你肯定会问，我月经不规则，怎么办，有办法的，别着急，备孕的夫妇大概都会记得排卵日，一般排卵日同房后14天大概也可以测到有无怀孕啦。还有人说，大夫，我真不记得排卵日了，月经又乱，怎么办，那位怀孕多久了。放心，办法肯定是有的，就是麻烦你多给医院跑几次来进一步确诊了。在孕早期，对于首次怀孕的夫妇，只要自己验到尿阳性，肯定是怀孕了，常规我们是不建议积极到医院做相关检查的，如果没有腹痛或阴道流血，建议停经7周（记得从末次月经算起）再到医院检查确诊怀孕的位置，但是现在很多人怀孕后，可能是激动，也可能是紧张，更多是没有医学知识，马上跑到医院，和医生说，我怀孕啦，医生我再测一下，医院里面除了和大家在外面检测的尿以外，就是检测血了，就是人绒毛膜促性腺激素，简称HCG，还有一个指标，就是目前非常流行的孕酮，这是一个搭配，一起抽。这也理解了吧，抽血更准确检测怀孕，更有甚者，有些人直接要求或者有些医生直接开了B超去检测，结果拿到B超结果，99%的孕妇都吓怕了，啥也没有。为什么呢，下面我给大家仔细讲讲这其中的奥秘。先说说HCG吧，这个东东是由绒毛分泌的，直接一点就是它是宝宝直接分泌出来的，它的高低与宝宝发育好坏直接相关。一般尿里面验到阳性的话，说明血里面的HCG大概在25单位以上，停经一个月的HCG一般在500-800波动不等，HCG在孕8周之前有一个很明显的规律，就是平均2.6天翻一倍，我们临床上也就是平均大概2-3天建议患者抽一次血，了解HCG翻倍情况，从而了解胚胎发育情况，所以为什么医生建议你抽一次血是不足以了解胎儿发育好坏的原因。前面提到8周之前是这样的规律，8周之后呢，8-10周基本处于一个平台期，就是说，这是值得变化，不会太大了。那很明显10周之后胎盘基本形成的差不多了，如果再测这个值的话，完全没有意义了，所以大家不要花冤枉钱。其次，说下孕酮，孕酮只是一个外部因素，一个胚胎发育的外部环境，它有什么作用的，它就是稳定子宫的，让子宫不要那么活跃，小心把宝宝挤出去，显然，它不是起最主要作用的，近几年，医学界有些人把它捧上了至高无上的地位，实在是不妥的，我们还是要尊重最科学的胚胎发育过程。HCG占主导，孕酮其次。所以一般来说，如果hCG的增长正常就间接表明胚胎发育正常。而应用孕酮和hCG联合检查的方法，如果只是孕酮低而hCG正常，考虑检查误差的可能性大，应该复查或以hCG结果为主。不要盲目补充孕酮，孕酮补充多了也是有副作用的呀。最后说说B超吧，我怀孕了，为啥B超看不到，很正常，告诉你，如果B超想看看宝宝在宫内，你的HCG要达到5000左右，而且是阴道B超哦，所以一开始怀孕，那么一点点的HCG，B超肯定看不到了，如果HCG在2000左右，有流血或肚子痛的妹子不能等到HCG到了5000再做，也要早点做，起码可以看到在宫内还是宫外，觉得是保胎还是进一步治疗哦，因为有宫外孕的风险哪。大家了解了上述的三项指标，HCG，孕酮和B超，孕早期一般只要B超看到胎心，HCG翻倍好，宝宝绝大部分都是发育好的，所以不要太紧张，但是对于反复性流产，孕前黄体功能不足或高龄的这些孕妈妈，流产率会明显上升，还是不能掉以轻心，要多加监护才好。总而言之，患者求子心切的心情可以理解，但是不分青红皂白就开「保胎药」是荒唐的。即使是孕酮偏低导致的出血，也没有确凿的证据表明使用孕酮或相关的激素类药物会有效。俗话说「物竞天择，适者生存」，在有些情况下，异常的胚胎（唐氏或其他染色体异常的胚胎），也会导致激素分泌不足，如果大剂量的使用外源性激素保胎，结果是本应该流产的胚胎存活下来，结局可想而知。本文系何毛毛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着改革开放的到来，中国的年轻男女也经历了思想的解放和性的解放，随之带来的一系列社会问题也层出不穷，其中，人流在整个中国的大大小小城市屡见不鲜，有些医院人流多得每天像做流水账一样，一个固定的程序来来回回。可是，人流之后带来的诸多问题，值得我们深思，值得我们为每一条生命珍惜，人流比你想象的要可怕，它不是把胚胎从你的子宫里拿走这么简单，下面让我们来“吓吓”你。。。。。。。我从第一天走上临床，来到医院，就看到人流诊室门前人来人往，大多是年轻的女孩，走进诊室，医生基本上都是这样一句话：“想好了没有啊，能要就要了吧”，大多数的回答也是一样的：“想好了，我们决定了”。随后又低声试探到：“我就做这么一次刮宫，不会有什么事吧，对我以后要孩子没影响吧”，医生！！！，这句经典回答我一直也忘不了，“有的人做十次八次没有问题，但是有的人一次就不孕了，这是几率问题，如果发生在具体某个人身上就是100%”，小妹妹惊讶，无奈，害怕。。。。。。，但是心里又坚定的告诫自己，我不能要这个孩子，我还没有结婚，这个男朋友不要这个孩子，我还没准备好，我妈知道我怀孕就打死我了，等等的原因我们不能仔细探究，不能打探人家太多的隐私。我听到我的老师及我目前能做的就是极力建议留下孩子，没有什么比留下一条生命更值得。为什么我们这么希望你继续怀孕下去呢，因为我们看到的太多了，人流后所发生的一切一切残酷的结果。且不说宗教信仰，我建议你留下这个孩子，她是一条生命，是和你最有缘的一个生命，她是你的孩子，用我妈妈的话说就是“她是你身上的一块肉”，你怎么能那么忍心在自己身上割上一刀。我不是救世主，不是劝说家，我也没有那么好的口才，我只是衷心希望你能把这个孩子留下来，如果不打算要，请做好避孕措施，如果你的男朋友珍惜你，不想你无端端的去挨上这一刀，请他做好避孕，什么安全期避孕，什么不会那么倒霉吧的侥幸心理，最后承担所有痛苦和后果的都是女孩子，女人，让我们远离这可怕的人流，尤其是还没有生孩子的女性朋友们。人流在妇产科属于非常小的一个手术，在我们的手术分级里属于第一级，手术级别越高，难度越大，所有的妇产科医生必须掌握这一门最基本的技术。也是这最基本的一门技术成为了许多医院门庭若市的场景，甚至有些医院完全成了流水作业。就这一门小技术，面纱后面到底隐藏着哪些你所不了解的事实呢。而且这些事实是医生提前告诉你的，只是你一心想拿掉他，没有好好去思考。说说每个女孩子人流最担心的三个问题：1.会不会影响我以后生育。这是肯定的，但不是绝对的。正如前面所讲，有的人做十次八次没有问题，但是有的人一次就不孕了。如果你就是那一次的人，那答案不用说了。很多女孩子都说了，为什么会这样，我都找了主任医师帮我做怎么还会这样，我告诉你，即使妇产科最顶级的医生给你做，这种风险依旧存在。为什么，首先，我们谈谈人流是在干什么，子宫内膜是我们来月经的土壤，人流所做的就是把这层土壤拿走，自然本来肥沃的土壤不肥沃了，再次种庄稼的时候结局就比较明了了。第二，女性生殖系统是个独特的系统，盆腔通过输卵管，子宫与阴道有些相通，人流时这些相通的间隙有谁可以保证感染会到处跑呢。如果不巧，你真的感染了，就是盆腔炎，炎症是很强大的，短时间内就会破坏你整个正常解剖结构，包裹输卵管，改变输卵管的位置，最终，就是导致你因为盆腔结构和功能的改变不孕。这就是人流后最大的问题，很多去做试管婴儿的妹妹们都是这个原因。所以人流的做法都是一样的，什么机构和你说可视人流术其实都是一样的，只是收费偏高，并发症并不能回避。2.会不会让我的身体变得很虚弱一般而言，人流不会导致一个人的身体变化很大，但是如果你不幸人流后得了盆腔炎，主要表现为发热，腹痛，妇检子宫压痛等等，那么你的身体状况真的需要让人担忧了，尤其是急性盆腔炎未正规彻底的治疗，在抵抗力下降，或者劳累等情况，慢性盆腔炎反反复复，会烦死人的。3.会不会影响我的月经。这个问题基本和第一个问题一样。是肯定的，但不是绝对的。很多女孩子反映最明显的就是人流后月经量少了，来的时间也少了，聪明的妹妹不知道看明白没有，前面我们提到内膜就是来月经的，内膜薄了，月经肯定少了。甚至有些人内膜修复很差，宫腔黏连直接不来月经了，每个月肚子痛，但是就是不来月经，这不更惨，还得到妇科去手术，手术后复发的几率还是蛮大的，又和妇产科gang上了，痛苦。这是我们女孩子人流关系的几个问题，当然还有很多没提，说的太多怕吓坏做过人流的妹子，或者你现在人流后好好的，那么庆幸吧，但不要侥幸下次再来，来得次数越多，上面谈的风险越大。那么如果真的不得已还是做了人流，有没有什么方法能尽量避免上述情况的发生呢，方法当然还是有一些的，我怎么能吝啬的不教你呢。首先，人流时间越早越好，一般在6-7周，可以看到宫内宫外，也可以看到胎心，大小相当时间做比较好，太小看不到宫内宫外，万一宫外孕不是白做一场，怀孕太大，刮宫对子宫内膜的伤害越大；第二，人流前必须检查白带，有炎症一定要治疗，否则很容易向上感染，导致以后的盆腔炎。第三，人流术后护理还是很重要，休息2周，不要太劳累，但不代表不要动，一直躺着，要活动，适当活动，要不宫腔里面的积血怎么排出来呢，而且不要过早的性生活，增加感染的机会，最好是人流后月经恢复一次再考虑性的问题，否则遭殃的还是你。很多人问我人流后吃什么，其实这个无所谓，现在都不是旧社会，保证基本的饮食就可以了，没有什么比习惯更好能让你人流后减少并发症重要了。其他的不多说啦，还有什么问题留言给我哟。。。。。本文系何毛毛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在妇产科日常诊疗中，细菌性阴道炎是非常常见，与阴道分泌物增多最相关的三种疾病是细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV)、滴虫病(trichomoniasis)和外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC)。宫颈炎也可引起分泌物异常。出现大量白细胞而无滴虫或念珠菌表明存在宫颈炎。 一、细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV) BV是由多种微生物引起的无阴道黏膜炎性表现的临床综合征。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发风险增加，其感染其他性传播疾病(STD)如人免疫缺陷病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-2)等风险增大。 治疗方案： 1.推荐治疗方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，7d；或0.75%甲硝唑膏(5g)，阴道上药，1次/d，5d；或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，7d。 2.替代治疗方案 替硝唑2g，口服，1次/d，共2d。替硝唑1g，口服，1次/d，共5d。氯洁霉素300mg，口服，2次/d，共7d；或氯洁霉素栓100g，口服，1次/d，共3d。 3.对于推荐方案治疗后多次复发患者 可选用甲硝唑凝胶抑制性治疗，即甲硝唑凝胶，每周2次，持续4～6个月，可减少复发，但疗效可随抑制性治疗中断而终止。 4.在口服硝基咪唑治疗后，在缓解期应用阴道内硼酸和甲硝唑凝胶抑制性治疗可用于治疗复发性BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可减少BV复发和促进阴道正常菌群形成。 5.妊娠期治疗方案 可推荐妊娠期使用甲硝唑替硝唑方案，甲硝唑可透过胎盘，但没有发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或机体细胞突变风险。甲硝唑虽妊娠分级为B级，但有生殖毒性而且国内说明书孕妇禁用，确实需要使用，告知孕妇相关风险。替硝唑为妊娠C 类药物，不适用于孕妇。克林霉素孕妇使用是安全的，克林霉素300mg 口服，2次/d，7d。口服克林霉素治愈率85%。 6.哺乳期用药 甲硝唑可通过乳汁分泌，口服2 g 甲硝唑者推荐推迟哺乳12-24h，小于此剂量可以哺乳。 二、滴虫病（TV） 滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。阴道滴虫(TV)是最常见的非病毒性性传播感染。在STD患者中发病率更高。70%～85%患者无症状，感染可持续数月到数年。最好的预防方法是使用避孕套。不推荐阴道冲洗。TV与HIV感染风险增加有关，也与早产、其他不良妊娠结局、HIV患者患盆腔炎(PID)有关。HIV患者应常规筛查TV。 治疗方案： 1.推荐治疗方案 甲硝唑2g，口服，共1次。或替硝唑2g，口服，共1次。 2.替代治疗方案 甲硝唑500mg，口服，2次/d，共7d。告知患者在口服甲硝唑后24h及在口服替硝唑后72h内避免饮酒。 3.持续性或复发性TV 如果甲硝唑2g治疗失败，除外再感染后，可选用甲硝唑500mg口服，2次/d，7d。如果再次失败可以口服甲硝唑或替硝唑2g/d，共7d。如果数周的一周疗法仍然失败，并除外再次感染或依从性差者，建议进行甲硝唑及替硝唑药敏试验，考虑替硝唑2～3g，1次/d，14d，结合阴道内应用替硝唑。 5.妊娠期治疗方案 孕妇任何妊娠阶段的治疗都可选用2 g 甲硝唑口服治疗。替硝唑在妊娠期应用的安全性尚未确定，应避免应用。甲硝唑虽妊娠分级为B级，但有生殖毒性而且国内说明书孕妇禁用，确实需要使用，获得知情同意后使用。 6.哺乳期用药 甲硝唑可通过乳汁分泌，但只需要对口服2 g 甲硝唑者推荐推迟哺乳12 ～ 24 h，小于此剂量可以哺乳。口服2 g 替硝唑时应推迟哺乳12 ～24 h。 三、外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal Candidiasis，VVC) VVC系念珠菌侵犯外阴和/或阴道浅表上皮细胞所致的炎性过程。VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分为单纯型和复杂型，单纯型VVC为正常非孕宿主发生的散发和由白色念珠菌所致的轻、中度VVC。 治疗方案： 1.推荐治疗方案：2%布康唑膏(5g)，阴道上药，每晚一次，共3d。1%克霉唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共7～14d。2%克霉唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共3d。2%咪康唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共7d。4%咪康唑霜5g，阴道上药，每晚一次，共3d。咪康唑栓100mg，阴道上药，每晚一次，共7d。咪康唑栓200mg，阴道上药，每晚一次，共3d。咪康唑栓1200mg，单次阴道上药。0.4%特康唑5g，阴道上药，每晚一次，共7d。0.8%特康唑5g，阴道上药，每晚一次，共3d。特康唑栓80mg，阴道上药，每晚一次，共3d。6.5%噻康唑膏5g，阴道上药，单次剂量。全身用药：氟康唑，150 mg，单次顿服。 2. 复杂型VVC RVVC指一年内VVC发作4次或4次以上。RVVC治疗方案包括强化治疗和巩固治疗。强化治疗应持续到患者的症状消失及念珠菌培养阴性。强化治疗选择长疗程如7～14d局部治疗或口服氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/72h，共3次(第1日、第4日和第7日)。巩固治疗可选用氟康唑100mg、150mg或200mg，1次/周，口服，疗程通常为6个月。 3. 重度VVC 推荐局部用药7～14d或口服氟康唑150mg给药两次治疗，两次给药间隔72h。 4.非白色念珠菌VVC 50%非白色念珠菌培养阳性VVC患者症状轻微或无症状，治疗也很困难，应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程(7～14d)治疗作为一线治疗。如果复发，选择阴道硼酸胶囊600mg，每疗程常为两周，这种治疗的真菌根除率约70%。如仍复发，请专家会诊。 5.妊娠期治疗方案 妊娠 ⅤⅤC 在妊娠期常见，只有局部唑类药物一周疗法推荐用于孕妇。 6.哺乳期治疗方案 局部用药不影响哺乳。

什么要进行宫颈癌筛查？ 绝大多数宫颈癌发生在完全没有进行过宫颈筛查或者筛查不充分的人群。预期显示：50%的宫颈癌患者没有宫颈细胞学检查，另外10%患者在诊断前5 年内没有做过筛查。 梅艳芳，年纪轻轻却死于宫颈癌，她不缺钱，但缺少这种医学意识，这也是我们全民缺少的。你又会发问，梅艳芳，性生活太乱了，所以会得这个病，我只有一个性伴侣，不需要做这些，真的是这样吗？真切告诉你，不是的。多数性活跃人群的一生中至少有一次HPV 感染史。即使终生只有一个伴侣也可能会有HPV 感染。只要有HPV感染，就有宫颈癌的发病机会。所以建议有性生活的女性做宫颈癌筛查。 一般建议21-65岁的女性都进行宫颈癌筛查预防宫颈癌的发生。那如何筛查呢？ 宫颈癌筛查包括宫颈细胞学和HPV检测。如上图所示。 你肯定会问，这筛查多少钱啊，告诉你，一次可能会多一些，一项TCT 200多，没问题30岁以下可以保3年，TCT+HPV 一共5百多，30岁以上没问题，可以保5年，比起一件衣服来，你的生命得到保证是一件更值得的事情。 你懂宫颈癌筛查了吗？

每个姑娘从小就被麻麻教育，女孩子要讲卫生，每天都要把PP洗干净，不然容易得病！但是不是每天随便拿水冲冲就行呢？ 盆洗VS淋浴淋浴更卫生！有条件最好用淋浴冲头，因为流动水比较卫生，也比较方便；洗的时候，注意要用38~42°C左右的温水，太热的热水反而会刺激、损伤外阴。为了防止淋浴器的水流过热，也可以用手撩着洗，而不是直接用淋浴喷头冲洗。 用盆洗pp，需要注意这4点！ 记得换盆 每半年到一年换一个盆使用 有效晾晒 不用盆时，放在阳光下晾晒 月经期不能用盆洗pp 月经期间宫颈口会张开，坐盆浴有感染的风险。 要“从前往后” 洗屁屁前记得先洗手，防止把手上的细菌带入阴道；另外，不管是水流和手，都应该从前往后冲洗，这样能防止将肛门部位的细菌带入阴道。（平时擦屁屁的时候也要从前往后哦！） 用洗液、肥皂洗？ 没必要 阴道就像是一座城市，里面驻扎着很多原住菌群，这些原住菌群如果想要和平共处，它们就得处于酸性环境下（pH3.8~4.5）。 洗液、肥皂带有一定的酸碱性，长期使用可能会改变阴道城市的环境，让原住菌群不能和平共处，相互打仗争夺地盘，还会给外来的致病菌可乘之机，让它们侵袭这座阴道城市。所以平常只要用温水冲洗就可以了。 多久洗一次？每天洗一次足够了！外阴中可能会有尿液残留，每天清洗一次就可以了，过度清洗外阴，反而会破坏皮肤的保护膜，让你觉得干燥、瘙痒。 不用洗得太“深入” 洗屁屁时不用顺便冲洗阴道，阴道有自洁功能。清洗外阴时，要记得从外往里洗，先从大腿根部内侧、阴阜开始，再清洗大阴唇、小阴唇，最后是阴蒂周围及阴道前庭。 用毛巾洗 要定时换毛巾！ 习惯用毛巾洗屁屁的人，要专门弄一条“洗屁屁”毛巾，用毛巾时，不要用力过猛，防止剧烈摩擦娇嫩的皮肤。毛巾每3个月要换一次，每次用之前，都得看看上面干不干净，有没有霉斑再用。用完后记得晒干，不要放任它在潮湿的浴室发霉。 毛巾这么洗才干净！ 水煮法 毛巾用开水煮10分钟，然后再用清洁剂清洗，洗完后则拿到通风处晾干。 微波法 觉得煮毛巾太麻烦，也可以洗完毛巾后拿到微波炉热5分钟，同样能够达到高温消毒的效果。 曝晒法 在阳光下曝晒4个小时以上，也能给它消消毒

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