孙连义医生的科普号

1、什么是斜视？ 正常情况下，当我们注视正前方时，两个眼球都处于正中位置，而且向各个方向转动时两眼的位置也都是对称的；当注视前方时，一只眼球位于正中间，另一只眼的黑眼珠偏离正中，就称为斜视。 2、斜视有哪些类型？ 斜视根据偏离方向一般分为内斜视（俗称斗鸡眼）、外斜视、上斜视、下斜视。 3、为什么会发生斜视？ （1）首先了解一下控制眼球运动的肌肉解剖：我们每只眼球有六条肌肉支配眼球运动，包括4条直肌（内直肌、外直肌、上直肌、下直肌）和两条斜肌（上斜肌、下斜肌）；内直肌、外直肌控制眼球左右转动，上直肌、下直肌控制眼球上下运动，上斜肌、下斜肌控制眼球旋转运动及辅助上下运动。 斜视手术方法就是通过截除或后徙眼球肌肉，调整肌肉间的力量来矫正眼位的。 （2）斜视常发生于少儿时期，斜视的原因很复杂，既有先天因素：包括遗传、某一眼外肌发育异常导致眼球肌肉力量不平衡所致，或者眼球肌肉神经支配异常等原因引起；也有后天因素：如产伤、外伤、颅内病变等；使眼睛一条或者多条肌肉出现运动障碍，造成双眼眼球运动失衡，从而导致斜视。 4、哪些情况会误认为斜视？ （1）第一种情况：内眦赘皮会被误认为内斜视。 很多有内眦赘皮的婴幼儿家长感觉自家孩子有内斜视来眼科门诊就诊，由于较宽的内眦部遮盖了部分内侧眼白，部分小孩会被误认为内斜视，眼科医生会根据双眼瞳孔的反光点均在瞳孔中央来排除内斜视。内眦赘皮会随着年龄的增长有所好转，若成年后未改善，影响美观，可通过手术来解决。 （2）第二种情况：看远处偏头被误认为是斜视。 很多家长发现孩子看电视总喜欢偏头来眼科就诊，认为孩子有斜视。看东西偏头不一定是斜视，可能是近视散光或者习惯引起，首先应到眼科进行屈光检查，若存在近视、散光可先予以矫正，同时纠正习惯。 5、斜视必须要手术吗？戴眼镜能不能矫正斜视？ 对于调节性内斜视（其特点是高度远视伴有内斜视，当远视矫正后内斜消失），此型斜视可以通过佩戴眼镜矫正，随年龄的增长，眼球的发育，远视度数的降低，内斜也会消失，不需手术治疗；除此之外的其他类型的斜视多数均需手术矫正

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼（瞬目运动：眼睑随意或不随意的闭合和睁开，是一种保护性的运动）一般是每分钟10到20次，当超过此范围，就属于异常。异常瞬目症是指，没有眼部明显的器质性病变，而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”，没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病，也没有专门的儿童眨眼门诊，因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括，眼部因素：眼部刺激性因素（结膜结石，结膜异物，角膜异物，霰粒肿，结膜肉芽肿），结膜炎，过敏性结膜炎，角膜炎，眼睑倒睫，儿童干眼症，屈光不正，视疲劳，眼睑痉挛；全身因素包括：不良习惯（习惯性眨眼），局部抽动症（伴有嘴角的抽动，甚至肩膀的耸动，应该就诊小儿神经内科），多动症，可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除，例如角结膜异物，结膜结石，霰粒肿，肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童，眼睛痒，挤眼，主要表现为结膜的充血，结膜乳头和滤泡的增多，早上有比较明显的眼屎分泌物，可以选择抗生素眼水如托百士眼水，一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿，一般眼睛痒比较明显，喜欢揉眼睛，有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史，可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀，一天两到三次，一次一滴。3、对于有角膜炎，角膜上皮点状损伤的患儿，可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）或者易贝（表皮细胞生长因子）一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在，可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿，除了患儿主诉眼干涩以外，干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼，可以选择使用海露（德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠），亮视，爱丽等人工泪，补充泪液，缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者，除了发现患者怕光，流泪，眨眼频繁以外，如果发现倒 睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落，可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳，存在屈光不正，视力又不好的患儿，采取相应的治疗方案，例如阿托品散瞳验光，解除睫状肌的痉挛，看看孩子是否存在屈光 不正，如果存在明显屈光不正，要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机，电视，电脑，游戏的孩子常常会存在视疲劳，视疲劳也会引起眨眼频繁，我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品，多让孩子参加户外活动，多进行远眺，同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛，需要观察一段时间，保证充足的睡眠和休息，甚至可以口服营养神经的药物，大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯，孩子家长要做好孩子的心理疏导，让孩子学会自我克制，避免刻意模仿，耐心解释和教育，改掉不良习惯，要好好纠正，不要暗示，有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式，让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动，适当转移孩子的注意力。8、如果多动症，抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外，要保证患者充足的睡眠，合理的膳食和营养，保证体内的微量元素，不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

数据显示，中国的斜视发病率约1-3%， 斜视除了影响外观外， 还会导致双眼无法一起使用， 引起立体视觉发育障碍。 应该早发现，早诊断，早治疗。 1.什么是斜视？ 斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。是否是斜视，需要专业的眼科医生来检查确诊 2.“医生，我哪只眼睛斜视啊？” 我们以最普遍的共同性的斜视来谈一谈到底是哪只眼睛斜视？斜视患者到底哪只眼睛斜视，其实这是相对的。也就是需要设定一只眼作为参照。以斜视患者右眼为参照时，其左眼斜视 。以斜视患者左眼为参照时，其右眼斜视。就是说共同性斜视者双眼都斜。 3.斜视有哪些危害？ 斜视的危害主要是影响双眼单视的正常建立 斜视不仅是美容问题，更严重的是对双眼单视功能的危害很大，严重者可缺乏立体视觉、形成弱视等，影响孩子的运动协调能力发育和限制未来职业选择，比如说，斜视严重的孩子不能做飞行员、机动车驾驶员以及需要用到精细视觉的职业，像外科医生等。 4.斜视一定要手术吗？ 不一定，要视具体情况而定，比如部分内斜视的患儿如果戴矫正眼镜后眼睛不斜了，那就不需要手术了，如果戴了矫正眼镜后眼睛斜视没有明显改善或还未达到正位，那么通过斜视度数检查和视功能检查结果，医生就会告诉您患儿是否需要手术。部分间歇性外斜视的患者如果斜视度数较小，通常只需要定期复查即可；斜视度数较大者，斜视的频率增多、融合范围下降时也需要手术，斜视度数非常大的，基本就确定需要手术了。 5 斜视手术会不会引起视力下降 ？ 斜视手术属于外眼手术,不进入到眼球里面去,因此不会对患者的视力产生影响。即便是手术后引起的短暂的视力下降那也是由于手术后出现的视觉干扰、结膜缝线刺激等原因产生的一过性影响。所以斜视手术是不会引起视力下降的。 6.为什么有时斜视需要分次进行手术治疗？ 一般来讲，对于≥80度的斜视患者，或者合并垂直偏斜的患者，由于偏斜角度较大，常常要行多条眼外肌手术。原则上不允许在一只眼上行3条直肌的手术，否则会造成眼球的前端缺血。如果遇到这种大角度、合并不同种类的斜视，视具体情况可分次手术。另外，手术的操作、患者的个体差异等因素也可影响手术的结果。因此，有再次手术的可能。尤其是幼儿先天性内斜视手术，由于年幼不配合检查，为手术前斜视度的确定造成困难，可能需分次手术。 7.儿童斜视手术为什么要全麻？全麻会不会对孩子有影响？ 儿童斜视手术之所以需要全麻，是因为如果局麻进行斜视手术，儿童都是不能耐受的。在局麻时，虽然眼部感觉不到疼痛，但患者的意识是清醒的，斜视手术牵动眼外肌时会引起眼心反射，引起心率改变，出现严重的恶心、焦虑、烦躁等不适，在这种情况下患儿是不可能安静的等待手术结束的，其随即出现的任何动作都会影响手术，更可能出现意外的发生。全麻对儿童的智力发育也几乎是没有影响的。因此儿童斜视手术选择全麻是必须也是安全的。 9．斜视做完手术就算治愈了吗？ 有些家长疑惑:手术都已经矫正好眼位，不是应该算治愈了吗?那么问题来了，做完斜视手术就是治愈了吗?其实手术的意义在于使双眼视轴平行，是为接下来消除抑制、扩大融合范围、恢复正常立体视等双眼视功能奠定基础斜后 斜视术后，尤其是处在视觉发育期的孩子，进行专业、有针对性的视觉训练是非常重要的我们会根据不同孩子的视觉异常，从视力、调节能力、集合能力、眼球运动等多方面进行训练，从而提高斜视矫正手术的治疗效果。 另外，有些患者斜视手术治疗后，又会再次出现斜视，一般都伴有视觉功能的缺失，如能在其术后进行合理的视觉训练，有助于预防再次发生斜视。因此，做完斜视手术，并不是治疗的终点，术后的视觉恢复训练非常重要。 10．成人的斜视也需要治疗吗？ 答案是肯定的，部分成人的斜视由于早期没有干预或者因外伤等因素导致，往往斜视明显，严重影响外观，我们需要知道成人的斜视是可以手术矫正的，只是因种种原因如

今年8岁上小学二年级的俞同学，上课感觉看不清黑板上的字，家长就赶忙随便找了家附近的眼镜店配了眼镜，佩戴一段时间后俞同学感觉又看不清了。浙江大学医学院附属邵逸夫医院眼科中心潘飞副主任医师提醒，13岁以下儿童和首次配镜的青少年应由医务人员来完成规范的散瞳验光，检查排除其他眼科疾病，甄别假性近视。眼科医生建议的散瞳验光，需要散瞳检查一次、瞳孔恢复正常后再复查一次。一些家长怕麻烦或担心散瞳对孩子的眼睛造成损害，拒绝散瞳验光检查。那么，儿童屈光检查为什么需要散瞳验光？散瞳验光对孩子眼睛健康有伤害吗？来听听眼科潘医生对此的解答。什么是屈光不正？眼睛能够把外界的光线聚焦在眼底的视网膜上，从而形成清晰的视觉。眼睛如果无法精确聚焦，称为屈光不正。远视、近视和散光都属于屈光不正，都会影响聚焦，使眼睛无法看清外界的物体，视力变差。检测眼睛的屈光状态，称为验光。散瞳验光是在应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹，使之失去调节作用的情况下进行客观的屈光检查。由于大多数睫状肌麻痹剂属于抗胆碱类药，可阻断副交感神经，除了麻痹睫状肌，同时也麻痹了瞳孔括约肌，从而使瞳孔出现散大的现象，因此睫状肌麻痹验光也被称为“散瞳验光”。儿童为什么要散瞳验光？其目的有两个：第一、儿童眼睛调节力强，特别是对远视和内斜视的患儿，散瞳以后，能使睫状肌麻痹，调节放松，使眼的屈光度完全暴露出来，这时进行验光，能准确、客观的查出眼的屈光性质和度数。此外，散瞳后还能去除眼的调节因素，可用来鉴别真性和假性近视。第二、散瞳后，有利于眼科医生详细检查患儿的眼睛，发现和排除眼睛器质性病变。因此对于儿童裸眼视力不佳或初次检查的患儿，散瞳验光是很有必要的。散瞳验光主要用于以下情况：（1）儿童和青少年。因为其眼睛的调节能力很强，如果不散瞳验光，屈光度数的误差会很大；（2）青少年裸眼视力下降较快，或怀疑假性近视的患儿；（3）比较复杂的屈光不正，如高度近视、远视或高度散光，混合性散光者；（4）对小瞳孔验光后矫正视力不好，或者有屈光间质混浊的患者，应进行散瞳验光。不同年龄的患儿散瞳验光的方法也有所不同，目前常采用的方法如下：（1）“慢速”散瞳：一般13岁以内的儿童，特别是远视、弱视、内斜视的患儿，用阿托品眼药水或凝胶、眼膏点眼或涂眼，1日3次，连续5天，瞳孔散开后进行验光，3周左右瞳孔恢复正常后再次验光检查。由于散瞳和瞳孔恢复需要时间比较长，学龄儿童一般在寒暑假期间检查比较合适。（2）“快速”散瞳：13岁以上的学生和患有近视的孩子，用环喷托酯（环戊通）或复方托吡卡胺滴眼液点眼，每5～10分钟点1次，共3～4次，1小时后验光，第二天瞳孔恢复正常后复验。儿童散瞳验光对眼睛有害吗？散瞳验光不会损伤眼睛。不少家长由于不明白瞳孔散大是怎么回事，对散瞳验光顾虑重重，害怕孩子瞳孔散大以后对眼睛造成损害。儿童散瞳后出现的畏光、视近物不清是由于药物作用的结果。（1）验光时常用的散瞳药水是阿托品、环戊通、复方托吡卡胺等，它们均能阻断胆碱能神经对瞳孔括约肌和睫状肌的兴奋作用，从而使瞳孔扩大和睫状肌麻痹。由于瞳孔括约肌麻痹、瞳孔开大，不能控制进入眼内的光线量，所以引起畏光现象。（2）睫状肌麻痹后，看近的东西时，出现视近物模糊的现象。该现象是在散瞳药的作用下出现的，一旦药物的作用减弱，这些症状也就随之消失。阿托品眼药水一般停用3周左右后，眼调节作用逐渐恢复、瞳孔恢复正常。环戊通和复方托吡卡胺约6小时以后瞳孔逐渐恢复正常。（3）点阿托品眼药水或涂凝胶后，注意每次按压双眼内眦部（鼻根部的泪囊）三分钟以上，这样是为了避免药物通过泪小点流入口鼻，吸收入体内。个别儿童使用散瞳药物（特别是阿托品眼药水）后，会出现面红、眼红、口干、心跳加速，甚至低热等情况，一般不需要特别处理，停药后会消失。青少年近视及其防治已经成为全社会关注的重要健康问题，眼科医生提醒家长，儿童和青少年正处在生长发育阶段，眼睛至少每半年进行一次散瞳验光检查（散瞳验光需要到正规的医院眼科，由专业的医生进行医学验光），以便进行准确的验光和科学的配镜，真正保护好我们的“心灵之窗“。