东莞市厚街医院科普号

在临床上见到的胸部疼痛，要首先排除心脏，大血管，肺脏等重要器官的问题。排除完了，除了以下文章说到的情况，还有胸部肌肉的损伤，能用手按到的疼痛。在临床工作中我摸索出一条中西医结合针药结合的治疗方式。一次治疗好一些，部分三次收工，绝大部分六次收工。针刺治疗和做菜一样，不同人做口味不同。就算你曾经接受过针刺（针灸）治疗，并不代表针刺（针灸）对你的病无效。我们经常搞定一些到处看病、ct磁共振住院都搞不定的病人。欢迎有需要的朋友来线下体验。先学习一下有关胸痛的科谱:胸痛就诊科室：急诊科、心血管内科、胸外科、皮肤科、呼吸内科概述原因表现就医治疗日常概述胸痛指胸前区的疼痛和不适感，不包括乳房疼痛。胸痛主要由胸部疾病（如肋软骨炎、气胸、冠心病）引起，少数由其他疾病（胃食管反流病等）引起。出现胸痛，请尽快到医院就诊。突发胸痛，持续超过3～5分钟且平卧无缓解请立即拨打“120”。定义胸痛是临床常见症状，为胸腔内外的器质性（器官或组织系统出现实质性损害）或功能性疾病（器官或组织系统仅出现功能异常，无实质性损害）所表现出的疼痛。各种因素（如炎症、外伤、病变等）刺激胸部的感觉神经（包括肋间神经、膈神经、脊神经后根和分布在食管、肺脏、胸膜、心脏的迷走神经末梢）产生痛觉，并传到大脑，引起胸痛感觉。原因胸痛常见病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病等。青年人胸痛常见原因为胸膜炎、自发性气胸、心包炎、心肌炎、肺炎等。40岁以上人群胸痛常见原因为心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。疾病因素胸壁疾病引起胸壁痛的原因包括胸壁软组织、骨骼和神经病变。因为胸壁的活动度相对较小，所以胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛。胸壁皮肤的炎症性病变（如急性皮炎、皮下蜂窝织炎）：除胸痛外，局部可有红、肿、热、痛的表现。肋软骨炎：指连接肋骨和胸骨的软骨发炎，除胸痛外，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿。肋骨骨折：除胸痛外，常伴活动障碍（患者不能随意转动躯体）、骨折处肿胀畸形。带状疱疹：是一种影响胸壁神经的感染，除胸痛外，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布，伴剧痛。心血管系统疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）：包括心绞痛、心肌梗死等引起的胸痛多在心前区，手掌大小的范围，常可放射至下颌、左肩背部、左臂、左上腹、环指及小指等处。主动脉夹层：主动脉夹层引起的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、两侧腹股沟和下肢。心肌炎：是心肌本身的炎症，也可导致胸痛，类似于心绞痛。其他疾病：肥厚型心肌病、急性心包炎、先天性心脏瓣膜病、主动脉狭窄等疾病也常引起胸痛。呼吸系统疾病肺部病变：除胸痛外，还会伴有其他症状，如咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等，常见于肺动脉高压、肺炎、急性气管‑支气管炎、血胸、肺栓塞、肺癌等。胸膜病变：其特点为胸痛和呼吸有关，呈锐痛（刺痛），深吸气时加重，呼气或屏气时变为钝痛或消失，常见于胸膜炎、气胸、胸膜肿瘤，以及累及胸膜的肺实质疾病（如肺炎、肺栓塞）等。纵隔疾病纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等疾病除胸痛外，常伴吞咽不适等症状。消化系统疾病由于食管和心脏由一些相同的神经支配，因此某些食管疾病引起的胸痛可能与心绞痛混淆，如胃食管反流病、食管痉挛、食管裂孔疝、食管癌。急性胰腺炎、胆囊炎、消化性溃疡和穿孔等疾病主要表现为腹痛，病情严重时疼痛可能向胸部放射，从而引起胸痛。血液系统疾病急性白血病、多发性骨髓瘤等血液系统疾病，可引起胸部骨骼病变，导致胸痛。其他疾病位于胸部脊髓内的神经后根受压或炎症刺激，可引起胸部剧痛或钝痛，常与咳嗽或某些体位、活动有关，常见于颈椎病、胸椎压缩骨折等。惊恐障碍或抑郁等心理问题也可引起胸痛，该类患者常主诉胸痛,表现为隐痛或刺痛,疼痛位置不固定,伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等,甚至心悸、头晕、疲乏等。心脏神经症也可出现胸痛，是一种功能性疾病，与精神和神经功能障碍有关，其心脏本身并无显著的病变。类风湿关节炎或纤维肌痛等疾病也可能导致胸壁疼痛。非疾病因素生活方式胸痛主要由疾病引起，近期熬夜、精神压力大、过度劳累等可能导致一过性胸痛发生，但较少见。诱因或加重因素心绞痛可在劳累、精神紧张、情绪激动、天气寒冷时诱发，休息或含服硝酸甘油后多可在数分钟内缓解。食管疾病引起的胸痛，多在进食时发作或加重，服用抗酸药（如氢氧化铝）和促胃肠动力药（如莫沙必利）多可缓解。胆囊疾病引起的胸痛，多在进食油腻食物后加重。胸膜炎及心包炎的胸痛，多在咳嗽或用力呼吸时加重，屏住呼吸或停止咳嗽多可缓解。前倾坐位时，心包炎所致胸痛可略减轻。表现症状胸痛部位胸痛位于胸骨后（胸部正中骨头后）：常见于纵隔炎、纵隔气肿、气胸、胃食管反流病、肺栓塞、胸膜肿瘤、纵隔肿瘤等。胸痛位于心前区（一般位于大致位于胸骨左缘，第二到第五肋间左右，面积和自己手掌大小相似）：常见于稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、心包炎、肥厚型心肌病、心肌炎等。胸痛位于侧胸部（一侧胸部）：常见于胆囊炎（多见右侧胸痛）、自发性气胸（多见病变侧胸痛）、胸膜炎等。胸痛为胸壁疼痛（胸腔就像一间房，里面的有心肺这些器官，胸壁就是这间房的墙）：常见于胸壁皮肤炎症、肋软骨炎、肋间神经炎、带状疱疹、肋骨骨折等。胸痛位于剑突下（胸骨最下端）：常见于胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡等。胸痛性质胸部刀割样：常见于带状疱疹、肋间神经炎等。胸部烧灼痛：常见于食管炎、膈疝、肋间神经炎等。胸部刺痛：常见于肋间神经炎、胸膜炎、气胸、肺炎、肺栓塞等。胸部绞窄样痛（像拧毛巾一样）：常见于心绞痛、心肌梗死、肺梗死、食管痉挛等。胸部撕裂样痛：常见于气胸、主动脉夹层等。胸部钝痛：常见于胸膜炎等。胸部酸痛：常见于纤维肌痛等。胸痛持续时间阵发性胸痛：常见于平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛，如心绞痛、肋软骨炎、肋间神经炎等。持续性胸痛：常见于炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛，如心绞痛、心肌梗死、胆囊炎等。胸痛持续时间短，常见于心绞痛；持续时间长且不易缓解，常见于心肌梗死。一过性胸痛：指短时间内出现一次胸痛，很快就恢复正常，其发生多与非疾病因素有关，近期熬夜、精神压力大、过度劳累等都有可能导致一过性胸痛的发生。胸痛剧烈程度轻微胸痛：常见于胸膜炎等。剧烈胸痛：常见于带状疱疹、心绞痛、心肌梗死、肺梗死等。伴随症状胸痛伴躯干部不适胸痛伴胸闷、心悸：常见于心肌炎、心律失常、冠心病等。胸痛伴呼吸困难：常见于病变累及范围较大的疾病，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞、肺源性心脏病等。胸痛伴背痛：常见于主动脉夹层、胸椎压缩骨折、胆囊炎等。胸痛伴左肩痛：常见于冠心病等。胸痛伴咯血：常见于肺栓塞、支气管肺癌等。胸痛伴腹痛：常见于胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴吞咽困难和/或反酸：常见于食管疾病，如胃食管反流病、食管裂孔疝等。胸痛伴其他不适胸痛伴咳嗽、咳痰和/或发热：常见于呼吸系统疾病，如流行性感冒、肺炎、急性气管‑支气管炎等。胸痛伴下颌疼痛：常见于冠心病等。胸痛伴头晕：常见于冠心病、主动脉夹层、颈椎病等。胸痛伴面色苍白、大汗、血压下降或休克：常见于心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂、大面积肺栓塞等。胸痛伴焦虑、抑郁：常见于惊恐障碍或抑郁症等精神心理疾病。就医胸痛可能由危重疾病引起（如心肌梗死），所以出现胸痛切不可心存侥幸，请及时就医。如果胸痛程度剧烈，超过3～5分钟，或伴呼吸困难、气促、大汗等，请及时拨打“120”急救电话。就诊科室：急诊科、心血管内科、胸外科、皮肤科、呼吸内科等。就医提醒需紧急就医的情况胸痛持续3～5分钟或含服硝酸甘油后，仍不能缓解。新近发生的严重急性胸痛，疼痛剧烈，胸痛呈绞窄样、压迫样。胸痛伴气促、呼吸困难、面色苍白、大汗淋漓、发热或剧烈腹痛。胸痛放射到左臂、肩部、背部或面颊等处。胸痛伴眩晕，甚至失去意识。胸痛在走路、爬楼梯或进行其他体力活动时加重。有恐惧感或濒死感。以往有心绞痛、心肌梗死发作病史的，或有心脏病高危因素（高血压、高脂血症、糖尿病等）。需要注意的是：如果胸痛剧烈，难以缓解，或伴呼吸困难等情况，建议及时拨打“120”急救电话，最好不要乘车或自己驾车去医院，原因有两个：①急救车配备专业医疗人员和设备，可及时评估患者情况，尽快开始治疗胸痛。如果开车去医院，则在到达急诊室之前无法开始治疗。②如果在前往医院的途中发生心脏病发作的危险并发症（如严重的心律失常），急救人员可以立即处理。就诊科室如果胸痛程度剧烈，超过3～5分钟，平卧无法缓解或伴呼吸困难、气促、发热等情况，或胸部受外伤，请及时拨打“120”急救电话。出现胸痛，或高血压、冠心病等病史者出现胸痛，建议到心血管内科、胸外科就诊。出现胸痛伴沿肋骨走向的皮疹，建议到皮肤科就诊。出现胸痛伴咳嗽、咳痰，或有肺动脉高压、肺炎、急性气管‑支气管炎等病史者出现胸痛，建议到呼吸内科就诊。出现胸痛伴胃灼热（烧心）、反酸，建议到消化内科就诊。胸痛，但无心血管病史且存在抑郁等情况，建议到精神心理科就诊。胸痛伴低热、盗汗、食欲减退等表现，建议到感染科就诊。相关检查医生会根据问诊和体格检查的实际情况,针对不同的胸痛患者,有选择地进行心电图、心肌损伤标志物、心脏功能标志物、出凝血功能、胸痛相关炎性标志物、心电图、超声心动图、胸部X线、CT等检验、检查。体格检查医生会监测患者的血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征，还会重点进行心肺检查，如观察患者是否存在胸廓畸形、有无体表外伤、胸部有无压痛、有无心包摩擦感、有无胸膜摩擦感等。如果存在意识障碍、呼吸衰竭、血压严重异常、心率明显异常、面色苍白、大汗等情况时，多为致命性胸痛（包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压伤、急性肺栓塞、张力性气胸等）。心电图检查胸痛患者就诊，应积极配合医生在入院10分钟内完成心电图检查。如胸痛持续不缓解，即使首次心电图检查结果显示正常，也需每隔5～10分钟复查心电图。实验室检查心肌损伤标志物：心肌梗死时心脏会释放某些化学物质，若血液中检出这些物质，则提示有心肌梗死。常用的心肌损伤标志物有心肌肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶和肌红蛋白。心脏功能标志物：利钠肽作为心脏功能标志物，有助于鉴别急性胸痛的病因。血常规：为常规检查，可以辅助判断有无感染、出血等。出凝血功能：D‑二聚体可作为急性肺栓塞的筛查指标，D‑二聚体<500μg/L，可基本除外急性肺血栓栓塞症。D‑二聚体检测还可用于主动脉夹层的筛查和排除诊断。胸痛相关炎性标志物：①C反应蛋白是临床应用最广泛的炎症标志物，在急性心肌梗死的患者中，C反应蛋白高峰可持续48小时，且高峰值与心肌梗死面积有关。②髓过氧化物酶可作为稳定型缺血性心脏病和急性心肌梗死的标志物。③降钙素原主要用于鉴别患者是否并发感染。动脉血气分析：动脉血气分析常用来鉴别急性肺栓塞，多数急性肺栓塞患者血气分析有PaO₂<80mmHg伴PaCO₂下降。血生化：血生化包括血清内各种离子、糖类、脂类、蛋白质以及酶、激素和机体的多种代谢产物。生化检查可帮助医生评估患者病情严重程度，以及监测治疗效果等。超声心动图超声心动图简便、快捷，能清晰显示心脏、大血管的结构和功能，有助于鉴别胸痛是否是由心血管疾病引起的。影像学检查血管内超声：怀疑主动脉夹层等疾病的患者，可进行本检查，能直接从主动脉腔内观察管壁的结构。胸部X线片：适用于排查呼吸系统源性胸痛，可发现的疾病包括肺炎、纵隔与肺部肿瘤、肺脓肿、气胸、胸椎与肋骨骨折等。纵隔显著增宽可提示患者主动脉夹层、心包积液等疾病，但缺乏特异性。CT检查：是胸痛患者常用检查，普通胸腹部CT可用来鉴别胸痛是否与胸腹腔疾病有关。注射对比剂选择性CT血管成像可用于诊断主动脉夹层、急性肺栓塞、冠心病等疾病。冠状动脉造影：主要用来诊断冠心病。对于急性冠脉综合征患者，如无禁忌证应尽早行冠状动脉造影检查。核素通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要无创诊断方法。肺动脉造影：肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但不作为首选，仅在CT检查难以确诊或排除诊断时，或患者同时需要血流动力学监测时应用。其他检查运动负荷试验：对已有或怀疑患有心血管疾病者，可进行运动负荷试验，已辅助明确诊断。疾病诊断冠心病临床表现：主要表现为胸骨后疼痛，疼痛可放射到上臂（特别是左上臂）、肩部、背部、颈部、下颌、牙齿或上腹部等部位。相关检查：心肌损伤标志物、心电图、冠状动脉造影。异常指标：多数患者心绞痛发作时心电图可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。心肌梗死时可有心肌损伤标志物水平升高。冠状动脉造影可明确血管狭窄部位。心肌梗死临床表现：胸痛多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长。常伴烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。相关检查：心肌损伤标志物、心电图、冠状动脉造影。异常指标：心肌损伤标志物水平增高。心电图有特征性和动态性变化。冠状动脉造影可明确狭窄的血管及其部位。肋软骨炎临床表现：除胸痛外，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿。相关检查：胸部X线、磁共振。异常指标：常规X片上多无变化。感染性肋软骨炎在X片上，因为感染的破坏可见胸肋关节间隙(胸口正中间的骨头和肋骨之间的间隙)的增宽。磁共振可诊断感染性肋软骨炎。胃食管反流病临床表现：胃食管反流病常伴反酸和胃灼热（烧心），常在进餐后1～2小时发生，卧位、弯腰时加重。相关检查：食管阻抗-pH监测、胃镜。异常指标：食管阻抗-pH监测证实存在反流，胃镜可见食管及胃黏膜受损。主动脉夹层临床表现：主动脉夹层多表现为突发的剧烈疼痛，为刀割样或撕裂样，难以忍受，镇痛剂难以缓解。相关检查：心电图、超声心动图、X线检查、磁共振。异常指标：心电图可见左心室肥大及非特异性ST-T改变，若累及冠状动脉，可出现急性心肌缺血甚至心肌梗死改变。超声心动图可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。X线检查可见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局限隆起。磁共振可明确诊断主动脉夹层。常见疾病的区别冠心病、心肌梗死、肋软骨炎、胃食管反流病的区别如下。胸痛部位不同冠心病：心绞痛主要在胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围，也可横贯前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时。肋软骨炎：胸痛局限于某一特定部位，如剑突、胸骨体、胸肋关节处。胃食管反流病：胸痛位于胸骨后，卧位加重，坐起减轻。胸痛性质不同冠心病：心绞痛的胸痛常为压迫性或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死感。心肌梗死：疼痛性质与心绞痛相同，但程度较重。疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。肋软骨炎：胸痛可呈钝痛或锐痛（疼痛部位清晰，能够准确感受到疼痛部位）。胃食管反流病：胸痛可与心绞痛表现类似，呈胸骨后挤压感或烧灼感。胸痛持续时间不同冠心病：心绞痛一般持续数分钟至十余分钟，多为3～5分钟，一般不超过半小时。一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油等硝酸酯类药物也能在几分钟内使之缓解。心肌梗死：患者胸痛持续时间常超过30分钟，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，硝酸甘油无法有效缓解。肋软骨炎：胸痛经常是隐匿性和持续性的，可持续数小时至数日。胃食管反流病：胸痛可持续数分钟至数小时，然后自行缓解或在抗酸剂治疗后缓解；可发生于餐后和睡醒后，并可因为情绪应激而加重。治疗胸痛的治疗方法取决于病因。单纯肌肉骨骼性胸痛（如肋软骨炎）可以使用镇痛药物治疗。致命性胸痛需立即拨打“120”急救电话。家庭处理如果突发心前区疼痛，立即静坐休息或平卧，如果3～5分钟心前区疼痛不能缓解，则需前往医院就诊或拨打“120”。有冠心病或高血压病史者，如突发心前区疼痛，可舌下含服硝酸甘油并测量血压。服用一片硝酸甘油后，如胸痛在5分钟后没有消失，请立即呼叫救护车并服用第二片硝酸甘油。如有外伤或撞击史，需适当用绷带包扎固定，保持平静呼吸，避免剧烈活动，并立即前往医院就诊。有胃食管反流病史者，需调整饮食，少食多餐，进食后也不要马上躺下。一般治疗出现胸痛后需立即卧床休息，并进行如下治疗。休息：急性期卧床休息，保持环境安静，减少探视。长期卧床者，可穿弹力袜，或定时改变体位、活动下肢，预防深静脉血栓形成。监测：进行心电图、血压和呼吸的监测。吸氧：有呼吸困难和血氧饱和度降低者，最初几日需间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。建立静脉通道（如输液、深静脉置管）：保持给药途径畅通。对症治疗部分胸痛患者可以给予如下对症治疗。单纯肌肉骨骼性胸痛（如肋软骨炎）可以使用镇痛药物治疗。如果疼痛不影响轻度活动，可以使用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（如萘普生、布洛芬）治疗，也可以尝试使用局部镇痛药和抗炎药（如含水杨酸盐的乳膏或凝胶）。如果无效或有特定情况的患者可能需要局部注射治疗，一般是使用局部麻醉药物和激素类药物混合后注入疼痛部位。对于致命性胸痛患者，医师会根据具体病情适当肌注或静脉应用阿片类药物（吗啡、哌替啶）。病因治疗胸痛在诊断明确后，医生会针对性地进行病因治疗。冠心病药物治疗：常用药物为抗血小板聚集、抗心肌缺血类药物。改善缺血、减轻症状的药物包括β受体阻断剂（如美托洛尔、比索洛尔）、硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫䓬）。抗血小板聚集药物，主要是环氧化酶抑制剂（如阿司匹林）。手术治疗：主要包括冠脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗。心肌梗死一般治疗：安静休息、保持情绪稳定，避免紧张焦虑，限制活动。密切监测心电图，血压、呼吸等生命体征。解除疼痛：大多数患者可以通过应用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，减轻疼痛，但是谨慎在明显低血压及下壁心梗的患者中应用。对于静脉应用足量硝酸酯类药物后疼痛仍不缓解者，可使用麻醉镇痛药，如吗啡或哌替啶。抗凝治疗：广泛的心肌梗死或梗死范围在扩大，可考虑应用抗凝治疗。抗血小板治疗：可联合应用包括阿司匹林和P₂Y₁₂受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）在内的口服抗血小板药物。再灌注心肌治疗：包括药物再灌注治疗及机械性再灌注治疗。肋软骨炎肋软骨炎的治疗目标主要是缓解患者疼痛症状，同时积极治疗原发病，还需防治并发症。常用治疗方法包括一般治疗、药物治疗（镇痛药物、抗病毒药物等）、物理治疗（局部热敷、按摩等）、中医治疗及手术等。胃食管反流病胃食管反流病的治疗药物主要包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、H₂受体阻断剂（如西咪替丁）、抗酸药（如氢氧化铝）和促胃肠动力药（如莫沙必利）。主动脉夹层药物治疗：主要应用降压药物，稳定血压，常用普萘洛尔。血压不高、疼痛明显者可用吗啡静脉注射。如疼痛剧烈伴休克者应予以输液、输血以纠正休克，维持血容量。手术治疗：近端主动脉夹层；药物治疗效果不佳；主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生命等情况，需及时进行手术治疗。日常按时服药请严格按医嘱服用药物，不要擅自更换药品或更改药量。戒烟戒烟可以降低心脏疾病发病的概率。改善饮食富含纤维的水果、蔬菜和食物有助于预防心脏病。尽量避免食用会使心脏病恶化的食物，如包含反式脂肪酸的食物（反式脂肪酸是一种食品添加剂，在饼干、薯条、爆米花等中常见）。坚持体育锻炼经常锻炼可以保持心脏健康。可以选择步行、慢跑、游泳、骑自行车、划船和爬楼梯等运动。建议每周运动3～5次。注意休息一般建议在心脏病发作1周后再次开车，在心脏病发作后的2周后重返工作岗位，在心脏病发作后6周后可进行性行为。预防预防原发疾病的发生才能有效预防胸痛发作。预防呼吸系统疾病做好个人防护，关注天气变化，及时增添衣物。保持个人卫生，勤洗手。戒烟，包括减少二手烟吸入。预防心血管疾病提高自我保健意识，保持良好作息，如戒烟、均衡饮食、坚持锻炼。控制高危因素，有高血压、高脂血症、糖尿病等病史的人群，需要积极治疗原发病，定期体检。预防消化系统疾病合理饮食，减少食用刺激性或高脂食物，少喝碳酸饮料。控制体重。本内容仅供医学知识科普使用，不能替代专业诊疗请谨慎参阅，详遵医嘱

很多人长期遭受头痛偏头痛的折磨，长期靠吃止痛药度日，严重影响日常生活工作。其中大部分的头痛偏头痛检查下来都没有器质性病变。我在治疗中摸索到一条行之有效标本兼治的方法——针刺治疗。有需要的朋友可以来线下治疗。先了解一下百度回来的科普知识:偏头痛就诊科室：神经内科、急诊科、疼痛科概述病因症状就医治疗预后日常概述偏头痛是反复发作的慢性神经血管性疾病。表现为单侧或双侧搏动性头痛，多发生于偏侧头部。成年女性患病率较高。且本病受遗传因素影响。经药物、心理治疗后一般预后良好。定义偏头痛是反复发生并伴有多种神经系统表现的常见的原发性头痛。表现为单侧或双侧搏动性头痛，多发生于偏侧头部，常伴有恶心、呕吐、畏声、畏光等表现。偏头痛可见于各年龄人群，成年女性患病率高于男性。可通过药物治疗、心理辅导、良好的生活习惯、中医治疗等多种方式进行治疗或缓解病情。流行病学各国报道的年患病率,女性为3.3%～32.6%,男性为0.7%～16.1%。偏头痛可发生于任何年龄,首次发病多于青春期，随年龄增长，偏头痛的患病率逐渐增高，至40～50岁时达到高峰，其后患病率逐年降低。青春期之前男女患病率相差不大；青春期后，女性患病率增高，为男性患者的2～3倍。城市地区人群患病率高于农村地区。类型根据国际头痛分类标准第3版分类无先兆偏头痛：最常见的偏头痛类型，只有偏头痛，无明显的神经系统先兆症状。先兆偏头痛：包括典型先兆偏头痛性头痛、脑干先兆性偏头痛、偏瘫性偏头痛和视网膜性偏头痛。慢性偏头痛：2%～3%的无先兆偏头痛会因为各种原因发展为慢性偏头痛。偏头痛并发症：包括偏头痛持续状态、无梗死的持续先兆、偏头痛性脑梗死和偏头痛先兆诱发的痫性发作。很可能的偏头痛：包括很可能的无先兆偏头痛和很可能的有先兆偏头痛。与偏头痛可能相关的发作性综合征：包括复发型胃肠功能紊乱、良性阵发性眩晕和良性阵发性斜颈。病因偏头痛的病因目前尚不明确，但与遗传、饮食、内分泌以及精神因素等因素有一定的关系。直接原因遗传因素关于偏头痛的研究中发现，偏头痛具有明显的家族遗传史，约60%的患者有阳性家族史。先兆偏头痛的遗传影响强于无先兆偏头痛。偏瘫性偏头痛和脑干先兆偏头痛的患者遗传因素最明显。内分泌和代谢因素与女性激素分泌相关，成年女性偏头痛发作多在经前期或经期发作。妊娠期、更年期后可发作减少或消失，但女性生育后仍复发。神经细胞兴奋性紊乱近年来有研究发现偏头痛的发生可能与大脑神经细胞的兴奋性紊乱相关，神经系统兴奋性基因突变，可能引起偏头痛发作。卵圆孔未闭经研究发现卵圆孔未闭与偏头痛的发作密切相关，因卵圆孔未闭发生的异常左右分流，导致小血栓进入脑循环，从而引起偏头痛。其他因素偏头痛常见的诱发因素如下。内分泌因素：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗。饮食因素：酒精、咖啡、浓茶、富含亚硝酸盐的肉类、味精、天冬酰苯丙氨酸甲酯、巧克力、干酪、饮食不规律。心理因素：紧张、应激释放（周末或假期）、焦虑、烦恼、抑郁。自然/环境因素：强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔。睡眠相关因素：持续性失眠、入睡困难、睡眠不足、睡眠过多、多梦等。药物作用：硝酸甘油、西洛他唑、利血平、肼苯达嗪、雷尼替丁等。其他因素：头部创伤、强体力活动、疲劳等。症状典型症状根据偏头痛的临床发作表现，偏头痛的发作可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者或所有发作均具有上述四期。前驱期头痛发作前的几小时至几日,部分患者可能出现以下情况。激惹、易怒、烦躁不安。疲乏、无力、注意力不集中。活动量减少。情绪变化大。食欲改变。打哈欠。颈部发硬或背部疼痛。二便较日常出现变化，如便秘或尿量增加等。先兆期先兆症状一般在5～20分钟逐渐出现，持续不超过60分钟。视觉性先兆，最常见，患者眼前可出现闪光性暗点，如视线对准某一个地方的时候出现Z形闪光点、暗点或眼前发黑，甚至视物模糊；感觉性先兆，面部和上肢出现针刺感、麻木感或蚁行感等症状表现；语言性先兆，较少发生，可表现为语言障碍，如突然不能说话。在到达高峰后可出现搏动性头痛，可为单侧、双侧或交替形式出现，疼痛时多为钝痛。可伴有面色苍白、恶心、畏光（害怕光线刺激）、旋转型眩晕等症状，发作严重时可伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样、酸味等气味改变，非喷射状呕吐。头痛期头痛的发生多以单侧为主，可左右交替发生，约40%为双侧头痛，持续时间为4～72小时，发生频率因人而异。疼痛通常表现为一侧眶上、眶后或额颞部位的钝痛，也可位于前额、枕部或枕下部。头痛程度多为中度或重度，以搏动性头痛为特点，活动后可以加重。常伴有食欲减退，大部分患者伴有恶心、呕吐。对光线、声音和气味敏感。常出现一过性或持续性耳鸣，多为单侧嗡嗡的耳鸣，可有听力下降。恢复期头痛一般在持续24小时后可自行缓解，但患者可能表现为以下情况。疲乏、筋疲力尽。易怒、不安。注意力不集中。头皮触痛。欣快、抑郁或其他不适。其他症状儿童偏头痛类型中，部分患者可能表现不是头痛，而是其他周期性发作的症状。周期性呕吐。腹型偏头痛（腹痛和偏头痛同时存在或交替存在）。儿童良性阵发性眩晕。并发症偏头痛持续状态：偏头痛症状持续72小时以上不缓解的持续性头痛状态。无梗死的持续先兆：先兆症状表现为持续性单侧或双侧肢体感觉障碍或者运动障碍，需排除脑梗死的发生。偏头痛性脑梗死：偏头痛严重时可能造成脑梗死病灶，出现肢体感觉障碍、运动障碍、语言障碍等。需进行影像学检查确认梗死病灶和梗死面积。偏头痛先兆触发的痫性发作：偏头痛发作前出现先兆症状，伴有烦躁、交感神经兴奋，可能会引起癫痫发作。就医就医提醒偏头痛的诊断依据依赖于患者对症状的描述，如以前有偏头痛病史，应养成写头痛日记的习惯，有助于医生了解病情，就诊时携带最近的诊断结果、常用药物、头痛日记等。需近日及时就医的情况出现偏头痛症状持续72小时未缓解。出现疑似脑梗死、癫痫等并发症时。出现搏动性头痛，行走、打喷嚏、咳嗽等头痛加重时。头痛伴有恶心、呕吐、出汗、畏光、畏声等症状。因头部创伤引起头痛时。年龄超过50岁的新发头痛。突发的原因不明的头痛伴发热等症状。肿瘤或艾滋病患者出现的新发性头痛。头痛严重影响生活和工作时。就诊科室神经内科、急诊科、疼痛科。诊断依据医生根据既往病史，头痛、恶心等典型症状，体格检查，血常规等实验室检查，头部CT、MRI、脑电图等影像学检查进行诊断。相关检查体格检查主要检查患者精神状态，是否意识清醒、是否有语言、运动障碍、是否发热、确定疼痛部位及疼痛性质。根据症状及病史，医生通常可以判断是否存在偏头痛。实验室检查血常规检查：用于排除其他疾病引起的头痛，如颅内感染或其他系统性疾病。如头痛伴发热时，应进行血常规检查。影像学检查头部CT、MRI进行头部CT、MRI检查是为了解头痛是否源于颅内器质性病变的主要手段。头部CT对于脑出血、脑外伤、脑部肿瘤等诊断方面有突出优势。头部MRI对于脑缺血性疾病、脑血栓、动静脉畸形、硬膜外及硬膜下血肿、脑膜病变、脑炎、脑脓肿等方面更具优势。脑电图偏头痛患者发作期间，脑电图可有轻度异常。主要用于有意识障碍或疑有癫痫发作的偏头痛患者。腰椎穿刺对于突然发生的严重头痛、新发性剧烈头痛，如果CT正常，为排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病等所导致的头痛，可能会使用腰椎穿刺。鉴别诊断紧张性头痛相似症状两者均可有头痛症状。鉴别依据紧张性头痛表现为不定时疼痛，多为双侧轻中度疼痛，可伴食欲减退，对光线、声音可有轻度不适。丛集性头痛相似症状两者均可有头痛症状。鉴别依据丛集性头痛多无家族病史，疼痛部位固定，为单侧眶部、眶上、颞部疼痛，持续时间为15分钟至3小时，本病有反复密集发作的特点，疼痛程度为重度或极重度，表现为同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、眼睑水肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等症状。睡眠头痛相似症状两者均可有头痛症状。鉴别依据睡眠头痛多无家族史，醒后头痛持续15分钟至3小时，疼痛部位多双侧疼痛，睡眠时发生中重度头痛并因之醒来，表现可有恶心、呕吐、畏声、畏光症状。月经性头痛相似症状两者均可有头痛症状。鉴别依据月经性头痛多无家族病史，疼痛持续时间可达4~5日，与月经周期相当，疼痛部位多单侧疼痛，疼痛程度为中重度疼痛。表现为于月经期间出现头痛，可有恶心、呕吐、畏光、畏声症状。治疗治疗原则因偏头痛现无法根治，只能控制或减轻偏头痛急性发作次数，缓解症状，预防频繁发作。一般通过药物治疗、非药物治疗（针灸、推拿、按摩、生物疗法等）、心理辅导、养成良好的生活习惯等来控制病情。药物治疗急性发作期治疗非甾体抗炎药物具有抗炎、镇痛作用，适用于轻中度疼痛。常用药物包括阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等。不良反应主要包括胃肠道反应及出血危险。禁忌证对本药或同类药过敏者、活动性溃疡、血友病或血小板减少症、哮喘、出血体质者，孕妇及哺乳期女性。阿片类药物不作为常规推荐，仅适用于其他药物治疗无效的严重头痛者。肠外阿片类药物，如布托啡诺，可作为偏头痛发作的应急药物，即刻镇痛效果好。阿片类药物有成瘾性，可导致药物过量性头痛并诱发对其他药物的耐药性，必须遵医嘱使用。曲坦类药物可缓解头痛和其他伴随症状，预防头痛发作。常用药物包括舒马曲坦、佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦等。禁忌证包括高血压、心脏病、心绞痛、心肌梗死、雷诺综合征、周围动脉粥样硬化性疾病、短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中、妊娠期及哺乳期女性、12岁以下儿童、严重肝肾功能不全、存在多种血管危险因素、不能与麦角类或MAO抑制剂（停用未满2周）同服等。麦角类药物收缩脑血管，减少脑动脉搏动。适用于各种程度的偏头痛。常用药物包括酒石酸麦角胺、双氢麦角碱等。禁忌证包括妊娠期及哺乳期女性、12岁以下儿童、控制不良的高血压、心脏病、心绞痛、心肌梗死、雷诺综合征、周围动脉粥样硬化性疾病、TIA或卒中、严重肝肾功能不全、存在多种血管危险因素。促胃肠运动药物可以促进胃肠运动，具有减少恶心、呕吐、镇痛和促进镇痛剂吸收的作用,可与镇痛剂合用。常用药物包括甲氧氯普胺、多潘立酮片等。可有腹泻、腹痛、口干、皮疹及倦怠、头晕等不良反应。预防性治疗使用预防性治疗的目的是降低发病频率，减轻发作程度，提高患者生活质量。常用药物如下。β受体阻断剂：在偏头痛预防性治疗方面效果明确，如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等。钙通道阻滞剂：如维拉帕米、氟桂利嗪。抗癫痫药：如丙戊酸、托吡酯。抗抑郁药：如阿米替林。其他药物：含有核黄素、辅酶Q10、镁盐复方制剂对预防偏头痛发作有效，可减少偏头痛的发作频率。具体用药要在医生指导下进行。心理治疗进行心理辅导，积极开展健康教育，确立科学的防治观念，明确偏头痛可控可治。教育患者保持健康的生活方式，按时休息、适量运动、规律饮食等。确定和避免引发头痛的诱因。鼓励患者记录头痛日记，记录头痛发作时间，持续时间、疼痛部位及频率、是否有用药习惯等，对治疗评估和防治效果有积极意义。中医治疗偏头痛属于中医“头风”“脑风”等范畴，针灸、推拿治疗偏头痛有一定疗效。头面部和颈项部的不同穴位推拿按摩常可以缓解疼痛。中医治疗偏头痛已有几千年历史，中西医结合治疗通常效果更佳。其他治疗生物反馈结合肌肉松弛训练、冥想、高压氧疗法。预后偏头痛目前不能根治。大多数偏头痛患者预后良好，但是对于反复复发患者，应避免诱发因素，减少理化因素刺激。部分偏头痛患者随年龄增长头痛症状可缓解或不再发作。日常日常生活饮食禁食奶制品、巧克力等食物。多吃清淡、富含维生素的食物，如各种蔬菜、水果，如西兰花、猕猴桃等，多喝水，保持排便的畅通。避免食用腌制食物，如酱菜、腊肠等。保证膳食营养均衡，肉、蛋、奶、蔬菜等食物多样化。避免暴饮、暴食，保持饮食规律。避免饮用咖啡、浓茶等。运动可在医师指导下进行适当的有氧运动，如跑步、骑自行车等。保持健康体重，避免肥胖。作息养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠，使大脑得到充分休息

最近咳嗽的人也有点增加，有可能是二阳，也可能是流感，但是主要的特点还是集中在上呼吸道感染，部分患者出现一个发热，咽痛，声音嘶哑，咳嗽为主，主要表现为干咳无痰，以夜间咳嗽为主，这种还是考虑上呼吸道反应综合症。如果在前三天还是有发烧症状，还是主要查一下原因，看是流感还是新冠阳了，因为两者的处理原则还是有点不一样的。如果出现咳嗽症状不缓解，还是主张去医院就诊

我出现了上呼吸道感染的症状，那我是到底是感冒还是新冠呢？不要慌！ 新冠和感冒相比可能要更重一点，但要略弱于流感。在现实生活来说，单从症状来看，即使是医生也很难区分出到底患者是新冠病毒感染还是感冒、流感。但无论是什么情况，得先引起个人重视而不是恐慌。可以从以下几个方面来自我评估或帮他人评估一下：一、    发热与否？如果没有发热，不要着急，对症处理，注意观察。如果有发热；发热的患者要注意体温的情况，如果体温在38.5℃以下的，补充足量的水份必要时使用物理降压如冰敷。其次，发热患者要注意发热的时间，如果只是烧了一下，没有继续发热，那就注意有没有继续有并发的呼吸道或其他系统的症状；但仍有发热的话，发热的患者要注意第1、2天，需要区分流感、感冒或是新冠；如果还是有发热，就要做个抗原检查，如果是阴性，就继续对症。发热超过2天没有退或原有的症状加重；则需要去医院就诊去明确发热的原因。二、    有无基础疾病或伴随的症状是否重有基础疾病的患者特别是老人家或免疫功能低下的儿童要引起重症，因免疫功能不同，不是所有的患者先发热（绝大部分会先发热）；如果呼吸道症状重如有气促、胸闷、头晕明显且经休息无法缓解甚至出现晕厥的患者，建议及时就医有些人可能出现其他症状但也是新冠感染了。如果只靠症状来判断会存在误判的情况。所以，相比于只观察自己的症状判断自己是不是感染了新冠病毒，更靠谱的方法是——去做抗原（首选，可避免交叉感染）或核酸检查。特殊时间的注意事项：1、发热的患者要注意第1、2天，需要区分流感、感冒或是新冠；如果还是有发热，就要做个抗原检查，如果是阴性，就继续对症。如果还是有发热，就需要去医院就诊。2、感染很容易，有可能是不可避免，戴口罩、出门回来洗手，尽量让自己是【低密度、低载量】病毒的感染。（越到后期感染的毒力越低，甚至无症状）3、出现上呼吸道感染或其它症状，如需使用抗生素,需要在医生的指导下使用。很多人备了不少药，且以中成药为主，药物之间有想到作用或重复成份，如果不懂，可请教医护人员或直接就诊（网上就医也是个途径），不要随便叠加药物使用；以防出现肝肾功能损害甚至衰竭。4、饮食，是以清淡为主，但绝不是白粥；原则：优质蛋白，高纤维素，足量的维生素C（水果中有），水份要足够，必要时可加点柠檬片，净白开水易出现恶心、呕吐现象，如果高热的小孩，可以使用口服补液盐。5、休息，出现病毒或（和）细菌的入侵，说明抵抗力下降，所以远离手机等电子产品，保证休息，避免熬夜。