长沙市妇幼保健院妇科科普号

10个工作日做了9台单孔腹腔镜手术，经脐部单孔腹腔镜下（LESS）4台全子宫切除，其中一台大子宫，一台经阴道单孔腹腔镜（V—NOTES）下全宫+双侧附件切除。腹部完全没有疤痕。 ???这位患者19岁双侧卵巢囊实性包块，腹部隆起，经脐单孔腹腔镜下见包块被网膜肠管包裹，与后盆腹腔粘连，超强的耐心、耐力、体力，超凡的细心、真心、热爱，将粘连分离，完整切除并游离扭转三圈坏死 的附件，从脐孔取出；她真是来考验我的，在左侧卵巢上又剥除三个畸胎瘤，图片所见还是吸出了一部分囊性油脂缩小体积取出的，哎呀！为保护卵巢，我没有使用电器械，都是手工活，缝合卵巢创面。术后小小肚脐伤口，不会给患者带来心理阴霾，如果按传统手术方式要留下至少10cm以上手术疤痕。

经常有卵巢早衰病人找到我看病，起初精神萎靡，不知所措。有这样一位患者 28岁就突然不来月经了... 她28岁，已经半年不来月经，化验了多次FSH，都在绝经水平，染色体和甲状腺功能正常。 我没再给她抽血，已经很可怜了，能少痛还是少痛一次吧。 重复了B超，子宫萎缩，内膜菲薄，两侧卵巢均未看到优势卵泡生长，可以明确诊断卵巢早衰。 卵巢早衰（POF）是一个逐渐被弃用的诊断，妇产科学界正在逐渐规范化地称之为原发性卵巢功能不全（POI），30岁之前发病率极低，只有0.1%，35岁发病率大概是1/250，到了40岁，每100个女性就会有一个出现早衰和绝经。 育龄期女性应该每21-35天来一次月经，每次2-8天，出血量在5-80ml之间。多数POI都不是突如其来，会有月经稀发的先兆，同时伴有雌激素缺乏的相关症状。 在妇产科医生眼里，女人不是水做的，而是雌激素做的，没了雌激素，女人的每个细胞都会枯萎，皮肤松弛，失去光泽，天气不热却一阵阵的心烦气躁潮热出汗，性欲减退，虎狼之年却心如止水，或者性生活过程中阴道干涩、不适甚至疼痛，尿频或者小便有烧灼感。此外，还会有睡眠不好，注意力不集中，精力不足，做事总是感到力不从心等等。 某些性染色体缺陷及常染色体基因缺陷、自身免疫功能紊乱、感染或医源性因素等均可导致POI发生。 然而，接近50%的POI完全找不到原因，被诊断的女性通常会自责和内疚，总是回想自己到底做错了什么，贪凉了？冬天穿裙子了？年少无知做过几次流产了？这些都不是明确的致病因素。 POI的危害和长期管理的重要性 （一）骨健康：雌激素对骨骼健康至关重要。卵巢停止排卵，雌激素缺乏，导致骨量减少，快速骨质丢失的速度在绝经前10年为每年2%～3%。这种骨质丢失通常是默默发生，不痛不痒，多数早衰病人可以很多年没有觉察，直到发生骨折，才被关注。 及时进行正规激素替代治疗（HRT）和生活方式调整，有助于改善骨质丢失，如果已经发生骨质疏松，同时进行抗骨质疏松治疗。 （二）心血管健康：相对同龄个体，POI女性的心血管疾病风险升高，应该每年检测血压、体重、血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白。 及时进行HRT，对血脂、血压、胰岛素抵抗、血管内皮功能均可发挥有利作用，控制心血管疾病的发生风险。同时还应积极改变生活方式： 戒烟 定期进行负重运动 保持健康体重（避免过胖和过瘦） （三）认知功能：过早绝经的女性如不进行HRT，认知功能会急剧下降，患痴呆和帕金森病的风险增加，HRT能够改善认知功能。 （四）泌尿生殖系统：持续的低雌激素状态引起外阴阴道萎缩，性生活困难。雌激素软膏配合阴道润滑剂，能够改善阴道干涩，疼痛，小便不适，以及性交困难，性交痛等症状。 （五）POI患者的寿命和生命质量：未经治疗的POI患者寿命缩短，死因主要源于心血管疾病和肥胖，HRT可能降低其风险。 POI的治疗 （一）生活方式的调整： 平衡膳食 维生素D和钙的充分摄入 户外运动，负重锻炼 维持适宜的体重 戒烟 （二）HRT 缓解低雌激素相关症状 保护骨骼健康 保护心血管 获益多，风险小，只要没有禁忌，均应给予HRT POI治疗过程中的常见困惑 姑娘眼泪汪汪地看着我说：“我还这么年轻，不想整天泡在药罐子里，我这么老远奔着您来，就是为治好病，不依赖药物。” 此刻，我应该是最理解她心境的人了。很多早衰女性在得知病情的最初，都会有抗拒心理，不愿意承认自己的病情，还有人因为药物是激素而抗拒HRT。 HRT并不糖皮质激素（该药在非典时期因为股骨头坏死的副反应而广为人知，客观地说，即使是糖皮质激素，病情需要的话该用也得用，正规用，尽量避免副作用是正途），我们补充的是雌激素和孕激素，这些都是健康女性每个月都要自然分泌的激素。有了这些激素，女人就水嫩漂亮有活力，有旺盛的生育能力，没了这些激素，女人就会闭经衰老，丧失生育力。 早衰病人没有了每个月的自然排卵和激素分泌，只能通过补充激素进行替代治疗，吃药就像吃饭一样，一顿饭只管一顿饱，下顿不吃又会饿，不存在那样一种药，吃几副病就治好了，再也不用吃药了。 “大夫，他们说，吃激素会得乳腺癌，那不是得不偿失？” 这个我可以肯定地告诉她，已有研究证实，早衰女性接受HRT并不增加乳腺癌风险。 “大夫，我听您的，好好吃药，但是，吃到什么时候是头呢？我多长时间来看您一次？” 起码应该持续治疗到中国女性自然绝经的平均年龄（49-50岁），之后还要不要吃药，看个人意愿。 PIO患者需要HRT的时间长，我会选用最接近天然的雌激素及孕激素为她进行补充替代，减少对乳腺、代谢及心血管等方面的不利影响，治疗期间需要坚持每年随诊，医生了解用药的依从性、满意度、副反应以及可能需要改变方案、剂量的需求。 听我解释后，她似乎接受了这一切，开始有了一点轻松的表情：“我真傻，20岁时做过人流，非常后悔，这些年一直避孕，想想都可笑，以后不用买避孕套，省钱了。” “即使明确诊断POI，偶尔也会有意外排卵，POI女性在发病早期，仍有5%的自然妊娠率，如果不想生育，仍需避孕，而且还要考虑到性传播疾病的风险。” 我告诉她，使用避孕套是对的，这钱不能省。 “大夫，最后一个问题，其实我有一个处了几年的男朋友，快要谈婚论嫁了，我应不应该把这事儿告诉他？” 真巧，刚送走的一位子宫内膜异位症、卵巢有巧克力囊肿的姑娘也问了同样的问题，她说自己刚交了一个男朋友，要不要告诉他自己的这个病。 我没多说，让她回去看我曾经的一条新浪微博，评论中网友、病友还有普通群众对此事展开过空前大讨论，供她参考。 我只告诉她：“人心向上，人性向下，恋爱结婚还八字没一撇的时候，不着急考验人性。” 子宫内膜异位症病人中一半以上能正常怀孕，还有一部分能通过辅助生殖技术怀孕生子，早衰和子宫内膜异位症还是略有不同，如果准备结婚，我主张据实以告，然而最终的决定权在病人自己，医生会为每一位病友保守秘密。 早衰女性都很年轻，对此病毫无心理准备，将来能否坚持随诊，好好吃药，一方面取决于自己对疾病的认知，更取决于医生的看病方式。 如果有一个较为感性和充满关怀的开始，以一种病人能够接受的方式告知诊断结果，提供准确的诊疗信息，在后续治疗中，病人又能得到伴侣或者家人以及义工组织，哪怕是QQ群的情感支持，都会极大增加治疗的顺应性，她们会调整心态，积极改变生活方式，好好吃饭，早睡早起，制定锻炼计划，同时好好吃药。 否则，病人极容易破罐破摔，像花儿一般枯萎和衰老，最终记忆力减退，理解力下降，骨头酥脆，摔一个屁墩儿就骨折了，或者过早患上痴呆、帕金森或者心血管疾病，减损寿命。 研究发现，大多数病人对医生的告知方式不满。每次要把坏消息告诉病人的时候，我也是小心翼翼+“察言观色”，生怕病人不好好吃药，不知病人离开诊室是如何评价自己，但求尽心尽力，无愧于心吧。 最后，借土耳其诗人塔朗吉的《火车》，祝福每一个走在未来道路上的病友：愿你一路平安，桥都坚固，隧道都光明。

知道多囊卵巢综合症的人，都知道达英35。可以说，达英35是个治疗多囊卵巢综合症(PCOS)的神药。 可是，很多人都吃的不正确。 药品说明书、医生的医嘱，都只告诉你怎么吃，但是没有人告诉你怎么停药。 在国内看病有个特点，因为难排队，时间上不合适，很多人就随意挂个号，看完就走。下个医生不知道上个医生交代些什么。 这种情况，普通妇科病人还无所谓，但PCOS患者就不可取，一定要找熟悉妇科内分泌的医生，并且最好是同一个医生，使治疗有连续性。有关怎么正确用药，提供几点建议： 1. 吃药不是以月计算，而是以3个月、半年、年为单位，有时吃2-3年，甚至更久。 2.不能想停就停，不少人嫌麻烦，认为吃了3个月，停了一个月，来了次正常月经就不吃了，接着就是再次停经等着。 3.如果急着怀孕的，吃3个月，停药就马上找生殖中心的医生监测排卵，指导怀孕。 4.停药要逐渐停，慢慢停（敲黑板！）如：吃半年，停一月，月经来的好，下月接着吃3月，停2月，再接着吃，逐渐延长停药时间。 5.反复强调：PCOS是不能彻底治愈的，只能缓解，如果有人说治好了，那一定是骗子。 6.PCOS多半是不良生活习惯导致的现代病，如熬夜，压力，生活不规律，肥胖等。所以，最好的医生是自己。 6.医生诊断青春期PCOS一定非常谨慎，不要随便给病人戴上PCOS的帽子。本文系王晓兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高泌乳素患者，可能需要服用溴隐亭（简称CB154） 但是，服用溴隐亭要注意一下事项：需要从小剂量开始，如果没有不适，每大约3天逐渐加量，直到有效量为止。有效量后根据泌乳素结果，慢慢减量，以寻找最小有效量。需要餐中服用，就是吃几口饭后吃药，再接着吃。反应会轻些如果发现怀孕，停药，可继续妊娠。个别人吃药后可能出现头昏现象，刚吃药后外出注意防跌倒。

1、手术后7-10天到计划生育门诊找医生复诊，复查B超了解您子宫恢复的情况。2、手术后适当卧床休息，避免重体力劳动，一个月内禁止性生活、盆浴、阴道抹洗及上药，保持会阴部清洁，勤换卫生垫，防止感染。3、术后48小时内请勿哺乳、驾车、高空作业。4、术后忌食刺激性食物，如：辣椒、生姜、蒜、浓茶、咖啡等，忌食活血类食物，如：当归、红枣、桂圆、荔枝、甜酒、红糖、人参、阿胶等，多吃鱼类、蛋类、豆类等营养丰富的食物及富含维生素的新鲜蔬菜水果，以促进身体的恢复。5、如术后有阴道流血多（10日内流血量超过月经量），白带异常，腹痛，发热等特殊情况应及时到医院就诊。6、人流术后可能暂时性出现月经紊乱，人流术后月经来潮因人而异，最早为术后13天，但一般术后30-40天左右月经来潮，若术后45-50天未来月经，下腹胀痛，请及时来医院就诊。7、术后立即落实高效避孕措施，促进子宫内膜修复，若选择复方短效口服避孕药，请术后当日晚开始服用，每天一次，晚上固定同一时间（20点或21点），每次一片，连续服用21天不间断，若万一漏服，第二天早上立即补服，当晚的药照常服用，一周期（21天）的药服用完后停药7天，停药第8天开始服用第二盒。8、请享受省、市、县职工医保生育保险的患者于当月带社保卡、结婚证、本人身份证、病历手术记录到住院部一楼医保科办理报销手续，跨月医保局将不予报销。（我院手术者）

1、上环取环需月经干净3-7天内（没有性生活），白带检查正常。2、上环及取环术后会有少量阴道流血和下腹部不适感，要注意外阴部清洁卫生，两周内禁性生活、盆浴、冲洗上药、游泳等，如有阴道出血多、腹痛、发热、白带异常等情况，应及时到医院就诊。3、上环及取环术后需休息，上环后不宜做过度的体力劳动，尤其是负重及下蹲劳动，以防出血加重或避孕环移位、脱落。4、上环后三个月内，在月经及大便后，应注意环是否脱落。上环后第一次月经干净后和三个月后各透环检查一次，以后每年透环一次，并做妇科检查一次，以判断环是否有脱落、移位。4、在上环后第一个月，有些女性可发生突破性出血或点滴出血，（特别是曼月乐环）有时在以后几个月可再出现，有些女性可出现经期延长及经血过多，特别是开始的第1-3个月经周期，这些均为正常现象，无需特别处理，在以后的时间内可逐渐恢复，如果出血时间过长，请及时到医院就诊。

真正的无疤手术、超级微创手术-经阴道单孔腹腔镜手术长沙市妇幼保健院陈义波主任医师1.V-NOTES是什么东东？要说V-NOTES，必先说NOTES，它是经自然腔道内镜手术，是指通过口腔、肛门、阴道或内脏的创口进行手术的方式，对于女性患者而言，经阴道手术是利用天然洞穴进行手术，比其他入路创伤更小。经阴道手术是妇科的传统手术，有数百年历史。把经阴道手术与内镜技术相结合，为妇科医生提供了全新的手术方式，即V-NOTES，经阴道自然腔道内镜手术。2 V-NOTES有哪些优势？ V-NOTES具备经阴道手术的所有优势，包括疼痛轻，术后恢复快，住院时间短。最重要的是不在体表留下任何疤痕，是真正的无疤手术、超级微创手术。有人说那采用传统的阴式手术不就行了吗？干嘛还需要经阴道单孔腹腔镜手术。传统的阴式手术无法观察盆腔、腹腔的结构，有些手术操作无法完成，比如分离盆腔、腹腔粘连，切除附件，骶骨韧带悬吊等等。有了腹腔镜，相当于多了一双眼睛、如虎添翼，可以清楚观察盆腔及上腹部，直视下更精准的完成更多的手术操作。手术更安全、高效。3.V-NOTES适用于哪些患者？1）因子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜癌前病变、子宫颈癌前病变等需行全子宫切除术的患者。2）卵巢良性囊肿需行卵巢囊肿切除术/附件切除术的患者。3）输卵管疾患需要手术者。4）3~7型单发子宫肌瘤、肌瘤直径<10cm、希望保留子宫者。5）盆腔脏器脱垂需要进行高位骶骨韧带悬吊术的患者。