长沙市妇幼保健院妇科科普号

10个工作日做了9台单孔腹腔镜手术，经脐部单孔腹腔镜下（LESS）4台全子宫切除，其中一台大子宫，一台经阴道单孔腹腔镜（V—NOTES）下全宫+双侧附件切除。腹部完全没有疤痕。 ???这位患者19岁双侧卵巢囊实性包块，腹部隆起，经脐单孔腹腔镜下见包块被网膜肠管包裹，与后盆腹腔粘连，超强的耐心、耐力、体力，超凡的细心、真心、热爱，将粘连分离，完整切除并游离扭转三圈坏死 的附件，从脐孔取出；她真是来考验我的，在左侧卵巢上又剥除三个畸胎瘤，图片所见还是吸出了一部分囊性油脂缩小体积取出的，哎呀！为保护卵巢，我没有使用电器械，都是手工活，缝合卵巢创面。术后小小肚脐伤口，不会给患者带来心理阴霾，如果按传统手术方式要留下至少10cm以上手术疤痕。

经常有卵巢早衰病人找到我看病，起初精神萎靡，不知所措。有这样一位患者 28岁就突然不来月经了... 她28岁，已经半年不来月经，化验了多次FSH，都在绝经水平，染色体和甲状腺功能正常。 我没再给她抽血，已经很可怜了，能少痛还是少痛一次吧。 重复了B超，子宫萎缩，内膜菲薄，两侧卵巢均未看到优势卵泡生长，可以明确诊断卵巢早衰。 卵巢早衰（POF）是一个逐渐被弃用的诊断，妇产科学界正在逐渐规范化地称之为原发性卵巢功能不全（POI），30岁之前发病率极低，只有0.1%，35岁发病率大概是1/250，到了40岁，每100个女性就会有一个出现早衰和绝经。 育龄期女性应该每21-35天来一次月经，每次2-8天，出血量在5-80ml之间。多数POI都不是突如其来，会有月经稀发的先兆，同时伴有雌激素缺乏的相关症状。 在妇产科医生眼里，女人不是水做的，而是雌激素做的，没了雌激素，女人的每个细胞都会枯萎，皮肤松弛，失去光泽，天气不热却一阵阵的心烦气躁潮热出汗，性欲减退，虎狼之年却心如止水，或者性生活过程中阴道干涩、不适甚至疼痛，尿频或者小便有烧灼感。此外，还会有睡眠不好，注意力不集中，精力不足，做事总是感到力不从心等等。 某些性染色体缺陷及常染色体基因缺陷、自身免疫功能紊乱、感染或医源性因素等均可导致POI发生。 然而，接近50%的POI完全找不到原因，被诊断的女性通常会自责和内疚，总是回想自己到底做错了什么，贪凉了？冬天穿裙子了？年少无知做过几次流产了？这些都不是明确的致病因素。 POI的危害和长期管理的重要性 （一）骨健康：雌激素对骨骼健康至关重要。卵巢停止排卵，雌激素缺乏，导致骨量减少，快速骨质丢失的速度在绝经前10年为每年2%～3%。这种骨质丢失通常是默默发生，不痛不痒，多数早衰病人可以很多年没有觉察，直到发生骨折，才被关注。 及时进行正规激素替代治疗（HRT）和生活方式调整，有助于改善骨质丢失，如果已经发生骨质疏松，同时进行抗骨质疏松治疗。 （二）心血管健康：相对同龄个体，POI女性的心血管疾病风险升高，应该每年检测血压、体重、血脂、空腹血糖和糖化血红蛋白。 及时进行HRT，对血脂、血压、胰岛素抵抗、血管内皮功能均可发挥有利作用，控制心血管疾病的发生风险。同时还应积极改变生活方式： 戒烟 定期进行负重运动 保持健康体重（避免过胖和过瘦） （三）认知功能：过早绝经的女性如不进行HRT，认知功能会急剧下降，患痴呆和帕金森病的风险增加，HRT能够改善认知功能。 （四）泌尿生殖系统：持续的低雌激素状态引起外阴阴道萎缩，性生活困难。雌激素软膏配合阴道润滑剂，能够改善阴道干涩，疼痛，小便不适，以及性交困难，性交痛等症状。 （五）POI患者的寿命和生命质量：未经治疗的POI患者寿命缩短，死因主要源于心血管疾病和肥胖，HRT可能降低其风险。 POI的治疗 （一）生活方式的调整： 平衡膳食 维生素D和钙的充分摄入 户外运动，负重锻炼 维持适宜的体重 戒烟 （二）HRT 缓解低雌激素相关症状 保护骨骼健康 保护心血管 获益多，风险小，只要没有禁忌，均应给予HRT POI治疗过程中的常见困惑 姑娘眼泪汪汪地看着我说：“我还这么年轻，不想整天泡在药罐子里，我这么老远奔着您来，就是为治好病，不依赖药物。” 此刻，我应该是最理解她心境的人了。很多早衰女性在得知病情的最初，都会有抗拒心理，不愿意承认自己的病情，还有人因为药物是激素而抗拒HRT。 HRT并不糖皮质激素（该药在非典时期因为股骨头坏死的副反应而广为人知，客观地说，即使是糖皮质激素，病情需要的话该用也得用，正规用，尽量避免副作用是正途），我们补充的是雌激素和孕激素，这些都是健康女性每个月都要自然分泌的激素。有了这些激素，女人就水嫩漂亮有活力，有旺盛的生育能力，没了这些激素，女人就会闭经衰老，丧失生育力。 早衰病人没有了每个月的自然排卵和激素分泌，只能通过补充激素进行替代治疗，吃药就像吃饭一样，一顿饭只管一顿饱，下顿不吃又会饿，不存在那样一种药，吃几副病就治好了，再也不用吃药了。 “大夫，他们说，吃激素会得乳腺癌，那不是得不偿失？” 这个我可以肯定地告诉她，已有研究证实，早衰女性接受HRT并不增加乳腺癌风险。 “大夫，我听您的，好好吃药，但是，吃到什么时候是头呢？我多长时间来看您一次？” 起码应该持续治疗到中国女性自然绝经的平均年龄（49-50岁），之后还要不要吃药，看个人意愿。 PIO患者需要HRT的时间长，我会选用最接近天然的雌激素及孕激素为她进行补充替代，减少对乳腺、代谢及心血管等方面的不利影响，治疗期间需要坚持每年随诊，医生了解用药的依从性、满意度、副反应以及可能需要改变方案、剂量的需求。 听我解释后，她似乎接受了这一切，开始有了一点轻松的表情：“我真傻，20岁时做过人流，非常后悔，这些年一直避孕，想想都可笑，以后不用买避孕套，省钱了。” “即使明确诊断POI，偶尔也会有意外排卵，POI女性在发病早期，仍有5%的自然妊娠率，如果不想生育，仍需避孕，而且还要考虑到性传播疾病的风险。” 我告诉她，使用避孕套是对的，这钱不能省。 “大夫，最后一个问题，其实我有一个处了几年的男朋友，快要谈婚论嫁了，我应不应该把这事儿告诉他？” 真巧，刚送走的一位子宫内膜异位症、卵巢有巧克力囊肿的姑娘也问了同样的问题，她说自己刚交了一个男朋友，要不要告诉他自己的这个病。 我没多说，让她回去看我曾经的一条新浪微博，评论中网友、病友还有普通群众对此事展开过空前大讨论，供她参考。 我只告诉她：“人心向上，人性向下，恋爱结婚还八字没一撇的时候，不着急考验人性。” 子宫内膜异位症病人中一半以上能正常怀孕，还有一部分能通过辅助生殖技术怀孕生子，早衰和子宫内膜异位症还是略有不同，如果准备结婚，我主张据实以告，然而最终的决定权在病人自己，医生会为每一位病友保守秘密。 早衰女性都很年轻，对此病毫无心理准备，将来能否坚持随诊，好好吃药，一方面取决于自己对疾病的认知，更取决于医生的看病方式。 如果有一个较为感性和充满关怀的开始，以一种病人能够接受的方式告知诊断结果，提供准确的诊疗信息，在后续治疗中，病人又能得到伴侣或者家人以及义工组织，哪怕是QQ群的情感支持，都会极大增加治疗的顺应性，她们会调整心态，积极改变生活方式，好好吃饭，早睡早起，制定锻炼计划，同时好好吃药。 否则，病人极容易破罐破摔，像花儿一般枯萎和衰老，最终记忆力减退，理解力下降，骨头酥脆，摔一个屁墩儿就骨折了，或者过早患上痴呆、帕金森或者心血管疾病，减损寿命。 研究发现，大多数病人对医生的告知方式不满。每次要把坏消息告诉病人的时候，我也是小心翼翼+“察言观色”，生怕病人不好好吃药，不知病人离开诊室是如何评价自己，但求尽心尽力，无愧于心吧。 最后，借土耳其诗人塔朗吉的《火车》，祝福每一个走在未来道路上的病友：愿你一路平安，桥都坚固，隧道都光明。

知道多囊卵巢综合症的人，都知道达英35。可以说，达英35是个治疗多囊卵巢综合症(PCOS)的神药。 可是，很多人都吃的不正确。 药品说明书、医生的医嘱，都只告诉你怎么吃，但是没有人告诉你怎么停药。 在国内看病有个特点，因为难排队，时间上不合适，很多人就随意挂个号，看完就走。下个医生不知道上个医生交代些什么。 这种情况，普通妇科病人还无所谓，但PCOS患者就不可取，一定要找熟悉妇科内分泌的医生，并且最好是同一个医生，使治疗有连续性。有关怎么正确用药，提供几点建议： 1. 吃药不是以月计算，而是以3个月、半年、年为单位，有时吃2-3年，甚至更久。 2.不能想停就停，不少人嫌麻烦，认为吃了3个月，停了一个月，来了次正常月经就不吃了，接着就是再次停经等着。 3.如果急着怀孕的，吃3个月，停药就马上找生殖中心的医生监测排卵，指导怀孕。 4.停药要逐渐停，慢慢停（敲黑板！）如：吃半年，停一月，月经来的好，下月接着吃3月，停2月，再接着吃，逐渐延长停药时间。 5.反复强调：PCOS是不能彻底治愈的，只能缓解，如果有人说治好了，那一定是骗子。 6.PCOS多半是不良生活习惯导致的现代病，如熬夜，压力，生活不规律，肥胖等。所以，最好的医生是自己。 6.医生诊断青春期PCOS一定非常谨慎，不要随便给病人戴上PCOS的帽子。本文系王晓兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

高泌乳素患者，可能需要服用溴隐亭（简称CB154） 但是，服用溴隐亭要注意一下事项：需要从小剂量开始，如果没有不适，每大约3天逐渐加量，直到有效量为止。有效量后根据泌乳素结果，慢慢减量，以寻找最小有效量。需要餐中服用，就是吃几口饭后吃药，再接着吃。反应会轻些如果发现怀孕，停药，可继续妊娠。个别人吃药后可能出现头昏现象，刚吃药后外出注意防跌倒。

1、手术后7-10天到计划生育门诊找医生复诊，复查B超了解您子宫恢复的情况。2、手术后适当卧床休息，避免重体力劳动，一个月内禁止性生活、盆浴、阴道抹洗及上药，保持会阴部清洁，勤换卫生垫，防止感染。3、术后48小时内请勿哺乳、驾车、高空作业。4、术后忌食刺激性食物，如：辣椒、生姜、蒜、浓茶、咖啡等，忌食活血类食物，如：当归、红枣、桂圆、荔枝、甜酒、红糖、人参、阿胶等，多吃鱼类、蛋类、豆类等营养丰富的食物及富含维生素的新鲜蔬菜水果，以促进身体的恢复。5、如术后有阴道流血多（10日内流血量超过月经量），白带异常，腹痛，发热等特殊情况应及时到医院就诊。6、人流术后可能暂时性出现月经紊乱，人流术后月经来潮因人而异，最早为术后13天，但一般术后30-40天左右月经来潮，若术后45-50天未来月经，下腹胀痛，请及时来医院就诊。7、术后立即落实高效避孕措施，促进子宫内膜修复，若选择复方短效口服避孕药，请术后当日晚开始服用，每天一次，晚上固定同一时间（20点或21点），每次一片，连续服用21天不间断，若万一漏服，第二天早上立即补服，当晚的药照常服用，一周期（21天）的药服用完后停药7天，停药第8天开始服用第二盒。8、请享受省、市、县职工医保生育保险的患者于当月带社保卡、结婚证、本人身份证、病历手术记录到住院部一楼医保科办理报销手续，跨月医保局将不予报销。（我院手术者）

1、上环取环需月经干净3-7天内（没有性生活），白带检查正常。2、上环及取环术后会有少量阴道流血和下腹部不适感，要注意外阴部清洁卫生，两周内禁性生活、盆浴、冲洗上药、游泳等，如有阴道出血多、腹痛、发热、白带异常等情况，应及时到医院就诊。3、上环及取环术后需休息，上环后不宜做过度的体力劳动，尤其是负重及下蹲劳动，以防出血加重或避孕环移位、脱落。4、上环后三个月内，在月经及大便后，应注意环是否脱落。上环后第一次月经干净后和三个月后各透环检查一次，以后每年透环一次，并做妇科检查一次，以判断环是否有脱落、移位。4、在上环后第一个月，有些女性可发生突破性出血或点滴出血，（特别是曼月乐环）有时在以后几个月可再出现，有些女性可出现经期延长及经血过多，特别是开始的第1-3个月经周期，这些均为正常现象，无需特别处理，在以后的时间内可逐渐恢复，如果出血时间过长，请及时到医院就诊。

您能想象皮肤无瘢痕却能治好盆底疾病吗？2023年7月21号，长沙市妇幼保健院陈义波主任医师团队顺利完成经阴道单孔腹腔镜下自裁“Y”网盆底重建术，这是长沙市妇幼保健院首例由本院医生团队完成的该术式，真正实现了盆底手术“无痕”的奇迹。该技术目前为国内领先。对医生要求非常高，要求手术医生不仅熟练掌握单孔腹腔镜技术，而且还需要具有娴熟的盆底重建手术技巧，这例手术的顺利完成，标志着长沙市妇幼保健院妇科在单孔腹腔镜及盆底重建技术的新突破，将为盆底脱垂的女性朋友带来福音。诊疗经过：患者脱垂程度重，时间长达21年，阴道脱出肿物已经有拳头大小，休息后不能回纳，走路时肿物在大腿内侧来回摩擦，非常痛苦，生活质量每况愈下。经过全面检查和综合评估，盆底与产后康复科谭快玲主任诊断“子宫IV度脱垂+阴道前后壁脱垂IV度”收入院，陈义波主任医师接诊后，妇一科团队立刻为该患者制定了个体化治疗方案：经阴道单孔腹腔镜“Y”网盆底重建术。即：经阴道子宫切除+经阴道单孔腹腔镜下阴道骶骨固定+阴道前后壁修补+双侧附件切除术。手术过程非常顺利，患者术后恢复快，24小时内恢复肠道恢复功能，进食并下床活动，一般情况良好，阴道顶端已完全回纳至盆腹腔8cm以上。无痕手术同样让病房的其他患者羡慕不已，旁边病床的患者做的是经脐单孔腹腔镜下子宫肌瘤剥除加双侧附件的切除，调侃说道“你看我的肚子上还有一个肚脐眼的洞，你简直就没有伤口，那陈主任呢，对你是要好一些呢”将“Y”形网片固定在骶骨前纵韧带是解决盆腔脏器脱垂“金标准”术式；经阴道单孔腹腔镜（VNOTES）将盆底的手术彻底完全回归阴式、腹腔镜下可视化，经阴道固定阴道前后壁网片，不同于以往经腹壁的腔镜手术，疗效更肯定，更微创更安全，更加符合外科快速康复理念。经阴道单孔腹腔镜（VNOTES）下自裁“Y”网盆底重建术，巧妙结合了vNOTES的微创优势与阴道骶骨固定及阴道前后壁修补术的治疗效果，是利用人体自然腔道（阴道）进行腹腔镜手术，其实是阴式手术的延伸；手术视野清晰，清清楚楚解剖、明明白白手术，手术并发症发生率低、疗效确切。经阴道腹腔镜下别有洞天，手术大有作为。vNOTES是微创手术的最前沿；不存在腹壁伤口的相关问题。陈义波主任医师团队多年以来由优秀共产党员、长沙市劳动模范、学术主任龙玲亲自带领，扎根临床，勇于创新。不仅手术理念先进，手术技巧精湛，更为患者经济以及生活质量考虑。经过自然腔道（女性阴道）单孔腹腔镜治疗盆底脱垂性疾病创伤小，恢复快，住院日期短，采用的盆底自裁“Y”形网片，节省网片费用达50%以上，明显改善患者日后生活质量，对夫妻生活影响轻微。V-NOTES（经阴道单孔腹腔镜）“Y”网盆底重建术示意图