田军医生的科普号

众恶之，必察焉；众好之，必察焉。那么对于一家医院的认识，关乎健康，没有小事，特总结一篇长文，供大家参考。有人要问，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院名字这么长，读起来这么拗口，是不是私立医院呢？答案是否定的。名字长不是私立医院的特征。从它的名字里可以初步看出它与一个叫中国医学科学院肿瘤医院的关系密切。我们首先要了解下中国医学科学院肿瘤医院。中国医学科学院肿瘤医院，始建于1958年，原名日坛医院，是我国最早的肿瘤专科医院之一。1963年增设肿瘤研究所，1983年迁至北京市东南龙潭湖畔，更名为中国医学科学院肿瘤医院/肿瘤研究所。这是一所国内顶尖的肿瘤专科医院和研究所。国家癌症中心就设在这所医院，它还是国家肿瘤临床医学研究中心、国家肿瘤规范化诊治质控中心、国家药物临床研究中心的所在地。目前一共有6名院士，这在国内的医院中是绝无仅有的。这所医院已经连续8年肿瘤学全国排名第一。再给大家普及一个小知识，中国医学科学院和大名鼎鼎的北京协和医学院（原名中国协和医科大学）就是一个单位。协和，呵呵，不用我多说了吧。那么，这家医院和深圳市龙岗区的中国医学科学院肿瘤医院深圳医院有什么关系呢？简单点说，建立于2017年2月的中国医学科学院肿瘤医院深圳医院是北京这家医院的“分院”，它的运营模式为“一院两区”，北京、深圳两区共享技术、人才、学科建设等优质医疗资源，有四五十名北京知名专家团队长期扎根深圳，还有多名专家轮流来深圳工作，保证深圳医院能达到北京的水准。这也标志着有2000多万人口的深圳终于告别没有肿瘤专科医院的历史。国家癌症中心正在研究在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院设立国家癌症中心南方中心各项事宜，目前国家癌症中心只在北京有哦！由此可见，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院定位也是很高的。这所国家级的医院又有新动作!2018年4月，南山区政府与中国医学科学院肿瘤医院深圳医院正式签署合作协议，合作共建中国医学科学院肿瘤医院深圳医院南山肿瘤中心。建立深圳中西部规模最大、设施最先进的现代化肿瘤治疗中心。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的专家已经在南山肿瘤中心出诊了。

什么是光动力疗法？ 光动力疗法是借助光敏剂，通过光化学反应来治疗疾病的一种医疗方式。据古书记载早在三千多年前，在中国、埃及和印度，有人将植物提取液涂在皮肤白色斑块(白癜风)上，用太阳光暴晒，使局部皮肤黑色素沉着，达到治疗效果。光动力疗法治疗肿瘤的原理是什么？ 光敏剂可以浓聚于肿瘤组织中，在特定波长的光照射下发生光化疗反应，产生单态氧等物质，可以导致癌细胞坏死、凋亡，同时还可以破坏肿瘤的血管，从而达到治疗肿瘤目的。国内外光动力治疗的历史如何？1960年国外制备出第一个光敏剂--血卟啉衍生物，并用于抗肿瘤治疗，1976治疗了首例膀胱癌。我国八十年代就把光动力治疗恶性肿瘤的项目列入 “六五”、“ 七五”科技攻关项目，中国医学科学院肿瘤医院参与其中，用光动力疗法治疗恶性肿瘤患者累计千例，荣获了卫生部科技进步奖。后来因药物专利和生产的缘故，近十余年来国内一直没有治疗肿瘤的光敏剂，我国的肿瘤的光动力治疗基本处于停滞状态。2018年合格的光敏剂恢复了量产，光动力治疗又重新成为抗肿瘤治疗的一个有力武器。膀胱癌治疗的难点在哪里？ 膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤。绝大部分膀胱癌属于浅表性肿瘤（肿瘤主要位于粘膜层、没有侵犯肌层，现称非肌层浸润性膀胱癌），常规治疗是经尿道膀胱肿瘤电切术，术后用膀胱灌注化疗或卡介苗灌注治疗，但术后复发率仍然高达40%-70%。许多患者多次复发、反复手术和长程灌注，对患者的身心造成了很大的创痛，还增加了经济负担。预防和减少膀胱癌的复发一直是膀胱癌治疗的难点之一。膀胱癌光动力治疗有什么优势？光动力治疗的突出优点是其原理不同于化疗和免疫治疗，因此对膀胱灌注化疗或卡介苗灌注治疗失败的病人也有效。上世纪八九十年代在北京，中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科使用光动力疗法治疗膀胱癌患者近两百例，对多次复发的病例也有治疗成功的经验。该院也是国内光动力治疗膀胱癌最多的医院，并首创了光敏剂膀胱内灌注的方法，患者无需避光，而传统上是通过静脉注射光敏剂，患者必须要避光，否则会出现皮肤或眼部的光过敏反应或灼伤。相关的研究成果“Adjuvant photodynamic therapy for high risk non-muscle invasive bladder cancer: 15 years follow up results of using intravesically administered HpD”（膀胱内灌注血卟啉衍生物光动力治疗高危肌层非浸润性膀胱癌15年随访经验的总结），于2013年、2014年应邀在巴西的国际光动力年会及英格兰的欧洲肿瘤外科年会上做了发言）新医院、新设备、新方法、膀胱癌患者的新希望2019年4月，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院开展了第一例膀胱癌的光动力治疗。该院建立于2017年，是中国医学科学院肿瘤医院与深圳市政府的合作项目。中国医学科学院肿瘤医院院肿瘤医院连续9年肿瘤学全国排名第一，其在深圳的分院以一院两区的运营模式，北京深圳两地共享人才、资源。泌尿外科将膀胱癌的光动力治疗技术带到了深圳，并拓展了膀胱癌术后即刻光动力治疗、光动力治疗联合膀胱内灌注化疗及光动力治疗联合膀胱内卡介苗灌注治疗等新方法，希望这项古老的新技术能降低膀胱癌术后的复发率，为膀胱癌患者造福。（看看相隔近30年的两幅照片，发现了什么？我们的就医环境好了很多，有没有？设备先进了很多，有没有？）

膀胱癌是泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤。按照肿瘤是否侵犯到膀胱肌层，膀胱癌分为非肌层浸润性膀胱癌（浅表型）和肌层浸润性膀胱癌（见下图）。肌层浸润性膀胱癌原则上应该切除整个膀胱（膀胱全切），非肌层浸润性膀胱癌主要的治疗是经尿道微创手术如电切、激光切除等，但如果肿瘤控制不住，也要切除膀胱。膀胱全切的指征包括：①肌层浸润性膀胱癌。②高危非肌层浸润性膀胱，包括反复或多发的T1G3（或高级别）肿瘤、伴发原位癌的T1G3（或高级别）肿瘤、卡介苗治疗无效的肿瘤、电切和膀胱灌注治疗无法控制的广泛的乳头状病变、膀胱非尿路上皮癌、尿路上皮癌伴有不良组织亚型。膀胱切除术后需要尿流改道或者做原位新膀胱，无论是那种方式，都给患者都带来很多不便，生活质量下降。例如尿路改道需要长期护理造瘘口，一些原位膀胱的患者会有排尿障碍，膀胱切除后男性丧失性功能。这些都会对患者的心理造成巨大的影响，有些患者会出现自卑、失望等负面情绪。那么有没有办法可以不切除膀胱或者暂时保住膀胱同时控制肿瘤生长呢？接下来给大家带来系列科普“膀胱保卫战”，我们将结合以往治疗的病例和临床经验，逐一介绍膀胱癌保留膀胱的治疗策略：膀胱部分切除术、新辅助化疗/免疫治疗联合手术、膀胱电切联合同步放化疗以及光动力治疗等，并介绍与治疗相关的诊断问题。不同保留膀胱的策略各有优缺点，在实际治疗中要根据患者的年龄、肿瘤的情况、是否有合并症以及本人的治疗意愿，进行个体化评估，选择恰当的治疗方式。保留膀胱的治疗具有保存了患者正常的储尿、控尿和性功能等优点，其前提是控制肿瘤，对肿瘤复发转移风险高的患者还是建议行膀胱全切除。

故事还要从一名膀胱癌患者老牟讲起。2018年初老牟刚退休还没开始安享晚年，突然出现了无痛性肉眼血尿，通过检查发现得了膀胱癌，医生建议他做膀胱全切，一听到要切除整个膀胱，老牟一百个不愿意。老牟来到了中国医学科学院肿瘤医院深圳医院就诊。老牟做了盆腔核磁，显示其膀胱肿瘤已经侵犯膀胱肌层，肿瘤部分突出膀胱壁外，分期考虑为T3期（如下图所示）。膀胱镜检查活检结果为高级别浸润性尿路上皮癌。因为其它部位没有发现转移。考虑到老牟的肿瘤主要位于顶部，结合他的保留膀胱的意愿，泌尿肿瘤多学科团队为他制定了膀胱部分切除+盆腔淋巴清扫，术后辅助化疗的治疗方案。手术顺利进行，术后病理为尿路上皮癌侵犯了膀胱肌层，但并没有淋巴结转移。术后老牟接受了4个周期GC方案的全身化疗，并做了一年的膀胱灌注化疗。到2022年初，老牟随访了4年，没法发现膀胱肿瘤复发和远处转移。其实早在20世纪50～60年代膀胱部分切除术就曾用于膀胱癌的治疗，但由于未建立起合理的手术适应证，没有有效预防切口种植的方法，术后的辅助治疗也不完善，所以疗效差强人意。随着外科技术的进步，以及配合手术的放疗和化疗的进展，并通过多年的临床实践，人们确立了肌层浸润性膀胱癌行膀胱部分切除术的适应症，并探索出一些膀胱部分切除联合放疗和化疗等综合治疗保留膀胱的模式。2012年田军总结了中国医学科学院肿瘤医院的临床资料，回顾性分析了105例肌层浸润性膀胱癌患者均接受了以膀胱部分切除术为主的综合治疗。2012年相关文章《膀胱部分切除术在肌层浸润性膀胱癌治疗中的价值》发表在“医学研究”杂志上。患者的治疗方式如下图所示所有患者均无围手术期死亡，1例（1.0%）外科切缘阳性，未见切口种植。95例患者获得随访，中位随访期34个月（9-70个月）。29例（30.5%）局部复发，其中16例行挽救性膀胱切除术。所有患者5年生存率53.5%。总体疗效较为满意。我们的研究显示，如果选择恰当的患者行膀胱部分切除，并联合放疗或化疗，可以取得与膀胱全切大致相当的疗效。上述结论与美国几大医学中心（纪念斯隆凯特琳癌症中心、得克萨斯大学安德森癌症中心、匹兹堡大学医学院）研究的结论一致。膀胱癌膀胱部分切除术保留膀胱的要点：1、完善检查，最好包括多参数核磁和膀胱粘膜多点随机活检。核磁用于判断膀胱肿瘤是否侵犯肌层，粘膜随机活检判断是否伴有原位癌。2、术前仔细评估，严格掌握适应症至关重要。膀胱部分切除的患者应当符合以下条件：临床分期T2-3期，无盆腔淋巴结转移；瘤体位于膀胱顶部、侧壁、后壁、前壁；有安全外科切缘、切除肿瘤后有足够膀胱容量；伴有原位癌的患者慎重选择膀胱部分切除术。在肌层浸润性膀胱癌患者中符合上述适应症的患者不到10%。3、术中严格无瘤操作，防治肿瘤种植。我们一般在切除肿瘤后使用化疗药物浸泡伤口及膀胱5分钟，并用大量生理盐水冲洗。4、术前术后的放疗化疗尚无统一方案。建议有条件的患者术前行全身化疗，或可联合免疫治疗。

MDT全称是multi-disciplinaryteam，中文名称是多学科诊疗，即针对某一患者召集多个相关科室医生一起讨论、研究并制定出最合适的诊疗方案。MDT是现代国际医疗领域广为推崇的先进的诊疗模式，能打破学科之间的壁垒，可以提高诊疗质量，降低医疗费用，大大改善患者就医体验。在欧美国家肿瘤MDT已成为常态，美国要求对每位肿瘤患者都要进行多学科诊疗，英国更是颁布了关于多学科会诊的法律文件并制定了癌症诊疗模式多学科会诊标准。MDT是以患者为中心，以专科医生为依托，探讨肿瘤规范治疗和临床实践中的问题。与传统诊疗模式相比，MDT的优势主要有：诊断精准、治疗规范、疗效提升。研究表明参与MDT的患者治疗花费更少、住院时间更短，经MDT诊疗的患者死亡风险降低多达27%。这种模式的优势越来越受到肿瘤患者的认可，被称为肿瘤诊治的“最佳途径”。MDT到底可以给患者带来哪些实在的好处？以泌尿生殖系常见肿瘤前列腺癌为例，我们来简要了解一下MDT与传统诊疗模式的不同之处。一个前列腺癌患者传统模式下需要做出艰难的选择：是去外科做手术？是去放疗科做放疗？还是去肿瘤内科内分泌治疗或者化疗？这就需要一个一个专家的就诊，需要花费不少的时间和精力。并且每个医生主要是从本专业的角度出发，给出建议可能并不是最佳的方案，有时候不同学科的意见不一致，还还会使得患者无所适从。而在MDT模式下，这位前列腺癌患者被推荐到泌尿肿瘤多学科诊疗团队，由影像诊断科医生对影像资料评估，给出肿瘤分期的意见，由病理科医生对病理报告进行分析，再由外科医生、放疗科医生和肿瘤内科医生共同商议，根据临床治疗指南或临床治疗研究，并结合患者的具体情况，制定治疗计划。而泌尿肿瘤MDT团队中不同专科的医生，都是长期从事泌尿肿瘤治疗和研究的专家，能跟踪前列腺癌诊断和治疗国际国内最新的成果，经验丰富，在同行中处于最高水平之列，因此能给出最优的治疗方案。同时患者通过一次就诊，就可以获得一个治疗方案，省去了许多麻烦。 中国医学科学院肿瘤医院成立于1958年，早在上世纪六七十年代，就开展了肿瘤的多学科治疗（当时称综合治疗），外科、内科、放疗科和影像诊断科的医生就聚在一起，共同讨论患者的诊断和治疗方案。八十年代医院建立了泌尿系统肿瘤的综合门诊，每周一下午由泌尿外科、内科、放疗科和影像诊断科的4位医生共同出门诊，三十多年为数以万计的患者制定并实施了个体化综合治疗方案，代表着国内肿瘤多学科治疗的最高水平。2017年3月，随诊中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的正式开业，肿瘤多学科治疗的模式被复制到深圳，医院各个专业组均成立了的MDT团队，泌尿系统肿瘤MDT团队由相关专业国内知名的教授以及中青年骨干组成，为泌尿系统肿瘤患者提供专业的诊断和治疗方案。 中国医学科学院肿瘤医院成立于1958年，早在上世纪六七十年代，就开展了肿瘤的多学科治疗（当时称综合治疗），外科、内科、放疗科和影像诊断科的医生就聚在一起，共同讨论患者的诊断和治疗方案。八十年代医院建立了泌尿系统肿瘤的综合门诊，每周一下午由泌尿外科、内科、放疗科和影像诊断科的4位医生共同出门诊，三十多年为数以万计的患者制定并实施了个体化综合治疗方案，代表着国内肿瘤多学科治疗的最高水平。2017年3月，随诊中国医学科学院肿瘤医院深圳医院的正式开业，肿瘤多学科治疗的模式被复制到深圳，医院各个专业组均成立了的MDT团队，泌尿系统肿瘤MDT团队由相关专业国内知名的教授以及中青年骨干组成，为泌尿系统肿瘤患者提供专业的诊断和治疗方案。中国医学科学院肿瘤医院深圳医院前列腺癌MDT团队介绍：泌尿外科：王东文教授、田军教授、姜焕荣教授 放射治疗科：任骅教授、张文珏主治医师、邓卫娟主治医师 影像科：罗德红教授、钟贻洪主治医师核医学科：梁颖教授病理科：黄文亭教授、王晓亮主治医师肿瘤内科：杜春霞教授、王春冰主治医师中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿肿瘤MDT流程预约*：门诊楼四楼泌尿外科诊室 *因名额有限，请提前一周到泌尿外科门诊预约收集资料：MDT秘书组负责记录患者临床资料（病史、影像、病理等完整资料）、参加MDT目的等。通知：电话通知患者MDT会诊具体时间会诊时间：每周一下午15:00-17:30会诊现场：秘书组汇报病历，影像科医生现场读片明确诊断，病理科医生解读病理报告，泌尿外科、肿瘤内科、放疗科医生决策个体化的全程治疗方案，解答患者及家属的问题和疑虑。（本文为中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科刘毅原创，转载请注明作者及单位）

直播时间：2024年04月21日19:30主讲人：田军主任医师中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科问题及答案：问题：刚才尿细胞学检查是一个人问的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右肾门部5cm肿物，位于肾盂部还能抱肾不视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是在地方医院增强cT检查说肾长了恶性肿瘤，怀疑肾孟癌。视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2024年03月17日19:00主讲人：田军主任医师中国医学科学院肿瘤医院深圳医院泌尿外科问题及答案：问题：六个月查的膀胱镜，后面9个月查什么项目？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您二次电切超过半年了，卡介苗已经灌注11次了，目前在三个月的时候复查过膀胱镜和增强核磁视频解答：点击这里查看详情>>>

针对肾癌，以往常采用肾根治性切除术的方式治疗，它是将包含肿瘤的一侧肾脏全部切除，这样的手术完成之后意味着原本双肾功能被单肾代偿。当健侧肾脏功能良好时，这种代偿可以是完全的，而当健侧肾功能差时，它的代偿往往不能满足人体需求。随着诊疗理念和手术技术的进步，肾部分切除术被越来越多的应用于肾癌治疗，这种手术是只将肿瘤从患肾上切除，而保留大部分正常肾组织。患者术后仍保有“半颗好肾”+一只健侧肾脏。这样既达到除瘤之目的，又最大限度保留肾单位，患者获益明显增加。 王东文教授的肾癌诊疗团队，应用自主开发的专利技术，完成一种更加“精准”的肾部分切除术。该项技术充分利用传统二维影像资料，重建术区三维结构，将立体的解剖结构准确的再现于屏幕或者3D打印实体上。以此为基础展开了肾癌精准切除手术系列研究，其成果在国内外期刊发表多篇论文[1-5]，在全国泌尿外科年会上多次做交流报告，受到业界专家一致好评。多种手术收入《中国当代医学名家手术典藏》，技术应用示范手术汇编专著《三维重建技术辅助下3D腹腔镜肾脏及肾上腺手术》。 这个来源于临床应用于临床的研究成果，已经造福无数患者。以肾部分切除术为例，传统肾部分切除术将肾动脉主干暂时夹闭，完全阻断患肾血供后进行瘤体切除+创面缝合，之后再解除阻断恢复患肾供血，这样一个过程不可避免地使残存肾单位出现一定程度的缺血损伤和再灌注损伤从而影响残存肾功能。而王东文教授团队通过术前三维重建技术进行血管分析和手术规划，寻找为瘤体供血的肾动脉分支作为目标血管，术中依据三维模型导引能够准确快速暴露目标血管，对其实行单独阻断，辅以多普勒超声血流探查明确阻断后瘤体供血情况，然后进行肿瘤切除+创面缝合后再开放阻断血管恢复正常血供，如此一来只有肿瘤及周边的肾组织的血流被阻断，而肾脏其余部分在手术中一直有血流灌注，就最大限度减少缺血损伤对残肾功能造成的影响，让千方百计保留下来的肾单位继续健康工作，肾功能不全的患者尤为受益。本文由郭文敏 马金亮 彭衍立 李海涛 陈煜锋 刘毅 姜焕荣 田军 王东文原创，转载请注明出处