魏强医生的科普号

前列腺癌知识问答 1、什么是前列腺癌？ 前列腺癌98%为腺癌，起源于腺上皮细胞。前列腺的结构分外周带、移行带和中央带。前列腺剖面如切成圆片的橙子一样，橙子皮部分相当于外周带，橙子核心部分相当于移行带和中央带，尿道贯穿其中，前列腺癌最常发生于外周带。由于前列腺位置隐匿，早期前列腺癌病人常无症状或症状不明显，疾病进展缓慢，但晚期病人疾病进展较快，主要表现为下尿路梗阻症状，甚至以转移症状如骨痛就医。前列腺癌的发生可能与种族、遗传、环境、食物、吸烟、肥胖和性激素等相关。 2、哪些人容易患前列腺癌？ 患前列腺癌大多年龄超过65岁，高发年龄在70～74岁，而50岁以下的男性在体检中普查血清前列腺特异性抗原（PSA）项目也筛查出少数病人，80岁以上的男性则为数不少。由于前列腺癌与遗传相关度非常高，直系亲属中如有患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险要比其他人高一倍；如果有两个患前列腺癌的，本人患前列腺癌的风险更大，而且更容易早年发病，确诊年龄要比普通人提前6～7岁。此外，高动物脂肪饮食是比较确定的危险因素，病人往往长期摄入较多的动物脂肪。 3、前列腺癌有何预兆和症状？ 虽然前列腺癌有起病隐匿的特点，但只要做个有心人，还是可以察觉一些“蛛丝马迹”。 　　1) 早期前列腺癌可无任何预兆症状，仅仅是体检时发现PSA升高或直肠指检前列腺有异常。 2) 出现排尿障碍，表现为尿频、尿急、排尿不尽甚至尿潴留或尿失禁。这些排尿困难症状与前列腺增生相似，容易误诊。3) 出现乏力，体重减轻，全身疼痛，可能是晚期进展性前列腺癌。4) 出现骨痛、骨折或瘫痪，可能是前列腺癌已经转移到骨。5) 出现腿部肿胀，可能发生淋巴结转移，淋巴结肿大压迫，而导致下肢血循环障碍。 4、如何早期发现前列腺癌？ 　　直肠指检与PSA是目前公认的早期发现前列腺癌的简单、方便的初筛方法。建议50岁以上男性每年接受例行直肠指检、PSA检查。但是家族中有前列腺癌病例者，应该提早自45岁开始进行每年一次检查。当怀疑患前列腺癌时可进行的检查如下。 1) 前列腺特异性抗原检查（PSA）; 2) 直肠指检（DRE）; 3) 经直肠超声检查(TRUS); 4)超声引导下前列腺穿刺活检; 5) 前列腺癌其他影像学检查（如CT、MRI、全身骨扫描） 5、什么时候需要进行PSA的检查？ 　　《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议：1) 50岁以上男性每年应接受例行的PSA检测和直肠指检。2) 对于有前列腺癌家族史的男性人群，应从45岁开始进行每年一次的检查。3) 对于直肠指检异常，有临床征象（如：骨痛、骨折）男性应进行PSA检查。4) 对初次PSA异常者建议复查。5) 提醒：PSA检查应在前列腺按摩后1周，膀胱镜检、导尿操作后48小时后、射精24小时后，前列腺穿刺1个月后进行。同时应无前列腺炎、尿潴留等疾病。 6、防治前列腺癌，生活上应注意些什么？ 　　 1) 合理饮食，让食物多样化，注意多食植物类食物，每天食物中谷类、蔬菜、水果、豆类应占2/3以上，主食粗细粮搭配，荤素兼有。食用西红柿、西红柿制品，以及豆制品（低脂豆奶、豆腐、豆类蛋白粉等），可降低患前列腺癌风险。2) 饮食中高蛋白以鱼类为主，摄入有益脂肪酸，尽量避免高动物脂肪的摄取。3) 多喝绿茶是有益的。4) 戒烟限酒。5) 保持合适的体重，坚持适当活动，拥有积极向上的心态。6) 适量的钙质和维生素D，预防骨质疏松。 7、前列腺癌与前列腺增生症、前列腺炎之间有没有关系？ 前列腺癌与前列腺增生症、前列腺炎虽然同是前列腺器官发生的疾病，但却是三种完全不同的疾病，三者之间完全没有必然的关联。前列腺癌与前列腺增生症大多数发生于50岁以上男性，症状有或无，轻或重，都可以加以区分，而前列腺炎主要发生于中青年男性，症状与癌、增生也不相同。从病变部位、性质来看，三者也互不相同，前列腺癌的主要病变部位在前列腺外周带，是腺细胞的恶性病变；前列腺增生症的病变部位在前列腺移行带和中央带，主要是前列腺间质增生，而前列腺炎则是生殖系统的感染，不是单独的疾病，而是前列腺炎综合征。临床上前列腺增生症手术后，仍可患前列腺癌，也证明二者之间的区别。因此，目前医学上对前列腺癌与增生、炎症之间是否相关尚无循症医学依据。

达芬奇手术机器人是一种高级机器人平台，其设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。达芬奇手术机器人是当今最先进的微创外科治疗平台，它使外科手术的精度超越了人手的极限，对整个外科手术观念来说是一次革命性的飞跃，特别是泌尿外科，更成为微创手术的精英领域，病种适应非常广泛。 达芬奇机器人手术系统以麻省理工学院研发的机器人外科手术技术为基础。Intuitive Surgical公司随后与IBM、麻省理工学院和Heartport公司联手对该系统进行了进一步开发。FDA已经批准将达芬奇机器人手术系统用于成人和儿童的普通外科、胸外科、泌尿外科、妇产科、头颈外科以及心脏手术。今天，华西医院成功引进和开展达芬奇外科手术，必将使复杂的外科手术得到里程碑式地发展！ 简单地说，达芬奇机器人就是高级的腹腔镜系统。大家可能对现在流行的微创治疗手段如 ：胸腔镜、腹腔镜、妇科腔镜等有所了解，达芬奇机器人进行手术操作的时候也需要机械臂穿过胸部、腹壁。 达芬奇机器人由三部分组成：外科医生控制台；床旁机械臂系统；成像系统。 外科医生控制台 主刀医生坐在控制台中，位于手术室无菌区之外，使用双手(通过操作两个主控制器)及脚(通过脚踏板)来控制器械和一个三维高清内窥镜。正如在立体目镜中看到的那样，手术器械尖端与外科医生的双手同步运动。 床旁机械臂系统 床旁机械臂系统(Patient Cart)是外科手术机器人的操作部件，其主要功能是为器械臂和摄像臂提供支撑。助手医生在无菌区内的床旁机械臂系统边工作，负责更换器械和内窥镜，协助主刀医生完成手术。为了确保患者安全，助手医生比主刀医生对于床旁机械臂系统的运动具有更高优先控制权。 成像系统 成像系统(Video Cart)内装有外科手术机器人的核心处理器以及图象处理设备，在手术过程中位于无菌区外，可由巡回护士操作，并可放置各类辅助手术设备。外科手术机器人的内窥镜为高分辨率三维(3D)镜头，对手术视野具有10倍以上的放大倍数，能为主刀医生带来患者体腔内三维立体高清影像，使主刀医生较普通腹腔镜手术更能把握操作距离，更能辨认解剖结构，提升了手术精确度。 系统优势 1、突破了微创的极限。它完全遵照医生的指示，在手术部位切开几个非常小的切口，动刀快而准，病人的痛苦明显减少、流血也减少，恢复时间缩短。 2、突破了人眼的极限。智能微创手术有可以进入人体内部的特殊镜头，从而产生三维立体图像，并可使手术视野放大20倍，保证了治疗的准确性。 3、突破了人手的极限。机械手臂自由活动度明显增加，大大提高了手术医师的操作能力，可以将控制柄的大幅度移动按照比例转换成患者体内的精细动作，在手伸不进的区域，机器手可以在360度的空间下灵活穿行，完成转动、挪动、摆动、紧握等动作，且机械手上有稳定器，具有人手无法比拟的稳定性及精确度。 4、突破了人力的极限。采用达芬奇外科手术机器人治疗疾病因为都是自动化的，最大限度的减少了操作人员，甚至完成一台高难度的外科手术只需要1名外科医生、1名麻醉师以及1到2名护士。 适应范围 达芬奇手术机器人可以治疗泌尿外科等多科室的相应疾病，尤其是一些普通手术没法做的，风险难度较高的，智能微创手术可以治疗，具体病种如下： 泌尿外科 ：前列腺癌、肾肿瘤、膀胱肿瘤。

发现早期前列腺癌：血清肿瘤标志物 PSA 检测不可或缺 2016-01-18 肿瘤时间 自 1979 年前列腺特异性抗原（PSA）从前列腺组织内分离并提纯，且于 1986 年首次应用于临床后，血清肿瘤标志物 PSA 已逐渐成为颇具临床价值的前列腺癌检测指标。30 余年来，其在前列腺癌早期筛查、风险分层、诊疗和预后评估中的应用越来越广泛。 日前，在北京举办的肿瘤标志物大师班交流会上，西班牙巴塞罗那临床医院生化实验室癌症研究中心主任 Rafael Molina 教授就 PSA 的研究发展、医学价值及其对前列腺癌管理的应用进行了深入探讨。 合理应用 PSA 检测辅助前列腺癌诊断与风险评估 作为人类组织激肽释放酶基因家族中的一员，PSA 是由前列腺上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶。但 PSA 并非前列腺组织特异性，其在良性前列腺增生（BPH）、前列腺炎和前列腺癌等前列腺疾病，以及其他非前列腺组织中也均可分泌产生。 研究发现，在女性的胎儿羊水、支气管肺泡灌洗液、乳腺囊肿、乳汁和卵巢囊肿等部分体液中同样可检测到 PSA，且在女性血清中，PSA 处于非常低的浓度水平。 PSA 在血清中主要存在结合与非结合两种形式，血液中绝大多数 PSA 与多种内源性蛋白酶抑制剂相结合形成复合 PSA，如与α1 - 抗糜蛋白酶（ACT）结合构成 PSA-ACT，这是血清中复合 PSA 的主要构成形式，也是目前免疫学方法能检测到的主要成分，因其他几种结合形式的抗原决定簇被人α-2 巨球蛋白所掩蔽，不能为 PSA 检测抗体所识别。剩余少部分 PSA 在血清中处于游离状态，成为游离 PSA（fPSA）。 因此，临床检测的总 PSA（tPSA）事实上仅是 fPSA 与 PSA-ACT。 tPSA 和 fPSA 在血清中的半衰期只有几个小时，且随着时间的推移，稳定性下降，尤其是 fPSA 相较更不稳定，因此，PSA 标志物的实验室检测必须注意样本保存以保持 PSA 的稳定性。欧洲肿瘤标志物组织（EGTM）明确提出了实验室检测中样本保存的推荐操作方法。 用于肿瘤标志物检测的血液标本，应在采集后 3 小时内离心分离血清，并根据进行检测的时间，选择正确保存条件。 对于 tPSA 而言，其在 2～8 ℃ 下可维持 5 天短时间稳定，在 - 20℃ 以下可保存 6 个月；而对于 fPSA，拟放置 24 小时内检测的标本应保存在冷藏温度以防 PSA 降解，如标本分析需延迟超过 24 小时，需至少在 - 20℃ 下冷冻保存，而长期保存的样本最好储存于- 70℃ 以下。 目前，临床正在研究 tPSA 与 fPSA 在血浆中的稳定性，初步结果显示它们可在 2～8 ℃ 中稳定保存 60 小时。 世界卫生组织（WHO）于 1999 年发布的 PSA 校准方法（WHO 96 / 670）将截断（cut-off）值定为 3.1ng/mL，一般超过 10ng/mL 就要考虑罹患前列腺癌的可能。但研究发现，因血清 PSA 浓度在前列腺增生和前列腺炎中均有升高，前列腺良性疾病与前列腺癌在 2～10ng/mL 时有交叉情况，由此存在很高比例的假阴性和假阳性结果。 若假阴性出现在 2～4 ng/mL，可导致 15% 癌症漏检；当假阳性在 4～10 ng/mL 出现时，被认为是判断前列腺癌的灰区，65% 的良性疾病会被错判为癌症。此时，可通过结合 fPSA 计算游离前列腺指数（%fPSA），以提高前列腺癌检出率。在 tPSA 水平为 4～10 ng/mL 的患者中，以%fPSA 作为标准可减少 35% 不必要的活检，且前列腺癌检出敏感性可达 94%。 此外，因 PSA 与雄激素水平调节密切相关，在前列腺增生的治疗中使用 5 - α还原酶抑制剂等抗雄激素治疗可降低 PSA 40%～50% 的浓度，且治疗结束后其影响时间最多可保持 6 个月，但不影响 f/tPSA 指标，对于这些患者的 PSA 水平评估需做相应调整。 除了辅助诊断外，前列腺癌应根据血清 PSA 联合 Gleason 评分和临床分期分为低、中、高三个风险等级，以指导预后和治疗。Gleason 评分由国际泌尿病理协会于 2005 年颁布，目前已成为前列腺癌病理分级标准。 通过 Gleason 评分形成癌组织分级常数，其波动范围为 2～10 分，2 分提示侵袭性最小，10 分侵袭性最强。 当 Gleason 评分 ≤ 6 且 PSA＜10ng/mL 及临床分期 ≤ T2a 时，判断为低危；若 Gleason 评分 ≤ 7 或 PSA 为 10～20ng/mL 或临床分期 ≤ T2b，则属于中危组；如 Gleason 评分＞7 或 PSA＞20ng/mL 或临床分期为 T2c，说明为高危组。 主动监测成为国际 PSA 诊疗指南推荐的保守治疗策略 目前，国际上 EGTM、欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国临床生物化学学会（NACB）、美国泌尿外科协会（AUA）等组织均发布了前列腺癌的相关指南，以指导临床诊疗。 美国癌症协会（ACS）推荐医生每年对所有 50 岁以上的男性进行 PSA 检测和直肠指检（DRE），尤其是有非洲裔血统和有前列腺癌家族史的 65 岁以下高危男性，则需从 45 岁开始每年进行两项检测；而对于家庭诸多成员都有罹患前列腺癌家族史的超高危男性，则需从 40 岁开始每年进行两项检测。当 PSA 水平 ＜ 2.5 ng/mL 时，仅需要每 2 年复检一次，但若高于 2.5 ng/mL，则须每年都进行复检。而对预计生存期低于 10 年的患者，筛查益处不大。 此外，Molina 教授介绍了一项覆盖欧洲八个国家、入组 50～74 岁男性人群的欧洲前列腺癌随机筛查研究（ERSPC）。该研究将人群随机分为定期进行 PSA 筛查组与不限定是否进行 PSA 检查的对照组，筛查组进行 PSA 检查的间隔为 4 年，以统计核心年龄段为 55～69 岁受试者的前列腺癌死亡率。 结果发现，随访至第 9 年时，核心年龄段定期筛查组与对照组的前列腺癌死亡率之比为 0.85；随访至第 11 年时，比值为 0.78。近期，在《柳叶刀》杂志上公布的 13 年随访结果显示，在 55～69 岁男性中，PSA 筛查使前列腺癌死亡率下降了 21%，而且与随访 9 年和 11 年的结果相比，这种获益呈增长趋势。 尽管如此，EGTM 指南指出 PSA 筛查也存在潜在伤害，包括过度诊断和随之而来的过度治疗。对其缺陷和对死亡率降低的进一步量化评估仍是决定人群是否进行 PSA 筛查的先决条件。 为降低临床诊断为低级别风险前列腺癌患者过度治疗的比率，采取定期 DRE、PSA 检测以及定期活检等手段的主动监测成为当前保守治疗的主要策略，低风险组患者可以选择观察等待病情进展情况而延迟干预治疗方案。 EAU 2011 年指南建议了进行主动监测的患者指征，主要包括临床分期 T1～T2 分化良好的前列腺癌患者，Gleason 评分 ≤ 6、PSA