婴幼儿肛周脓肿在门诊中也时常遇到,小到刚出生数天的孩子,很多家长非常着急。在此,周伟友医师给您一个处理的方案供参考。 首先小儿肛周脓肿患者一定要到正规的肛肠专科就诊,一旦成脓以后需要立即切开引流排出浓液,以防止脓肿进一步扩散加重,关于脓肿切开引流的方式。对于病情轻不伴有其他肛周疾病的,我个人多数在门诊上给予20ml空针抽吸出浓液,或者刀片切开小口,只要引流彻底就可,力求小切口,部分患者通过一次引流加上后续药物外洗等即不再发作,少数患者在一次切开引流后数天或者数月复作,那样我还是建议暂时引流为主。因为婴幼儿肛门括约肌薄弱,不建议根治术式,因为很小的肛管切开(切除内口,瘘管切除)对于婴幼儿来说对于括约肌的损伤是太大,有可能造成永久性的损伤。 我在予以单纯小切口引流,并给予中药外洗坐浴,部分患儿可以自愈,即使不能自愈,在数年内也可以不再复发,不会影响孩子的发育。 但是对于病情较重,或者伴有其他肛周疾病的,还是需要对症处理。
内痔是肛门内齿线上方的软块,临床症状以出血和脱出为主,痔块大小不同,大的如杨梅果,小的如樱桃,有的1-2个孤立,有的几个连在一起。按内痔的发展程度不同,分为4期。Ⅰ期,主要以排便时出血为主,无痛苦;Ⅱ期,有便血,痔随排便脱出,但便后痔核能自行还纳;Ⅲ期,每次排便脱出肛门口外,不能自行还纳,必须用手托回;Ⅳ期,内痔脱出肛门外无法回纳到肛门的里面,或回复后立即脱出,这是内痔中最严重的一期,多见于老年患者。 目前内痔的治疗方法很多,包括药物注射、PPH(TST)、结扎等。而其中痛苦小、愈合时间短、并发症轻、操作简便的首选消痔灵注射治疗。消痔灵是由中国中医科学院广安门医院肛肠科史兆岐教授研制成功。主要成分为五倍子提取的鞣酸,医用明矾(硫酸钾铝)。消痔灵注射后,引起无菌性的致炎反应,分为急性炎症期和慢性炎症期,消痔灵注射后急性炎症水肿期仅为5小时,在慢性炎症的基础上产生组织纤维化,黏膜和黏膜下层粘连固定,使痔萎缩消失。 消痔灵的注射方法:手术要求配备喇叭形肛门镜(视野清楚,便于操作),5号注射器,5号针头(针头5cm长,针尖细,注射时有手传导感),1:1浓度的消痔灵液(1份消痔灵原液加1份1%利多卡因)。手术时要求局部麻醉,局麻的目的是使肛门括约肌松弛,视野暴露清楚,治疗后可以避免出现肛门括约肌痉挛所致的肛门坠胀。直肠消毒后即可以开始手术。第一步从痔核上方直肠上动脉区进针,也就是3、7、11点三个主痔核上方进针,要偏向黏膜下层的斜上方1-2cm,每处注药2-3ml。 第二三步即痔的黏膜下层和黏膜固有层注射。在肛门镜下向痔核中间部进针,进针方向稍向斜上方,待有肌性抵抗后,稍抬针尖使与肌层脱离再注药。注药量稍大于内痔核体积。然后边退针边注药,当针退到黏膜固有层时常有一落空感,这时进行第三步注射,痔疮黏膜固有层的注射量是第二步的1/2-1/3,其注药量合适的标志是痔黏膜表面稍呈凸起状,出现清楚的黏膜血管纹理,即提示注药已经合适,若黏膜变为苍白,血管纹理消失,显示注药过量或过于集中。第三步注药量不可过多,以防发生表浅性坏死。 第二三步注射后,行副痔核注射。根据副痔核大小和病理分型决定注药量的多少。一般每个副痔核的注药量要稍大于痔核的体积。副痔核为血管肿型仅在痔黏膜下层注药,如为静脉曲张型和纤维化型需行黏膜下层和黏膜固有层注射。 第四步注射在齿线上0.1-0.2cm进针,入黏膜下层后注药,每个主痔核的窦状静脉处各注1-2ml。如果还要做外剥内扎,注射的第四步就可以简化。 要重点强调的是消痔灵四部注射进针法,采用先进针穿过黏膜→黏膜固有层→黏膜肌层→黏膜下层的最低位置,待有肌性抵抗后,稍抬针尖使与肌层脱离再注药。边退针边注药,其目的是使药液均匀的分布,又能使进针处的粘膜不出现回血(决不能采用进针注药)。有时在操作中,已注过药的痔核膨胀影响尚未注药痔核的暴露,可在肛门镜下放入干棉球压迫已注药的痔核,使尚未注药痔核暴露清楚再进行注药。注射完毕后,食指反复轻柔注射后的痔核使药液均匀分散开。最后纳入一枚太宁栓。需要注意的是不能将内痔夹住或拉出肛门外注射;不进行第一步注射或注药量过大;将药液注射到内痔的表浅部;不是先进针后再注药,而是边进针边注药。12点位的注射一定要注意保护前列腺。 注射后患者在医院观察1-2小时后即可自行回家休息,口服或静滴抗生素三天,控制排便一天。每日早晚肛门内放入太宁痔疮栓一枚。定期复诊即可。 注射后尚无明显不良反应,不影响一般活动。在注射后数小时内可能有肛门坠胀外,无其他不适应反应,注射后第一次排便即无痔核脱出及出血,5-7天痔核萎缩消失。 总之,消痔灵注射治疗内痔具有疗效可靠,无痛苦,恢复快,复发率低等优点,适合于任何年龄组患者。
这是一个广大痔疮患者最关心的和最担心的一个问题,痔疮手术后严格来说是不会复发的,因为肛门的皮肤粘膜切除后是没有再生能力的,肛门皮肤粘膜切除后就没有了代之是瘢痕结缔组织,很多老痔疮患者就会问:我1年、2年前、5年前、10年前、或20年前,一次或多次行痔疮手术治疗,为什么不久又长出痔疮来呢? 答案:原来痔疮术后预后与痔疮的手术方法、切除的组织的多少密切有关;目前的痔疮手术多半是分段切除病理的痔疮组织,保留足够的组织(皮桥、粘膜桥),防止肛门狭窄等并发症发生。我们临床上经常遇到的情况出来了,原来手术切除的地方不犯痔疮了,但保留的组织(皮桥、粘膜桥)处却犯痔疮了;到底是怎么回事呢?原来是因为手术时保留的组织(皮桥、粘膜桥)在组织来源、血液供应、神经支配跟切除的痔疮组织都是一样的,原来切除点位的组织可以犯痔疮,那么没有切除点位的组织一样可以犯痔疮(就像大家去买彩票一样,甲可以中奖、乙也可以中奖、丁当然也有机会中奖啦,机率一样),那么别的位置组织重新长出的痔疮就不叫复发,而是叫痔疮再生或痔疮再长。 (举个例子:七八十年代时重度的环状混合痔外科医生曾经采取整个痔疮彻底环切术,结果呢痔疮是永远不犯了,但并发症太多了,长期直肠粘膜外翻出血、肛管皮肤粘膜缺失、肛门闭合不良等等)。所以讲痔疮手术后是不会复发的! 但是痔疮没有绝对根治之说的,相对根治吧!达到临床治愈就行了,不要一味地追求绝对根治,物极必反!在正规的肛肠专科医院、肛肠专科接受正规的手术治疗,手术做好后结合良好的饮食习惯、生活习惯、排便习惯,一般可以保持10-20年,保养好的30-40年,也有不少下半辈子都不犯的例子哦。
在平时门诊之中,病人经常会问你们医院能不能做痔疮微创手术?那到底什么才算痔疮微创治疗呢?痔疮治疗的目的是解决痔疮导致的出血、脱垂等症状,因此痔疮不存在根治手术,只要能解决痔疮症状的治疗就是最好治疗方法。一般来讲约80%的痔疮可以通过使用药物获得缓解,只有约20%需要手术干预。手术方法中常用的微创治疗方法是有内痔注射治疗、胶圈套扎术、痔动脉结扎术,这些手术可以在门诊局麻下完成。 病人大多数所说的微创手术指痔疮PPH手术或TST手术,其实PPH手术从开始设计就和微创无关,这个手术设计是为了解决痔疮手术后疼痛问题,不知什么时候在国内被说成微创手术;其实PPH手术非但不是微创手术,其实创伤还比较大,而且还可以发生较为严重的并发症如直肠阴道漏、盆腔感染、持续性肛门痛,而且其远期复发率也比较高!因此在做PPH手术之前一定要了解其可能并发症。
痔疮是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张的一种慢性疾病。痔疮造成的不便之处主要是疼痛和出血,轻者给人的正常生活带来不便,重者影响健康。如便血日久,可致不同程度的贫血,甚至出血性休克,危及生命。痔疮坏死或感染严重时,可经过血液系统引起全身感染。痔疮治疗目前以手术为主,但是良好生活习惯和活动是预防发作的关键。 1. 缺乏活动,特别是久坐造成的局部血液循环不畅,是诱发静脉曲张的主要因素 对于现代生活环境下的人群,活动越来越少,特别是从事办公室工作的人群。预防痔疮必须从改变生活入手,保持足够活动,避免久坐。这也是保持整体身心健康的关键。 2. 坚持针对性的提肛运动是最佳自我治疗 肛门收缩运动,又称提肛,即自我调整括约肌收缩和放松,一收一放,可以有效改善局部血液循环,避免静脉曲张。这个运动简单易行,在休息时间随时随地可做。对于已经有过痔疮发作历史的人群,每次五十下,约三分钟,每日一到二次。可以站着做,也可坐着做,躺着做。 这项活动不仅对预防痔疮有效,也可以预防男性前列腺疾病,帮助女性产后恢复。前列腺肥大的原因有血液回流受阻造成的充血,也有慢性炎症问题,病理机制与痔疮有点类似,提肛运动可以促进下腹部和阴部血液循环。 3. 注意饮食调节 保持充足饮水,多吃些蔬菜水果。一方面可保持排便通畅,另一方面又可减轻痔疮的瘀血扩张。痔疮术后病人宜吃得清淡些饮食最好定时定量,不能暴饮暴食,以防肠胃道功能紊乱。 4. 养成定时排便习惯 每天定时排便,避免大便在直肠内停留时间过长,水分被吸收过多,粪质变干而难以排出。 5. 有条件可以便后温浴 坐浴不仅可以促进血液循环,也可以促进创面愈合和减少感染。 6. 避免太紧的内裤和牛仔裤 内裤太紧的话会影响局部的血运,延缓伤口的愈合和增加细菌感染的机会。同理,建议大家采用比较宽松,舒适的裤子。
无论是门诊手术,还是住院治疗,痔疮患者术后都应注意相关事项,以配合治疗,主要应注意以下几个方面内容: (1)保持大便通畅:痔疮术后一般要在24小时以后方可第一次排便。在禁止排便的这段时间里,应适当多饮水和食用有润肠作用的饮料如蜂蜜(糖尿病患者除外)、果汁和青菜汁等,这样可以促进排尿和避免大便秘结。由于手术损伤肛管皮肤,引起括约肌痉挛,所以第一次排便前可以口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、果导片等润肠药物。若大便秘结严重,可用甘油等灌肠,便前可以中药洗剂加温水坐浴使肛门括约肌松弛,可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。通常第一次排便会伴有少量鲜血,系粪便摩擦创面所致,属正常现象,不必惊慌。以后应养成每日晨起排便的习惯,便后坐浴及换药。为防止大便干燥,应合理多吃含纤维素高的饮食和高脂肪油类,不应每日依靠泻药排便。如出现便秘,可于临睡前口服麻仁润肠丸、地榆槐角丸、牛黄解毒丸或果导片,待大便变软后应立刻停药。 (2)便后坐浴:坐浴是清洁肛门,促进创面愈合和消炎的简便有效的方法。每次便后都必须坐浴,坐浴时可以先用热气熏,待水温适中时,再将肛门会阴部放入盆内洗涤坐浴,每次20分钟左右。坐浴可用温热盐水、中药洗剂等。 (3)换药:无开放切口的痔病术后可将太宁栓、肛泰栓、马应龙麝香痔疮栓等药填塞入肛门内即可。开放创面除使用上述栓剂外,亦需将凡士林油纱条加太宁膏、肛泰膏、马应龙麝香痔疮膏等填塞肛内并用其保护创面,以及利于创面引流。 (4)术后活动:一般讲手术创面较大,而伤口尚未完全愈合期间,应尽量少走路,这样可避免伤口边缘因用力摩擦而形成水肿,延长创面愈合时间。创面愈合后1个月左右不要长时间骑自行车,以防愈合的创面因摩擦过多而引起出血。 (5)洗澡:术后可以淋浴,15-20分钟/次;不应长时间盆浴、桑拿浴等。 (6)关于微创手术的患者,尽管创伤小、痛苦轻,但是在术后第一周仍然应当注意上述的饮食、排便、术区清洁和换药等问题。
每个痔疮患者伤口愈合的时间都不一样,大部分2周左右伤口就差不多愈合了。个别患者两个月甚至三个月伤口都还没有愈合,可能是由于肛门狭窄或肛周皮肤过度损伤造成的。对于长期不愈合的伤口,可以去医院或者自己在家里适当扩肛。肛门括约肌紧张或狭窄以后,血液循环不好,伤口就不太容易愈合,这个时候稍微做做扩肛,可以促进伤口愈合。如果伤口超过一两个月还不愈合,就需要在医生指导下扩肛,或者去医院做手术来松解肛门。
年末做个体检开开心心过年,在众多的体检项目中,直肠指检总是让受检者感到尴尬,临床发现至少有20%的受检者认为直肠指检让人很不舒服,而且用处不大而放弃。 对此,专家指出,相比于肠镜等复杂有创的检查,直肠指检是发现多种疾病最简单直接、有效的方法。肿瘤最初是来源于直肠,放弃肛检,导致常有直肠癌患者在癌细胞向肝转移后才发现,错过了最佳治疗时机。 哪些疾病可以通过直肠指检筛查? 1 多种肛肠疾病 直肠息肉、纤维瘤、内痔、肛乳头瘤、肛乳头炎等,在指检时均可摸到不同形态的肿块。 直肠脱垂、肛门失禁等,表现为肛门松弛。 肛管直肠瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。发病率仅次于痔,也可通过直肠指检来发现。 肛裂,在指检时因肛门括约肌挛缩,肛门收缩变紧,会加剧疼痛,一般不做直肠指检。必要时可在麻醉下指检。 以上几种类型不要轻易自行诊断,具体疾病须由医生检查后判断。 2 结直肠癌 数据显示,晚期结直肠癌患者术后5年生存率仅为7%,而早期患者的治疗效果相当好,90%以上的患者经过手术治疗就能治愈,不用化疗。由此可见,早期发现、早期治疗对于提高结直肠癌的治疗效果至关重要。但事实上,我国结直肠癌的早诊率不到10%,而在美国是25%,很多患者就诊时已是中晚期。 如何早期发现肠癌呢?除了观测排便发出的危险信号之外,还要要重视体检。 结直肠癌专科体检,非常强调直肠指检。因为直肠指检非常简单,没有痛苦,费用低廉,而且对于诊断直肠癌又非常敏感,是发现直肠癌的利器。临床观察发现,超过70%的中国患者的直肠癌都很低位,距离肛门很近,通过直肠指检就能摸到。 很多直肠癌患者误诊为痔疮的往往都是没有做直肠指检的,误诊率高达70%左右。究竟原因,是因为很多人怕羞不愿意做检查,基本上单位体检里都有直肠指检这一项,提醒大家千万别忽视这一项,以免错过早期发现肠癌的良机。 3 前列腺疾病 多数前列腺癌病人早期症状不明显甚至没有任何症状,等到出现诸如尿频、排尿困难、血尿等症状后才到医院检查,此时疾病多数已发展到晚期了,失去了根治性治疗的机会。 如何才能早期发现前列腺癌呢?除了前列腺特异性抗原(PSA)检测之外,直肠指检也很重要。 大多数前列腺癌来源于前列腺的外周,所以直肠指检(医生用手指经肛门触摸受检者的前列腺)可了解前列腺有无病变,且对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值。医生议50岁以上的男性每年应进行一两次PSA检测和直肠指检,如有前列腺癌家族史,则应从40岁开始每年进行PSA检测和直肠指检,这样才能做到早发现、早治疗。 4 其他疾病 盆腔脓肿、盆腔炎等 妇科医生在给未婚女性做妇检时,为了保护患者的处女膜,通常采用直肠指检,查清子宫及盆腔的一些情况。 骨盆骨折 骨盆骨折合并直肠损伤并不多见,但如果病人的骶尾部有明显压痛时,那医生就得“摸”肠子。因为这种痛多是由骶骨骨折端直接刺伤直肠引起的,少数可因骶骨、坐骨骨折移位而使直肠撕裂。这时,医生可以“摸”到骨折的断端,而且指套上也可能沾有血迹。 转移癌、腹腔内恶性肿瘤 如胃癌等癌细胞,可以“掉”到腹腔的最低处(子宫直肠窝或膀胱直肠窝内),“落地生根”而形成转移癌,此时,指检也能发现该处有质地坚硬的东西。 中毒性痢疾 有些病人出现不明原因的高热、抽搐、昏迷等,若医生通过指检发现病人直肠内有脓血便或果冻样黏液,就会考虑中毒性痢疾。再做个细菌培养,如发现致病菌便可确诊。 4类症状要及时做直肠指检 1 排便习惯改变 是直肠癌出现最早、也是最常见的症状。由于癌肿的刺激,患者可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或交替出现便秘与腹泻,或有排便不尽的感觉。随着病程发展、病灶增大,癌肿可阻塞直肠出口,引起便秘、大便变细、大便变形以及腹胀等症状。 2 大便性状改变 可出现大便变稀、大便带血和黏液等情况。80%~90%的直肠癌可有便血,血液呈鲜红或暗红色,常混有黏液或脓。所以,当出现这类问题时,千万不能忽视肛门指诊。 3 肛门处疼痛 常见于肛裂和肛周脓肿。肛周脓肿应及早切开排脓。肛门口经常性出现疼痛,并流脓血多是肛瘘的症状,指检能明确诊断。 4 痔疮 是最常见的疾病,主要表现为便血和肿块脱出,临床上极易同直肠癌相混淆,但通过直肠指检,大多能做出正确的诊断。
一、什么是肛瘘: 肛瘘全称是肛门直肠瘘,中医又叫肛漏。是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通所形成的感染性的管道。 肛瘘是肛肠常见病,我国约占肛肠发病率的10%左右,以18-50岁的青壮年多见,男性显著多于女性,男女比例达(4~6):1。我国是认识肛瘘较早的国家,早在战国时期的《山海经》就有记载“食者不痈,可以为瘘”。从字义上讲,瘘是身体内因发生病变而向外溃破形成的管道。肛瘘就是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开之后形成的管道,这种管道开始为一个,随着病情的发展,可以有多个。管道的内口是感染的入口,90%以上位于肛内距肛门口约4cm齿线处的肛窦。管道的外口即是溃破口或手术切口,多数在肛门外,但极少数也在肛门内和直肠壁。 二、肛瘘的表现: 肛瘘都伴有程度不同的肛旁肿痛溃破流脓病史,形成肛瘘后,这种肛旁肿痛流脓会不定期反复发作,脓液若流出不畅,局部和全身会表现出急性化脓性感染的症状,如肛门局部红肿热痛,全身体温升高等,但随着脓液的再次溃破流出,这些症状会逐步减轻。 肛瘘的另一个临床表现是肛旁有索条状硬块,此外长期的脓液刺激,会导致肛周皮炎或湿疹,引起肛门瘙痒。 肛瘘长期不愈,还会引起排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等。 三、肛瘘的形成: 肛瘘是肛门直肠周围感染的后期病变,肛门直肠周围感染(脓肿)的主要形成原因是各种因素导致了机体抵抗力下降而引起的。 肛门直肠周围脓肿溃破后为何不能自愈而形成肛瘘,一般认为有以下原因: 1.肛门直肠周围脓肿破溃或切口多在肛门外,脓液从外口流出,但原发感染多在肛窦。肛窦则是继续感染的门户,因为肛窦开口向上,又开放在直肠腔内,细菌和肠内容物均可经肛窦进入脓腔,造成反复感染,形成瘘道。 2.瘘道多在肛门括约肌之间通过,由于括约肌经常不断的收缩和舒张,影响脓液的排出,容易储脓感染而难以愈合。 3.脓肿溃破后,脓液排出、脓腔逐渐缩小,腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁,而不能愈合。 4.瘘道弯曲,或有分支,引流不畅,反复感染,造成瘘道不愈合。 四、手术是最终解决肛瘘的唯一途径: 肛瘘和肛旁脓肿一样,不同于身体其它部位的感染,由于发生在肛门直肠附近,在肛门或直肠腔内有一固定感染来源,即内口,同时病灶位于肛门括约肌内,括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出。因此说,肛瘘和肛旁脓肿一旦发生,不论轻重,就没有自愈的可能,药物治疗也只会减轻症状,临床只有通过手术(包括挂线)治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗,但都以失败告终,至少可以说,到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘和肛周脓肿。 肛瘘手术的目的是切开瘘管,清除内口,彻底消除感染来源,使瘘管引流通畅,让新生的肉芽组织由创底向上生长,逐渐填平创口。 五、肛瘘早治意义重大: 早治肛瘘的意义在于,第一可以防止肛瘘癌变;第二可以减少局部反复化脓形成多个瘘道而增加治疗的难度;第三可减轻痛苦,保护肛门功能不受影响。 以往认为肛瘘是一种慢性炎症性疾病,一般不会癌变,但近年来陆续有报道肛瘘癌变的病例,这应引起我们高度重视。肛瘘癌变的原因目前还不十分清楚,一般认为是此区域淋巴结构遭破坏,抑制细胞间质变或恶性变的免疫监护能力降低所致。肛瘘癌变后,由于其位于肛门部位,手术治疗一般很难保留肛门。因此为了防止肛瘘癌变,唯一的办法就是尽早治疗肛瘘。 绝大多数肛瘘开始都为单纯性,随着病情的反复发作,一是变成多瘘管的复杂性肛瘘,另一是向深部发展变成高位肛瘘,就会给手术增加难度。随着肛瘘瘘管的增多和位置的向上,不仅肛周的瘢痕较重,手术时还必须切断肛门和直肠外的肌环才能达到治愈目的,这样不仅痛苦较大,愈合时间长,最主要的是肛门功能将受到影响,导致不同程度的肛门失禁。因此,建议患者在明确患肛瘘后,不要抱有侥幸心理,应尽可能早地去正规的有专科的医院去接受手术治疗。
便秘在儿童非常多见,可表现为排便次数减少(≤2次/周);粪便干结、坚硬;排便困难(费力、费时);排便疼痛;排便不尽感。据报道,儿童便秘发病率为0.7%——29.6%(中位数 12%),其中90%儿童便秘为功能性便秘。儿童功能性便秘的诊断主要参照罗马Ⅲ标准。北美儿童胃肠肝病营养学会于1999年制定了儿童功能性便秘的诊治指南,并于2006年和2014年再次更新;英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)于2010年制定了儿童特发性便秘的诊治指南。 儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。 基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水(包括食物中的水和果汁)、均衡膳食(鼓励母乳喂养,增加膳食纤维的摄入)、适当运动、合理如厕训练(4岁以上儿童,每天每次餐后如厕5——10 min)。如基础治 疗2周无效,即开始药物治疗。 药物治疗首选口服渗透性泻药(聚乙二醇或乳果糖)或直肠给药通便,持续3——6 d,以解除粪便嵌塞,尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后,即开始维持治疗,防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法,可持续2个月。维持治疗阶段的药物可选用渗透性泻药、刺激性泻药、粪便软化剂或直肠给药。渗透性泻药是不易被肠道吸收的离子或分子,在肠腔内形成渗透递度,保持水分在肠道;而增加的水分扩张肠腔,刺激肠蠕动,软化粪便。乳果糖适用于所有年龄,而聚乙二醇4000国内适用于8岁以上便秘患儿。刺激性泻药主要是增加大肠蠕动,促进远端小肠和结肠分泌水和电解质而软化粪便。没有资料显示渗透性泻药可诱发长期的不良反应,如电解质紊乱、黏膜损伤等,但几乎没有关于儿科应用刺激性泻药的安全性评估报告。行为疗法、心身疗法、传统疗法和生物反馈治疗用于特定对象,并不推荐作为便秘的常规治疗。益生菌治疗功能性便秘可能是有益的,但缺乏高质量的循证依据。药物治疗如连续2个月有效,才可考虑减量,不能突然停用。减量维持可长达数月,以观察粪便的松软度和排便次数的变化,直至建立良好的排便习惯。 手术治疗适用于难治性便秘,如药物治疗无效、长期便秘或需手法通便者,可采取顺行结肠灌肠术(盲肠造口)或乙状结肠切除术。 便秘的治疗是长期的,通常容易反复,家长可能寻求多家医院诊治,因而随访显得尤为重要。应重视家庭教育和健康宣教,指导合理的饮食和生活方式,重视非药物疗法的应用。同时关注便秘的警示症状和体征,及时修正诊断。此外还要加强多学科联合,提高儿童功能性便秘的诊断和治疗水平。