1.原位癌的定义一个正常的肺腺泡细胞,在遗传基因以及外部环境,生活习惯等共同致病因子综合作用下,发展成为腺癌细胞,是个循序渐进而又特别漫长的过程,经历非典型腺瘤样增生AAH-原位腺癌AIS-微浸润癌M
世界卫生组织(WHO)2021年发布的《WHO肺部肿瘤组织学分类》(第5版),这本书是研究肺癌的临床医生和病理科医生必备的参考书籍,里面会对肺癌的各个进展阶段和分类进行详细的区分。《WHO肺部肿瘤组织学分类》经历了2004-2015-2021年这三个版本,这是对肺癌深入研究,不断更新观念的20年,尤其是对表现为磨玻璃结节的原位癌的诊断和定义也在不断的更新。在2004年之前,没有原位癌的定义。在2004年版中首次提出原位腺癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA)概念;延伸到2015年,肺腺癌分为浸润前病变和浸润性病变。浸润前病变包括非典型腺瘤样增生(AAH)和AIS,浸润性病变,包括微浸润腺癌和浸润性腺癌。2021年版,抛弃了浸润前病变的说法,以腺体前驱病变代替。原位癌和非典型腺瘤样增生定为前驱病变,这是2021年这一版里的最大的变化。概括的来讲,原位癌和非典型腺瘤样增生以前归为浸润前病变,现在称为腺体前驱病变。腺体前驱病变可以认为是不属于肺癌的范畴。相关概念非典型腺瘤样增生(AAH,Adenomatousatypicalhyperplasiar),非典型腺瘤性增生通常是≤5mm的病灶,局部的肺泡上皮细胞呈轻度到中度的非典型增生,非典型腺瘤性增生细胞没有肿瘤的特征,认为是良性病变。原位腺癌(AIS,Adenocarcinomainsitu),通常是≤30mm局限性的病灶,肿瘤细胞沿着肺泡内壁框架生长,只能有贴壁细胞,没有突破基底膜,不能有坏死。微浸润腺癌(MIA,Minimallyinvasiveadenocarcinoma),微浸润腺癌是≤30mm的孤立的腺癌,以上皮结构为主,已有基底膜的突破。浸润性腺癌(AI,invasiveadenocarcinoma),是恶性上皮肿瘤,具有腺体分化、粘蛋白产生或肺细胞标志物表达。肿瘤表现为腺泡状、乳头状、微乳头状、鳞状或实体状生长方式。原位癌的生长速度和分子生物学特征浸润性腺癌一般经历从AAH-AIS-MIA-浸润腺癌的进展。但是AAH、AIS和MIA是有区别的。AAH的细胞只是增生,还不具备肿瘤细胞的特征。AIS具备癌细胞的特征,但未突破基底膜,并且具有不活跃,惰性和生长缓慢的特征。一旦达到MIA时,具备癌细胞特征,且突破基底膜。AIS是从正常细胞转换为肺腺癌细胞的中间状态,也是肺腺癌发生发展中的关键环节。但是AIS存在巨大的异质性,某些AIS可数年保持稳定,但某些AIS具有发展为MIA的潜力。AIS进展有三大生物学特征:1,AIS仅仅只有很少的一部分会持续进展,以致最终发展成为MIA或者浸润癌。纯磨玻璃结节中,仅仅只有很少的一部分会进展。下面的一个研究对89名患者肺内122个纯磨玻璃结节进行了10年的低剂量CT扫描,平均随访时间是59个月,研究发现具有纯磨玻璃结节的患者中出现结节持续增长概率为13.5%(89名患者中的12名)。纯磨玻璃结节持续增长概率为9.8%(122个结节中的12个)。持续增长的纯磨玻璃结节的中位体积倍增时间为769天。因此得出结论,大约90%的筛查检测到的纯磨玻璃结节在长期随访过程中没有生长,因此大多数纯磨玻璃结节具有惰性的自然病程。2,即使处于活跃进展期的AIS生长速度也是极其缓慢的。我们一般用体积倍增时间(volumedoublingtime,VDT)来描述肿瘤的发展速度,影像学上的纯磨玻璃结节(原位癌)的体积倍增时间是800-1200天,这是个极其缓慢的过程。我们可以参考下面的一个研究,研究者将近3000例肺浸润腺癌患者的小结节数据进行统计分析,依据腺癌的亚型进行分类统计得出各亚型的体积倍增时间,得出各亚型的的中位体积倍增时间如下:贴壁型1140.6天;腺泡型603.2天;实性和微乳头状232.7;乳头状599.0天;原位癌的组织亚型只有贴壁型,因此处于持续进展期的原位癌,体积倍增时间也长达1140.6天,也就是说3-4年才能增加一倍。这还是处于活跃期持续进展的原位癌。大部分原位癌更容易表现为惰性特质,因此生长速度还将远远低于1140.6天的倍增时间。3.实质性成分的出现和增加是原位癌向MIA或者浸润癌转化的可靠证据。腺癌可以表现为贴壁型,腺泡型、乳头型、微乳头型、微乳头型或实体型。贴壁型是唯一的非浸润亚型。腺泡型、乳头型、微乳头型、微乳头型或实体型生长都成为侵袭性腺癌成分。原位癌只能有贴壁亚型,在CT上的表现就是纯磨玻璃结节。腺泡型、乳头型、微乳头型、微乳头型或实体型等侵袭性亚型成分一旦出现,在CT上的表现就是实质性成分,如果小于5mm就是微浸润癌,超过5mm就是浸润癌。磨玻璃结节需要手术干预的特征纯磨玻璃结节(原位癌)一般是贴壁型生长,而浸润性亚型(腺泡型、乳头型、微乳头型、微乳头型或实体型)均可表现为实质性成分,因此纯磨玻璃结节转化为微浸润或者浸润癌,必然伴随着实质性成分的出现。下面的研究也清晰的证实:磨玻璃结节进展到微浸润或者浸润癌,实质性成分是磨玻璃结节进展的唯一高风险因素。因此对于纯磨玻璃结节(原位癌),自然的进程中只有10%会进一步进展,进展的过程中也必然伴随着实质性成分的出现,进一步讲,如果实质性成分小于5mm,一般不会超过微浸润癌诊断,如果实质性成分大于5mm,可能达到浸润癌诊断。因此,我个人将随访过程中出现实质性成分,纳入可以考虑手术的明确指征。NCCN指南采用了国际肺癌研究学会(IASLC)推荐的TNM分期系统,IASLC数据库包括1999年至2010年间从16个国家/地区的35个来源机构收集的近10万例新诊断肺癌病例的数据,TNM分期中,T代表原发肿瘤,原位癌为Tis,随着肿瘤直径的增大,分为T1-T4不等,其中对于磨玻璃结节的T分期,计算的是磨玻璃结节中实质性成分的直径,而不是整个磨玻璃结节的直径,同样也证实了实性成分出现和大小的临床意义。原位癌和微浸润癌的预后TNM分期中原位癌为TisN0M0,为0期。微浸润癌T1miN0M0为1A1期,1cm以内的浸润癌同样为1A1期,但是微浸润癌和1cm以内的浸润癌预后是不一样的。下面这个相关研究统计了1524例其中412例原位癌,675例微浸润癌和437例IA1期(1cm之内的浸润癌)浸润癌。统计发现原位癌和微浸润癌的5年生存率是100%,并且没有患者复发和肿瘤相关的死亡。但是IA1期浸润癌中出现8例复发和转移,其中3例死亡。因此研究认为微浸润癌和原位癌预后一样,都明显优于IA1期浸润癌,因此建议将微浸润癌也归为0期肿瘤。结合相关文献,原位癌和微浸润癌复发和转移是罕见的,5年生存率100%,因此我们认为是治愈。原位癌的特征总结综上所述,我认为原位癌表现为纯磨玻璃结节,具有惰性和极其缓慢的生长特征,在长期的随访过程中,仅仅只有10%的纯磨玻璃结节可能进展为微浸润癌或者浸润癌,即使处于进展期的原位癌,体积倍增时间也在800-1200天左右。因此每6-12个月复查一次是安全而且辐射剂量也是可以接受的。如果随访过程中,没有形态和大小的变化,可以不用处理,定期复查。如果复查过程中,磨玻璃结节中出现了实质性成分,这是原位癌进展成为微浸润癌或者浸润癌的必然过程和规律,一旦出现实质性成分,那就可以考虑手术。我认为原位癌阶段没有必要手术,主张对微浸润癌阶段进行手术治疗。无论是原位癌阶段还是微浸润阶段,通过手术,都能达到100%的长期生存,不会出现复发和转移,临床达到完全治愈。伍宁科普文章视频荟萃门诊入院指南篇(伍宁门诊入院指南)伍宁门诊入院指南-如何找复旦大学附属华山医院胸外科伍宁医生挂号就诊?伍宁门诊入院指南-入院须知:复旦大学附属华山医院胸外科伍宁主任组患者入院准备事项肺结节/肺癌概述(伍宁说肺结节概述)伍宁说肺结节概述-原位癌的形态特征、进展规律、手术干预时机和预后伍宁说肺结节概述-磨玻璃结节随访时机,手术策略和预后伍宁说肺结节概述-肺结节增长速度是多快,6个月随访会不会急剧增大耽误治疗伍宁说肺结节概述-磨玻璃结节都是肺癌么,磨玻璃结节是怎样进展的,该怎样选择手术时机呢?检查篇(伍宁说肺结节检查)伍宁说肺结节检查-胸部CT的种种:辐射剂量,增强CT,薄层和PET/CT选择伍宁说肺结节检查-网上图文会诊必读,怎么用手机将CT图像完美拍下来,清晰显示肺部组织和小结节特征手术篇(伍宁说肺结节手术)伍宁说肺结节手术-外科手术前需要停用或者调整药物(含中草药)须知伍宁说肺结节手术-肺叶肺段和楔形切除损伤多少肺组织和肺功能,术后能恢复多少?伍宁说肺结节手术-肺结节手术肺切缘和胸膜侵犯的测量和临床意义伍宁说肺结节手术-楔形切除,肺段切除和肺叶切除三种手术方式的优缺点和应用伍宁说肺结节手术-肺结节有多少比例会消失,手术前需要消炎治疗么?伍宁说肺结节手术-磨玻璃结节进展形成的微浸润腺癌,是手术可以完全治愈的最后一道防线伍宁说肺结节手术7-原位癌是否需要手术辅助治疗篇(伍宁说肺结节治疗)伍宁说肺结节治疗-肺癌靶向治疗是什么?什么情况下需要靶向治疗?伍宁说肺结节治疗-肺癌是不是需要化疗,什么情况下需要化疗。肺癌预后篇(伍宁说肺结节预后)伍宁说肺结节预后-得了肺癌能活多久之一肺癌TNM分期和肺癌预后伍宁说肺结节预后-得了肺癌能活多久系列之二,磨玻璃结节预后好于同分期实性结节伍宁说肺结节预后-得了肺癌能活多久系列之三,手把手教你看懂病理报告中的生存密码案例篇(伍宁说肺结节案例)伍宁说肺结节案例-232双侧多个肺结节一次手术伍宁说肺结节案例-233多发肺结节:左肺5个结节一次切除,其中四个微浸润腺癌,一个原位癌视频篇(伍宁说肺结节科普视频)伍宁说肺结节视频-磨玻璃结节发展成的肺腺癌,预后怎么样?伍宁说肺结节视频-肺结节出现哪些变化趋势需要手术干预伍宁,副主任医师,副教授,医学博士。上海市医学会胸外科分会会员;上海市医师学会胸外科分会会员;中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专委会会员;上海市抗癌协会肿瘤营养学分会会员。2009年毕业于复旦大学医学院,2018-2019年美国匹斯堡大学医学中心(UniversityofPittsburghMedicalCenter)访问学者。2020/2-2020/4月赴武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症监护室参与新冠肺炎危重症患者抢救工作,通过有创呼吸机和ECMO等设备,成功救治众多极危重症患者。参编《单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除手术图谱/复旦大学出版社》、《肺部小结节诊断与治疗/人民卫生出版社》等专业著作。主持和参与上海市卫生和健康委员会、国家基金委课题多项。发表SCI论著10余篇。擅长鉴别肺部结节和肺磨玻璃结节良恶性,判断肺结节所处的阶段(腺瘤样增生-原位腺癌-微浸润癌-浸润腺癌),制定随访计划和精准选择手术时机;最早开展肺小结节术前精准定位技术并应用于临床,同步开展肺结节立体定位肺段/亚肺段微创手术,肺叶切除和多级淋巴结彻底清扫手术,尤其擅长多发结节微创手术治疗(一次手术切除多肺叶结节/一次手术切除双侧肺多发结节),位置差结节(位置深/靠近肺门/靠近血管)的保留肺组织的微创手术。组建多学科门诊开展复杂肺癌联合放化疗免疫治疗以及靶向治疗立体综合治疗,反复耐药后多学科综合治疗。专家门诊:周五上午,华山医院总院(上海市静安区乌鲁木齐中路12号)门诊4楼32诊室。周三下午,华山医院浦东院区(浦东新区红枫路525号),E48诊室。特需门诊时间:周一下午,华山医院宝山院区(上海市宝山区陆翔路108号,地铁顾村公园站)门诊3楼343诊室。
工作中可以看到大量肺小结节的患者,有的表现为磨玻璃结节,也有的表现为实质性结节,很小的3-4mm的结节就有医院建议手术,有时医生会过分渲染肺癌的风险,强调肺癌的可能性不小,同时又不把早期肺癌能够完全治
无论是在我的专家门诊还是线上的咨询,磨玻璃结节是问的最多的疾病,磨玻璃结节的发病率近年来增加的趋势很明显,同时薄层CT用于体检的推广,客观上也增加磨玻璃结节的发现几率。大家对磨玻璃结节最关心的地方在于
肺磨玻璃结节是让很多人焦虑,闻磨色变的一大类疾病,磨玻璃结节在人群里的发病率很高,我们单位体检,每年也都能筛查出一批患者,我们对磨玻璃结节的认识也是从最近十年开始,由于经验和认识的不同,医生对于磨玻璃
复旦大学附属华山医院胸心外科伍宁副主任医师擅长:1、肺小结节/磨玻璃结节良恶性鉴别和手术干预时机选择。2、双侧/多发小结节精准外科手术和保留肺功能策略3、早期肺癌微创手术,解剖性肺段/叶切除。中晚期肺
1.【手术院区】:华山医院总院地址:上海市静安区乌鲁木齐中路12号。2.【入院通知】(1)通知入院:一般会在入院前2天左右通知您入院时间,告知您一些入院的基本要求,一般包括入院时间,入住的病区。(2)病区选择:一般包括两种病房,普通病房位于2号楼7楼胸外科7病区,一般为8人间大病房,床位费100元/天。综合病房位于6号楼(综合楼)13楼,3人间小病房,床位费1200元-1400/天,床位费需自费,其他费用正常医保结算。肺部结节手术一般住院5-7天。(3)电子入院办理操作如下:A.近三个月内门诊挂号记录,如果没有的话,可以手机预约门诊,扫码预约入院当天华山医院胸外科门诊。可以预约:总院周二,周三华山医院总院胸外科普通门诊总院周二,周四华山医院总院胸外科肺小结节专病虹桥院区周一,周三虹桥院区胸外科肺小结节专病虹桥院区周一虹桥院区胸外科普通门诊B.挂好号后告知医生,医生系统操作后,患者会收到预约入院短信,需要通过附送的链接完成入院信息登记,如果年龄大的,手机操作不方便的,也提供门诊一楼入院处手写登记。C.患者手机或者现场完成基本信息登记后告知医生,随后会收到短信确认入住病区信息。办理好入院后携带入院资料至相应的病区(2号楼7楼胸外科7病区或者6号楼13楼综合病房)。3.【携带资料和总费用以及医保事宜】:(1)携带所有疾病相关的资料,尤其是影像资料(报告、胶片、u盘或者光盘)。可以将当地做的检查资料(心电图、肺功能、心脏超声,B超,CT或者磁共振,PET-CT等)完整带到医院,避免重复检查。(2)身份证、医保卡、银行卡等。(3)异地医保的开通请咨询当地医保部门,如需转院单等请咨询当地医院提前办理。(4)总费用一般单侧肺结节切除术6万元左右,双侧肺结节切除术7万元左右。具体报销比率需要咨询当地医保部门。(5)患者是否有慢性疾病,尤其是冠心病,糖尿病和高血压等病史,日常服用药物情况,无论是西药还是中药,包括补品服用情况,都需要提前详细告知,包括药物名称,剂量,服用方式,持续时间,最好可以拍照传给医生,有些药物会影响手术开展,需要提前调整药物。4.【生活用品】(1)肺结节手术住院时间一般在5-7天左右。(2)可携带一些必需品(包含陪护的):洗漱用品、餐具、毛巾、拖鞋、纸巾等。(入院前购买并携带入院),院内超市可以购齐所需物品。5.【病房陪护】(1)最多只允许1名陪护人员。(2)医院内可在病房聘请陪护工,收费标准普通病房为150/天,综合病房为300/天,可入院后办理。6.【支付方式】(1)支持微信、支付宝、银联卡、现金办理入院押金。(2)医保患者入院押金2000元。自费患者入院押金20000元。出院须知1.办理出院的时间为每天9:00分之后,中午休息,16:00之前。请您或家人安排好时间。2.请您我们出院医嘱和药物使用说明书指导正确服用出院带药,如有药物不良反应及时与我们联系。3.请您留下方便的联系方式,便于我们给您做出院回访和相关指导。4.肺结节手术,拆线一般安排在出院2周以后,拆线可以在华山医院门诊或者当地进行,拆线时建议完善胸水B超,如果B超提示胸水大量,同时有明显的咳嗽、胸闷气急等症状,建议和我们取得联系。5.当您出院满一个月时请带好出院小结来门诊随访,挂您住院时负责您床位的主任医师门诊号复诊。6.如需病假证明或者疾病证明书,出院前告知床位医生,病假证明每次开一个月,门诊可续开。7.如需复印住院时的资料,请在出院一个月(病案室完成病历整理和归档后)以后去病案室(华山花园内)复印,带好本人身份证,出院小结等相关证件。如家属代办请带好病人及家属的身份证委托书才能复印。也可以通过医寄通(顺丰速运有限公司小程序)提供病案资料邮寄服务(较慢)。出院流程:医生开医嘱-护士台拿出院证明至6号楼1楼出院结账处办理缴费-结账处结账一凭发票返回护士台-拿取出院小结和出院带药-可离院。健康教育:1.伤口护理:出院后,一周换药二次,可以用酒精等外用消毒液涂抹后纱布盖好,出院一周后伤口可以敞开,无需覆盖。2.注意休息,适当锻炼深呼吸、散步,避免剧烈运动,鼓励适当运动。避免主、被动吸烟,食用咖啡因和酒精饮料等。3.生活护理:注意保暖,避免感冒。进鱼虾蛋肉等含蛋白丰富食物,多食水果蔬菜等食物。4.定期门诊复查:伍宁专家门诊时间:每周五上午,华山医院总院(上海市静安区乌鲁木齐中路12号)门诊4楼32诊室。每周三下午,华山医院浦东院区(浦东新区红枫路525号),E区48诊室。特需门诊时间:每周一下午,华山医院宝山院区(上海市宝山区陆翔路108号,地铁顾村公园站)门诊3楼343诊室。5.出院后如果有特殊病情变化,可以和主管医生取得联系和帮助。伍宁,副主任医师,副教授,医学博士。上海市医学会胸外科分会会员;上海市医师学会胸外科分会会员;中国抗癌协会肿瘤围术期整合康复专委会会员;上海市抗癌协会肿瘤营养学分会会员。2009年毕业于复旦大学医学院,2018-2019年美国匹斯堡大学医学中心(UniversityofPittsburghMedicalCenter)访问学者。2020/2-2020/4月赴武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷院区重症监护室参与新冠肺炎危重症患者抢救工作,通过有创呼吸机和ECMO等设备,成功救治众多极危重症患者。参编《单操作孔胸腔镜肺叶肺段切除手术图谱/复旦大学出版社》、《肺部小结节诊断与治疗/人民卫生出版社》等专业著作。主持和参与上海市卫生和健康委员会、国家基金委课题多项。发表SCI论著10余篇。擅长鉴别肺部结节和肺磨玻璃结节良恶性,判断肺结节所处的阶段(腺瘤样增生-原位腺癌-微浸润癌-浸润腺癌),制定随访计划和精准选择手术时机;最早开展肺小结节术前精准定位技术并应用于临床,同步开展肺结节立体定位肺段/亚肺段微创手术,肺叶切除和多级淋巴结彻底清扫手术,尤其擅长多发结节微创手术治疗(一次手术切除多肺叶结节/一次手术切除双侧肺多发结节),位置差结节(位置深/靠近肺门/靠近血管)的保留肺组织的微创手术。组建多学科门诊开展复杂肺癌联合放化疗免疫治疗以及靶向治疗立体综合治疗,反复耐药后多学科综合治疗。
肺部小结节是让很多患者焦虑和困惑的疾病,尤其是对于直径大于8mm,实质性成分偏多的混合型磨玻璃结节或者实质性结节,第一次发现可能就达到了需要手术的指征,有些医生可能会建议手术,这个时候的确是最纠结的,
今天要介绍的是胸部CT的种种信息。对于肺小结节来说,最有效的检查和监测方法就是胸部CT薄层平扫,胸部CT的普及以及应用于肺小结节的筛查,极大的提高了早期肺癌的发现概率,大量的亚厘米结节,让肺癌治愈成为
最近咨询手术后化疗的患者很多,尤其是早期肺癌,很多地方应用的极其不规范,随意性很大,有滥用的趋势,经常看到IA期肺癌术后患者,让吃靶向药物的,让做化疗的,这些都是很不规范也不负责的做法。出现这种情况,