黄洋峰医生的科普号

小便：当天部分患者感觉肛门坠胀疼痛不适，甚至引起排小便困难等症状，可交替使用热水袋敷小腹部、会阴部及肛门部症状可逐渐减轻，如始终不能排出则到我院急诊科临时导尿一次。出现小便淡绿色或尿频属于正常现象，多饮水即可。大便：术后24小时内尽量不排大便，防止伤口出血；第二天排大便后可淋浴洗澡；排便姿势采用坐位不能蹲位，前期可能出现肛门坠胀、排便次数增多、肛周出现黄色或类似脓性分泌物、漏便、排便时出现少量出血属正常现象，随着伤口恢复逐渐改善，但如出血较多，便后不能自止，尤其痔疮患者术后10-15天左右肛内结扎点脱落可能会导致出血较多，应及时到医院处理，故在此期间排便不能努挣，要保持大便通畅。疼痛：多数患者有不同程度的伤口疼痛，尤其是排便后，前10天内较为明显，过后逐渐轻松，疼痛程度因人而异，通过便后及时坐浴、局部热敷、口服止痛药均可缓解。伤口愈合：第2-3天开始伤口可能出现不同程度的水肿现象，10天左右达到高峰，尤其是女性，只要坚持坐浴和用药症状会逐渐改善。部分患者水肿或小肉芽30天后消除不理想需局部修剪。肛肠疾病治疗目的在于消除症状及保护功能，如没有症状可不予修剪。伤口完全愈合时间一般45天左右，部分糖尿病或老年患者可能延长。复查：每周挂号复诊两次（周三和周六上午），半月后每周一次并进行一次肛门镜检查。如疼痛明显可每天挂号复诊处理。饮食与运动：半月内禁止重体力劳动及剧烈运动；两月内忌生冷饮食（防止腹泻）、辛辣、饮酒，其他均可正常饮食。

什么是肛裂？肛裂是消化道最末端齿状线到肛缘皮肤之间的肛管皮肤组织出现裂口造成一种疾病，简单的说就是肛门破了,有裂口。早期的肛裂裂口一般比较小和新鲜，随着病情的发展裂口会逐渐变大变深甚至侵犯肌层，出现慢性溃疡，肛乳头肥大增生，哨兵痔，部分还会出现肛管皮下瘘。肛裂的原因？1.不良排便习惯及排便方法：便秘和忍便会使粪便变干变粗，用力排便时粪便撑破肛管皮肤形成裂口，导致皮下神经组织暴露及血管破裂，排便时产生疼痛和出血，疼痛和局部炎症的刺激可导致内括约肌痉挛，内括约痉挛时肛管压力增高，由于压力增高使肛管皮肤局部血液循环受阻，从而导致缺血，所以说裂口不容易愈合，周而复始，“疼痛-痉挛-缺血-溃疡-再疼痛”这样恶性循环便形成肛裂，这也是主要原因。2.解剖结构因素：供应肛门局部的血液来自于肛门动脉，肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后形成交叉区，此处血供的薄弱，同时肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管支撑减弱，这两处肛管皮肤弹性及顺应性较两侧差，所以在大便干硬时肛门前侧及后侧容易产生裂口。3.其他原因：外伤、炎症刺激、先天性肛门狭小、酸性大便刺激等。肛裂的症状及表现？ 1、便时及便后疼痛是肛裂最主要症状，有肛门撕裂感，如拉玻璃渣一样。其典型的过程是：疼痛--缓解--高峰--缓解--再疼痛。便时疼痛便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。之后因内括约痉挛产生剧烈疼痛，持续数分钟或数小时，直到内括约肌松弛疼痛才逐渐缓解，待下次排便时疼痛再次发生。 2、便血，以排便时滴血或是便纸带血为主，血泽鲜红，便血也会周期性反复发作。 3、哨兵痔和肛乳头增生肥大，肛裂患者一般都会在肛门缘前侧或后侧出现赘皮，肛乳头肥大增生会在裂口对应的齿线附近出现，这是慢性肛裂的重要标志之一。 4、裂口，在肛门的前侧或后侧可见裂口，慢性肛裂经反复感染后形成溃疡，指检时溃疡边缘稍硬。如何判断是肛裂是急性还是慢性？急性肛裂：指肛管皮肤新鲜裂口，无乳头肥大和哨兵痔，发病时间短症状持续少于8周。慢性肛裂：病程超过8周，经反复感染后形成溃疡，合并溃疡边缘硬结、乳头肥大增生、哨兵痔、皮下瘘并发症。肛裂如何治疗？1、急性肛裂采用保守治疗，内括约肌痉挛此时比较容易纠正，治疗原则都是以软化大便（口服乳果糖等）、缓解括约肌痉挛、局部抗感染、保护创面促进愈合为主，多数可以控制和治愈。增加膳食纤维食物的摄入，养成定时排便的良好习惯，可以避免大便在肠道中停留过久，导致水分吸收而出现的大便过干过硬对裂口的二次冲击，同时应避免排便时用力过大；温水坐浴或冲洗可以使肛门内括约肌松弛，缓解张力，促进局部血液循环，促使裂口愈合，同时使用些药物促进裂口愈合（如硝酸甘油软膏和马应龙痔疮膏等）。也可以手法扩肛。2、慢性肛裂多采取手术治疗，手术的目的是切除肛裂及其并发产物，对内括约肌进行松解，降低肛管的压力，促进局部的血液循环，促使裂口愈合。肛管减压关键点是控制好松解度，松解过少达不到治疗目的容易复发，松解过多可导致肛门控便功能受到影响，所以建议到正规医院肛肠专科治疗。（图片资料来源于网络，如有侵权请联系作者）

什么是肛瘘？ 肛瘘全称肛门直肠瘘，或者称肛漏，典型的肛瘘是一根通畅完整的管道，一头在肛内肛窦处称为内口，另一头在肛门外称为外口，而非典型肛瘘只有内口而没有外口和只有外口而找不到内口，或者有内口和外口但中间瘘管闭塞，或者摸着皮下只有一硬结。复杂性肛瘘可有多个内口和外口。也可以形象的理解为直肠到肛门外另辟蹊径的小路。肛瘘的原因？ 1.大部分肛瘘由肛周脓肿引起，是脓肿溃破或单纯手术切开引流后的病变，肛瘘相当于肛周脓肿后时代，是一个疾病的两个阶段。 2.肛门直肠内外的压力差，肛窦感染后由于压力差无法内引流，感染灶寻求突破慢慢侵蚀肛周组织，形成脓肿后破溃形成瘘管。 3.其他原因：外伤、结核感染、溃疡性肠炎、克罗恩病等。肛瘘的症状及表现： 1、流脓：周期性发作，时有时无，脓液较少。 2、肿痛：一般不疼，当进食辛辣饮食及饮酒后，脓性分泌物增多，积存于管腔内且引流不畅出现局部胀痛，当脓性分泌物流出后疼痛减轻。 3、肿块：大部分患者可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。 4、瘙痒：脓性分泌物经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒或湿疹。肛瘘的治疗：肛瘘很难自愈，药物治疗效果都不理想，最终还是需手术治疗。常用的手术方法：简单的肛瘘是找到内口后，将整个瘘管组织剔除，并处理内口。位置高的肛瘘直接切开后会影响肛门的功能，严重的会导致大便失禁，所以通常用挂线的方法，挂线实际上是一种慢性切开，以线代刀，括约肌被勒开的过程中，伤口周围组织发生粘连固定也随之愈合，预后不影响肛门的功能，肛瘘手术成功的关键在于找到真正的内口并处理。还有一些方法如肛瘘封堵术、Lift术、肛瘘镜等。肛瘘的预防：预防肛周脓肿的发生对肛瘘形成有重要意义。避免暴饮暴食和酗酒，养成良好的生活习惯，定时排便，防止便秘，便后尽量用水冲洗肛门，保持肛门清洁，注意饮食卫生，避免腹泻，腹泻也容易导致肛周脓肿后形成肛瘘。（图片资料来源于网络，如有侵权请联系作者）

什么是肛周脓肿?肛周脓肿全称肛门直肠周围脓肿，它是发 生于肛门直肠周围的急性化脓性感染疾病,属于细菌感染，是肛瘘的前身,和肛瘘本质上属 于一种疾病的两个阶段。肛周脓肿好发人群多见于20-40岁男性，男性发病率是女性的3-4倍。婴幼儿发病率也相对较高，这可能与体内雄性激素水平有关。绝大部分肛周脓肿是由肛窦和肛腺感染引起,肛窦是直肠和肛管连接处留下的缝隙，开口 向上，内有肛腺开口，像漏斗一样的形状。当肛窦发炎水肿时会堵塞肛腺液的正常分泌，导致其感染。肠道菌群失调破坏局部的屏障和免疫低下也可以导致其感染发生肛周脓肿，如熬夜，大量饮酒等。肛周脓肿有些什么症状？肛周脓肿主要症状是局部疼痛，这种疼痛非常剧烈，咳嗽打喷嚏和收缩肛门时疼痛都会加重，并下有肛门局部的坠胀感，部分严重患者还会出现发热甚至是高热症状。肛周脓肿确诊需要做哪些检查？1、肛肠常规检查：看局部红肿情况和范围，摸位置大小范围；2、血常规检查，判断是否是细菌感染及程度；3、B 超检查，绝大多数都能通过B超检查确定，少部分需要盆腔 CT 和核磁检查。4、局部穿插，如能抽出脓性液可以确诊（最直接）。肛周脓肿会形成肛瘘吗？肛周脓肿和肛瘘本质上属于一种疾病，只是不同的两个阶段，肛周脓肿是肛瘘的前身，是急性期，肛瘘是肛周脓肿的慢性期，所以肛周脓肿不及时治疗，如破溃后就形成肛瘘。肛周脓肿的分期手术就是先切开引流待形成肛瘘后再行二期手术。肛周脓肿如何治疗？肛周脓肿的治疗方法没有太多选择，治愈的方法只有手术，静脉或口服抗生素，局部外敷，效果都不理想。肛周脓肿是不能自愈的,因为肛周脓肿的感染多是由肛窦和肛腺感染引起,起源是在肠道里，且直肠内有压力，脓肿会逐渐扩大。手术治疗：1.切开排脓，局麻下切开排脓，缓解症状，术后换药，这种手术方式多需要二次肛瘘手术，这种手术多应用于患者身体情况不许可或是暂时应急处理。优点是创口小，很快可以恢复行动和工作，缺点是需要二次手术，治疗周期长。2.一次根治手术，绝大多数肛周脓肿是可以一次性手术根治的，一次性手术治疗的优点有以下几个方面：一次手术比两次手术痛苦小，总疗程短。低位脓肿，直接切开引流，高位的脓肿需切开引流加挂线治疗，挂线使括约肌被缓慢切开，两侧断端产生粘连、固定，很少发生回缩和移位，挂线还可起到引流作用作用，使分泌物和坏死组织液沿着挂线引流排出，从而保持引流畅通。挂线的目的就是尽可能的保护肛门功能。肛周脓肿还会复发吗？肛周脓肿形成的根源在于肛窦的细菌感染，但是根据人体的生理解剖，每个人均有多个肛窦，也就是每个肛窦都存在着被细菌感染的可能，那么就有患肛周脓肿的可能，这就不是复发的问题，而是再发的问题了。所以，在病症痊愈后，今后的日常生活中，要避免各种诱因，注意饮食卫生，防止腹泻，避免过多辛辣饮食及酗酒；保持大便通畅，养成定时排便的良好习惯；注意肛门清洁卫生，每次便后最好清洗肛门；避免过度劳累，增强机体抵抗力，有效地避免肛周脓肿再发。（图片资料来源于网络，如有侵权请联系作者）

肛肠疾病以痔疮，肛瘘，肛裂，肛周脓肿，肛门瘙痒等多见，初次就诊多需要进行肛门视诊、肛门镜检查及肛门指检，所以就诊前尽量排空大便后把肛门清洗干净，如果大便没有排空，在肛门镜检查时可能会影响观察肛内的情况。把肛门清洗干净可以减少视诊时异味，也方便医生查看肛门外观情况，同时也是对医生的尊重。如果是复诊尽量带齐所有的检查报告，方便医生参考，也可以减少一些不必要的重复检查，减轻患者经济负担。

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肛肠手术前的准备？1、对手术的患者来说，术前肯定会有一些焦虑，所以说要保持乐观的心态来对待和对医生的信任，放松心情来配合医生的治疗。2、术前晚进餐以流质饮食为宜，如：粥、汤粉面等，不宜进食过多肉类及青菜，更不能进食不要喝酒，吃辛辣食物。3、术前排空大便，清洗肛门，因为术后24小时是不能大便的，可以使用开塞露或是灌肠的方法。4、术前晚早点入睡，充足睡眠有利于机体应对第二天手术。术后可以洗澡吗？肛肠手术后肛门伤口内填塞纱条压迫止血，外面纱布包扎，手术后24小时内，尽可能不要排便，也不要弄湿纱布，排便后肛门需要坐浴清洗，这个时候当然可以洗澡的，但肛门处仅用清水冲洗即可，避免化学物质刺激。本文系黄洋峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

注射疗法所用的药物很多，但基本上是硬化剂和坏死剂两大类。因坏死剂所致的并发症较多，目前多主张使用硬化剂，目前国内最常用的是消痔灵，原理是将药物直接注入痔核内，造成之组织无菌性炎症，蛋白凝固，从而起到萎缩，痔核和止血的作用，注射疗法只适用于一期、二期内痔，外痔是不能用注射疗法的，会引起局部皮肤坏死，导致局部感染和肛门狭窄等严重并发症。

有症状的痔疮才治疗，没有症状的痔疮可以不治疗，便血、脱垂、疼痛、肛周瘙痒潮湿是痔疮常见症状，治疗分为药物治疗和手术治疗，不同的痔疮，治疗方法不同，目的是解除症状，当保守治疗效果不好，或者病情较重，严重影响了生活，才采用手术治疗。常用的一些保守治疗方法：各种痔疮栓剂和膏剂，口服止血、消肿、消炎药物，温水坐浴等。手术治疗的目的是切除病变的痔组织，不同的痔疮，治疗方法不同，目的是解除症状而不是根治，因为痔核上面有很多感受器，对精确控制大便及肛门排气有非常重要的作用，如果切除太多，会有很大影响。根据患者的病情采取个体化治疗原则，三、四期的内痔主要是采用结扎和仪器套扎为主，炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织性外痔采取切除和剥离，混合痔，主要采用传统的外剥内扎术，PPT、TST等。

痔疮是不会癌变的，那为什么很多人认为痔疮会癌变呢？是因为痔疮和直肠肿瘤有相同的症状便血，有些患者便血，认为自己是痔疮，没有引起足够的认识到医院就诊，当成痔疮，自己买药或是不找专科医生诊治，治疗后症状不缓解然后再去检查发现是直肠肿瘤，这个时候错误的认为痔疮癌变了。所以说有便血的情况一定不能大意，及时查明原因，以免耽误治疗。