中山六院心血管内科科普号

晕厥的发作的不确定性让患者生活质量受限，比如不能高空作业、不能独自游泳、高速开车。突如其来的晕厥可能威胁生命、导致风险。这种情况下，预防就很关键了。

饮食不健康、不爱运动，导致如今有“三高”问题的人是越来越多。 其中，不少高血脂患者，都会被要求长期服用降脂药。 最常见的就是他汀类降脂药，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 但据说，这类药物可能伤肝、伤肾，导致横纹肌溶解等，甚至传言可能增加癌症、老年痴呆风险。 患者难免忧虑，害怕把高血脂治好了，却又吃出一身病！ 没那么可怕！不良反应率低 “有点危言耸听了” 我院心内科副主任曾伟杰副主任医师表示，虽然他汀药物说明书上罗列的副作用很多，但绝大多数人对其耐受性良好，不良反应发生率低。 其安全性的顾虑，主要包括肝脏、肌肉、肾脏与糖代谢异常大类。但即使是最常见的肝功能损害，其发生风险与未服用他汀者比较也仅增加3倍，有数据表明在所有接受他汀治疗患者中，约1-2%出血肝酶升高超过正常值上限3倍，大部分患者停药后肝酶水平即可下降，诸如急性肝功能衰竭这种严重副作用发生率约为0.2/100万。 至于是否导致癌症和老年痴呆，曾伟杰说，目前缺乏明确的因果证据。 血脂正常了，能停药吗？ “绝对不可以！” 曾伟杰指出，在防治血脂异常和心血管病上，他汀类药物的疗效已经得到反复验证与充分肯定。 尤其是对于已发生冠心病、心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病的患者，一旦停药，血脂不受控制，会十分危险。 这类患者要定期随访复查，以确定服药后血脂水平是否达标，并注意有无副作用，以便医生能够及时调整。 部分他汀类药物半衰期较长，为隔天服用药物提供了可能性，但在做此调整前，要经过医生同意方可。 防副作用，四个要点记心间 虽然他汀类药物的安全性有很高的保障，但仍需重视监测。曾医生就特别强调，患者要做好以下四个方面的监测。 1、肝脏 – 须定时做肝功能监测 正常剂量下，少数患者会出现转氨酶升高，多为轻度的、无症状的和短暂的升高。 因此，在使用他汀类降脂药后 4～8 周内，应该要做肝功能检测，同时每隔6～12个月监测一次。服药期间，建议戒酒。 一定要定时检测，检测周期主要听从医生指导。 2、肌肉 – 须关注肌肉疼痛 目前临床试验结果显示，他汀相关肌病总体的发生率低，通常在服药前、服药初始常规监测肌酸激酶（CK）的水平，其他时候若无明显症状，无需常规监测。 所以，患者要留意自己是否会出现肌痛、肌无力等现象，如有，要及时做CK检测并就医。 尤其是高龄女性、体型瘦弱、身患多种肌病、合并应用多种药物或是甲状腺功能减退、既往曾有疾病史等人群，发生肌肉不良反应的风险会高一些。 3、肾脏 - 轻中度肾功能损害患者，放心用 我国专家在《他汀类药物安全性评价专家共识》指出，他汀对中度慢性肾脏病患者的肾功能无不良影响。 轻度和中度肾功能损害的患者，无需调整剂量； 重度肾功能损害的患者，不建议使用瑞舒伐他汀。 4、糖尿病 - 加强生活方式干预 曾伟杰表示，长期应用他汀类药物，可能会增加新发糖尿病风险。但其对心血管疾病的总体益处，远大于新增糖尿病的危险。 所以，患者们更应该做的是，加强饮食控制、合理运动，并控制体重，以降低新发糖尿病风险。 万一出现副作用怎么办？ 应及时到医院就医，由医生来决定减少剂量，还是更换其他种类他汀继续服用。 “服用的过程中，有任何的问题都应该去咨询医生，千万不能轻信广告宣传停止继续服用他汀或用保健品来代替。”

什么是心衰？心衰是指任何原因造成心肌损伤后，心肌结构和功能发生改变，导致心室泵血功能降低而引起的一组临床综合征。其主要症状是活动后气促、疲乏和水肿。目前心衰发病率逐年升高，这与人口老龄化、高血压和冠心病发病增加等有关，心衰已成为严重影响公众健康的心血管疾病之一。 慢性心衰是指持续存在的心衰状态，目前相对稳定但中间可能发生恶化或自身无法完成心肌的正常代偿功能（失代偿）。主要引起慢性心衰的病因有冠心病、高血压和扩张型心肌病这三大病因。治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构，减少住院和延长寿命。 心衰不等于需要可救，首先要了解： 1.心衰诊断不难，专业的心血管医生根据病人体征、症状，结合超声心动图、胸片、验血等检查可以诊断心力衰竭； 2.病人自我管理非常重要，心衰服用药物所起作用占到50%，另外50%是由患者自我管理的好坏程度决定，如果管理不好，医生用药再好也没用； 3.治疗方案规范，改善症状如利尿、扩管、强心，并且改善预后如使用各种药物； 4.治疗手段及方法在不断进步 心衰如何自我管理呢？ 1.限制饮水，指的是任何形式的水分摄入，包括水果、饭菜里的水分，推荐心衰患者每天液体摄入量小于2升，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.5升水，真正做到不容易，努力坚持可以减少心衰发作； 2.限制盐的摄入，注意隐形盐的摄入，心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入小于每天2克，而轻度和稳定期的心衰患者不需要限制钠摄入，保持跟正常人一样小于每天6克即可； 3.运动，患了心衰并不是不能运动，运动锻炼对延缓心衰病人的病程有利，可改善病人生活质量。但是在心衰的恶化期不建议运动，应该要卧床休息，待心衰恢复稳定期后，在运动后不会出现不舒服症状如气促，应该鼓励适度运动。运动一定要注意适度，不要过量过强，一般来说散步与慢走就是最好的活动方式； 4.吸氧，一般在急性发作期需要氧气治疗，但是对慢性心衰不需要吸氧； 5.测体重、血压、心率，体重加重是病情加重的敏感指标，如果3天内体重突然增加1公斤，应考虑隐性水肿可能引发心衰，每日监测血压、心率不仅对病情是否加重有提示作用，而且可作为整体治疗的依据。 6.注意随访，一般1-2个月进行一般性随访，检查基本情况如日常生活和运动能力等，每3-6个月进行重点随访，测心电图、生化检查等。

血脂是血液中脂质的总称，主要包括胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），一般在化验单中都能看到这两项结果。高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高，根据上述两个物质升高的情况，大致可以分为高胆固醇血症、混合型高脂血症和高甘油三酯血症。 高胆固醇血症引起的动脉粥样硬化会造成管腔的狭窄，在心脏会引起冠心病，在中枢颅内动脉会引起中风等，有巨大的危害。然而高甘油三酯与动脉粥样硬化没有直接关系，主要跟胰腺炎发病有关，所以更应该关注胆固醇水平升高。 高胆固醇血症可以累积全身动脉系统，在颅内能引起脑梗；在心脏能引起冠心病如心绞痛和心肌梗死；在肾脏会引起肾梗死、明显的肾性高血压和肾功能衰竭；还有像糖尿病病人，会引起下肢动脉梗阻，甚至坏疽。由于高胆固醇血症累积的动脉比较广，有时会引起血管完全闭塞，因此其致残及致死率高，我国每年有260万人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命，另外，我国每年新发中风患者200万，其中2/3致死或致残。很多熟知的人死于心血管疾病，像高秀敏、古月、梁左等，悲剧可能就在身边随时发生，因此预防及及时发现尤为重要。 高胆固醇血症是“无声杀手”，因为它没有引起心脑血管疾病之前，没有任何症状，难以被发现，有些人体检发现了但没有当回事或者去医院接受治疗一段时间就停药了，因此其发现率低，而且有效控制率也低，常常被发现时已经引起心肌梗死、脑梗死和猝死等。 其实胆固醇也有好坏之分，“好”胆固醇是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），它可以将多余的胆固醇从动脉中清除，防止动脉粥样硬化形成，减少冠心病和中风等事件发生，因此在体检中也需要关注它，如果低了就存在危害；“坏”胆固醇是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它是动脉粥样硬化的致病因素，其含量过多时会转入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件。 如果您存在下列状况中一种，就应该去查血液胆固醇水平：1.已确诊冠心病或中风；2.有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压；3.有冠心病、高血脂家族史，比如父亲在55岁前或母亲在65岁前就有冠心病；4、绝经后的女性，女性没有雌激素保护后需要去注意；5.四十岁以上男性。

冠心病的发生是由于心脏血管发生堵塞，正常健康的血管应该是通畅的，但是由于生活方式不佳，可能有高血压、高血脂、高血糖等，我们的心脏血管就会发生堵塞，这时候就要进行干预。一般心脏血管堵塞的病人，活动以后会胸闷，或者是吵架、情绪激动后也会出现胸闷，这是比较典型的发作表现。当病人出现冠心病时，可以服用药物、植入心脏支架、运动或饮食进行治疗和预防，而且现在有优秀的临床医生作为后盾，不需要过于担心冠心病，患者本人是管理冠心病的关键。 如何预防冠心病复发？1、与医生成为朋友 ①定期门诊随访，告诉医生最近有无发生胸闷，有无其它问题； ②监测自己的血压情况，高血压是引发心脑血管疾病最常见的原因，在冠心病的患者中，血压也需要控制在正常水平； ③监测血脂血糖，血脂高与血糖高也会导致冠心病，冠心病患者一定要每年监测血脂血糖情况，胆固醇的高密度脂蛋白与低密度脂蛋白是非常重要的监测指标，空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白都是重要的监测指标； ④了解心脏结构功能，每年或每两年都要进行心脏超声，通过心脏超声来了解心脏结构与功能是否在良好状态； ⑤监测生化功能，包括肝功能与肾功能。 2、与药物做朋友 ①阿司匹林需要终身服用，每天固定时间服用，小剂量坚持100mg/每天，晨起早餐前半小时以温水服用或者晚餐后两个小时温开水服用；注意观察黑边改变及消化道症状，可能出现副作用，要到门诊复诊，有明确的消化道溃疡史患者，建议加用质子泵抑制剂； ②降压药物选择，以普利类药物作为首选，血压控制到140/90mmHg以下为佳，对于明确冠心病患者，基础降压药物为ACEI或ARB；在ACEI或ARB基础上无法控制的患者，在医生指导下加用其他类型降压药物； ③他汀类药物，不仅为了降低血脂，更重要是稳定斑块，防止斑块破裂发生； ④β受体阻滞剂，比如倍他洛克，不单纯为了控制心室率及血压，降低β受体功能，降低交感神经兴奋，可以长期改善10年的预后。 3、与自己身体为友 ①健康饮食，进行地中海饮食，地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格； ②有氧运动，跑步、自行车、爬山和游泳等。

冠心病的高危因素包括：高总胆固醇，超重肥胖，饮酒，不从事体力劳动婚减少运动，空气污染，吸烟，高血压，不合理的饮食结构。可改变的高位因素为：不合理的饮食结构，糖尿病，缺乏运动，酗酒，吸烟，过度肥胖，高血压。其中，不合理的饮食结构是最重要的因素之一。 冠心病该如何选择饮食？1、冠心病健康饮食推荐 水果和蔬菜；全谷物（糙米，玉米，小麦，大麦，黑豆，薏米）；坚果和豆类；家禽和鱼；非热带植物油；低脂乳制品。 2、脂肪和胆固醇的摄入 脂肪分为饱和脂肪和不饱和脂肪，饱和脂肪有害而不饱和脂肪对身体有益，所以我们要多摄入不饱和脂肪，减少饱和脂肪的摄入。 饱和脂肪：牛肉，羊肉，猪肉，家禽，奶油，黄油，奶酪，烘焙食品，油炸食品 不饱和脂肪：大豆油，玉米汁，橄榄油，葵花籽油，花生油等 3、多吃白肉，少吃红肉 白肉是指鸡肉和鱼肉，红肉指牛羊肉，猪肉。白肉中的饱和脂肪要比红肉少，更健康。 4、盐和钠的摄入 钠对人体是一种非常重要的矿物质，但人体的钠过多时会导致血压升高，增加心力衰竭中风的风险。建议冠心病患者减少钠的摄入，每天盐的摄入药小于5克。 5、钾的摄入 钾是一种复合人体有益的矿物质，能帮助人体控制血压，降低血压。水果和蔬菜，一般黄色水果含钾丰富。 6、冠心病患者饮食的“五益” 一益：含植物蛋白，复合碳水化合物食物，前者指豆类，后者指淀粉类。 二益：高纤维食物。 三益：水产品，含优质蛋白质和不饱和脂肪酸。 四益：含维生素C食物，减少血液中的胆固醇堆积。 五益：食植物油，如大豆油，橄榄油花生油等，到每天要控制在25克以下。 7、冠心病患者饮食的“五害” 一害：高脂肪高胆固醇食物，如动物内脏，大脑，蛋黄等。 二害：单糖食物，如果糖，葡萄糖等。 三害：烟酒，引发脂质代谢紊乱，使胆固醇升高。 四害：高盐食物，增加盐的摄入，升高血压。 五害：暴饮暴食。

1.冠心病的流行病学趋势 冠心病的高危因素包括:高总胆固醇，超重肥胖，饮酒，不从事体力劳动婚减少运动，空气污染，吸烟，高血压，不合理的饮食结构。其中不合理的饮食结构是最重要的因素之一。 2.冠心病可改变的高危因素 不合理的饮食结构，糖尿病，缺乏运动，酗酒，吸烟，过度肥胖，高血压 3.冠心病健康饮食推荐 水果和蔬菜 全谷物（糙米，玉米，小麦，大麦，黑豆，薏米） 坚果和豆类 家禽和鱼 非热带植物油 低脂乳制品 4.脂肪和胆固醇的摄入 脂肪分为饱和脂肪和不饱和脂肪，饱和脂肪有害而不饱和脂肪对身体有益，所以我们要多摄入不饱和脂肪，减少饱和脂肪的摄入。 饱和脂肪：牛肉，羊肉，猪肉，家禽，奶油，黄油，奶酪，烘焙食品，油炸食品 不饱和脂肪：大豆油，玉米汁，橄榄油，葵花籽油，花生油等 5.多吃白肉，少吃红肉 白肉是指鸡肉和鱼肉，红肉指牛羊肉，猪肉。白肉中的饱和脂肪要比红肉少，更健康 6.盐和钠的摄入 钠对人体是一种非常重要的矿物质，但人体的钠过多时会导致血压升高，增加心力衰竭中风的风险。建议冠心病患者减少钠的摄入，每天盐的摄入药小于5克。 7.钾的摄入 钾是一种复合人体有益的矿物质，能帮助人体控制血压，降低血压。水果和蔬菜，一般黄色水果含钾丰富 8.冠心病患者饮食的“五益” 一益：含植物蛋白，复合碳水化合物食物，前者指豆类，后者指淀粉类 二益：高纤维食物 三益：水产品，含优质蛋白质和不饱和脂肪酸 四益：含维生素C食物，减少血液中的胆固醇堆积 五益：食植物油，如大豆油，橄榄油花生油等，到每天要控制在25克以下 9.冠心病患者饮食的“五害” 一害：高脂肪高胆固醇食物，如动物内脏，大脑，蛋黄等 二害：单糖食物，如果糖，葡萄糖等 三害：烟酒，引发脂质代谢紊乱，使胆固醇升高 四害：高盐食物，增加盐的摄入，升高血压 五害：暴饮暴食

欧洲一项心内膜炎注册研究表明左心系统心内膜炎赘生物＞1cm可预测栓塞事件和30天死亡率。其他相关危险因素包括出血性卒中、心源性休克、充血性心衰、就诊时栓塞事件发生、金黄色葡萄球菌感染、肌酐＞177μmol/L、酗酒、既往心衰史及无左心手术史的复杂IE。其意义在于存在栓塞事件高危因素（包括赘生物＞1cm），不要“先抗感染再手术”。尽早手术，越快越好。

1背景：指南推荐无症状房颤患者偏宽松的心室率控制，即＜110次/分。2研究方法与结果：有研究用心电图识别房颤患者，多变量Cox比例风险回归模型用于根据心电图上的心室率（＜60、60–79、80–99、100–110，＞110次/分）。确定了7408名在首​​次心电图发现房颤时接受心率控制药物治疗的患者，平均年龄78岁，45.8%为男性，平均心室率83次/分。在1年的随访期间，有666人（9.0%）发展为心衰，858人（11.6%）死亡。与60–79次/分的患者相比，心室率100-110次和＞110bpm的患者新发心衰的风险比(HR)分别为1.46和2.41，同样，全因死亡率的HR分别为1.44和1.34。这一研究采用普通心电图观察接受心率控制药物治疗的房颤患者，发现心室率≥100次/分与新发心衰和全因死亡率的更高风险相关。3临床意义：提示房颤患者的心室率控制低于100次/分是合理选择。