因为鄙人比较喜欢篮球,所以经常在篮球论坛里和球友们交流,经常会有球友晒“惨”:打球时又扭脚了,肿痛得厉害。甚至有球友会说,年前刚大扭了一次,休息了半年,以为好了,结果一打球又扭伤了。也有球友会回帖说,自己是习惯性扭脚,已经不太敢打篮球了。但是很少有人会觉得,所谓的习惯性扭脚,其实是一种踝关节的疾病!在运动医学里,这种踝关节容易扭伤的情况,被称为“踝关节不稳”,这是由于踝关节韧带损伤后,导致关节内紊乱而引起的一系列症状。首选我们来了解下稳定踝关节的结构,如下图所示:踝关节的构成主要由胫骨、腓骨的远端、距骨和周围的韧带构成,其组成非常复杂(这里不做过多的专业讲解),骨结构作为支撑,而周围的韧带,则是稳定骨结构相互位置必不可少的限定结构。在踝关节的活动中,韧带结构限制着骨的活动范围,从而使踝关节在正常的范围内做屈伸、内外翻活动,一旦某个韧带结构出现问题,会导致骨结构的限制性减弱,从而导致关节在活动时不按其应有的轨迹运行,而出现一些异常的活动,这种异常的活动程度往往很小,我们并不能感觉出来,但却可以引发踝关节一系列问题。我们来回顾一下扭脚的过程,大部分人的扭脚,都是踝内翻位扭脚(下图所示),在这种情况下,踝关节外侧的韧带是非常容易损伤的。踝关节的外侧韧带总共有三条:距腓前韧带、跟腓韧带和局距腓后韧带,正常情况下,这三根韧带是限制踝关节过度向内侧翻转的,但当过大的暴力损伤导致韧带断裂之后,其失去限制踝关节内翻的作用,从而导致踝关节容易反复向内侧扭伤。踝关节内翻扭伤发生时,如果此时踝关节外侧韧带结构是完整的,踝关节将经历这样一个过程:内翻扭伤 → 踝关节外侧韧带拉紧 → 韧带内本体感觉信号出现 → 信号传输到脊髓中枢 → 脊髓中枢反应到(踝关节快扭伤了!!) → 脊髓中枢作出应答(必须避免扭伤!) → 应答信号传出 → 踝关节外侧的肌肉强力收缩 → 将踝关节拉回正常位置。以上过程在电光火石间完成,从而让踝关节避免一次过大的扭伤!然而当韧带损伤之后,过程就变成了这样:内翻扭伤 → 踝关节外侧韧带没有拉紧(断裂了) → 韧带内本体感觉消失 → 没有信号传出 → 脊髓中枢不知道踝关节要扭伤了 → 脊髓中枢作没有应答信号传出 → 踝关节外侧的肌肉不动(没接到命令,不作出反应) → 踝关节继续扭下去 → 更严重的扭伤出现!所以当我们的踝关节外侧韧带损伤之后,其保护我们关节的作用消失,从而导致关节更加容易扭伤,形成了我们所谓的习惯性扭伤!踝关节外侧韧带损伤的表现:习惯性扭伤:这是患者最为直观的感受,患者总觉得他的踝关节容易扭伤,不敢做剧烈的体育锻炼,锻炼时稍不注意就会扭脚。严重的患者甚至在走路时都会出现问题,行走在不平的路面上他会感觉非常困难和恐惧,必须盯着路面小心的走路,否则一不小心就扭脚了。踝关节外侧的反复肿胀和疼痛,因为韧带功能的丧失,踝关节容易反复扭,会导致周围软组织结构的创伤性炎症和增生,导致踝关节外侧反复肿胀和疼痛。一旦出现上述情况,很有可能是踝关节韧带损伤,此时,需要做一些检查来明确诊断和指导治疗。通常我们可以做一个核磁共振来判断踝关节韧带的损伤情况:上图中,图A红色箭头处黑色条索状结构便是踝关节的距腓前韧带,而在图B中,可以看到这个结构已经断裂。明确诊断之后,如何治疗?保守治疗:对于踝关节韧带损伤,往往是在损伤很久后,出现习惯性扭脚时才发现,此时韧带已经是陈旧性损伤,因此保守治疗很难让韧带重新愈合,保守治疗目的是增加踝关节的稳定性,改善症状,而不是让韧带重新愈合!保守治疗的方式:锻炼踝关节周围的肌肉力量:肌肉力量是稳定踝关节的另一套结构,当韧带损伤后,韧带限制关节活动的力量消失,但如果关节周围的肌肉力量足够强大,可以代偿韧带损伤丧失的力量,从而使踝关节的稳定性维持在正常范围。具体的肌肉训练方式及程度可咨询专业的康复医师或足踝外科医师。佩戴护具:当韧带损伤后,韧带不足以限制关节活动,我们可以在关节外佩戴合适的护具来保护关节,限制关节的活动。这一类护具在内外侧安置有硬的限制性条块,从而使关节的内外翻活动减少,增加关节的稳定性。但这类护具需长期佩戴。上述保守治疗方式,因其并不能使韧带功能恢复,所以往往只能改善临床症状,但很难让患者回到伤前的运动水平。简单的说,就是上述保守治疗方案可能只能让患者走路时不扭,踝关节肿痛程度减轻,但并不能让患者可以去进行剧烈的体育锻炼。对于保守治疗3-6月无效,或者症状非常严重,或者难以接受长期佩戴支具的患者,应考虑手术治疗。手术治疗方案:踝关节韧带损伤的手术治疗方案非常多,现在最常用的术式是Brostrom手术或者韧带解剖重建,不同术式适用于不同需求的人群,具体的手术方案需根据患者的临床表现、韧带损伤情况及运动功能要求决定。踝关节韧带解剖重建的示意图小结:习惯性扭脚,其实是踝关节韧带损伤后导致的一种结果,根据症状程度不同,可选择合适的保守或者手术治疗方案。本文系赵沛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么叫踇外翻,踇趾外翻是不是一种病?踇外翻是足的踇趾向外侧移位,超过正常角度(15°)即叫踇外翻。踇外翻是一种常见的足趾畸形疾病,女性多于男性,大部分患者在青年阶段发病,但由于常常并没有认识到该疾病,疾病逐渐加重,在中老年时期,足部出现疼痛时才就诊治疗。为什么我会得踇外翻,这个病是不是遗传?踇外翻的致病因素很多,除去少量外伤及其他疾病(如类风湿性关节炎、痛风等)引起的踇外翻,大部分病人找不到明确的导致足踇外翻的原因,有研究表明,踇外翻在女性人群中存在遗传倾向,经常可以看见一个家族的女性都有踇外翻表现。目前大量研究认为穿鞋也是踇外翻的一个致病因素,特别是女性,爱穿前方尖尔窄的鞋子,如下图可以看见,穿不适当的鞋后足踇趾呈明显外翻改变。踇外翻有什么临床表现,会影响行走吗?如前所述,大部分患者在青少年时期即存在踇外翻,但往往要到中老年时才就诊治疗,说明踇外翻是一个逐渐进展、逐渐加重的疾病。发病初期,除了外观上的不一样,患者往往并没有足部不适及疼痛,因而也往往没有就诊及治疗。随着疾病逐渐进展,踇外翻会导致足部一些软组织及骨的改变,引起新的畸形,并出现疼痛症状,促使患者就诊。踇外翻进展到一定程度,会引起患者足部明显的疼痛不适,影响患者行走,但大部分病人并不是外翻的踇趾处疼痛,而是足部其他部位,往往导致患者对疼痛和疾病的认识不准确,治疗不恰当。踇外翻常常引起以下继发的改变及疼痛:踇趾内侧踇囊炎:足踇趾的外翻,会导致近侧跖骨向内移位,跖骨头内侧与鞋长期摩擦,导致踇趾内侧踇囊炎形成,并引起局部疼痛,大部分患者往往因此这个改变而就诊。踇囊炎表现为局部皮肤凸起膨大,摸上去质地软,皮肤可发红并有疼痛感。继发其他足趾畸形,鸡眼形成:由于足踇趾往外侧移位,会挤压其旁边的足趾,导致其他足趾畸形出现,如上图第二足趾呈锤状趾畸形并骑跨于外翻的踇趾上,第二足趾突出的关节与鞋面长期摩擦,形成痛性鸡眼。足底胼胝(硬茧)形成伴疼痛:由于踇趾外翻,近侧跖骨内移,导致第一跖骨头负重减少,减少的负重由其他足趾承担,长期以往,过度负重的其他足趾下方会增生胼胝(俗称硬茧),并引起疼痛。每个患者的畸形程度和疼痛程度并没有准确的相关性,有些患者足趾畸形很重,但疼痛轻,不影响行走,但也有患者畸形程度并不重,缺存在严重的疼痛,导致行走受限。严重的踇外翻畸形踇外翻需不需要治疗,如何治疗一般而言,无症状的、畸形程度较轻的踇外翻可不予特殊治疗,也可佩戴适当的支具来纠正畸形,改善足的负重。对于刚出现疼痛或疼痛较轻微的踇外翻,可采用佩戴矫形支具,穿宽松的鞋子,并辅助使用止痛药物治疗,缓解疼痛。但佩戴支具并不能治疗矫正踇外翻畸形,当拆除支具后,踇外翻畸形会恢复,且即便长期佩戴支具,踇外翻这个疾病仍会逐渐进展和加重。常见的踇外翻矫形支具对于畸形程度重,或者疼痛明显,影响行走,且佩戴支具无法改善症状的患者,需考虑手术治疗。踇外翻应该做什么手术治疗,手术效果怎样,手术风险大不?踇外翻虽然看起来只是一个足趾的畸形,但致病因素却非常复杂,总的来说,踇外翻是由于足趾关节周围肌肉力量分布不平衡,导致踇趾向外侧牵拉出现畸形,因此,踇外翻的矫形需恢复肌肉力量与骨关节的相适宜,才能达到良好的矫形效果。踇外翻的手术矫形方案及术式非常复杂,文献报道既往至今踇外翻有一百多种手术方案,不同程度的踇外翻需采用不同的术式,且大部分严重的踇外翻畸形需做截骨手术来矫正畸形。踇外翻手术并不是一个简单的手术,不适当的手术方案可能导致矫形失败、疼痛加重,具体的手术方案需医师根据患者的年龄、畸形程度、解剖变化、疼痛部位及情况来综合考虑,踇外翻的手术方案的制定需医师测量多个数据才能获得。因此,对于踇外翻患者而言,不必要去追求所谓的“微创”或者“不截骨”的手术,咨询专业的足踝外科医师,制定最适合自身的手术方案才是最理想的治疗。对于正确实施手术的踇外翻患者,手术疗效是肯定的,既改善了足趾的外形,也从根本上解决了导致足部疼痛的原因。当然,任何手术都有相关的风险,对于踇外翻而言,也存在骨折不愈合、畸形复发、伤口皮肤感染等风险,整体而言,对于应做手术的患者,手术的收益远高于手术风险。有些患者常常会问:“我疼痛的地方是踇囊、或者第二足趾的鸡眼、或者其他足趾基底(如上述疼痛部位),我只处理疼痛的部位行不行,比如做个小手术把踇囊、鸡眼切掉就行了?”答案是否定的,正如我们前面所述,踇外翻的疼痛往往不在踇趾本身,而是其引起的继发改变导致的疼痛,如果仅仅去解决这些继发的改变,而不对踇外翻进行纠正,那是“治标不治本”,踇外翻畸形仍存在,术后疼痛复发的可能性极高,所以对于踇外翻患者而言,最好的方案是咨询专业的足踝外科医师,选择合适的治疗方案,矫正畸形,改善疼痛。