潘海鹏医生的科普号

最典型的临床特征是局限性的圆形或椭圆形头皮疼痛，直径通常1～6cm。 最常见的部位是顶部（46%，图1），其次是枕部（22.6%），也可见于颞部、额部或连接处。 通常一处病灶，但也有报道2处病灶或多处病灶同时发生。 性质常呈胀痛或刺痛，也可呈烧灼感、刀割痛或搏动样。 持续或间歇发作，轻至中度疼痛，急性发作亦很常见。 发作时间模式异质性很大，70%患者每个月大部分时间都存在，30%患者每个月小于15天，每次发作 时间数秒、数分钟至数小时不等。 ?可合并感觉异常，麻木感，或痛觉过敏、触痛，梳头或触摸时诱发（图2）。亦可出现营养障碍，导致脱发。

[cp]都是血管不断狭窄，动脉硬化疾病和烟雾病有什么区别（一） 从病因上来说，动脉硬化导致的血管不断狭窄有很明确的原因：年龄、三高、肥胖、吸烟饮酒、不良生活习惯等等，特别是高血压损伤血管内皮，高血脂为斑块提供充足的原料，导致患者动脉粥样硬化，血管越来越窄，严重还可能闭塞。 烟雾病目前病因不明，患者无明显诱因出现血管逐渐狭窄甚至闭塞，从目前的研究来看只能证明，一个是地域因素人种因素对烟雾病的影响，好发于亚洲地区黄种人，即便是在欧美等地，发病率黄种人是白种人的数倍以上；具有一定的遗传概率，不过这个概率目前来看并不高。 因为病因的差异所以二者治疗方式各不相同，不能一概而论。[/cp]

“潘医生，我三年前就查出了三叉神经痛，这么多年了，我各种治疗方法也尝试了很多，都没有用，你能帮我看看到底咋回事不？”坐在我对面是一位七十多岁的老人，她三叉神经痛病程已经有5年那么久了。老人告诉我，他疼痛发作的时候就像是有人在拿针刺他的脸，每次疼痛的时候他连饭都不想吃，感觉脸一动就要撕裂的那种的感觉，刚刚开始还好，也就疼个几秒钟，现在一发作就是要疼几分钟，每次一疼就服用止痛药，刚刚开始还有用，现在即使吃药也不管用了。老人这种情况属于典型的三叉神经痛，老人由于长期服用药物，已经产生了耐药性，并且产生了很严重的副作用，因此只能通过外科的方式来进行治疗。考虑到老人年龄偏大，并且病情有些严重，最后我决定给老人进行微创手术，通过显微血管减压术将受压神经进行分离，这样老人血管就不会压迫神经，就能很好的改善老人三叉神经痛的症状。三叉神经痛分为原发性和继发性，像老人这种情况就属于原发性的三叉神经痛，一般这种类型的三叉神经痛都不会影响到患者的寿命，而治疗这种类型的三叉神经痛病人多数会选择使用药物治疗，通过服用卡马西平，奥卡西平来缓解三叉神经痛症状。什么是显微血管减压术？显微血管减压术简单来说就是将相互压迫的神经、血管进行分离，目前主要用于治疗三叉神经痛、面肌痉挛。显微血管减压术的优点1、可以在帮助患者解除局部血管压迫、消除症状的同时，保留患者神经的功能，如三叉神经、运动传导功能。2、显微血管减压术创口小，副损伤少并且复发率也很低。显微血管减压术怎么治疗？患者在进行显微血管减压术的时候要采取全麻的措施，会在患者侧耳后、发际内纵行4厘米处开一个小孔，一般小孔直接为2cm~3cm，再通过显微镜进行探查，用垫片将受压神经根隔离，一旦受压迫的血管与神经相隔离开，就不会刺激到患者神经，三叉神经痛的症状自然而然就得到了改善。

1.药物治疗中医、中西医结合药物治疗，神经内科及神经外科结合治疗也是头痛诊疗中心的特色。2.神经阻滞注射治疗采用将独特配方的药物直接注射到病变的神经根部位或附近，发挥阻断疼痛的神经传导、促进损伤修复的作用。3.肉毒素注射治疗对偏头痛、神经痛、眼睑痉挛、面肌痉挛、痉挛性斜颈等有独特疗效。4.生物反馈治疗肌电反馈训练可以提高肌肉紧张度，使瘫痪肌肉恢复功能，或降低肌肉紧张度，使人解除紧张，这里体现了生物反馈训练的特点为双向性，它不单是放松训练，同时也可作紧张性训练，此点不同于放松疗法。主要适用于紧张性头痛、血管性头痛、支气管哮喘、消化性溃疡、高血压、腰背痛、儿童多动症、痛经、类风湿性关节炎等。经皮神经电刺激疗法又叫TENS，因其在治疗偏头痛无创、简单同时伴有极小不良反应而受到越来越多的关注。它是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方式， TENS目前主要采用经皮神经低频电刺激疗法,通过适当强度频率的电流连续刺激神经、肌肉和细胞,激发身体自然产生吗啡,阻断和舒缓疼痛信息, 适合于头痛，偏头痛，神经痛，颈椎病，腰椎病等疾病的治疗。5、中医疗法例如针灸，对经络不通、气血瘀滞、风寒湿阻滞机体而导致的各种疼痛有满意的疗效。我院针灸室采用自行创建的“疼点激活针刺法”、“神经反射针刺法”。6、高压氧治疗机体处于高气压环境中呼吸纯氧或高浓度氧．以达到治疗疾病目的。目前已被广泛应用于血管性头痛一氧化碳（CO）中毒、脑梗死、脑外伤等缺血缺氧性疾病的治疗。7.物理治疗增加局部血液循环，缓解疼痛及肌肉痉挛，促进炎症消散、改善肌体血液供应和促进疾病愈合。8.中频脉冲电刺激将中频指数波分解为多项正弦谐波，以多波形脉冲对该中频指数波进行幅度调制，由不同波形的脉冲调制，产生不同的生理动力效果，而产生对人体穴位的振、抖、叩等电刺激，并以低频的多波形脉冲对已调制的中频调制波进行再调制，以产生对人体穴位的压、按、揉等电刺激，使人体能耐受较大的刺激量，且刺激部位较深，改善了现有电刺激器因电解作用而造成皮肤损伤的缺点。9.显微手术治疗通过在显微镜下对局部肌肉组织，血管及筋膜组织的松解，使得粘连或受到刺激的肌肉松解，从而达到对神经减压的作用，从而达到治疗临床常见的顽固性、难治性、固定部位的疼痛。10.心理治疗作为药物治疗的辅助疗法，是通过主观想象和客观措施，使人达到肌肉松弛精神安定减轻焦虑的治疗方法。

之前我接诊过一名7岁的烟雾病孩子，发现孩子有烟雾病主要是因为孩子本来是班上的尖子生，人也很机灵。可是在一段时间内，成绩下滑很严重，上课回答问题反应也是慢半拍，老师还特意给孩子家长打过电话，寻问是不是家里发生了什么事，还是晚上玩耍的很晚，休息不好导致每天精神力不集中记忆力减退反应迟钝。孩子父母也很纳闷，自己的孩子每天也还是同样的作息时间呀，直到有一天，刚好是周末，孩子做作业做着做着就哭着出来给母亲说：我头痛。母亲就立马带着孩子来到医院，做了一系列的检查后，判定是烟雾病。后期也为孩子做了颞浅动脉-大脑中动脉血管搭桥，手术很顺利。那么现在问题来了，什么是烟雾病？西南医科大学附属成都363医院神经外科潘海鹏因为临床多年加上各种科普，无论是线上还是线下，我发现有许多人都不知道烟雾病是什么病，对烟雾病都处于一个迷茫的状态，就比如说案例中的这个家庭，大家都不知道烟雾病是什么。所以当时孩子母亲听到自己孩子得了烟雾病，很震惊，以为孩子得了什么怪病。所以今天特意为大家整理了关于烟雾病的几个问题。1.烟雾病听起来像个怪病，啥叫烟雾病？烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。之所以叫烟雾病，是因为脑血管造影特点显示新生颅底血管如烟雾状，故得名为烟雾病。通俗一点说，就是由于大脑主要的供血血管闭塞了，大脑缺血或出血而引起一系列症状，这种病就叫烟雾病。该病在日本、朝鲜、韩国、中国多发，其中缺血性烟雾病占80%左右，出血性烟雾病占20%左右。10岁以下的儿童和40岁左右的成人为多发。在过去曾认为这是罕见病，随着磁共振血管成像和脑血管造影检查的普及，近几年发现的病例数量明显增加。2.是什么原因引起烟雾病的？烟雾病的病因尚不完全清楚，并且国内外专家学者对此病的观点也不一样，但目前根据临床、病理、免疫和动物实验研究可以认为本病是一组后天获得性闭塞性脑血管病。多数学者认为烟雾病与遗传有关，也有可能与感染、自身的免疫状况、生长环境等因素有关。3.烟雾病有什么表现？儿童或者成年人不明原因出现头痛、癫痫、肢体无力、麻木、失语、视物模糊、一过性黑朦等，就要考虑是不是烟雾病，需要到医院做进一步检查。另外呢，有些儿童智力低下，发育缓慢，部分精神不正常，也要去医院排除是不是烟雾病引起的。4.烟雾病怎么治疗？如果是以前的话，患者一旦被诊断为烟雾病，就像被判了死刑。因为此病内科保守治疗效果差，外科也没有根治的办法。近些年，随着社会的进步和医学的发展，烟雾病也不再是不治之症，目前应用外科手术治疗，远期效果良好，减少了由于烟雾病引起的脑出血和脑梗塞。外科手术主要包括直接血管搭桥、间接血运重建术、肌肉贴敷等综合治疗，是目前首选的治疗方案。5.术后我们怎么知道治疗是有效的？从临床症状上来说，患者的临床症状得到缓解或不再进展，我们可以认为手术取得了效果，例如短暂性脑缺行发作的病人不在产生肢体麻木、无力等症状，或是症状发作的次数和程度都减少了。对于已经发生脑梗死的患者，偏瘫的肢体力量得到改善，或有语言障碍的患者语言功能得到恢复或部分恢复。对于脑出血患者，经过治疗，恢复了意识，再次出血的概率大大降低。我们的经验是，对那些脑缺血病人，尤其是儿童，能够早发现、早发现、早诊断、早治疗、效果是非常好的。对于脑出血的病情也能防止再次发生脑出血。

“头痛到底该怎么治疗呢？潘医生，头痛吃什么药比较好？是不是头痛都必须手术？......”这些问题是许多头痛患者都关心的一件事，所以今天给大家统一回复一下：一般来说，我们治疗疼痛的时候是综合治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、微创介入治疗、神经调控技术以及外科手术等，单一的治疗方法有时是无法获得满意的疼痛缓解。对初诊的疼痛患者，应先明确诊断，了解疼痛的原因，首选针对病因的治疗方法。所以这里就需要头痛患者记好自己的头痛发作规律：比如什么情况下会产生头痛？头痛的时间？有过什么治疗？什么检查？等等，这样也有利于问诊时能更明确病情。首先针对病因治疗，当病因无法彻底治愈或病因治愈后疼痛仍不缓解时，这时候我们就采用循序渐进，由简繁入，遵循“四阶梯”的治疗原则：第一阶梯：无创的药物治疗和物理治疗。第二阶梯：为微创介入治疗，包括靶点药物注射、射频治疗等。第三阶梯：神经调控治疗，包括外周神经电刺激、脊髓电刺激、运动皮层电刺激等。第四阶梯：针对慢性疼痛的外科治疗，包括各种神经系统毁损性手术治疗等。总体来说，慢性疼痛的成功治疗取决于选择合适的患者、合适的方法和合适的治疗时间。严格掌握神经外科治疗的适应证，根据患者的疼痛性质、基础疾病、生存期、生活质量、社会保障和经济承受能力等选择治疗方法。

对于偏头痛的治疗，目前大部分地方都没有特别理想的在治疗办法。导致很多患者患病多年而久治不愈，只能苦苦忍受着病痛煎熬。偏头痛治疗的四个误区：1.偏头痛只是痛很多人都认为偏头痛只是疼痛的感觉，但其实这是错误的观点。经历过顽固性偏头痛的患者都知道，偏头痛除了疼痛之外，还会有其他伴随症状或者先兆症状。比如有些患者是先兆性偏头痛，这类患者在发作时就会感受到身体出现疲倦感、注意力不集中等症状，还有一种就是最常见的视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光或者视物变形等等。而其他无先兆性偏头痛发作时也会出现恶心、呕吐、畏光、畏声、全身不适等症状。所以偏头痛不仅仅是疼痛那么简单，而是复杂多样的症状，这些都会对患者身心造成很大伤害和折磨。2.偏头痛的发作毫无规律很多患者问他发作规律这些，患者表示也不知道，感觉好像随时随地都可以发作，毫无规律可循。但其实不是这样，偏头痛并不是无缘无故发作，都是有背景和原因的，比如有些患者是在换季的时候疼痛，还有些是在压力大、没休息好；或者是某个固定的点，比如经期前后、坐了长途汽车后、每隔几天发作几次等等；还有的就是吃了某种食物或者饮料；很多患者在特定的环境当中也会引起偏头痛，比如嘈杂的地方、光线强烈的环境、湿热的环境等等。所以偏头痛也并不是没有发作规律，只是我们很多患者没有注意日常的这些行为，建议偏头痛患者在生活种要留意自己头痛是怎么发生的，把前因后果都想一下，发现这些规律，并避免这些诱因。3.偏头痛没什么大事，不需要治很多偏头痛患者会认为，偏头痛没什么大不了的病，疼一阵就过去了，因此很多人都不重视治疗。偏头痛虽说是一种常见病，顽固性偏头痛也不是很大的危害，但也存在着巨大危险的，因为它会影响我们的生活和工作，其次还会引发脑部疾病，因为偏头痛本身是一种血管性的头痛，可能涉及到颅内的一些病变，比如脑梗塞或者脑出血。另外偏头痛对我们的心理也会产生很大的影响，所以偏头痛本身没有太大危险，但它所造成的就是我们很难承受的。4.偏头痛治不好，只能吃药缓解这句话在以前可能是没有太大问题，但是放到现在，随着现代医学科技的不断进步，目前对偏头痛的治疗已经有很好的治疗办法，比如神经阻滞法，显微血管减压术。在偏头痛患者种，很大一部分患者都是由于血管神经压迫所致，这是可以通过微创的神经外科手术来治疗的。我是潘海鹏，一名神经外科主任，大家有什么问题可以咨询我，我会尽我所能为大家排忧解难！

偏头痛发作时尚出现一系列生化改变。在先兆期，血浆5-羟色胺（5-HT）含量可有短暂的增高；头痛发作时尿中5-HT的代谢物，5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）可明显增加。这提示血浆中的5-HT很快被降解而从尿中排出。5-HT对平滑肌有双相作用，血浆5-HT降低引起小动脉收缩及较大动脉的扩张。小动脉收缩造成脑组织缺血，产生先兆或其他神经系损害症状；大动脉扩张引起头痛。部分5-HT漏出到血管周围的细胞外液中，与组胺、缓激肽、血管驰缓激肽等神经肽类物质一起使血管壁痛阈降低及导致动脉的“无菌性炎症”。血管扩张合并“无菌性炎症”造成偏头痛的临床症状。5-HT主要贮存在血小板内，当血小板聚集性增高或存在5-HT释放因子时，血小板5-HT含量突然下降同时呈现临床发病。某些药物（如利血平）有释放和耗竭5-HT作用，能诱发偏头痛患者的头痛发作；5-HT阻断剂（如二甲麦角新碱、苯噻啶）被应用于预防偏头痛发作。头痛发作期单胺氧化酶（MAO）活性降低可能和5-HT降解时消耗大量的MAO有关。治疗采取，血管神经减压术，效果良好，治愈率高。

面肌痉挛是一种面部肌肉异常抽搐的疾病。主要表现为一侧面部肌肉阵发性、不规律地抽动，初期可能在特定情况下出现，如疲劳、紧张时，后期可频繁发作。其病因可能是面神经受血管压迫、神经损伤、炎症或肿瘤等，全身性疾病也可能引发。诊断依据临床表现、神经系统检查及影像学检查。治疗方法有药物治疗，如卡马西平、苯妥英钠等缓解症状；肉毒素注射可暂时缓解但需定期重复；手术治疗如面神经微血管减压术适用于严重患者。