孙晓寅医生的科普号

外科手术已经全面进入微创时代，乳腺手术亦是如此。患者发现乳腺结节后就诊时，当医生提出需要手术时，时髦的患者都会问一句，“医生，我这个手术可以做微创吗？”得到肯定答案的患者心中会有一丝窃喜，但同时也多少会有心存疑问，微创手术到底好不好？今天孙医生就来给你答疑解惑。乳腺结节的微创手术学名叫“超声引导麦默通真空辅助乳腺微创手术”，它不同于腔镜手术，不需要内窥镜，而是在超声引导下通过麦默通实现。超声大家都知道，那麦默通又是什么东西呢？它全名叫“麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统（The Mammmotome System）”，是目前十分先进的微创活检系统，具体原理不展开赘述，大家自行前往度娘了解，只要知道它长这样就行了：微创手术的适应症：1.乳腺内一定尺寸以下的实性或囊性肿物的切除活检；2.超声可发现而临床触诊未触及的乳腺结节或肿块，尤其是病灶位置较深或病灶较小开放手术定位困难者；3.乳房多发结节；4.瘢痕体质患者或对乳房美观要求较高；5.可疑病灶的定位活检。细心的朋友们一定会问，一定尺寸到底是多大呢，关于这个标准，其实临床上是有分歧的，有些医生认为是3cm，有些认为是2cm，我的经验是以麦默通活检系统刀槽长度为标准，一般不超过2.4cm，但不代表3cm的肿块就不能微创治疗，只是肿块越大，术后残留的可能性也会越大，对于以根治为目标的患者，疗效会打折扣。这里指的肿块大小是指实性肿块，如果是囊性肿块的话，那对它的尺寸要求就没那么大了，5cm的囊肿也是可以微创手术的。我们再来看看微创手术是如何操作和实现的：1.使用超声在肿块表面进行精确定位，确定切口位置（一般切口会做在距离肿块2~3cm处）；2.做小切口，在超声引导下水平插入活检系统；3.将活检系统置于肿块的附近，一般是肿块的张下方或者侧面，保证刀槽打开后，肿块位于刀槽范围内（这一步也是整个手术最关键的一步，我称之为“直捣黄龙”）；4.逐步旋切肿块，每切一刀，标本都会自动从旋切系统中传输出来，而超声上肿块也会缩小一点，这样一刀一刀直至超声上肿块被完全切完消失，手术也就基本结束了。重点来了，微创手术与普通手术很重要的区别就是，微创手术可以直接精准的定位超声上可以显示的肿块，精准使用旋切系统仅仅处理肿块，而不必像普通手术那样花很多时间在寻找肿块上，不必切开切除过多正常的组织；同时它是将肿块变成一条一条长24mm直径约2mm的圆柱体标本取出来的，而不是完整的一个肿块。它被设计出来的初衷也是为了活检而已，并不是把肿块切除，只是勤劳智慧的中国医生巧妙地将它地功能拓展了一下，原本切两三刀仅仅是活检，多切几刀肿块就能切光了，何乐而不为呢？知道了微创手术的原理后，就方便介绍它的禁忌症：1.大小超过一定尺寸的实性肿块或者弥漫性病变；2.肿块位于乳头正后方；3.结节内有强回声的钙化。原因如下：肿块越大，手术残留的可能性就越大；微创手术系使用冷刀切除，手术器械本身不带止血功能，乳头正后方有较多粗大血管，使用微创手术处理容易造成不可控制的出血，进而形成血肿增加感染风险；之前已经介绍微创手术是将肿块切成一条一条取出来的，那如果肿块内含有钙化，活检系统就切不动肿块了，手术就有残留甚至失败的可能了（好比普通的肿块像肉，刀切肉天经地义；而含钙化的肿块就像骨头，虽然活检系统够锋利，但毕竟不是屠龙刀，也会有吃瘪的时候）。微创手术除了有上述禁忌症之外，还有一些缺点：1.活检系统不带止血功能，止血主要靠术后压迫，发生淤青、血肿的概率会高于传统手术；2.由于术中对肿块的判断完全靠超声，因此处理那些在超声上边界不太清楚的肿块容易发生残留；3.实现手术的重要工具“乳房活检系统”系一次性用品，且大多数地区为自费器械，价格约四千余元，如果双乳均要手术，那这个费用就要翻倍，这也让一些患者对微创手术望而却步。为了更直观地将微创手术的优缺点展示出来，我列了一张表对比了两种手术方式：总结一下，乳腺结节的微创手术是一种比较成熟的手术方式，具有许多传统手术不可比拟的优点，尤其是在伤口的美观方面，当然它也有自身的一些缺陷。在选择手术方式时，我的建议有两点：1.充分评估需要手术的肿块是否满足微创手术的适应症，有无禁忌症；2.找有经验的手术医生进行手术。这样就能把微创手术的缺点最小化，而把优点放到最大。

手术是乳腺癌治疗最重要的一个环节，手术本身就机体是一种创伤，故无论是涉及乳房切除的手术还是保乳手术，或多或少都会造成功能的影响（尤其是对患侧的上肢，容易出现上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下等）。因此积极有效的功能锻炼对于患者回归社会就显得尤为重要，接下来孙医生就来与大家谈谈乳腺癌术后如何进行功能锻炼。功能锻炼需遵循如下几个原则：越早越好，由被动到主动，循序渐进。1.越早越好：在腋下切口处疤痕组织尚未形成前进行锻炼，可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上，特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼，那么，由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。我个人认为术后2周左右（或者出院时）开始锻炼较为合适。2.由被动到主动：功能锻炼不是一蹴而就的，开始阶段，由于疼痛等原因患者常无法自行完成锻炼，这就需要他人（家人或者康复科医生）帮助，被动地完成锻炼动作。当度过了这一困难阶段，就可以逐渐过渡到主动完成锻炼动作。3.循序渐进：功能锻炼是一个漫长的过程，锻炼的难度和强度需要慢慢提升，切不可心急，过快、过高的锻炼强度可能容易引起疲劳甚至机体的损伤。从一些简单的动作开始，逐步过渡到系统的、全身性的动作。比较系统的、规范的功能锻炼我就不详细赘述了，相信大家动动手指就能在网上找到一大堆。这里我给大家推荐一些简单、容易掌握的锻炼项目：低阶项目——手指爬墙：面对墙壁站立，抬起患侧手臂，用手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，达到最大限度；然后徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。中阶项目——社区健身器材：你也许要问社区里那些老旧的公共健身器材也管用？没错，别小瞧了那些器材，虽然比不上健身房里的高大上，但用好用对了也能事半功倍。上肢牵引器、双位肩关节康复器这样器材能够很好的对双上肢、双肩的活动范围和力量进行康复和锻炼。坚持锻炼，相信不超过一个月，就能达到很好的效果。高阶项目——社交锻炼：通过前两个阶段的锻炼，患者一般已能恢复到术前百分之七八十的状态，基本生活、自理完全没有问题。这个时候回归社会成了主要的目标，太极拳、木兰拳、交谊舞、广场舞等锻炼方式既能让患者得到身体的锻炼，又能提供社交的平台，丰富了精神世界，对患者重拾信心回归社会可以起到很好的帮助。以上就是我对于乳腺癌术后的功能锻炼的一点经验与建议，总结一下就是“重在参与，贵在坚持，过程大于结果”。希望能够帮到大家。温馨提示：在功能锻炼中遇到困难或者瓶颈时，可以寻求康复科医生的帮助。本文系孙晓寅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺癌术后的病理报告是反映病情最直接也是最重要的方式，后续的治疗都是围绕病理报告展开的。在平时的临床工作中，我习惯为患者及家属详细的解读病理报告。不过，可能由于专业性较强的原因，还是有很多人不能很好的理解其内容，故在此简要介绍一下病理报告中的组成及意义。一张高质量的乳腺癌术后病理报告应该包括以下内容：1、组织学类型：非浸润性乳腺癌（即原位癌，常见的有导管内癌、小叶原位癌等）占总数的5~10%，预后极好，5年生存率95%以上，且不需要化疗。浸润性癌的组织学类型包括浸润性导管癌非特殊型（80%），浸润性小叶癌（10%），特殊类型乳腺癌包括（小管癌、浸润性筛状癌、髓样癌、分泌粘液的癌、神经内分泌癌、浸润性乳头状癌、浸润性微乳头状癌、大汗腺癌、化生性癌、富于脂质的癌、分泌性癌、嗜酸细胞癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、富于糖原的透明细胞癌、皮脂腺癌、炎症性癌）。2、组织学分级：反映肿瘤与正常组织的差异，分Ⅰ-Ⅲ级，分级越高，肿瘤的生物学行为越差，恶性程度越高。3、肿瘤的位置与大小：肿瘤的大小决定了肿瘤的分期，肿瘤越大，分期越晚；2cm、5cm是肿瘤大小的2个比较重要的分界点。4、手术切缘：癌周是否合并有原位癌，不典型增生等病变。对于保乳手术，切缘是否阴性尤为重要，决定了保乳是否成功。5、是否侵犯脉管/淋巴管：帮助临床医生判断肿瘤的生物学行为，指导辅助治疗。6、腋窝淋巴结转移情况：乳腺癌最早转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的数目可以指导医生制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。转移的淋巴结数量越多，分期越晚；3枚、10枚是淋巴结转移的2个比较重要的分界点。7、激素受体检测：检测激素受体—雌激素受体（ER），孕激素受体（PR），反映肿瘤是否受激素调控，如果如果其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可显著降低ER+/PR+患者的复发风险。8、癌基因检测：即C-erbB-2蛋白/HER-2基因，HER-2是一种癌基因，C-erbB-2蛋白是HER-2基因的表达产物反映肿瘤的恶性程度，HER-2基因过度表达的患者，复发转移的机会较大。如果HER-2基因过表达，可以使用靶向药物曲妥珠单抗（赫赛汀），将显著降低HER-2阳性患者复发风险。免疫组化检测C-erbB-2蛋白（–）、（+）时即判断为阴性，C-erbB-2（+++）时判断为HER-2阳性，直接使用赫赛汀治疗，C-erbB-2（++）时需再进行Fish检测进一步明确Her-2基因是否有扩增，以决定是否采用靶向治疗。9、ki-67检测：细胞增殖最重要的指标，用百分率表示。阳性比率越高，预后越差。病理报告的简单解读就到这里了，希望能够帮到你；后续的文章会介绍如何从病理报告了解分期、免疫类型，以及病理报告如何指导后续治疗，谢谢。本文系孙晓寅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在平日的临床工作中，我习惯为患者及家属详细的解读病理报告，这其中“肿瘤的分期”往往是患者与家属最为关心的。因为，“浸润性与非浸润性”、“激素受体”、“靶向治疗”等等词汇对于他们是陌生的，短时间内难以理解的；而“早期、中期、晚期”这几个词就容易理解的多。今天就来向大家简单的介绍下乳腺癌的分期。关于乳腺癌分期的方法很多，临床上最常用的是“TNM分期”。即根据肿瘤大小（简称T），淋巴结是否转移及转移数目（简称N），及是否有远处器官转移（简称M）三者综合情况分析TNM以决定乳腺癌的分期。原发肿瘤（T）：Tx 原发肿瘤情况不详（已被切除）T0 没有原发肿瘤证据Tis 原位癌T1 肿瘤最大直径≤20mmT2 肿瘤最大直径＞20mm，≤50mmT3 肿瘤最大直径＞50mmT4 不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（包括炎性乳腺癌）区域淋巴结（N）：Nx 区域淋巴结无法评估情况不详（如既往已切除）N0 无区域淋巴结转移N1 1~3个腋窝淋巴结转移N2 4~9个腋窝淋巴结转移；或内乳淋巴结转移N3 ≥10个腋窝淋巴结转移；或锁骨下或上淋巴结转移；或腋窝淋巴结合并内乳淋巴结转移。远处转移（M）：M0 无远处转移M1 远处转移根据TNM这三者的排列组合即得到了患者在出院小结的诊断一栏中看到的肿瘤分期。我们可以通俗的将0期称为早早期，I期称为早期，II期III期称为中期，IV期称为晚期。患者们看了病理报告后容易将病理分期与组织学分级这两个概念混淆。肿瘤的分级由形态学特点决定（包括腺管形成的程度、细胞核的多形性以及核分裂计数）。每项评分从1分（良好）至3分（差），然后将3类分数相加，评出3个等级：3~5分为1级（预后好），6~7分为2级（预后中等），8~9分为3级（预后差）。打个比方，“分期”主要是呈现肿瘤君的年龄，而“分级”则是评定了肿瘤君的恶性程度，两者需要综合起来评估。关于乳腺癌分期的介绍就到这里了，希望可以帮助大家答疑解惑，也祝各位患者正视自己的疾病，积极面对，早日让肿瘤君滚蛋吧！参考文献：本文部分内容引用NCCN乳腺癌临床实践指南。

病理报告是目前绝大多数疾病诊断的“金标准”，因此是手术患者最为关心的。病理报告通常分为“术中快速冰冻病理”和“术后石蜡病理”两种。前者由于其“速度快”（约半小时）和“准确率较高”（90%以上），被广泛应用于术中的疾病的良恶性定性。但是临床医生和患者会满足于仅仅90%左右的准确率吗？答案当然是“不”！因此，就有了“石蜡病理”来作为补充，其不仅准确率接近100%，并且会提供更多信息（包括肿块的大小、切缘、是否浸润、淋巴结转移情况以及免疫组织化学情况等），这些信息使得临床医生可以系统性的评估疾病的情况（分期，分型），进而指导后续治疗。用性别判断来举个例子，冰冻病理就好比你通过肉眼去判断一个人的性别，长相、皮肤、头发、甚至胸部都可以比较容易也相对准确的帮助你做出是男是女的判断。但是，现代人越来越多的中性装扮以及越来越多的变性人的存在，就会让你的判断大打折扣，而石蜡病理就好比从遗传学角度从基因层面来鉴定性别，这样就基本不会有错了。好像有点跑题了，言归正传，说了那么多无非是想告诉大家病理报告很重要，尤其是石蜡病理，但是其结果往往需要一到两周时间才能出，有时复杂的报告需要的时间更长，这时候患者大多已出院。为了使患者可以在第一时间查询到自己的石蜡病理报告，同时又避免一次次跑医院花时间，我在这里告诉大家一个自主查询的方法。硬件要求：手机一部。软件要求：微信。什么？不会用微信？那身边总该有人会用吧。什么？没有手机？很抱歉，我也帮不了你了，那只能请你还是亲自到医院跑一趟吧。1.打开微信，在“通讯录”界面，点击右上角“+”号，选择“添加朋友”。2.选择“公众号”，在搜索栏输入“第一妇婴客服中心”，搜索。3.点击“第一妇婴客服中心”，再点击“关注”即可。4.进入该公众号之后，点击下方中间按钮“我的...”，再选择“就诊卡”。5.将您的医保卡或者自费磁卡的与该账号绑定，输入相关信息。6.回到公众号界面，点击下方中间按钮“我的...”，再选择“报告”，就可以看到你在外院的病理报告了（前提是结果已经出来了）。不仅是病理结果，很多检查结果如验血结果都可以通过该方法查询，相信对于作为手机控、微信控的年轻人这个方法简直就是轻而易举吧，大多数大叔大妈也可以通过上述步骤按部就班的掌握查询方法，实在是年纪大了不会用微信的大多也可以让家里的小辈帮忙查询。每天在家里刷一刷，应该可以在第一时间查询到自己的病理结果，然后就可以有的放矢的去医院咨询情况了。除此之外呢，还有另一种方法可以查到我院报告，那就是在“好大夫”上寻求我的帮助（大福利啊），我会尽快做出回复，将病理报告拍照发送给你，同时也会对结果给出指导，只不过时间上可做不到随叫随到噢，所以心急的患者还是最好通过第一种方法自助查询。好了，关于我院的病理报告及其他检查结果的查询方法就介绍到这里，希望能够帮到你！有疑问可通过“好大夫”咨询我。

直播时间：2024年09月25日19:29主讲人：孙晓寅主治医师上海市第一妇婴保健院乳腺科问题及答案：问题：钼靶显示有簇状钙化点能给赠送一个问诊券帮我看一下吗？谢谢。视频解答：点击这里查看详情>>>

常有患者咨询我关于新冠疫苗接种的问题，她们中有的担心自己因患癌症是免疫力低下人群，会是新型冠状病毒肺炎的易感者，希望及早接种疫苗；有的担心疫苗的安全性和有效性，不敢接种。今天就来和大家谈一谈这个问题。新型冠状病毒肺炎（coronavirusdisease2019,COVID-19）是近两年来对我国乃至全人类困扰最大的公共卫生问题。随着国产疫苗的诞生，我国普通人群的接种率已经非常高。但由于诸多原因，老年人、儿童、肿瘤患者等特殊人群的接种率相对较低。最新数据显示，新冠感染者中，肿瘤患者占2%，且发生严重不良事件（包括入住ICU，有创通气或死亡）的比例明显高于非恶性肿瘤患者。本轮的上海疫情也符合这样的情况。因此，做好这类特殊人群的免疫保护对于有效降低新冠病毒感染的病死率具有重要意义。中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会（CSCOBC）在2021年底撰写了《乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识》，现在我就其中一些关注度较高的问题与大家一起分享。1.乳腺癌患者是否应该接种新冠疫苗？专家普遍认为乳腺癌患者条件许可时应该接种新冠疫苗。2.病理确诊乳腺癌，计划手术的患者可以接种新冠疫苗吗？建议要根据具体情况区别对待：对尚未接种疫苗的患者，可考虑优先安排手术，再根据患者恢复情况稳妥考虑择期开展疫苗接种。对已经开始常规新冠疫苗（完成第一针接种），但尚未完成第二针疫苗接种患者，如近期需要进行外科手术，专家建议第一剂疫苗接种1周后，或者第二剂疫苗接种一周前手术，否则应暂缓手术。3.已经完成新冠疫苗接种的乳腺癌患者手术的最佳间隔时间建议应在接种至少1周后，再进行手术，既可以充分评估疫苗反应，也不耽误手术时机。4.手术方式与乳腺癌患者接种新冠疫苗的决策围手术期（术前1周到术后1个月）的乳腺癌患者，考虑到身体恢复及手术创面愈合等因素，不适合接种新冠疫苗。5.新辅助治疗阶段乳腺癌患者接种新冠疫苗的时机根据新辅助阶段治疗手段差异，综合考虑是否接种以及接种时机。正在接受新辅助化疗的患者，可考虑暂缓接种。对于接受新辅助内分泌治疗的患者，建议经过评估后接种新冠疫。6.正在接受辅助化疗的乳腺癌患者应暂缓接种新冠疫苗乳腺癌患者正在接受辅助化疗时，免疫功能会受到影响，可能会增加疫苗接种的不良反应，建议暂缓接种新冠疫苗。7.化疗结束后接种新冠疫苗的时间间隔在最后一次术后辅助化疗1个月内，患者造血、免疫等功能还未完全恢复，不建议接种新冠疫苗。　末次化疗3个月后可以接种新冠疫苗。8.乳腺癌患者辅助靶向治疗阶段可以接种新冠疫苗大部分专家认为，术后单纯靶向辅助治疗不良反应较小，但是治疗周期长（1年），患者如果有长期新冠病毒暴露风险，建议接种新冠疫苗。9.接受辅助内分泌治疗乳腺癌患者建议接种新冠疫苗10.辅助放疗期间乳腺癌患者原则上不建议接种新冠疫苗11.口服吡咯替尼、CDK4/6抑制剂、西达本胺治疗期间，乳腺癌患者不适合接种新冠疫苗12.使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗期间乳腺癌患者不适合接种新冠疫苗 简单的总结一下，总体而言，我国目前主要的针对新冠的灭活疫苗对绝大多数乳腺癌患者来说是安全有效的。严重过敏体质、已知对疫苗成分过敏、术前一周、术后一个月内、放化疗期间（包括结束后3个月内）、使用部分药物期间（吡咯替尼、CDK4/6抑制剂、西达本胺、PD-1/PD-L1抑制剂）不建议接种新冠疫苗。处于内分泌治疗、靶向治疗或治疗期结束的患者均可考虑接种疫苗。通过本轮上海疫情发现，新冠病毒随时就可能出现在我们身边，除了做好个人防护外，疫苗也很重要。根据自身情况选择，以确保肿瘤患者“抗癌抗疫”安全。【参考文献】：[1]徐若男,聂建云,王涛,李健斌,殷咏梅,王晓稼,耿翠芝,宋尔卫,江泽飞,王福生.乳腺癌患者新冠疫苗接种中国专家共识[J].传染病信息,2021,34(06):481-484.

直播时间：2022年05月09日18:57主讲人：孙晓寅主治医师上海市第一妇婴保健院乳腺科问题及答案：问题：根治术4年后，复查血检彩超正常，但是胸CT检查出肺有0.4厘米结节，是否可以确定是乳腺癌肺转移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：两阳一阴7年多肝骨转移白紫卡培8疗效果好，后续可以来曲唑联合卡培他滨一起吃吗？如能这样吃卡培用啥量？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，化疗期间要不要体检，手术过后大半年了还没有体检过视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生我3个月复查因疫情已经过期了，请问西院能复查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生你好，放疗后多久做内分泌治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这么防止复发？可单靶吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生好高级别原位癌Erpr阴性Her2阳性ki672050岁1.5肿瘤有脊柱炎这么防止复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，你欢迎我来复查对吧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问孙医生化疗靶向都结束后还需要做些什么或者注意些什么吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，你7月份是在西院还是东院，我要来找你复查。问题：孙医生，我还是希望你跟庄医生一组呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后一年手臂无力，后转上举困难，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：52绝++-肝骨转移，白卡8疗。现卡3/天维持，效果好但手足症特别严重，可以来曲唑单药吗？或联合卡吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生好，淋巴结深切后，淋巴窦内见少量孤立性肿瘤细胞要不呀放疗，乳房全切了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，你周六西院和东院怎么排班，这个月周六有门诊吗，东院还是西院问题：我希望孙医生跟庄医生一组手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，我想问你下你现在乳腺手术和谁一组，蒋医生还是庄医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生好！做了假体手术后要穿多久的运动内衣？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：淋巴阴、三阳、er80%pr5%组织学三级，ki67-40%瘤小2cm，没双靶，化疗单靶后需奈拉替尼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生：小叶增生平时要注意什么？可以根治吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生好，化疗后肝肾功能不好和吃泥鳅吃多了有关系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后一年能游泳视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生现在排班是星期几上班，做完手术一年了一直都没见过你视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，放疗结束，内分泌治疗马上要开始的吗？还是要各一段时间问题：想问一下内分泌治疗的时候是不是要打绝经针啊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，我刚做彩超检查，有1.1cm提示3类，有点担心该怎么进一步去确诊问题：孙医生您好，我前一段去体检做彩超发现一个1.1cm的结节，提示属于3类，我还要怎么进一步去检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生请问转院有孕周时间限制吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，腋下2枚转移1枚宏转移和1枚孤立转移需要放疗吗！问题：孙医生，晚上好！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孙医生，你现在和庄医生还是蒋医生一组乳腺手术呢问题：孙医生，你门诊是周几，在好大夫上没看到你排班问题：周几出诊，好大夫上没有出诊消息问题：孙医生，你大概什么时候出诊问题：孙医生，好久不见视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，硬化性腺病的肿块会随着月经周期变大或缩小吗视频解答：点击这里查看详情>>>

当前，新冠病毒肆虐，医院人员集中，是极易造成病毒传播的场所，因此近期除了迫不得已尽量别往医院跑。一些良性的疾病、问题完全可以等疫情结束再到医院就诊。但是肿瘤病人是一个特殊的群体，肿瘤的治疗对时间点的要求非常高，孙医生接下来就跟大家聊一聊“疫情期间乳腺癌患者辅助药物治疗是否可以延期”？1． 辅助化疗：也就是手术之后的化疗。对于手术以后初次化疗的患者，由于疫情的因素，可以适当推迟开始时间，最大限度是3个月。但是我个人建议还是尽量不要超过1个月，尤其是对化疗比较依赖的三阴性乳癌。已经开始化疗的患者，除非是因为各种化疗禁忌症导致延期，原则上不建议延期，特殊情况延期尽量不要超过一个化疗周期（3周）的时间。化疗期间尽量选择序贯疗法，避免骨髓抑制严重的药物联用，化疗后建议严格做好预防性粒细胞刺激因子处理，推荐一级预防采用长效粒细胞刺激因子。2． 新辅助化疗：也就是手术之前的化疗。由于绝大多数需要行新辅助化疗的患者都是病情相对严重的，因此按时的化疗非常重要，建议严格根据化疗方案按时化疗。化疗后建议严格做好预防性粒细胞刺激因子处理，推荐一级预防采用长效粒细胞刺激因子。3． 靶向治疗：无论是单靶向（曲妥珠单抗），还是双靶向（曲妥珠单抗+帕妥珠单抗），原则也是尽量按照3周的周期按时进行。疫情期间，如遇突发情况不能按时治疗时，该如何处理呢？有关延迟或漏用的建议，请参阅下表：还有一点需要注意，曲妥珠单抗开封后的有效期是4周，注意不要过期。4． 辅助放疗：此期间需要面对放疗的患者，一般都是化疗已经结束或者不需要化疗的患者，因此可以适当延后放疗的开始时间，一般不超过3个月是没有大问题的。5． 内分泌治疗：同样，单单内分泌治疗的患者，也是已经结束化疗或者不需要化疗的患者，因此内分泌治疗的起始时间延迟不超过3个月也是可以接受的，中断一定时间也是可以接受的（不超过3个月）。但是如果同时正在打OFS针做药物去势治疗的患者，建议严格按照规定时间28天打针，可以提早，尽量不要后延。6． PICC护理：PICC并不属于药物治疗，但它却是很多药物治疗特别是化疗的基础，为了保障化疗的顺利进行，建议按时进行PICC的护理，以免出现各种导管并发症。 最后，需要强调的是，上述辅助治疗在特殊情况下均可做相应的延迟，但是理论上都会对治疗产生或多或少的影响，因此在没有特殊的原因时尽量按时进行。而目前的疫情就是一个特殊时期，请患者们权衡斟酌，在医生的建议下能够在保护自己的前提下尽可能规范地进行肿瘤辅助治疗。再次提醒，做好防护！做好防护！做好防护！保护自己就是保护家人、保护社会、保护祖国！抗击疫情，需要大家地共同努力！参考文献：1. 江泽飞, 李健斌. 新型冠状病毒肺炎疫情下乳腺癌诊疗十个热点问题的思考 [J] . 中华医学杂志,2020,100( 00 ): E002-E002.2. 帕妥珠单抗中文说明书。3. 曲妥珠单抗中文说明书。

具体如下: 十月一日至十月五日（周六至周三）休息，无门诊。 十月六日起一切恢复正常工作。 其中十月六日至十月七日（周四周五）全天门诊。 十月八日（周六）上午半天门诊。 十月九日（周日）休息。 在这里预祝大家国庆快乐！关爱生命，关爱乳腺！