术前CT表现 另一患者的CT表现 囊肿开窗后的术中情况 带蒂大网膜填塞囊腔避免术后复发 腹壁切口 术后复查囊肿消失,囊腔内为填塞的网膜,肝脏体积较前增大
术前MRCP 术前MRCP报告 术中取出的胆管结石 术中胆管一期缝合的情况 取出的胆管结石 手术切口情况 另一患者影像表现 另一患者,无需留置T管,腹腔引流管术后第三天即可拔除,无管化轻松出院 另一患者,不用带管出院 传统的开腹手术,创伤大,恢复慢 传统的腹腔镜胆总管探查取石术需要放置T管和腹腔引流管。T管留置时间需要6-8周。 从图中这位大爷的表情可以看出,留置T管给病人带来了莫名的痛苦。 从以上图片说明,不难看出,胆总管探查一期缝合的优点胆总管探查一期缝合的适应症一、可以耐受腹腔镜手术 二、胆总管扩张,直径大于8mm 三、到总管结石能取净,奥迪氏括约肌功能正常,胆总远端通畅 四、不合并肝内胆管结五胆囊结石合并胆总管结石。六、有腹腔手术史,但腹腔粘连不严重者 胆总管探查一期缝合,目前开展情况我院肝胆外科目前已能常规开展腹腔镜胆总管探查取石胆道一期缝合术,取得了良好的效果,深受广大患者好评,联系电话15339668760。
肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤,随着B超检查的广泛应用,其检出率逐渐增高。许多患者拿到检查报告后都心有余悸,其实肝血管瘤并没有多么可怕,因为绝大多数的肝血管瘤是不用治疗干预的,那么哪些情况下的肝血管瘤需要进一步治疗呢?治疗又采取哪种方式呢?肝血管瘤治疗的指征主要有如下几点:1、不能排除肝恶性肿瘤可能者;2、生长在肝脏的特殊部位,如第二肝门、第三肝门,且随访逐年增大者;3、随访过程中增长迅速者;4、瘤体直径5cm-10cm者且有症状者;5、瘤体直径达到10cm者;6、瘤体破裂出血者;--其实肝血管瘤自发性破裂的可能性极小!!!肝血管瘤治疗的前提是诊断必须明确,不能单凭B超检查结果确诊是肝血管瘤,尤其是合并有慢性病毒性肝炎或肝硬化背景的患者,需要做进一步的上腹部CT或MRI平扫+增强扫描检查及肿瘤标志物检查排除肝脏恶性肿瘤可能!!!目前针对肝血管瘤的治疗主要方法有:传统的开腹手术、腹腔镜手术、介入栓塞治疗、微波或射频消融治疗。目前主流的治疗方式仍是外科手术,目前治疗现状主要是治疗过度或指征把握不严造成许多无需治疗的肝血管瘤被诱导治疗!传统的开腹手术创伤大,恢复慢,但相对安全有效。随着腹腔镜技术的推广应用,腹腔镜肝切除技术逐渐成熟,其创伤小,恢复快,但对腔镜技术要求高,操作复杂。对符合治疗指征的肝血管瘤除了瘤体破裂出血的急救处理外,其他情况下介入治疗治疗效果难以评价,存在栓塞不完全,复发,破裂,感染等风险,不作为常规推荐。肝血管瘤血供丰富,消融治疗出血风险大,不常规推荐。近日,我科团队成功实施了腹腔镜下解剖性左肝外叶切除术治疗左肝外叶巨大肝血管瘤,手术过程顺利,术后患者恢复顺利。手术相关链接:http://surgeon.dxy.cn/bbs/topic/36471869
脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤,约占内脏动脉瘤60%;脾动脉瘤最大的并发症是自发破裂,其破裂死亡率可达25%-70%;脾动脉瘤多无明显症状,早期诊断困难,无症状的脾动脉瘤多于体检时发现;对于有症状的脾动脉瘤、脾动脉瘤直径≥2cm、随访中瘤体逐渐增大、准备妊娠者或已妊娠妇女等都应及时治疗。常规手术有单纯脾动脉瘤切除术、单纯脾动脉瘤结扎术、脾动脉瘤加脾切除或加胰尾切除等,手术创伤大,患者恢复时间长。介入治疗有费用高,易导致脾梗塞、脾脓肿、栓子脱落、需长期口服抗凝药等缺点,且临床远期疗效不确切、增加今后手术治疗难度。腹腔镜手术具有创伤小、术中全面探查腹腔内情况、放大效应下精细的解剖、手术出血少等优点,同时保留脾脏功能更加体现了微创的理念。
胆囊结石并胆总管结石是普外科常见病,目前其治疗方法主要有三种:1)传统的开腹手术;2)LC+LCBDE;3)LC+ERCP下取石。三种方法各有其优缺点,传统开腹手术创伤大,恢复慢;LC+LCBDE较传统开腹手术创伤小,恢复快,目前应用已经很成熟,但其对腔镜技术要求高;LC+ERCP创伤小,但对内镜技术要求高,面临着结石大小的限制及Oddis括约肌切开的并发症,其有致出血、急性胰腺炎、胆管炎及十二指肠穿孔的风险,且破坏Oddis括约肌的完整性,费用相对高;前两种方法患者均需长时间留置T管,患者术后需长期带管,可能有瘘管、炎症粘连的痛苦,且拔T管有发生胆漏的风险;腹腔镜手术对腹腔干扰少,留置T管术后形成窦道需要时间较长,长期留置T管致胆汁丢失影响机体内环境稳定及肠内营养吸收,影响了LCBDE的优越性,国外的一些回顾性临床资料也表明腹腔镜胆道探查术后胆总管T管引流患者手术并发症发生率明显高于胆管一期缝合患者,腹腔镜胆总管探查一期缝合并不增强因可能的胆道高压引起的胆漏并发症的发生,也不增加切开的胆总管因无T管支撑而可能出现的胆管狭窄的发生。胆道一期缝合相对于T管引流有其优越性,但也有其应用的适应症,需要临床合理应用。 我们在临床中根据患者具体情况,选择性实施LC+LCBDE-I期缝合,取得了较满意的效果,远期临床效果有待更多的临床实践检验。
急性胆囊炎查看原图胆囊红肿,张力高,看起来很可怕……查看原图先打开前后三角浆膜,再用吸引器钝性分离推剥,旁边备一块纱布保持术野清晰很重要,暴露出肝总管胆总管--心理上的障碍就克服了……查看原图胆囊更红更肿,钝性推剥粘连网膜后--血染沙场,这个时候要镇定……查看原图纱布、吸引器钝性的推剥,很快柳暗花明……查看原图充分游离胆囊管,暴露胆总管……查看原图离断胆囊管前再次确认胆总管走行方向……查看原图清理后的战场……查看原图胆囊很红很肿,先穿刺减压,便于助手抓持胆囊底部……查看原图清理后的战场…… 经常听有些人对病人说“你这个胆囊炎症很重,要先消炎后再手术”,个人认为这个理论是谬论,它欺骗了患者,误导了年轻医生。其实老一辈的专家给我们提供的经验是急性胆囊炎72小时后就不宜行胆囊切除手术,反过来也就是说,急性胆囊炎要尽早手术,不要拖延,我们的经验是:急性胆囊炎越早手术,胆囊三角越好暴露,脂肪组织相对较脆,管道结构较韧,易于钝性分离,在腔镜技术熟练的基础上,急性胆囊炎早期行LC比保守治疗后再手术更容易;相反急性炎症过后,炎性纤维素渗出逐渐纤维化,变成所谓的亚急性炎症,组织间隙逐渐变得致密,难于分离,手术难度大,更容易发生胆道及血管损伤。----个人一点浅见。
患者到医院看病,进医院的的第一感觉是晕,楼多,车多,指引牌多,病人多,医生多,……总之很乱的感觉,怎样找一个称心的医生呢?看专家号还是普通门诊?头发白的就一定看病很好吗?个人认为态度很关键,什么意思呢?首先患者自己要有好心态,不要还没看病就带着怀疑的眼光看人;其次就是看医生的态度,如果一个医生什么都不问就给你开检查单,你可以直接走人,换一个医生看,即使他或她是所谓的专家;如果一个医生问病史很详细很全面,查体很认真,能耐心地听患者倾诉并能细心地解释病情,并且解释的很有理,那么即使这个医生比较年轻,他或她是值得信赖的,至少从态度上值得信赖。
中国人的胆囊炎大多数与胆囊结石或胆囊息肉有关,然而,在临床诊疗过程中,经常会遇到有些患者有典型的胆囊炎症状,如:右肩背胀痛,上腹胀痛,食油腻食物或禽蛋类食物后加重,可伴恶心呕吐,嗳气等症状,这些患者行辅助检查往往的结果是:胃镜提示浅表性胃炎,BUS提示胆囊壁模糊或毛糙;这些患者往往有上述症状的反复发作,但往往只是接受门诊医生的口服药物治疗,可能一些中成药有一定治疗效果,但反复发作的症状让患者痛苦,门诊的医生往往以胆囊没有结石为由拒绝给患者手术治疗,那么非结石性的慢性胆囊炎是否有手术治疗的指征呢?个人认为,非结石性胆囊炎如反复发作,说明胆囊的功能本身有问题,保守治疗效果不好时,且能排除胃肠道及其他疾患引起的症状时,可以考虑手术治疗,术前可以进行脂餐试验观察胆囊功能状态,我们发现有些患者是萎缩性胆囊炎,胆囊本身没有什么功能,手术切除对患者影响不大,我们也有手术后患者症状明显改善的临床经验支持慢性非结石性胆囊炎保守治疗无效时建议手术治疗观点。
——成功保留Oddis括约肌功能,告别T管痛苦!传统观念认为内镜治疗开腹胆囊切除术术后或胆总管结石术后胆道再发结石是理想选择。然而,内镜ERCP+EST取石术后的并发症如并发急性胰腺炎、反复发作胆管炎、胆管结石再发、炎性狭窄、甚至局部癌变等逐渐被胆道外科医生重视,尤其是对Oddis括约肌功能的认识上升到了一个新高度。如何保留或挽救Oddis括约肌的功能是当今胆道外科医生努力的方向。 近年来随着腹腔镜技术的推广应用,LCBDE技术已经成为治疗胆管结石的主要治疗方法,其创伤小、恢复快、费用低。 传统的LCBDE方法仍需放置T管,T管引流虽降低了腹腔内胆漏的风险,然而长期留置T管给患者造成了很大的心理负担和身心痛苦,外引流的胆汁造成了患者内环境的紊乱和消化不良症状。如何使患者摆脱T管的痛苦? 近年来随着缝线的改进,使胆道一期缝合成为可能。在腹腔镜胆道外科医生的努力下,胆总管结石行LCBDE一期缝合已经成为一种常规术式。 开腹胆道术后,胆总管结石复发的治疗方式主要有三种:1.传统的开腹手术2.ERCP+EST,3.腹腔镜胆道探查取石—LCBDE。三种方法各有优缺点,传统的开腹手术创伤大,恢复慢,病人心理创伤大。内镜下取石,具有创伤小,恢复快,但是费用比较高,但可能会引起急性胰腺炎,十二指肠穿孔,术后反复发作胆管炎,胆管结石复发,远期可能合并十二指肠乳头癌变可能。LCBDE一期缝合具有创伤小,恢复快,费用相对比较低,并且能保留了Oddis括约肌的功能,LCBDE一期缝合无需留置T管,使病人免除了T管引流的痛苦。 我科在熟练开展LCBDE的基础上,近年来开展了LCBDE一期缝合数十例并取得了满意的效果。近年来对于开腹胆道术后,胆总管结石复发病例我们进行了成功的尝试并取得成功!
胆石症是普外科常见病症,其中胆囊结石并胆总管结石的发病率约为10%-15%。目前胆囊结石并胆总管结石临床常用的治疗方法包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石+T管引流术(Open cholecystectomy choledocholithotomy and T—tube drainage,OC—OCHTD);经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下括约肌切开取石(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)(即ERCP/EST十LC);同期腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石(LCBDE),这三种术式各有特点。与传统的开腹手术比较,后两者为微创手术治疗方法,体现了微创技术的优势,近年来有逐渐取代传统手术的趋势,但三种方法各有其优缺点和适应证,本文就胆囊结石并胆总管结石目前的治疗现状做一综述。