王湘江医生的科普号

长久以来，人们习惯性地认为肩关节疼痛为“肩周炎”所致，殊不知导致肩关节疼痛疾病至少有10余种，每类疾患的治疗方法不尽相同，统一以肩周炎论之显然是不妥当的。医学上将肩周炎定义为引起盂肱关节僵硬的黏连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，医学上准确的名称叫做:”肩黏连性关节囊炎”，民间亦称“冻结肩”，中医称其为“凝肩”或“漏肩风”。肩周炎发病率为2%~5%，多见于50岁前后的人，又称为“五十肩”，女性发病率稍高于男性患者，在糖尿病患者中发病率更是达到20%，常表现为双侧发病。症状： 肩周炎引起的疼痛起初时呈阵发性慢性发作，呈顿痛或刀割样痛；昼轻夜重为其发病特点之一，患者常半夜痛醒，尤其患侧卧位不能入睡；在气候变化或劳累后，常使疼痛加重。发生肩周炎时肩关节各个方向的活动均会受限，尤其以外展、上举、内外旋更为明显，患者梳头、穿衣、洗脸漱口等日常活动难以完成。另外，在肩周炎早期可出现三角肌、冈上肌等肌肉痉挛，晚期可发生废用性肌肉萎缩。分期： 肩周炎起病缓慢，病程较长，自然的病程通常分为三期: （1）疼痛期: 主要表现为肩关节疼痛及逐渐加重的活动受限，持续3~9月; （2）僵硬期: 主要表现为持久性的肩关节活动受限，但疼痛较前缓解，持续4~12月; （3）缓解期: 疼痛逐渐减轻及活动度逐渐改善，持续12~42月。发病诱因： 肩周炎的病因有很多：50岁以上人群，其软组织发生退行性病变，对各种外力的承受能力也逐渐减弱；长期的不良姿势及过度活动导致的慢性致伤力；上肢发生外伤后肩部固定的时间过久，导致肩周组织继发萎缩、粘连；肩部的急性挫伤、牵拉伤治疗不当；另外，因颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，如长期不愈，会使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。糖尿病、甲减等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，内分泌功能失调也是肩周炎的诱发因素之一。主要鉴别诊断： 1) 肩袖损伤也是引起肩痛的主要原因，主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。 2） 肩部肿瘤也会引起肩痛、肩臂活动功能障碍，如果觉得肩痛逐渐加重、疼痛部位扩大，可别再“惦记”肩周炎，一定要做进一步检查。 3) 多数胆囊炎的首发症状是背疼，或是右肩、右肩胛下隐痛。要还有恶心、腹胀、反酸、胃部灼烧感等消化不良症状，别忘了去医院做个彩超检查一下胆囊。 4）心绞痛、心肌梗死，也会放射至后背、左肩等部位疼痛，冠心病患者要是突然觉得肩背疼要小心。治疗： 疼痛期及缓解期冻结肩以保守治疗为主，僵硬期冻结肩可保守治疗，也可以手术治疗。保守治疗包括口服非甾体抗炎药、物理疗法、针灸推拿、局部痛点封闭、肩关节注射糖皮质激素、玻璃酸钠以及肩关节腔液体扩张治疗、功能锻炼等；手术治疗可在全麻下手法松解及肩关节镜下松解。但麻醉下的手法松解可出现骨折、脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤等并发症；肩关节镜手术作为一种微创手术已经日益成熟，目前肩部手术大多采用关节镜治疗，比起传统的开刀手术，关节镜手术对病人全身性的影响明显降低，创伤少，恢复快，外部美观等优点。预防： 肩周炎发病以肩关节退行性变为基本因素，外因包括急慢性损伤，不良姿势，外界寒冷刺激、缺乏锻炼等。预防肩周炎需要从病因出发：（1）在劳动或运动时避免肩部损伤，肩部肌肉容易受损且较难恢复；（2）注意保暖防寒，可预防肩关节周围组织出现血流缓慢及肌肉挛缩现象，从而减少肩关节炎症的发生；（3）坚持锻炼上肢和肩部，常见的家庭运动锻炼有打太极、拉单杠、跳绳、在小区中健身器械内循环和圆周运动等，锻炼时要注意兼顾双肩关节平衡；（4）对于长期伏案工作者，双肩长期外展可致肩部肌肉的慢性劳损，建议工作一段时间后起身活动，可做一些简单的运动如屈肘双手摆动、扩胸分肩、双手抱头转肩等。

膝关节疼痛或不适的人：该操可加强膝关节肌肉，改善关节功能，缓解疼痛或不适感。预防膝关节疼痛的人：该操可加强膝关节肌肉，提高关节的稳定性，对于预防膝关节疼痛有帮助。预防老年膝关节损伤的人：该操可以增强膝关节肌肉群，提高平衡能力和运动控制，有助于预防老年膝关节损伤。温和运动的人：该操相对温和，适合于不喜欢剧烈运动的人。想改善膝关节灵活性的人：该操可以帮助提高膝关节的灵活性和运动范围，有助于改善关节的灵活性。1.静力绷腿：用力收缩大腿前面肌肉(即股四头肌)至感到发酸，髌骨移动为度，然后放松,每天300次左右。2.坐位抬腿:取坐位,将腿伸直,坚持3-5秒后放下，重复锻炼,每天300次左右。3.平卧抬腿:平躺在床上或地上，一腿伸直，另一侧膝关节屈曲，仲直腿勾脚使脚趾尽可能指向自己,用力收紧股四头肌使膝关节后方向下压,慢慢提高患肢约30cm。保持5秒慢慢地回到原来位置,左右腿交替重复20次，可在小腿部放书本、枕头之类的重物进行练习。4.坐位踩地:坐在椅子上，左右脚交替踩地，每次坚持5秒，重复20遍。5.内收外放:坐在椅子上，双手掌背相对放在两腿之间，双腿内收夹紧，双手外展,持续对抗10秒;再将双手掌心相对放在大腿外倒,双腿外展，双手内收持续对抗10秒，重复20遍。6.双足争力:坐位,双足跟交又，下腿向前伸,上腿下压,相互争力坚持10秒，双腿交替重复20遍7.空蹬自行车:仰卧位空蹬自行车50次。8.悬腿晃足:坐稍高凳,使足部离地,双腿做顺时针逆时针摇晃，小腿动作5分钟。

膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的一种慢性骨关节疾患，又称为老年性关节炎、骨关节病、退行性关节炎及增生性关节病。多见于中老年人，女性多余男性，好发于负重较大的膝关节或髋关节等部位。根据膝关节炎的患者病情轻重程度不同，采用阶梯化治疗，其包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗以及手术重建治疗。基础治疗是所有骨关节炎患者的首选治疗方式，贯穿治疗整个过程，患者除了需对疾病本身认识外，还包括以下内容：运动治疗安全性较高，可以合理的增加膝关节肌肉或肌群锻炼，增加关节稳定性。推荐慢走、游泳、骑自行车、太极等运动，需要避免剧烈运动，少爬高楼，少登山等，推荐每周定期锻炼2—3次，低强度和中等强度运动，逐渐养成规律运动的习惯，在运动治疗期间疼痛加重，可首先考虑休息和冷敷,仍持续疼痛可局部使用非甾体抗炎药。近期心肌梗死、不稳定心绞痛、严重外周血管疾病和未控制的血糖异常不适合运动。合理饮食：适用牛奶、豆制品、鸡蛋、鱼虾等含钙和蛋白质较高的食物，摄入足够的蔬菜水果，补充多样维生素，控制身体：体重在合理范围，可以大幅度缓解骨关节炎患者的疼痛。对于超重或肥胖的膝骨关节炎患者，强烈建议减肥。研究表明患有膝骨关节炎或高患膝骨关节炎的人，体重减轻超过4年能够减慢膝关节软骨退化磨损。物理治疗可以增加局部血液循环、减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、经皮神经电刺激、按摩等，针灸有关节感染的风险，谨慎使用。   日常活动或运动中，可考虑配戴专业性辅助支具、适宜的楔形鞋垫，或使用手杖、助行器等减缓膝关节负荷，可一定程度缓解症状。拐杖的高度:人立正站立、两手自然下垂时，从平地到手横纹的距离。手杖距身体20cm，与身体30°角为宜用疼痛膝盖的另一侧手掌握住手杖，疼痛一侧迈步的同时，手杖点出。疼痛剧烈时，先点出手杖，之后先移动剧痛的一侧，之后再移动另一侧。 

骨折病人应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动简慢、腹胀、食欲不振等。因此饮食应以清淡易消化为主，选用多品种，富有各种营养、介于正常饮食与半流食之间的软食，如：新鲜蔬菜加瘦肉末做成的软面食、豆制品、蛋类等，每天饮水2000ml以上，预防便秘。忌酸辣、燥热、油腻食物。不宜过早进补（如骨头汤、水鱼、肥鸡等）易导致淤血积滞,难消散。由开始的清淡改为高营养、高蛋白、高热量饮食，用于增加全身营养。满足骨痂生长的需求，如：排骨汤、瘦肉、炖水鱼、动物肝脏、乳制品等。还应加补高钙饮食，如：豆类、海带、虾皮、芝麻等，可增加骨头汤（炖汤时加两滴醋，可使骨头中的钙质溶解到汤中）、鸡汤、动物肝脏，同时可以补充维生素D，以利钙的重吸收，戒烟、酒。这时的饮食应以滋补位为主，除正常饮食外还应加补猪、羊骨汤，炖老母鸡汤等。由于骨折后需要卧床3~12周，以宜出现便秘。因此还应多食含粗纤维素的食物和水果，每日饮水量不少于2500ml，按肠蠕动方向按摩腹部，每日3次，促进排便、防止便秘。据最新研究，骨折患者需要补充维生素、钙以及锌、铁、锰等微量元素。▲富含维生素C的食物：维C促进骨原纤维生成，利于骨痂连接。▲富含蛋白质的食物：缺乏蛋白质使骨质生成不良，高蛋白膳食可明显增加钙的吸收。▲多吃含钙丰富的食物：钙与维生素D联合使用效果好，适当食用肝脏、蛋、奶及有色蔬菜。▲适当补充锰：锰与促进骨质合成的作用有关。食物中小麦、大米含锰量高。饮食中应注意避免食用过凉的食物，以减少对胃肠道的刺激,防止肠蠕动过多及胃肠道炎症，引起腹泻。本文仅用于科普用途,具体情况请咨询医师。

髋关节、膝关节、肩关节、踝关节等疼痛及损伤清远市人民医院关节外科及运动医学科就诊指南

长久以来，人们习惯性地认为肩痛就是“肩周炎”所致，殊不知导致肩关节疼痛疾病至少有10余种。1肩周炎：发病率为2%-5%，多见于50岁前后的人，又称为“五十肩”，女性发病率稍高于男性患者，在糖尿病患者中发病率更是达到20%，常表现为双侧肩关节疼痛。典型症状：肩关节周围疼痛，以肩关节外侧及前方疼痛为主，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，肩关节各个方向打不开，主动和被动活动度均降低，以外展、上举、外旋更为明显，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成。2肩袖损伤：肩痛的主要原因，肩痛症状中，只有15%真正由肩周炎引起，肩袖损伤占肩痛60%，该病的病因较多，60岁以上的人达到30%，如中老年人乘车拉吊环，或者上街提菜，稍不注意就会造成拉伤。典型症状：肩外展上举时疼痛，肩关节前屈、外展、外旋或内旋力量弱，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，可出现主动活动丧失，被动活动范围可正常。肩关节外侧三角肌、肱骨大结节处有压痛。3颈椎病除了肩部疼痛以外，常合并上臂、前臂至手指的放射疼痛、麻木不适，可伴有颈部疼痛，僵硬等不适，一般肩关节活动不受限制。4心肌梗死左肩背疼突然起病，伴有胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，特别是高血压、冠心病的中老年患者需要小心警惕。

膝关节“老化”，“退变”在医学上正确名称应该是“膝骨关节炎”，是以关节内软骨变性及破坏、关节边缘及软骨下的骨质过度增生为特点的常见病，据估计,中国目前骨关节炎的患者超过1亿人。骨关节炎患者的长期致残率仅次于心血管疾病，名列第2，因此世界卫生组织将骨关节炎与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手之一， 给患者带来极大的痛苦,甚至丧失运动功能。骨关节炎的主要病变在软骨，失去了软骨的保护,关节就会发生骨头与骨头之间直接的摩擦、碰撞,病人会感到关节肿胀、疼痛；同时,失去软骨保护的硬骨与硬骨间的直接摩擦刺激,会使硬骨向旁边增生形成骨刺,使关节活动受到影响。 人们为什么会关节退变、老化、会有膝骨关节炎？ 常见病因： （1）年龄：年纪越大, 各项身体机能都在退化，血液循环和新陈代谢速度减慢，钙质骨质不断地流失，关节软骨及周围肌肉退变的程度也就越大。 （2）激素水平的变化：女性在绝经之后，体内雌激素水平下降会导致软骨成分变化，女性患骨关节炎的风险更高,约为男性的2~3倍。 （3）肥胖：过多的体重增加了关节的负荷,也增加了软骨破坏的风险，肥胖的老年人发生膝关节炎的几率明显高于身体偏瘦的老年人。 （4）过度运动：膝关节属于负重关节，也是运动时最易受损的关节之一，过度运动会对膝关节造成机械性损伤，时间久了容易对关节软骨造成蜕变性的损伤，骨关节炎也容易发生。 （5）遗传：如果亲属中有人患膝骨关节炎，通常你患膝关节炎的风险要高于常人。目前认为，这可能与软骨细胞代谢能力有关。 膝骨关节炎的常见症状有哪些？常见症状： （1）关节疼痛及压痛：一般早期为轻中度、间断性隐痛，关节局部可有压痛，活动后加重，休息时好转，后期可出现持续性疼痛、伴关节屈伸活动受限；疼痛在阴冷、潮湿和雨天会加重。 （2）关节肿大：早期为关节周围的局限性肿胀，伴有关节积液；后期可在关节部位触及增生的骨赘。 （3）关节摩擦音（感）：由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音（感）。 （4）关节畸形：晚期及严重时可出现关节内翻、外翻畸形及屈曲挛缩畸形。 关节老化、退变或者是膝骨关节炎如何治疗？常用治疗方法： （1） 控制饮食，减轻体重：结合饮食和锻炼的减肥，控制身体体重BMI在合理范围，可以大幅度缓解骨关节炎患者的疼痛。 (2）推荐慢走、游泳、骑自行车等有氧运动，因为科学合理的肌肉或肌群锻炼，有助于维持关节功能、增进关节稳定性，我们建议持续运动超过12周，以解决膝骨关节炎导致的肌力下降和肌肉萎缩。尽量减少爬山、爬楼、蹲起、提重物等。日常活动或运动中，可考虑配戴专业性辅助支具、适宜的楔形鞋垫，或使用手杖、助行器等减缓膝关节负荷，可一定程度缓解症状。 （3）物理疗法：物理治疗可以增加局部血液循环、减轻炎症反应，解除肌肉痉挛，包括热疗、水疗、超声波、按摩等，针灸有关节感染的风险，谨慎使用。 （4）药物治疗：口服药物分为缓解症状类药物与软骨保护类药物，后者主要有硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖等，此类药物起效慢，一般需数周以上，可改善病情，缓解软骨的退变。口服药物治疗疗效不佳患者，可采用关节腔内注射透明质酸（玻璃酸钠）类制剂。 （5）手术治疗：微创关节镜治疗、膝关节截骨矫形手术、膝关节置换。 早中期膝骨关节炎、关节腔内有游离体且有关节卡锁症状患者可采用微创关节镜治疗；膝关节截骨矫形手术适宜于早期年龄轻，疼痛中等并有对线不良的患者，将膝关节的内翻或外翻畸形矫正成直线，使受压的膝关节压力减轻；对于严重的晚期或严重膝骨关节炎以膝关节置换为主。

运动后关节疼痛是不是过度运动了？ 适度锻炼有益健康，但过度运动有害健康。过度运动是指运动的时间、强度、频率等超过了身体机能所能承受的的限度，进而对身体造成损伤的一种体育行为。运动量的多少需因人而异，一般根据循序渐进原则，运动量、运动时间及频率从少逐渐增加，如运动后两三天仍有关节疼痛不适往往提示可能过度运动，自身合适的运动量以运动后无特殊不适或轻度不适短期可恢复为参考。每周定期锻炼2-3次，逐渐养成规律运动的习惯，运动强度应与患者耐受程度一致，患者掌握运动要领并逐渐适应后，运动强度应逐渐加强。

1.膝关节疼痛，疼痛部位位于关节间隙水平，并有压痛； 2.膝关节肿胀，急性期可伴有积血，之后可伴随有关节积液； 3.膝关节弹响或绞锁，不能完全伸直，或者在伸直过程中感觉被卡住；若将患膝稍做晃动或屈伸，即可缓解并恢复行走。绞锁现象可以反复发作，每次发作，膝关节都会停止在同一体位上。 4.膝关节打软腿，感觉不稳，或者感觉关节无法支撑住。