大连医科大学附属第二医院肝胆胰外科科普号

肝脏号称人体的“化工厂”，担负着代谢、解毒、合成和排泄等重要生理功能。无论什么原因引起的肝病都会引起肝功能的异常，我们可以通过血液检测来发现这些变化，但不同的检查项目有不同的临床意义，希望大家能看懂它。1、反映肝细胞炎症的指标丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）主要存在于肝细胞内，它们在肝细胞内的浓度比血液中的浓度高出1000~5000倍。如果肝细胞因炎症而出现细胞变性、坏死，细胞内的这些酶就会释放到血液中来，引起血清转氨酶升高。所以血清转氨酶是反映肝细胞损害的最灵敏指标。但是，如果肝细胞大面积坏死（如暴发性肝炎），肝内转氨酶已耗竭殆尽，血清转氨酶自然也不会明显升高。2、反映肝脏解毒功能的指标胆红素是红细胞衰老死亡后的一种代谢产物，正常情况下需要通过肝脏加工处理，然后经胆道排出体外。经肝脏处理后的胆红素称为直接胆红素，未经处理的称为间接胆红素。直接胆红素和间接胆红素的总和为总胆红素（T.Bil）。肝细胞病变时可出现总胆红素升高，而且以间接胆红素升高为主，反映的是肝脏的解毒能力下降。但肝脏对胆红素的代谢具有较强的代偿能力，所以在疾病早期血清总胆红素和间接胆红素可以不升高。另外，间接胆红素升高也见于溶血性贫血，应予甄别。3、反映肝脏合成能力的指标白蛋白由肝脏合成，每日合成量为10~12克，这也是正常人体每日的生理需要量。白蛋白水平下降提示肝细胞合成功能受损，两者呈平行关系。但白蛋白的半衰期较长，约15~20天，所以在肝病急性期，白蛋白水平可以正常。肝硬化患者常见白蛋白水平下降，球蛋白水平上升。白蛋白与球蛋白的正常比例在1.5左右，若两者的比例<1时，医学上称之为“白/球比”倒置，是肝硬化的临床特征之一。4、反映肝细胞再生和储备能力的指标甲胎球蛋白（AFP）可由肝脏合成，在一定程度上反映了肝病患者肝细胞的再生能力，肝细胞炎症时甲胎球蛋白升高说明患者的肝细胞再生能力强，疾病有望恢复。但甲胎球蛋白升高也见于孕妇和畸胎瘤患者，当长期过度升高时还应特别注意排除原发性肝细胞癌。总胆固醇和胆碱酯酶（ChE）则反映了肝脏的储备功能、疾病的恢复能力，肝病患者如果总胆固醇和胆碱酯酶持续下降表明疾病在进行性加重。5、反映胆汁淤积的指标血清硷性磷酸酶（ALP）、谷胺酰转肽酶（GGT）和直接胆红素是反映胆汁淤积的重要指标，在肝内、外胆道梗阻的情况下（例如肿瘤、结石）它们会同时升。单项硷性磷酸酶显著升高，在成人可能提示骨骼肿瘤，在儿童多为骨骼发育所致，是正常生理现象。孕妇因胎儿发育也可出现单项硷性磷酸酶升高，不要误认为是肝病。上面简要介绍了常用的肝功指标，在评价肝功时一定要综合各项检查结果进行全面分析，不要以偏概全。看不懂的时候，应认真听取医生的解释，不可妄断猜想，增加自己的心理负担。

随着我们生活水平的提高、生活方式的改变，胆囊结石的发病率逐渐上升。手术是目前治疗胆囊结石的主要方式，包括腹腔镜胆囊切除术，一部分患者还可以考虑保胆取石手术。那么，胆囊结石一定需要手术治疗吗？肝胆胰外科医生只会手术治疗吗？答案当然是否定的。任何疾病的治疗都不能千篇一律，只会做手术的外科医生也绝不是好医生。适当的患者选择保守治疗，同样也会取得很好的治疗效果。今天就和大家分享一下这样一个病例。 张女士，33岁，高新园区白领，常年不吃早餐，体检发现胆囊结石（充满型），无任何不适症状。分析这个患者结石形成的原因就是不吃早餐，造成胆囊内胆汁长期淤积导致的胆固醇性结石，患者年轻，无基础疾病，估计胆囊收缩功能良好，于是我就和患者商量，可以尝试一下药物治疗，但这个过程可能很长，也可能效果不好，患者经过慎重考虑后，决定接受药物治疗，以下就是门诊检查的超声结果。上图是治疗前的超声结果，提示胆囊结石充满型。这是治疗后2个月的超声，提示胆囊结石已经不是充满型了，结石范围缩小。上图是治疗后8个月的超声，提示胆囊结石已经变成泥沙样的。上图是治疗10个月的超声，提示胆囊结石完全消失，肝胆脾胰未见异常。 总结一下该患者治疗成功的经验，经治医生的经验固然很重要，对什么样的患者可以尝试保守治疗，什么样的患者应该及时手术，要做到心中有数，另外患者对医生充分信任也是非常重要的。该患者在治疗后第一个月的超声检查一点效果也没有（这点在治疗前已经和患者沟通过），患者选择继续相信医生的话，坚持治疗，第二个月时效果开始显现，超声提示结石开始变小，第十个月时结石完全消失。现在患者已经改掉了不吃早餐的不良习惯，预计以后复发的可能性会很小。整个治疗费用不比手术的治疗费用高，患者非常高兴地感谢医生，而我要对她说的是：你应该感谢你自己对医生的信任。因为临床上有很多患者看到疗效不明显时就以为医生在骗钱而放弃或者更改治疗方案（固然，一些江湖游医就是以骗钱为目的，专治正规医院治不了的病）。因此，不管是什么疾病，做什么治疗，医生和患者之间良好沟通、相互信任是取得治疗成功的基础。

☆供肝主要从哪里来？目前我国的肝脏移植，供肝来源于公民逝世后的捐献。比如车祸、脑出血等意外导致的脑死亡患者等。☆如果是亲属捐肝的话，需要满足哪些条件？亲属捐肝，要符合伦理的原则，要求是直系血亲，年龄不超过60岁，身体健康，血型符合输血原则，体型与受者接近或偏大。☆如果没有亲属可以捐肝，如何获得肝源？一般等待多久可有供体？如果没有亲属捐肝，需要到移植医院进行登记，进入国家卫生计生委的器官移植等待与分配系统，等待公民逝世后器官捐献，等待时间不确定，一般是半年到一年之内。☆肝移植的费用大概需要多少？在大连，肝移植的费用约为40-50万之间。☆出院之后，是不是还要服用大量药物，一年的费用大概是多少？出院后还要服用抗排斥药物，如果是肝炎患者，还要服用预防肝炎复发的药物。一年的费用，患者需要自费3-5万左右，其余的费用由医保承担。☆您所在的科室开展肝移植手术的时间有多长？已进行过多少例？我们医院已经开展肝脏移植15年，完成肝脏移植约300例。☆找您就诊需要携带什么资料？需要携带既往的病例，包括肝功、病毒标志物、心肺功能、肿瘤标志物、肝脏影像检查、凝血功能等☆如果需要肝移植手术，大概多久能住院？随时可以住院进行术前检查，登记备案。☆一般进行肝移植手术，需要多长时间？患者要住院多久？手术时间4小时到8小时不等，需要住院25天左右。本文系高振明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肝胆胰外科门诊经常会有这样的患者，体检的时候发现有胆囊息肉，或大或小，或单个或多个，时间或长或短，绝大多数没有症状，要不要手术？如果不手术，该注意什么？胆囊息肉是体检时非常常见的问题。我没用疾病这个词，因为在我看来，绝大多数胆囊息肉都不算病，都不需要手术。近年来，胆囊息肉逐渐为人们所知。不是因为这病发病率高了，而是因为人们健康意识增强，体检多了，超声应用得到了普及。超声是诊断胆囊息肉最经济和最有诊断意义的检查手段。在超声没有普及的年代，胆囊息肉的发现率很低。以前，在很多尸体解剖中，都发现了胆囊息肉。也就是说，很多人的胆囊息肉，到死都没有被发现，也没有对身体有什么影响。患了 胆囊息肉该怎么办？到底要不要手术？胆囊息肉需要手术切除有两大类情况：一是患胆囊息肉伴有严重的胆囊炎症状，胆囊炎反复发作，这种情况无论息肉有没有，息肉多大，都需要手术。二是怀疑胆囊息肉已经癌变或者为了预防将来有可能发生的癌变。除外这两大需要手术的情况，其他的胆囊息肉都不需要手术治疗。不需要手术治疗的胆囊息肉，可以定期复查B超。这种定期可以是三个月到六个月甚至一年之间，不心疼B超的钱的话，完全可以多查几次，心痛钱，可以少查几次，没什么本质区别。胆囊息肉的外科处理主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定，从而做到早期发现恶性病变及癌前病变，早期手术切除。1.胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征（1）胆囊息肉的大小：现在大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。胆囊息肉直径<10mm，绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。所以胆囊息肉如果小于１厘米，不需要马上手术，只需要观察，如果大起来，再考虑手术。大于1.2厘米直径的的胆囊息肉，提示容易发生恶性病变，但不是每个息肉都会癌变，为了慎重起见，需要手术切除。（2）年龄大小。胆囊息肉患者，胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄明显要比非肿瘤息肉性患者要大。也就是说，十多岁，二十多岁的年轻人，患有胆囊息肉的，先不考虑会有癌变，不考虑手术。除非有很充分的证据表明可能有癌变。（3）息肉的数目形态：单发、广基（息肉的底部比较宽）的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大（一般在４０岁以上），单发，大的胆囊息肉，这种情况，考虑手术。多发的小息肉，往往是胆固醇息肉比较多，不需要手术。（4）合并胆囊结石。胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，结石的长期刺激胆囊粘膜可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊息肉癌变危险性。这种情况的息肉，无论大小，都需要手术。综合以上胆囊息肉恶变的危险因素，对于年青的胆囊息肉患者，若息肉直径小（以10mm为界）又完全没有症状，那么就完全没有必要手术；对于年青的胆囊息肉患者，若息肉直径小且仅有消化不良症状（腹胀、嗳气等），可以保守治疗。而具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除；对于息肉直径>10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。而对于息肉直径＜10mm，并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，可以观察，定期行超声探查。胆囊具有浓缩和贮存胆汁的作用。还有功能的胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化，不能完全代偿恢复。现已发现胆囊具有某些免疫功能，切除后对人体的长远影响值得研究。胆囊切除后大肠癌、胆总管结石的发病率升高和许多以前没有注意的亚健康状态等，都让医生在切除胆囊前要慎重。但是只要严格掌握手术适应症，该手术的胆囊息肉，还是要手术。胆囊息肉的手术，目前倾向于LC（腹腔镜下胆囊切除术）， 如果术中发现有癌变，必要时候需要行开腹胆囊癌的根治性手术。

各位患者朋友，为了适应新形势下患者就诊的要求，改善患者就医感受，免去预约挂号、排队就诊的烦恼，大医二院现已开通互联网医院就诊小程序。本人也申请开通了每周三下午的互联网门诊，经过前期的试运行，患者反响很好。现在将互联网医院就诊的流程和注意事项编辑一下发给大家，希望大家广为利用。微信搜索大医二院互联网医院，添加这个小程序，每次挂号就在微信发现页面的最下面点击小程序，之后就可以看见大医二院互联网医院这个小程序了2.在互联网医院首页右下角的个人中心进行注册和绑定就诊人信息（目前互联网医院还没开通报告查询功能，请有支付宝的朋友尽量绑定和支付宝绑定相同的手机，这样就可以在支付宝上查看报告了）3.每周三下午我会开通互联网门诊在线状态，这个时候就可以挂号了，挂号后不要来医院，该干啥干啥，等着我和您在线联系的时候，及时和我互动就可以。因为有时候患者比较多，或者是我有手术或者其他活动不能及时问诊，请不要着急，耐心等待就可以。有时候可能会很晚（这也是互联网医院的优势，不受时间和空间的限制）4.问诊的过程，你可以在首页最下边我的问诊里和医生进行互动提问，并可以授权医生可以为你开处方5.问诊结束后，在互联网医院首页右上角有个缴费单的提示，点进去就可以看到本次就诊医生开的药物或检查的清单，核对无误后就可以缴费了。6.如果是自费的患者，在缴费单核对无误后就可以直接结算了。如果是有大病或者慢病报销的患者，目前还不能在手机上缴费，需要持医保卡到医院窗口现场缴费。医生下完医嘱后的24小时内到医院缴费即可。超过24小时，本次医嘱就作废了。 总之，互联网医院非常方便，对于移植患者及复查随诊的患者，优势更加明显，希望患者朋友们广为利用！

新型冠状病毒性肺炎流行期间，器官移植患者莫要惊慌，注意如下几点，就可平安度过传染期：移植患者虽然服用了抗排斥药物，但是免疫力并不是很差。所以不要私自调整药物，尤其是减低药量；和普通人一样，尽量少出门，出门一定要戴口罩，不到人群聚集的地方去，距离人至少1米以上的距离；家里要定期开窗通风，早晚各一次，一次20分钟左右；勤洗手，在回家后、吃饭前、如厕前后等都要洗手，洗手要用香皂，洗手时间要超过20秒，在流动水流下洗，这个时候就不要心痛那点水啦。眼睛、鼻子痒的时候，不要轻易用手揉，尤其是在外面。如果必须揉，一定要先洗手；不要熬夜，饮食规律，饮食种类要丰富，这个时候就不要减肥降体重啦；关于随访，如果病情稳定，可以和主管医师联系，适当延长随访时间；如果必须来医院随访或者开药，要做好防护措施，最好能和主管医师提前沟通，把医嘱提前下好，这样可以免去等待就诊的时间过长。如果出现发热、乏力、咳嗽、腹泻等不适，及时和主管医生联系，让医生帮您分析一下是普通感冒还是可以新冠病毒感染或者是其他问题。最后，祝大家都能够平安地度过这个特殊的时期，我们一起迎接灿烂的春光！

民间很多人认为，口苦就是胆不好。实际情况不是这样的。很多情况都可以引起口苦，肝胆疾病引起的口苦只占一小部分。今天就从中医和西医的角度给大家总结一下口苦的原因，希望对大家就医能有所帮助。（一）中医认为口苦的病机可能与下列因素有关。 1.胆汁味苦，胆气上逆故口苦。因胆汁味苦，故口苦之来源则在胆腑。胆腑以降为顺，故凡邪气犯胆（肝），或胆虚胆气上逆则胆汁外泄上溢于胃，胃气上逆，从胃-咽入口，则口苦。严重者则出现呕吐苦味之胆汁，即呕胆、呕苦。 2.肝气热犯。中医认为“肝气热，则胆泄口苦。” 3.五脏有病，故口苦。心有病，口苦。热邪，口苦。 4.热证口苦。中医认为，口感苦者，常兼有头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、大便干结、舌质偏红、苔薄黄、脉象弦数等症，多为肝、胆有热所致；口苦者，常兼有寒热往来、心烦喜呕、胸肋苦满、默默不欲食、小便赤黄等症，多为胆热上蒸所致。 从中医角度来看，的确口苦多与肝气、胆热等因素有关。但中医所说的肝经胆经和我们通常所说的肝胆是完全不同的。接下来我们看看西医认为那些病会引起口苦。（二）西医认为，口苦可能系以下原因所致。1.精神性口苦。随着社会的进步，人们的工作节奏加快，压力增大，让大量的人长期存在工作精神压力大，生活不规律，睡眠休息不足，缺乏运动，喝水少等，可能会导致口苦；过度吸烟，酗酒，打呼噜，张口睡觉等也易出现口干和口苦。2．口腔疾病。如口腔黏膜炎、口腔黏膜白斑、牙龈炎，牙龈出血、龋齿等，是引起口苦的常见原因。3. 咽喉疾病。慢性咽炎、会厌炎、慢性喉炎、扁桃腺炎等。4. 鼻腔疾病。如鼻甲肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等。5.慢性消化系统疾病会导致口苦。如胃食管反流病，反流性食管炎，慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃运动功能过缓等，常表现为口苦。可能与胃酸反流、胆汁反流有关，常伴有烧心、上腹部不适隐痛等。6.饮食不当。如不按时吃饭，或暴饮暴食，导致胃肠食物滞留，或食管胃潴留等，宿食在胃腔内停留过久与细菌相互作用，产气增加 ，逆返入口腔，溢出，会表现为口苦。幽门螺杆菌感染者，也会导致口苦。7.某些慢性疾病，也会导致口苦。如糖尿病常会伴发有口苦的情况，慢性胰腺炎、慢性肾病，慢性肝炎、慢性便秘者都可能导致口苦。另外，癌症病人因甜味阀升高，苦味阀降低，也会感觉口腔发苦，应提高警惕。8.肝胆疾病，会导致口苦。肝胆疾病会引起消化不良。胆道运动功能障碍会导致胆汁反流入胃和食管，导致口苦。 看过上述这些情况，大家应该知道口苦大部分不是肝胆疾病引起的，因此治疗上也要对症下药。如果就是无法明确口苦原因，可以试试中医治疗。口苦患者生活上要注意如下几条：1.饮食上宜忌食辛辣、油煎、烧烤等燥热之品，可多进食清凉汤水，以清凉饮食为主，要忌酒醇甘肥。2.注意情志调摄，保持心境平和，不可急躁，不可忧郁过度，性格宜开朗。凡性格内向、优柔不决者最易成口苦症，故保持心情愉快，是防治此病的关键一环。如只是短时间感觉口苦，则不用太担心，因为有可能会自动恢复。3.如果出现口苦时间较长，则需要查找病因。4.保持口腔清洁。要养成良好的口腔卫生习惯。每天早晚刷牙，饭后漱口，定期进行口腔检查，定期洁牙，清除牙结石。5.不要吸烟饮酒，适当增加饮水量。6.对戴有可摘式假牙患者，应养成在进食后和晚上临睡前清洗假牙的习惯。7.对于唾液分泌较少的人，平时嚼一些口香糖，可以促进唾液的分泌。

胆囊切除术后，便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2～3个月，有的人可能需要半年时间。因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。禁烟酒。根据对食物的耐受情况，脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。