高振明医生的科普号

各位患者朋友，为了适应新形势下患者就诊的要求，改善患者就医感受，免去预约挂号、排队就诊的烦恼，大医二院现已开通互联网医院就诊小程序。本人也申请开通了每周三下午的互联网门诊，经过前期的试运行，患者反响很好。现在将互联网医院就诊的流程和注意事项编辑一下发给大家，希望大家广为利用。微信搜索大医二院互联网医院，添加这个小程序，每次挂号就在微信发现页面的最下面点击小程序，之后就可以看见大医二院互联网医院这个小程序了2.在互联网医院首页右下角的个人中心进行注册和绑定就诊人信息（目前互联网医院还没开通报告查询功能，请有支付宝的朋友尽量绑定和支付宝绑定相同的手机，这样就可以在支付宝上查看报告了）3.每周三下午我会开通互联网门诊在线状态，这个时候就可以挂号了，挂号后不要来医院，该干啥干啥，等着我和您在线联系的时候，及时和我互动就可以。因为有时候患者比较多，或者是我有手术或者其他活动不能及时问诊，请不要着急，耐心等待就可以。有时候可能会很晚（这也是互联网医院的优势，不受时间和空间的限制）4.问诊的过程，你可以在首页最下边我的问诊里和医生进行互动提问，并可以授权医生可以为你开处方5.问诊结束后，在互联网医院首页右上角有个缴费单的提示，点进去就可以看到本次就诊医生开的药物或检查的清单，核对无误后就可以缴费了。6.如果是自费的患者，在缴费单核对无误后就可以直接结算了。如果是有大病或者慢病报销的患者，目前还不能在手机上缴费，需要持医保卡到医院窗口现场缴费。医生下完医嘱后的24小时内到医院缴费即可。超过24小时，本次医嘱就作废了。 总之，互联网医院非常方便，对于移植患者及复查随诊的患者，优势更加明显，希望患者朋友们广为利用！

新型冠状病毒性肺炎流行期间，器官移植患者莫要惊慌，注意如下几点，就可平安度过传染期：移植患者虽然服用了抗排斥药物，但是免疫力并不是很差。所以不要私自调整药物，尤其是减低药量；和普通人一样，尽量少出门，出门一定要戴口罩，不到人群聚集的地方去，距离人至少1米以上的距离；家里要定期开窗通风，早晚各一次，一次20分钟左右；勤洗手，在回家后、吃饭前、如厕前后等都要洗手，洗手要用香皂，洗手时间要超过20秒，在流动水流下洗，这个时候就不要心痛那点水啦。眼睛、鼻子痒的时候，不要轻易用手揉，尤其是在外面。如果必须揉，一定要先洗手；不要熬夜，饮食规律，饮食种类要丰富，这个时候就不要减肥降体重啦；关于随访，如果病情稳定，可以和主管医师联系，适当延长随访时间；如果必须来医院随访或者开药，要做好防护措施，最好能和主管医师提前沟通，把医嘱提前下好，这样可以免去等待就诊的时间过长。如果出现发热、乏力、咳嗽、腹泻等不适，及时和主管医生联系，让医生帮您分析一下是普通感冒还是可以新冠病毒感染或者是其他问题。最后，祝大家都能够平安地度过这个特殊的时期，我们一起迎接灿烂的春光！

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民间很多人认为，口苦就是胆不好。实际情况不是这样的。很多情况都可以引起口苦，肝胆疾病引起的口苦只占一小部分。今天就从中医和西医的角度给大家总结一下口苦的原因，希望对大家就医能有所帮助。（一）中医认为口苦的病机可能与下列因素有关。 1.胆汁味苦，胆气上逆故口苦。因胆汁味苦，故口苦之来源则在胆腑。胆腑以降为顺，故凡邪气犯胆（肝），或胆虚胆气上逆则胆汁外泄上溢于胃，胃气上逆，从胃-咽入口，则口苦。严重者则出现呕吐苦味之胆汁，即呕胆、呕苦。 2.肝气热犯。中医认为“肝气热，则胆泄口苦。” 3.五脏有病，故口苦。心有病，口苦。热邪，口苦。 4.热证口苦。中医认为，口感苦者，常兼有头痛眩晕、面红眼赤、性急易怒、大便干结、舌质偏红、苔薄黄、脉象弦数等症，多为肝、胆有热所致；口苦者，常兼有寒热往来、心烦喜呕、胸肋苦满、默默不欲食、小便赤黄等症，多为胆热上蒸所致。 从中医角度来看，的确口苦多与肝气、胆热等因素有关。但中医所说的肝经胆经和我们通常所说的肝胆是完全不同的。接下来我们看看西医认为那些病会引起口苦。（二）西医认为，口苦可能系以下原因所致。1.精神性口苦。随着社会的进步，人们的工作节奏加快，压力增大，让大量的人长期存在工作精神压力大，生活不规律，睡眠休息不足，缺乏运动，喝水少等，可能会导致口苦；过度吸烟，酗酒，打呼噜，张口睡觉等也易出现口干和口苦。2．口腔疾病。如口腔黏膜炎、口腔黏膜白斑、牙龈炎，牙龈出血、龋齿等，是引起口苦的常见原因。3. 咽喉疾病。慢性咽炎、会厌炎、慢性喉炎、扁桃腺炎等。4. 鼻腔疾病。如鼻甲肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等。5.慢性消化系统疾病会导致口苦。如胃食管反流病，反流性食管炎，慢性胃炎，尤其是慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃运动功能过缓等，常表现为口苦。可能与胃酸反流、胆汁反流有关，常伴有烧心、上腹部不适隐痛等。6.饮食不当。如不按时吃饭，或暴饮暴食，导致胃肠食物滞留，或食管胃潴留等，宿食在胃腔内停留过久与细菌相互作用，产气增加 ，逆返入口腔，溢出，会表现为口苦。幽门螺杆菌感染者，也会导致口苦。7.某些慢性疾病，也会导致口苦。如糖尿病常会伴发有口苦的情况，慢性胰腺炎、慢性肾病，慢性肝炎、慢性便秘者都可能导致口苦。另外，癌症病人因甜味阀升高，苦味阀降低，也会感觉口腔发苦，应提高警惕。8.肝胆疾病，会导致口苦。肝胆疾病会引起消化不良。胆道运动功能障碍会导致胆汁反流入胃和食管，导致口苦。 看过上述这些情况，大家应该知道口苦大部分不是肝胆疾病引起的，因此治疗上也要对症下药。如果就是无法明确口苦原因，可以试试中医治疗。口苦患者生活上要注意如下几条：1.饮食上宜忌食辛辣、油煎、烧烤等燥热之品，可多进食清凉汤水，以清凉饮食为主，要忌酒醇甘肥。2.注意情志调摄，保持心境平和，不可急躁，不可忧郁过度，性格宜开朗。凡性格内向、优柔不决者最易成口苦症，故保持心情愉快，是防治此病的关键一环。如只是短时间感觉口苦，则不用太担心，因为有可能会自动恢复。3.如果出现口苦时间较长，则需要查找病因。4.保持口腔清洁。要养成良好的口腔卫生习惯。每天早晚刷牙，饭后漱口，定期进行口腔检查，定期洁牙，清除牙结石。5.不要吸烟饮酒，适当增加饮水量。6.对戴有可摘式假牙患者，应养成在进食后和晚上临睡前清洗假牙的习惯。7.对于唾液分泌较少的人，平时嚼一些口香糖，可以促进唾液的分泌。

胆囊切除术后，便失去了胆囊的储存、浓缩、排泌胆汁和分泌等功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度降低，胆盐的含量也比正常人减少一半。如果摄入的食物中脂肪含量较多，会引起脂肪的消化不良并影响脂溶性维生素的吸收，经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2～3个月，有的人可能需要半年时间。因此，在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流食或低脂软饭，如各种粥类、面条、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纤维蔬菜和水果等。烹调以炖、蒸、煮的方法为宜。禁烟酒。根据对食物的耐受情况，脂肪控制可以从每日20克过渡到每日40克。手术后经一段适应时间后，再逐渐放开对脂肪食物的摄取。

肝胆外科门诊常有患者拿着体检报告来咨询，其中一部分人是因为发现肝脏上发现了肝血管瘤。为什么会得肝血管瘤？我怎么一点感觉没有？怎么治疗？怎样能防止长大？诸如此类的问题，困扰着很多人。首先要说的一句话是，肝血管瘤并不是肿瘤，也不可能发生癌变，所以大可不必担心。，它是肝内血管异常发育引起的，是一种良性的畸形异常。大部分肝血管瘤都没有症状，也不会影响到肝脏功能，因此绝大部分肝血管瘤不需要治疗，只需要半年左右复查一次就可以了。但要提示这些患者注意如下几点： 1.到底是不是血管瘤。超声对于肝血管瘤只是初步筛查，不能100%确诊。因此，要想进一步确诊，需要做增强核磁共振。对于年龄大，既往有肝病的患者，一定要慎重，不能轻易根据超声结果来判断，一定要查到底。 2.血管瘤可能引起的症状，是由于肿瘤过大，压迫周围脏器，如胃肠道，引起腹胀等不适。这种情况就需要治疗了。另外一个风险是血管瘤会破裂出血，但这种情况出现几率极低。因为肝脏大部分被肋骨保护，尤其是那些血管瘤位于肝脏实质里面的，很少因为外力或者自发破裂的。 3.肝血管瘤手术指征不是看大小，而是看有没有压迫症状、破裂的风险等来决定的。如果血管瘤随诊过程中没有什么变化，或者即使有增大了，但没有压迫或破裂风险的，完全可以继续随诊。4.目前还没有明确的药物可以控制或者治疗肝血管瘤，因此也提醒大家，不要轻易相信江湖上那些能够治疗肝血管瘤的“神医神药”！本文系高振明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着生活水平的提高，人们也开始越来越关注自身的健康状况，并常定期进行全身的体检。而体检中有相当一部分人会发现肝囊肿，这时，很多患者会被吓着，认为肝脏长肿瘤了。那么肝囊肿是什么样的?其实肝囊肿是一种先天疾病，且多为良性疾病。患者不必过于担心。通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的水泡，一般不和外面相通，位置较浅或个头大的，可突出来，使肝表面变得不光滑。囊肿大小相差悬殊，直径小的如针尖，大者如婴儿头。但以数毫米至数厘米大者多见。囊肿数目可以是孤立的一个，也可有多个。内部结构可以是‘单间’，也可是‘套间’，囊内还会有液体。医学界对于肝囊肿的认识也是一个循序渐进的过程。150多年前人们第一次通过尸体解剖认识肝囊肿，此后很长一段时间也是只能通过外科手术及尸体解剖才能确诊肝囊肿，所以一直被认为是少见病。现在，科技进步了，躲在肝脏深处的囊肿大量被发现，肝囊肿就成了常见病。国人肝囊肿的发现率为1%-3.1%，实际数字肯定还要高一些。肝囊肿有哪些症状?平时可以表现为餐后饱胀、食欲减退、腹胀腹痛，较大的肝囊肿可以自行摸到腹部包块，囊肿压迫肝管或胆总管甚至可引起轻度黄疸。若肝囊肿较小而又无任何症状，可不需特殊治疗，但对大的而又出现压迫症状者，应给予适当治疗。肝囊肿的症状与危害和囊肿大小、所在位置、病程长短、是否受到外力冲击与囊内有无感染等因素有关。肝囊肿是否会癌变?绝大多数的肝囊肿不会发生癌变。有两种情况虽然极少发生，但仍应该警惕：一、诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是肝脏囊腺癌；二、有较长的肝囊肿病史，随访中影像学检查发现囊肿壁从光滑发展到呈结节状，可能伴有血清CA199或CA125等指标水平的升高，这时囊肿可能出现癌变。在临床上多发性肝囊肿有时还需要与肝内胆管囊性扩张症进行鉴别，后者往往与肝内胆管相通，如果将肝内胆管囊性扩张症当做肝囊肿治疗，将可能造成灾难性的后果。而临床上鉴别这两种疾病，则需要加做核磁共振肝胆管成像检查(MRC)。肝囊肿的治疗及注意?肝囊肿的治疗方法包括囊肿穿刺抽液后无水酒精注射术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术等。肝囊肿患者要定期随访。B超简单、易行，又无损害，很容易随访。囊肿小的，可以1年复查一次，囊肿比较大的，半年复查一次为妥。要保留每次检查结果，以便对比其变化，如能争取同一位B超医生检查更好。一旦出现上面并发症，或者原有症状加重，要及时就诊，并主动陈述自己有关肝囊肿的病史，这样能帮助医生少走弯路。

肝脏号称人体的“化工厂”，担负着代谢、解毒、合成和排泄等重要生理功能。无论什么原因引起的肝病都会引起肝功能的异常，我们可以通过血液检测来发现这些变化，但不同的检查项目有不同的临床意义，希望大家能看懂它。1、反映肝细胞炎症的指标丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）主要存在于肝细胞内，它们在肝细胞内的浓度比血液中的浓度高出1000~5000倍。如果肝细胞因炎症而出现细胞变性、坏死，细胞内的这些酶就会释放到血液中来，引起血清转氨酶升高。所以血清转氨酶是反映肝细胞损害的最灵敏指标。但是，如果肝细胞大面积坏死（如暴发性肝炎），肝内转氨酶已耗竭殆尽，血清转氨酶自然也不会明显升高。2、反映肝脏解毒功能的指标胆红素是红细胞衰老死亡后的一种代谢产物，正常情况下需要通过肝脏加工处理，然后经胆道排出体外。经肝脏处理后的胆红素称为直接胆红素，未经处理的称为间接胆红素。直接胆红素和间接胆红素的总和为总胆红素（T.Bil）。肝细胞病变时可出现总胆红素升高，而且以间接胆红素升高为主，反映的是肝脏的解毒能力下降。但肝脏对胆红素的代谢具有较强的代偿能力，所以在疾病早期血清总胆红素和间接胆红素可以不升高。另外，间接胆红素升高也见于溶血性贫血，应予甄别。3、反映肝脏合成能力的指标白蛋白由肝脏合成，每日合成量为10~12克，这也是正常人体每日的生理需要量。白蛋白水平下降提示肝细胞合成功能受损，两者呈平行关系。但白蛋白的半衰期较长，约15~20天，所以在肝病急性期，白蛋白水平可以正常。肝硬化患者常见白蛋白水平下降，球蛋白水平上升。白蛋白与球蛋白的正常比例在1.5左右，若两者的比例<1时，医学上称之为“白/球比”倒置，是肝硬化的临床特征之一。4、反映肝细胞再生和储备能力的指标甲胎球蛋白（AFP）可由肝脏合成，在一定程度上反映了肝病患者肝细胞的再生能力，肝细胞炎症时甲胎球蛋白升高说明患者的肝细胞再生能力强，疾病有望恢复。但甲胎球蛋白升高也见于孕妇和畸胎瘤患者，当长期过度升高时还应特别注意排除原发性肝细胞癌。总胆固醇和胆碱酯酶（ChE）则反映了肝脏的储备功能、疾病的恢复能力，肝病患者如果总胆固醇和胆碱酯酶持续下降表明疾病在进行性加重。5、反映胆汁淤积的指标血清硷性磷酸酶（ALP）、谷胺酰转肽酶（GGT）和直接胆红素是反映胆汁淤积的重要指标，在肝内、外胆道梗阻的情况下（例如肿瘤、结石）它们会同时升。单项硷性磷酸酶显著升高，在成人可能提示骨骼肿瘤，在儿童多为骨骼发育所致，是正常生理现象。孕妇因胎儿发育也可出现单项硷性磷酸酶升高，不要误认为是肝病。上面简要介绍了常用的肝功指标，在评价肝功时一定要综合各项检查结果进行全面分析，不要以偏概全。看不懂的时候，应认真听取医生的解释，不可妄断猜想，增加自己的心理负担。