重庆新桥医院皮肤科科普号

因为干性皮肤会加重银屑病病情，所以对于银屑病患者来讲，保持皮肤湿润非常重要。具体的措施有下列方式： 1、正确沐浴：沐浴有助于清除并减少表皮微生物的数量，建议温水快速淋浴，每次5-10分钟，尽量不用清洁用品，沐浴结束后可使用保湿剂。 2、保湿剂的使用：建议沐浴后用立即使用润肤剂，避免使用含有花生、燕麦等蛋白质变应原及半抗原的润肤剂，超市里卖的宝宝霜就是很好的保湿乳。 3、使用增湿器：对于银屑病患者来说，平时尤其是在冬季这种干冷的季节里，可以使用增湿器增加居住室内的湿度。 4、注意补充水分：正常来说，于我们一般每天要喝八大杯水，同时建议多吃一些水果、蔬菜，因为它不但可以补充水分，还可以补充维生素。 5、照顾好皮肤和头皮：在银屑病的日常生活中，需要尽量避免发生皮肤外伤，必要时可以定期修剪指甲，合理使用洗发水，对沐浴露的选择也建议选择温和舒缓型的。

外用糖皮质激素具有调节免疫、控制炎症及抑制血管生成的作用，是目前指南推荐的银屑病一线治疗药物，起效迅速、疗效确切的特点。但现在很多患者谈激素色变，担心激素所代来的很多不良反应和停药后的疾病反跳等情况。其实做为医生也很能体会患者的心情，毕竟银屑病是一个长期的反复发作的疾病。那如何让外用糖皮质激素像一把利剑斩杀银屑病的症状，所以规范化的应用就相当的重要了。需要注意以下事项: 1、皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着这是最常见的，当这些情况出现的时候就要考虑是否需要更换品种、减少用药。 2、如果皮损面积大的时候，则不主张使用外用激素，可以使用其他方法，如光疗、口服、系统用药、生物制剂也是很好的。 3、激素剂型的改变：如现在一种新的凝胶剂型就是非常不错的选择，摇动后变稀薄，利于涂抹，涂抹后又能凝固，防止滴落，让其很好的附着在皮损处。患者舒适度提高，也提高了其依从性。

痤疮俗称“青春痘”，痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。临床表现：皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。疾病预防：痤疮患者脸部的日常护理非常重要，每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。饮食上应注意忌食用一些辛辣油腻食物，保持良好的心态，规律的作息有助于减轻痤疮的发生与症状。治疗方法：1.痤疮治疗的常用方法（1）局部外用药物维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏）、壬二酸、硫磺洗剂等。（2）口服抗生素首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。（3）口服异维A酸对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。（4）抗雄激素治疗如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片（商品名达英-35），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。（5）口服糖皮质激素主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。（6）其他对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、红蓝光治疗等。2.痤疮的分级治疗（1）1级一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。（2）2级联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。（3）3级常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。（4）4级口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。3.痤疮的维持治疗无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，首选外用维A酸类药物，维持治疗6～12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。