随着白领阶层久坐时间越来越长;青少年的学习时间越来越长,腰椎间盘突出症(简称“腰突症”)的发病率也越来越高,尤其有年轻化的发展趋势。那么,出现哪些症状需要怀疑得了腰椎间盘突出症(简称腰突症)?1.腿痛腿痛是腰突症的最典型症状。典型疼痛往往从臀部向下肢反射,老百姓俗称“坐骨神经痛”。典型的腰突症疼痛往往发生在臀部,并向小腿或足底放射。腰椎有5节,突出的部位不同,疼痛的位置也不同。由于最后两节腰椎间盘突出的发生率较高,疼痛放射到小腿和足底也就最为常见;如果疼痛在大腿,那突出的部位就可能在靠近胸椎的部位,当然这里发生椎间盘突出的可能性比较小。小贴士:百姓俗称的“坐骨神经痛”并不准确。医学上的坐骨神经痛是指梨状肌综合征(臀部的肌肉发炎压迫坐骨神经)等疾病直接压迫坐骨神经造成的疼痛,这两个疾病的鉴别你就得交给医生了。2.腰痛腰痛几乎每个人都经历过,如果短时间出现的腰痛,没有腿痛的症状,不必紧张自己得了腰突症,大多患者是腰扭伤、小关节炎或腰肌劳损。当然,如果腰痛反复发作,或者长时间不能缓解,就需要及时就医。因为腰突症患者确实有可能发生腰痛。我的建议是剧烈腰痛立刻就医,如果能忍受的腰痛观察1周左右,如果不能缓解,请骨科医生诊治。如果同时有腰痛和腿痛,那就很可能得了腰突症,需要及时进行核磁共振检查。3.下肢麻木下肢麻木往往是腰突症的表现,尤其是小腿、足背和足底麻木。疼痛是神经受压早期的表现,时间长了疼痛会缓解,但会发展为麻木。因此,某种程度上,麻木比疼痛更为严重。如果持续出现下肢麻木,一定要及时就诊。4.下肢乏力比麻木更为严重的症状是下肢乏力,有些患者表现为足背上翘无力,有时候觉得很容易摔跤,这时候一定要及时就医。因为这可能时神经受伤的严重表现,如果错过及时就医的时机,很可能造成永久性的损伤。到那个时候就悔之晚矣。5.大小便失禁大小便失禁是神经损伤的严重表现,发生率很低。通常是巨大的椎间盘突出长时间压迫造成。一般会同时伴有疼痛,麻木,或下肢乏力。这时候一定要尽快就诊!那么,得了腰突症怎么办呢?是不是需要手术治疗呢?链接:我得了腰突症,需不需要做手术?
腰突症作为一种常见病,其治疗,尤其是手术治疗,困扰着很多病人。很多病人害怕手术,拒绝手术,他们认为腰椎做手术瘫痪的风险很大,绝对不能做。那腰突症到底需不需要做手术?如果你不幸得了腰突症,不用过分紧张。绝大部分的腰突症可以通过保守治疗得到缓解。正规的保守治疗包括卧床休息、牵引、理疗和神经营养药物。注意休息是第一位的,有些患者一边上班一边采取一些不正规的方法,间歇性地进行治疗,这是不可取的。如果正规的保守治疗六周到三个月没有疗效,或者治疗后症状反复发作,对生活和工作影响很大,那就需要考虑手术。当然如果疼痛剧烈,用任何方法都无效,那也需要尽早手术。通常疼痛是腰突症最初的症状,如果仅仅是疼痛,应该可以继续保守治疗。但是如果出现脚没力气,脚背翘不起来,或者容易摔跤,严重麻木甚至出现大小便困难,那就表示神经被压伤了,需要尽早手术。因为这时神经已经由于长时间受压而受伤,如果不及时解除对神经的压迫,可能会造成灾难性的后果。所以麻木乏力的症状,从严重程度上来说,要比疼痛的症状严重许多,有些患者认为,只要我不痛我就可以不手术,这种观念是非常错误的。因此,腰突症如果保守治疗6周到3月无效,或出现严重麻木、无力、大小便功能障碍等神经损伤症状,就需要进行手术。那么腰突症到底有哪些微创手术方式?
腰突症如果保守治疗6周到3月无效,或出现严重麻木、无力、大小便功能障碍等神经损伤症状,就需要进行手术。链接:我得了腰突症,需不需要做手术?那腰突症的微创手术究竟有哪些方式?1.显微镜下小切口髓核摘除。从背后通过1.5-2cm小切口完成手术。这个手术是椎间盘摘除的金标准,沿用了很多年,尤其在显微镜下放大后操作,视野清晰,手术安全。优点:创伤小,恢复快,安全系数高,无需使用耗材(费用低)。缺点:有一定复发几率,需要切除少部分骨头。2.椎间孔镜髓核摘除术。椎间孔镜手术是近年发展很快的微创技术,利用特殊的器械,通过7mm左右的皮肤切口,摘除突出的椎间盘。手术切口可以在背部,也可以在腰椎侧面。优点:创伤小,恢复快,视野清晰,对大多数病人效果确切。缺点:有一定的复发几率,对医生技术要求较高。对突出很大或移位很远的椎间盘突出容易残留,对钙化的椎间盘摘除难度大。有一定耗材费用。3.射频消融术。这个手术是在腰部侧面将射频针头插到椎间盘中央,对椎间盘进行消融(不是椎间盘突出的部分),从而降低椎间盘的压力,使一部分突出的椎间盘回纳。优点:穿刺手术,没有手术切口。缺点:不能对突出的椎间盘直接摘除,只能通过间接的方式减压,适应症很窄,疗效不能十分确定。对于已经掉出来的椎间盘没有作用,而且有一定耗材费用。4.后方通道下椎间盘切除、融合内固定术。这是腰突症的“终极手术”,是通过背部3到4厘米的通道,将所有的椎间盘组织全部切除,然后植入替代的融合器,并用螺钉将腰椎固定,以后这两节腰椎就长到一起了。优点:根治手术,不会复发,对伴有腰椎有松动的腰痛患者治疗效果好。缺点:手术相对较大,耗材费用较高。两节腰椎长到一起后就少了一节腰椎,对相邻节段有一定的负面影响(人本来有5个腰椎,好比有5人挑担,现在2个人捆在一起,少了一个人挑担,旁边的人负担就重了)。这么多种微创手术方式,到底怎么选择呢?看看你适合什么样的微创手术?链接:我得了腰突症,适合什么样的微创手术?
腰突症如果保守治疗6周到3月无效,或出现严重麻木、无力、大小便功能障碍等神经损伤症状,就需要进行手术。链接:我得了腰突症,需不需要做手术?如果你不幸需要手术,也不用害怕,目前腰突症有很多微创手术的方式,手术也非常安全。当然,在选择微创手术之前,我们可以对手术方式先进行一下自我评估。链接:腰突症有哪些微创手术方式?那么,对这些微创手术,通常我们怎么选择呢?1.首先是年龄:年龄 40岁以下,无特殊情况不选择终极手术(融合内固定术)。40-55岁之间,一般不选择终极手术。55岁以上要视具体情况决定。比如多次复发、合并腰椎椎管狭窄等情况时则可能需要行融合内固定(也就是通常所说的打螺钉)。2.腰椎牢度。通过检查(腰椎过伸过屈位x光片),医生告诉你需要手术的节段已经松动了,甚至出现滑脱,这时通常考虑固定融合术。反之,如果需要手术节段旁边的节段出现了不稳定,那手术节段通常不选择固定,如果固定,要采取特殊的手术(医学上称非融合固定)保护相邻节段或者将旁边的节段也一并固定融合。3.腰痛程度。如果腰痛严重,时间长。核磁共振检查显示终板炎严重,则要考虑固定融合术。4.心理因素。除了固定融合终极手术之外,其他所有的微创方式都有复发的可能。通常椎间孔镜或显微镜下手术的复发率为5%左右,如果你完全不能接受有复发的可能,那要考虑终极手术。5.如果是初次手术,突出不是游离的很远,首选椎间孔镜下髓核摘除或显微镜下髓核摘除术(具体视手术医生的经验)。这两种手术的优缺点见:链接:腰突症有哪些微创手术方式?6.突出的程度和部位。如果椎间盘突出巨大,或者移位很远,需要切除很多骨头,就有可能会需要做融合固定手术。如果移位很远,椎间孔镜手术难度就很大,需要医生有非常丰富的临床经验,即使如此也不一定能保证每次都成功,这时要根据医生的经验选择手术。我个人这时就倾向于做显微镜下微创手术,这样成功率就大大提高。7.钙化的程度。如果突出的椎间盘钙化严重(变硬,甚至变成了骨头),而需要将钙化块完全切除时,倾向于做融合固定术或者显微镜下微创手术。8.是否是腰突症复发。如果是椎间盘突出复发,由于疤痕黏连,改变微创的手术方式可能相对安全。比如第一次做的背后切口,那可以考虑从侧方做椎间孔镜手术,反之亦然。但要根据复发的部位和具体情况,和医生商量决定。也有一些患者会需要做融合固定术。总之微创手术的方式要根据具体年龄、疼痛的程度、突出的部位和大小、以及钙化的程度已经医生的经验和擅长技术等综合因素一并考虑。你可以和你的手术医生相互沟通,来制定最适合你的合理的手术方案。
邻居小李是个银行工作的白领,平时工作很辛苦。年初来找我,说今年过年,大家都在玩“手机抢红包”,结果几周下来,脖子痛的老毛病又犯了,而且比平时更厉害,担心自己得了颈椎病,就来找我咨询。说起颈椎病,很多老百姓觉得脖子酸痛就是得了颈椎病,其实不然。按照医学的定义,颈椎病是指颈椎间盘、颈椎椎骨及椎间关节出现退行性病变,刺激或压迫周围组织引起的一系列临床症状和体征。简单地说,颈椎病是由于老化突出的颈椎间盘、钙化的韧带和颈椎骨质增生(老百姓俗称骨刺)压迫神经引起的一系列临床症状,比如颈肩痛、四肢麻木、乏力等。严重的颈椎病患者会出现双下肢痉挛,行走困难,严重会发生四肢瘫痪、大小便失禁等后果。详细问了小李的病史,做了检查,他的症状仅仅是颈部酸痛,平时工作久坐累了就会发作,休息热敷下,或去按摩下就好转了,这次的症状也一样,并没有手麻两条腿无力等表现,所以他应该是“软组织劳损”。颈椎病的基本病因是颈椎的“退行性变”,也就是老化。退行性变是一切生物生、老、衰、亡的自然过程,颈椎也同样如此。椎间盘组织老化后,其中心的髓核组织脱水变硬,外层纤维环薄弱,久而久之就可能造成椎间盘突出,压迫神经,就引起了颈椎病。还有一种情况是颈椎骨刺,骨刺是人体的一种代偿机制,当脊柱不稳定时骨质会增生来增加脊柱的强度。骨刺本身不是坏事,但当增生的骨刺压迫神经产生症状时就会引起颈椎病。所以骨刺不是颈椎病,但它是导致颈椎病的原因之一。颈椎病常分为脊髓型和神经根型这两种。脊髓型颈椎病是指脊髓(也就是神经的总干)收到压迫造成四肢麻木、肌肉力量下降。患者常常出现双脚踩棉花感、束胸感,走路易跌倒。这种类型后果非常严重,一定要及时就医。神经根型颈椎病是神经根受压,患者往往出现颈肩部和上臂以及手的酸痛、麻木。颈椎病的发病还与日常生活、工作、睡眠体位是否正确等有关。比如会计、作家、驾驶员或从事电脑操作的人员,他们需要低头长期伏案工作或学习,久而久之,一方面造成颈部软组织劳损,另一方面,由于肌肉力量下降,加速颈部的韧带和椎间盘退变老化,就容易得颈椎病。正常的颈椎是有一个向前凸起的弧度,当长时间低头后,颈椎的弧度会消失,容易造成椎间盘老化退变,突出压迫神经,也就容易引起颈椎病,这些人拍X片时会发现“颈椎生理弧度消失”,就要警惕颈椎病的发生。现在随着手机功能的日益发达,“低头一族”越来越多,也是造成颈椎病容易发生的一个原因。因此在颈椎病发病前养成良好的生活习惯、正确的颈部肌肉锻炼,对延缓颈椎的衰老很有好处。比如电脑不宜过低,不要长时间低头工作,要经常变换颈部和头部的位置,白领一族要学会颈部工作操。看手机、看书每40分钟左右要休息几分钟,做一些舒缓的颈部屈伸、旋转运动。枕头的选择不能“高枕无忧”。正确的枕头应该是“颈枕”,要放在颈肩部下方而不要枕在头下。仰卧时枕头不宜过高,维持颈部前凸的弧度即可;侧卧时枕头要略高,使头部维持在中线水平。参加一定的体育锻炼,合理锻炼颈部肌肉,也有助于加强颈椎的稳定度,防止过度的骨质增生压迫神经,延缓颈椎的老化,从而减少颈椎病的发病机会。另外,戒烟也非常重要。因为吸烟时,有许多有害物质,比如尼古丁会使小血管收缩痉挛,影响局部组织的血液供应;一氧化碳气体也能破坏椎间盘的营养供应,促进椎间盘退行性变的过程加快,促使颈椎病的发生。万一需要手术,手术后吸烟患者痰会非常多,咳痰如果不彻底有发生肺炎的危险,甚至可能造成窒息。平时还经常遇到一些病人,他们的症状是头晕或头痛,加上有时会有些颈部酸痛症状,就认为是颈椎病。其实引起头晕头痛的疾病种类繁多,绝大部分不是颈椎病引起,常见的是五官科、神经内科、心内科和眼科等疾病。只有极少数病人的头晕与颈椎旋转有关,是因为颈椎部位的血管或交感神经受压造成,临床上也只把它称为“颈性眩晕”,发生率仅1%。一旦出现下列症状,就算没有脖子酸痛,也一定要高度警惕,因为你很可能已经得了颈椎病。比如:肩部和上肢的放射样疼痛;四肢持续麻木;写字、握筷、扣纽扣不灵活了;走路没力气了,有像踩棉花的感觉。尤其是老年人,不要认为走路没力气一定是人老了,关节不活络了。这些病人一定要去医院及时治疗。神经根型的颈椎病往往可以通过保守治疗缓解症状。包括改善不良生活习惯和姿势,牵引和理疗,加上口服药物神经营养治疗。大多数患者保守治疗可能得到满意的疗效。如果经过3-6个月保守治疗无效才需要手术治疗。很多病人由于害怕手术,保守治疗效果差就去找“偏方”。常常延误病情。一旦明确是脊髓型颈椎病,就要尽早手术。这类患者是禁止牵引和保守治疗的,因为牵引会加重脊髓压迫。而保守治疗往往会延误病情,因为脊髓压迫时间越长,手术效果就越差。就像一棵小草,被石头压住了,草已经发黄了,还不去把石头搬掉,等草枯萎了,才想到去搬石头,那时候草已经枯死,悔之晚矣。有些患者在医院做了核磁共振(MRI)检查后发现“脊髓出现高信号”,其实就是“脊髓变性”,这时候如果再延误病情,治疗效果会很差,即便手术,神经功能也往往难以恢复,到最后发展到瘫痪的悲剧。随着现代医学的发展,医疗技术的提高,比如显微镜的使用,将微创化的技术带到颈椎手术中,其安全性大为提高。老百姓害怕“颈椎手术开了要瘫痪的”是老观念。诚然,任何操作、手术都会有风险。如同做飞机旅行,如果飞机失事,后果非常严重,但发生率极低。颈椎手术虽然是高危手术,但实际上目前手术技术已经非常成熟,有经验的医生可以将手术风险降到最低。目前在我们医院发生手术后瘫痪的比例远低于千分之一,因此完全没有必要讳疾忌医。本文作者:周晓岗,副主任医师,复旦大学附属中山医院脊柱外科副主任。上海医学会骨科分会微创学组委员,上海市中西医结合学会骨伤科分会微创学组副组长,中国中西医结合学会骨科微创专业委员会青年委员、脊柱内镜学组委员。专家门诊时间:周五上午。 董健,教授,博士生导师,复旦大学附属中山医院骨科主任,脊柱外科主任。上海市领军人才、上海市医学领军人才、上海市优秀学科带头人。中华医学会上海分会脊柱外科学组副组长,中国医师协会脊柱外科全国委员,上海市中西医脊柱病协会副主任委员、骨伤科副主任委员,中西医结合学会骨科微创专业委员会常务委员。以第一完成人获国家科技进步奖二等奖、上海市科技进步一等奖等多项奖励。特需门诊时间:周一上午、周五上午。本文系周晓岗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
几乎每个人都经历过腰痛,尤其是长期伏案工作或长时间使用电脑的白领阶层,很多人都有腰痛,而且经常发作。他们中有些人去医院做了CT或核磁共振检查,发现“腰椎间盘突出”,就给自己戴上了“腰椎间盘突出症”(老百姓俗称腰突症)的帽子,很多人因此非常担心,到处求医,有些甚至要求手术治疗,其实完全没有必要。腰痛的确是腰突症的早期症状,但腰痛并不等于腰突症,也不是腰突症的唯一症状。前面说的这些慢性腰痛患者,局部肌肉按压有酸痛的感觉,休息、理疗或按摩后缓解,没有腿痛症状,往往是腰肌劳损,就算CT或MRI发现椎间盘突出,也不能称为腰突症,无需紧张。腰突症是腰椎间盘突出压迫腰椎神经引起的症状,最为典型的症状是腰痛伴下肢放射痛,也就是同时有腰痛和腿痛。腿痛是神经根受到刺激产生的“根性痛”,是腰突症的主要表现,有10%左右的腰突症患者没有腰痛症状。所以,腰痛不一定就是腰突症,腰突症也不一定都有腰痛。神经受压一段时间后会出现下肢麻木,通常在疼痛一段时间后发生,也可能没有疼痛就直接出现麻木症状。由于麻木的主观感受没那么严重,很多人会忽视这个症状。但其实麻木是神经根损伤的表现,性质比疼痛更为严重。当神经根进一步损伤时,会出现下肢肌力下降,影响足和脚趾的运动,甚至影响大小便功能。到这时,治疗的效果就会很差,神经功能恢复的机会大大减小。有些腰痛患者由于发现“椎间盘膨隆”自以为得了腰突症,四处寻医,甚至不惜手术,显然是过度治疗。而有些患者只有腿痛没有腰痛,只是“腿痛医腿”,认为腰不痛就不可能是腰椎的疾病,造成误诊。另外一些患者,认为腿麻没什么大关系,甚至认为没有力气也是年龄大所致,耽误了治疗的最佳时机。所以,对于腰腿痛的症状,不要过度紧张,也不要忽视。腰突症是椎间盘突出压迫神经造成的,那椎间盘突出到底是如何形成的呢?椎间盘组织是位于脊椎骨之间的“垫圈”,由于椎间盘受体重的压迫,加上腰部的活动,造成椎间盘的受压和磨损,其中心的髓核组织脱水变硬,外层纤维环薄弱,久而久之就可能造成椎间盘突出。所以椎间盘突出是“退行性变”的过程,也就是人老化的过程。退行性变是一切生物生、老、衰、亡的自然过程,并不是疾病。老百姓在医院拍X片经常会看到“腰椎退行性变”的放射学诊断,无需担心。另外,妊娠期间由于激素和内分泌的变化,使韧带松弛而组织水肿;吸烟可以影响椎间盘组织的血供,造成椎间盘退变加重,这些人群容易发生腰突症。咳嗽或腹内压增高时也容易造成腰突症,这也就是为什么长期便秘可能诱发腰突症,有些人打个喷嚏就引起了腰腿痛的原因。既然腰突症是老化的疾病,为什么现在越来越多的年轻人也会发生腰突症呢?那是因为很多年轻人长期久坐,又不注意正确坐姿,造成椎间盘压力过大,诱发椎间盘突出。很多人认为坐着就是休息,其实人在坐位是腰椎间盘所受的压力远大于站立位。如果人站立时椎间盘受压是100%,即便是采取挺胸坐直这种正确坐姿,腰椎间盘压力也有140%,如果采用错误的坐姿:前屈弯腰位,比如趴着写字时,腰椎间盘压力将达到200%。所以,长时间采用错误的坐姿,就使腰椎间盘长期处于“过劳状态”,老化加重,容易发生腰突症。所以,不正确的坐姿会“坐出”腰突症来。如果出现腰腿痛,自己在家可以通过“直腿抬高试验”检查:保持下肢伸直并放松,让别人抬起下肢时会引起下肢的疼痛加剧,这时高度提示可能得了腰突症。腰突症的治疗,强调“治已病”,更重视“治未病”。由于腰突症的发病和椎间盘受力有关,所以它是一种生活方式病。在平时的日常生活中,我们应该注意以下几点:1. 注意正确坐姿和劳动姿势。正确的坐姿应该是尽量向后靠住座椅背,腰部加用合适的腰托,抬头挺胸,这样能减轻颈椎和腰椎的负荷。另外,要避免长时间坐很低的沙发或半卧位看电视。司机同志开车时要尽量靠近方向盘,同时靠背后倾角在100度左右,座位的高度也要调节好,过高会使腰椎后伸,增加腰椎负荷。做家务时不要将盆或砧板放在过低的位置,打扫卫生时应将扫帚或拖把的柄加长,以避免过度弯腰。2. 注意劳逸结合。人在不同姿势所使用的肌肉群不同,每块肌肉的张力也不同。如果长期在一个姿势,那必然有一部分肌肉长时间处于紧张状态,造成酸痛,形成肌肉劳损。所以,我们要注意让腰部肌肉“劳逸结合”,经常变换体位和姿势,不要久坐。每45分钟就要起来活动一下,起床后也要稍稍活动下腰部再进行洗漱。3. 正确锻炼腰背肌。强有力的背部肌肉,可防止腰背部软组织损伤,有助于减轻腰椎负荷,从而减少腰突症发生的几率。腰背肌锻炼常用的方法有“五点支撑法”、“小飞燕”法。4. 其他生活细节。(1)注意控制体重。过于肥胖或瘦弱都容易导致腰突症。过于肥胖的人除了本身脂肪组织多、肌肉组织少外,腹部重量的增加也可使腰部负荷增大;过于瘦弱的人因肌肉组织太少,力量薄弱,从而增加腰突症的发病率。(2)戒烟。吸烟时,有许多有害物质,尤其是烟中的尼古丁使小血管收缩痉挛,影响局部组织的血液供应;一氧化碳气体也能破坏椎间盘的营养供应;烟气中的烷基和烷氧基等自由基可以损害细胞膜,促进椎间盘退行性变的过程加快,可能促使腰突症的发生。(3)保持大便通畅。长期便秘可以使腹内压长时间增高,也是腰突症的常见诱因之一。如果真是得了腰突症后也不要害怕,因为绝大部分的腰突症通过正确治疗可以得到根治。保守治疗常常用以下一些方法:(1)卧床休息,一般要一个月时间,最好能严格卧床;(2)牵引和理疗,这些治疗往往要在医院进行,当然家中有条件时也可自己在家牵引。需要注意的是严重骨质疏松和高龄病人并不适合牵引,如果牵引后症状加重也需及时停止;(3)药物治疗,包括神经根消肿消炎的药物、营养神经药物和止痛药三大类。85%左右的患者经过保守治疗通常可以缓解症状。但如果经过6个月正规保守治疗无效,或者症状特别严重,疼痛不能缓解或持续加重就需要手术。尤其出现了神经损伤的表现,比如前面所说的麻木、肌肉萎缩、大小便功能障碍时千万不要再“讳疾忌医”,或因害怕手术耽误治疗。腰突症的手术风险其实不大,尤其对有经验的脊柱外科医生来说,神经损伤的机会微乎其微。腰突症的微创治疗近年来也有了长足的发展,比如椎间孔镜下髓核摘除术,局麻下就可完成,创伤非常小,绝大部分的患者可以得到很好的治疗效果。本文系周晓岗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小丽晨起突然感到颈部酸胀疼痛,颈项僵硬,头歪向右侧,颈部活动明显受限,动则剧痛,并出现右颈肩部和右上肢的放射痛。她去上班,同事开玩笑说她的头指着16:50是想下班了。由于疼痛难忍,只得去医院诊治,医生说她是“落枕”了,给予消炎镇痛和解痉药后3天恢复了正常。在就诊中她请教医生为什么会发生“落枕”?如何预防“落枕”? “落枕”或称“失枕”,是一种好发于青壮年的常见病。发病者常常入睡前并无任何症状,晨起后却感到项背部明显酸痛,颈部活动受限。落枕是由于睡眠姿势不好致局部肌肉血管痉挛缺血,或因醒后肌肉突然收缩引起肌纤维与肌膜平衡失调。也可因颈部突然的扭转、长时间颈部过度屈曲位工作或受风寒侵袭等引起。本质上属于急性颈部软组织损伤。颈部是人体活动最多的部位之一,所以“落枕”的机会较多。 而如何预防“落枕”,应注意下列事项: (1)注意颈部的保暖。冬天可用围巾护颈。也可自制一个保护颈肩部的披肩,在睡觉前佩戴好。夏天避免电风扇吹或空调温度过低,尤其不能对颈背部吹凉风。平时避免风吹雨淋。 (2)正确的工作学习姿势。颈肩部疾病的主要诱因是工作学习的姿势不正确,良好的姿势能减少劳累,避免损伤。低头时间过长,使肌肉疲劳,颈椎间盘出现老化,并出现慢性劳损,会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直,微微地前倾,不要扭转、倾斜;工作时间超过1小时,应该休息几分钟,做些颈部运动或按摩。避免颈部长时间维持一种姿势引起的颈肩部软组织损伤。 (3)纠正不良习惯。例如长时间半卧位看书报电视,趴在桌子上打瞌睡,或坐在沙发上头倚着沙发休息等。上述不良习惯很容易诱发落枕。 (4)枕头高低适当。枕头的高度应符合个体的颈椎的生理曲度,以中间低,两头高的枕头最好,枕芯应选择质地柔软,弹性稳定,通气性能好的充填物。同时养成良好的睡眠姿势,可平卧或侧卧位。平卧时,最好在腘窝下(膝关节后面)垫一适度的枕头,使膝关节稍微屈曲。 (5)颈项部疲劳时可以进行自我保健按摩。简单的方法是用示、中、无名3指按揉颈项和上背部,重点按揉有酸胀感处;并用拳头轻捶颈、背部,并摩擦颈后两侧的颈项肌,感到局部发热即可。 (6)适当进行颈部锻炼,可作慢速而有节律的颈项前屈、后伸、左旋、右旋、左侧屈、右侧屈、顺时针和逆时针方向转动,每次10分钟,每天进行2~3次。由复旦大学附属中山医院骨科主任董健教授指导拍摄成的颈椎健身操视频,在人民日报官方微博、央视新闻等媒体上已有3000多万播放量,大家可以网上搜索进行观看和学习。
颈椎病传统上分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型四种类型。目前临床上由于椎动脉型和交感型非常少见而且难以诊断,因此将这两种类型不再归于颈椎病之中。临床最为常见的是神经根型和脊髓型两型。多数颈椎病早中期仅表现为颈部症状,包括颈部的疼痛和僵硬,随着病程进展出现脊髓神经受压表现。 神经根型是颈椎病最常见的类型。从颈椎椎管经椎间孔发出许多神经根支配颈部及上肢的感觉和运动,颈椎退变时,突出的椎间盘和骨赘等压迫神经根,使该神经根支配的区域出现感觉或运动障碍,可出现从颈部至手部范围不等(取决于受累神经根的支配范围)的放射痛和感觉缺失,以上肢外侧为主;颈肩部和上肢肌肉可有无力和萎缩。不同节段的颈椎病变会引起不同的症状,如第5颈神经根受压时,可出现沿一侧颈部和肩部放射的疼痛,以及一侧肩部三角肌的无力和萎缩;而第7颈神经根受压时,可导致肘关节伸直、腕关节和手指屈曲的肌力减弱,中指感觉减退等症状。 脊髓型是最严重的颈椎病类型。因脊髓受压,支配躯体感觉与运动的神经都可受到影响,上下肢都可出现感觉与无力等运动障碍,同时可出现平衡障碍,本体觉减弱,精细动作障碍,动作不协调,大小便障碍等多种表现。患者常因走路不稳像踩在棉花堆感觉到医院就诊,医生查体可有Hoffman征、踝阵挛、反射亢进等阳性表现。 颈椎病表现多变,当出现颈项部活动障碍、疼痛及上述症状时需要警惕颈椎病,尤其是突然出现肢体的麻木无力或大小便障碍必须立即就医。
经常有朋友愁眉苦脸的拿着CT或MRI检查报告来门诊,说得了“腰突症”,我看检查报告确实写着“腰椎间盘突出或膨出”,但通过对其问诊症状和检查体征,发现其中多半并不能诊断为腰椎间盘突出症(简称腰突症)。因为腰突症是临床诊断的一种病症,而CT、MRI等影像学检查显示的“腰椎间盘突出或膨出”仅仅是一种影像学表现。每个人的脊柱随着年龄和不良工作生活习惯多少会发生衰老退变。随着人们年龄增长,脊柱退变的程度会越来越重,大部分情况下这是属于正常的老化现象。只有少部分人会因为脊柱退变而引发腰腿痛,从而患上腰突症。对于上点年纪的人来说,由于他们脊柱退变的发生率比较高,如果给他们做腰椎CT或者MRI,多数都会在图像中看到腰椎间盘突出或膨出的表现。但是,他很可能完全没有任何不适,每天健康地生活着。这就不能算得了腰突症。诊断腰突症不仅是CT、MRI报告,还需要结合患者的症状和体征。症状包括腰痛症状,有时可伴有臀部疼痛和下肢放射痛,表现为坐骨神经痛,严重者甚至出现马尾神经症状。体征包括一般体征和特殊体征。一般体征如腰椎侧凸,腰部活动活动范围受限制,腰部压痛、叩痛及骶棘肌痉挛压痛。特殊体征包括直腿抬高试验及加强试验阳性。高位腰椎间盘突出的患者可能出现股神经牵拉试验阳性。其他体征还包括躯体的感觉减退、麻木、刺痛和肌力改变。医生根据患者的临床症状、体征,再结合影像学检查结果,三者吻合才能明确诊断腰突症;如果临床症状体征明显而影像学检查没有发现椎间盘突出或膨出,那么腰突症的诊断也是很有可能的,因为影像学检查并不是100%准确(通常来说,CT能达到80%准确率,MRI可达到95%准确率);如果单纯影像学检查发现椎间盘突出或膨出而没有相对应的腰腿痛症状和体征,则不能诊断腰突症,当然有明显的退变了我们也必须高度重视,需要注意腰椎的保养,否则很有可能最终发展成真正的腰突症。
颈椎病的诊断需要症状、体征、体格检查和辅助检查相结合进行判断。常用的辅助检查有:颈椎X线摄片,颈椎CT,颈椎MRI及肌电图检查。 颈椎X线摄片虽只能了解骨性结构,仍有重要意义。可以显示颈椎曲度改变,例如生理前凸减小、反曲,椎间隙狭窄,椎体后缘骨赘形成等。特殊体位还能显示颈椎节段不稳定。随着人们生活、工作习惯的改变,颈椎始终处于过屈的强迫体位,颈周韧带和肌肉受力不平衡,出现颈椎动态不稳。然而这种动态不稳在颈椎正侧位片,乃至颈椎MRI都难以发现。在常规摄片的基础上加拍过屈过伸位片对该病变的早期诊断具有重要意义。颈椎过伸过屈位片是指患者在极度屈曲伸直颈部拍摄的颈椎X线。过屈过伸位片主要适用于颈椎不稳的诊断。 CT可显示椎间盘突出、钙化,黄韧带骨化,颈椎管矢状径变小,脊髓受压。CT基本原理建立在人体各组织对X线不同吸收能力上。CT用X线对待检部位进行投射,通过接收器接受投过的X线,再经电子计算机数字化处理,用不同的灰度值表示接收到的X线量,重新构建成这一检查部位的断层图像。颈椎CT检查可以清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态、和神经根及硬脊膜受压情况。还可以显示黄韧带肥厚、小关节增生、椎管或侧隐窝狭窄等情况。CT对骨的成像比MRI清楚,所以在显示椎间盘钙化和后纵韧带骨化方面较核磁共振(MRI)具有一定的优势。但是CT对脊髓和软组织的显示没有MRI清楚,也具有一定的放射性。 MRI可显示致压物引起的硬膜囊间隙消失,脊髓损伤在脊髓内出现高信号区。MRI利用人体不同组织中的运动质子的密度不同,应用磁共振的原理,在外磁场中对人体发射无线脉冲,使质子发生共振现象。当脉冲停止后,通过接收释放的能量转换成数字信号,重建成不同灰度的磁共振图像。MRI对软组织的分辨率非常高,而且能从多个角度对待检部位进行成像,因此在软组织清晰度和灵敏度上都优于CT,也没有放射性,对人体无害。MRI在颈椎病的诊断上具有重要的意义,阳性率可达99%以上。较之CT,可以多方位成像(横断面、冠状面、矢状面和斜面),解剖结构细节显示更好,对组织结构的细微病理变化更敏感(如脊髓变性、脊髓空洞),由信号强度可以确定组织的类型(如脂肪、血液和水),对软组织病变的分辨率更敏感。可以更加清晰地观察病变椎间盘突出的部位、程度、形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系,尤其对于椎管内肿瘤及其他疾病如结核等的鉴别更有帮助,所以对颈椎病的检查,MRI最有优势。 肌电图检查可以明确神经损伤的数量、位置,以及鉴别其他神经相关疾病,例如腕管综合征、周围神经病变等。肌电图是对周围神经与肌肉的电生理检查方法,可用于观察并记录肌肉在静止、主动收缩和支配其的周围神经受刺激时的电活动,同时也可用来测量周围神经的传导速度。在颈椎病的诊断上,肌电图主要通过检查双上肢肌肉的兴奋性来反映相应神经根的状态,并根据异常电活动的分布范围来判断椎间盘突出和神经根受压的节段。在鉴别颈椎病与胸廓出口综合征、肘管综合症、尺管综合征及周围神经病变的准确率>90%,但与MRI相比并不是首选的检查手段,可用于辅助诊断和判断神经根的受压情况,同时也是和神经内科疾病鉴别的重要参考依据。它也可以用来作为判断治疗后神经恢复情况的指标之一。