蔡绪明医生的科普号

转载于北京协和医院呼吸内科网站雾霾天气，全球各地也频发极端天气，引起人们对健康的忧虑。雾霾是什么？怎样正确认识雾霾对人体健康的影响？如何防护？这些已成为广大群众普遍关心的问题。雾霾、PM2.5都是什么？雾霾（fog and haze）是雾和霾的组合词，是一种天气现象。在中国气象局《地面气象观测规范》中，霾天气定义为：“大量极细微的干尘粒等均匀地浮游在空中，使水平能见度小于10公里的空气。霾的水分含量低于80％，因含有灰尘、硫酸、硝酸和有机碳氢化合物等大量极微细的粒子而呈黄色、橙灰色。霾的厚度比较厚，可达1～3公里，与晴空区之间没有明显的边界。霾粒子小且分布较均匀，肉眼看不到空中飘浮的颗粒物。PM是颗粒物（particulate matter）的英文缩写。PM100是空气中的总悬浮颗粒物，即每立方米空气所含直径＞10μm，而≤100μm的颗粒物的量，这样的颗粒物通常被挡在人的鼻子外面，不能沉积到下呼吸道，所以对人体的致病作用不大。对人体健康有影响的空气悬浮颗粒物为PM10和PM2.5，均为呼吸道可吸入颗粒物。PM10是指每立方米空气中直径＞2.5μm，而≤10μm的悬浮颗粒物含量。它可以进入人的呼吸系统，但主要沉积在大小气道，若年均PM10＞20μg/m3，则会对人体产生危害。PM2.5是指每立方米空气中所含直径≤2.5μm（还不到人的头发丝粗细的1/20）的颗粒物量，被吸入人体后不易被阻挡，可直接进入支气管，因此也称为可入肺颗粒物。PM 2.5对健康有哪些影响？PM2.5颗粒还不到人的头发丝粗细的1/20，不容易被阻挡而进入末梢气道、肺泡，甚至血液，对人体健康的影响是多方面的，包括心脑血管、呼吸系统和精神等。PM2.5颗粒可干扰肺部的气体交换，引发包括哮喘、支气管炎和心血管病等疾病的发作，对人体的危害比较大。PM2.5还可成为病毒和细菌的载体，为呼吸道传染病的传播推波助澜。气象专家和医学专家一致认为，由细颗粒物造成的灰霾天气对人体健康的危害甚至要比沙尘暴更严重。国外研究表明，可吸入颗粒物浓度每上升10μg/m3，呼吸系统疾病患病率可增加3.4%，心血管病增加1.4%，每日总死亡率上升1%。据欧盟报道，PM2.5可导致人的平均寿命减少8.6个月。雾霾天气与高血压、冠心病、脑溢血有关，可能诱发心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。老年慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、鼻炎、上下呼吸道感染、肺源性心脏病等常见的呼吸系统疾病可因雾霾而触发。雾霾还可导致人们的心理障碍、精神懒散、情绪低落、压抑等症状，其中首当其冲是增加呼吸系统疾病的发病率。然而，至今人们对雾霾的科学认识仍远远不系统、不完整。它的成因究竟是什么，对人体的危害究竟有哪些、有多严重，都尚无权威结论。对具体患者而言，疾病是否由雾霾引起很难确定，因为雾霾对人体的影响并非一朝一夕，也有个体体质因素及对雾霾成分敏感性的因素。如何自我防护雾霾？强雾霾天气会直接影响人们的健康和生活程序，因此提高自我防护意识格外重要。以下几点应引起大家的重视。1.佩戴防护口罩。空气污染严重时，戴普通口罩起不到防雾霾的作用，但仍有一定的挡风、保暖和减少空气中病原微生物侵入的作用，然而必须按要求经常更换或清洗。目前市售的“防雾霾”口罩，其透网滤孔径较小，可能影响呼吸顺畅度，不太适合儿童、老年人和心肺功能不全的患者。相对而言，市售的带有活性炭的口罩可能比普通口罩的防雾霾作用好一些。2.关闭门窗，减少外出及户外锻炼。正常情况下，开窗通风是改善室内空气质量的最佳方法。但在室外空气质量较差时，关闭门窗，减少外出，特别是对患有慢性呼吸道疾病，如哮喘、慢性咽喉炎、过敏性鼻炎、心血管疾病的患者，以及老人、儿童和孕妇等减少雾霾的侵害有一定的作用。雾霾一般在早上比较严重，到了下午和傍晚，则会逐渐减轻，因此遇上雾霾天气时，最好暂停晨练，将户外锻炼改在室内进行。3.安装空气净化器。值得注意的是，应选择在使用过程中不产生臭氧及其他副产物的净化器。使用中应按说明定期更换过滤机吸附材料，防止二次污染。酌情使用湿化器。室内湿化器的使用有助于增加空气的湿润度，减少室内灰尘的飞扬。4.注意个人卫生。雾霾天出门后进入室内时，要及时进行个人卫生，如洗头、洗脸、洗手、漱口、清洁鼻腔等，以防止PM 2.5对人体的危害。洗脸时最好用温水，利于清除脸上、皮肤粘附的灰尘颗粒；清理鼻腔时可以用干净的棉签蘸水反复清洗，或者反复用鼻子轻轻吸水并迅速擤鼻涕，但要避免呛咳。5.宜清淡饮食，多喝水。多吃富含维生素及抗氧化的食品，可帮助清除雾霾携带的污染物在体内形成的自由基；少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，以补充各种维生素和无机盐，并润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾；还可以多吃点豆腐、牛奶等食品；除此之外，多吃些梨、百合、枇杷、橙子、橘子等水果。据报道，饮用罗汉果茶能及时清肺化痰，可以解决嗓子干燥、咳嗽的问题，同时减少空气污染对肺部的危害。多喝水有利于提高皮脂腺的防御和抗病能力。6.加强心理疏导，改变不良生活方式。雾霾从心理上会给人造成沉闷、压抑的感受，容易发生胸闷、憋气、心情抑郁，甚至急躁等症状。应及早给予心理疏导，提高心理承受能力。吸烟可导致PM 2.5浓度瞬间升高，应及时戒烟，减少对机体的危害。

-----转载于北京协和医院呼吸内科网站春暖花开的季节到了，可村里的柱子又开始喘起来了。每年一到这时候，柱子就开始打喷嚏，流鼻涕，紧接着开始胸闷，咳嗽，气短，嗓子眼像安了哨子似的吱吱叫。赶紧去卫生所，卫生所大夫给他又是输“消炎药”，又是打止喘针，好容易才缓解下来，年年如此。可这两年喘得越来越重，不但在这个季节，甚至在其他季节稍不注意也开始喘起来，用了好多药，打了好多针，卫生所大夫甚至给他用了很长时间的激素，结果脸像个小胖子，才勉强好一些。他听说这激素除了发胖外，还有好多其它副作用，不能总用。于是他看小广告，听人介绍，用了不少药，钱花了不少，但是依然没有效果。于是他来到了城里的大医院，医生让他验了血，拍了胸片，查了过敏原，并作了肺功能的检查，告诉他得了支气管哮喘，并给他开了一些止喘，止咳和祛痰的药物，同时又给他了两种罐状的气雾剂让他用，一个是蓝颜色的气罐，嘱咐他在气喘的时候用；而另一个是咖啡色的气罐，让他坚持用，并告诉他即使不喘的时候也要坚持用，这样过了半年的时间，柱子的病情总算稳定下来了。这时候柱子开始想，这药得用多长时间啊？哮喘能不能根治啊？如果不能根治应该怎样治疗和预防啊?一、什么是哮喘？哮喘是支气管哮喘的简称，民间又常称之为:“吼病”、“气急病”、“气喘病”等，是气道最常见的慢性非特异炎症性疾患。这种炎症与感染无关，所以无需使用抗菌药物。哮喘的慢性气道炎症的发病机制比较复杂，主要与过敏反应和免疫调节的异常有关。用一句通俗的话来讲，就是气道过敏或敏感，从而出现发复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状。这些症状可自行缓解或经治疗迅速缓解。支气管哮喘是一种常见病、多发病。在我国有一千多万人、全世界约1.5亿人罹患此病。近年来，哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势。据统计，全世界每年约有10万人死于哮喘病。该现象引起了世界卫生组织、各国政府和临床医生的广泛关注。二、哮喘病是怎么形成的？哮喘病的发生是内外因素共同作用的结果。１．内因（１）遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，一般由位于不同染色体上的成对致病基因共同作用引起。调查发现，家庭中患哮喘病的人数越多，其子女患哮喘病的几率也越高。（２）体质因素：哮喘病人多为过敏性体质，在婴幼儿时多患有婴儿湿疹，过敏性鼻炎，异位性皮炎等。２．外因（１）过敏源：①吸入性过敏源：尘螨、蟑螂、霉菌、动物皮毛、花粉等。其中尘螨是诱发哮喘的最重要吸入性过敏源。尤以屋尘螨最为常见。②食物性过敏源：海鲜、牛奶、肉、蛋甚至某些蔬菜如竹笋、蘑菇等都可以成为某一特定病人的过敏源。③接触性过敏源：如油漆、某些化妆品等。（２）感染：病毒或细菌感染，尤以病毒性呼吸道感染最为常见。蛔虫、钩虫等寄生虫感染诱发哮喘在一些农村也可见到。（３）吸烟与被动吸烟：有研究发现，同为无过敏史的母亲，在孕期吸烟者娩出的婴儿患哮喘的几率比在孕期不吸烟者高出2倍。同时，吸烟者吸入的一支烟的烟雾中的有毒颗粒浓度是吸烟者吸入的1-4倍。其主要成分是多环烃类、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、尼古丁等，这些均可刺激气道诱发哮喘。（４）气候变化：气温、湿度与气压的变化也会诱发哮喘。（５）运动：儿童期哮喘病人因运动而诱发哮喘的可达70%以上。特别在寒冷季节，进行运动量较大的室外长跑，或竞争激烈的短跑、溜冰、连续跳绳等都可诱发哮喘。（６）药物和化学制剂：如阿司匹林、心得安、青霉素类、磺胺类，某些平喘药如麻黄素、肾上腺素等都可引起哮喘。染料和防腐剂如酒石黄、宝石蓝、亚硝酸盐等也能诱发哮喘。（７）精神因素：情绪波动、精神紧张、受恐吓、激动、甚至大笑之后容易引发哮喘。三、怎样知道自己得了哮喘病？几乎所有的哮喘患者都有长期性和发作性的特点，因此典型哮喘发作三次以上，有重要的诊断意义。病人的自觉症状有胸闷、气急、即呼吸困难，可自行缓解或用平喘药物治疗而缓解。病人每次发作前，以过敏性鼻炎为先兆，鼻咽发痒、眼痒、流清水样鼻涕，打喷嚏，伴胸闷、轻咳、有痰又不易咳出。对季节性发作明显的患者，上述前驱症状通常相当明显；紧接着出现胸闷、胸部压迫感、吸入气不够用，甚至断气。不能平卧，被迫坐起，头向前俯，两肩高耸，两手撑在膝上或桌上、呼气长吸气短，发出高调的鸣笛声，各种呼吸肌参与活动，颈胸肌运动明显，吸气时出现很深的陷凹。如果病情进一步发展，则因肺泡内残余气体过多，影响气体交换发生缺氧，出现面色晦暗、口唇指甲发紫、四肢冰凉、心跳增快、脉搏细弱、大汗淋漓、情绪紧张。有些患者的哮喘发作无明显的周期性，一年四季经常发作，因此需要常年用药，不少病人用药虽能控制，但缓解期时间很短。有了上述的症状，再在医院进行相应的检查，包括肺功能检查、血液检查、和过敏原检查。肺功能检查对哮喘病人的诊断和治疗都很重要。而过敏原的检查是要寻找过敏原和确定过敏原，还可以通过过敏原的浸出液做脱敏疗法。四、哮喘怎么样治疗哮喘不同于其他疾病，它具有长期性、周期性的显著特点，因此治疗方案的设计应当根据基本原则，并参考病情的严重程度进行。在哮喘急性发作期，治疗主要是用支气管扩张剂，如β2激动剂，如沙丁胺醇，特布他林等，为了达到速效的目的，通常用气雾剂吸入的形式，一般15到30分钟即起平喘作用，但维持时间只能是3-6小时，停药后哮喘可能再次发作。因此在哮喘急性症状缓解后，疗效的巩固和反复发作的预防是必不可少的环节。为此需要同时和合并使用吸入皮质激素类抗炎药，以消除气道的炎症，降低气道的反应性。慢性哮喘或反复发作的哮喘缓解期的治疗的核心在于控制气道炎症，整个治疗的设计最好用阶梯式的治疗方案。哮喘目前尚无根治的特效药，广大患者切勿因"追求根治"而多花冤枉钱。提醒哮喘患者和家属要特别注意以下几个治疗误区。误区一：期望值过高，欲速则不达。有的哮喘病人急于求成，到处寻找"根治"哮喘的"灵丹妙药"，只要看到某个广告说"这种方法可使哮喘永不发作"，就马上去买、去试，屡试屡败，屡败屡试，总是上当受骗。不仅花了许多冤枉钱，还耽误了正规治疗。不少病人等到出现了阻塞性肺气肿或慢性肺心病等严重并发症，才到大医院找专家，此时治疗效果已经比疾病早期就诊疗效差很多。误区二：只在发病时才去看医生，平时不用药。支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，支气管中长期存在炎症是引起哮喘症状的根源。只有长期应用吸入型激素等药物才能抑制气道的变态反应炎症，从而预防发病。如果只在发病后才到医院看急诊、挂吊针，不仅多受痛苦、多花钱，还会增加药物副作用，加重病情。对于持续期哮喘病人，坚持在不发病的时候长期吸入激素是非常重要的。误区三：不敢用吸入型激素，怕产生依赖。不少哮喘病人担心，用了吸入型激素会引起骨质疏松、糖尿病和高血压等全身副作用，或产生激素依赖。因此，一直不用激素，或刚用一个月就赶快停药。其实，医生推荐的吸入型激素与口服强的松和静脉用的地塞米松等全身用激素是不同的。吸入型激素不仅局部抗炎作用比强的松和地塞米松更强，而且其全身副作用减少很多，即使长期应用也相当安全，不会产生激素依赖。有的哮喘病人连续吸入激素已经近十年了，也没有出现全身不良反应，像健康人一样正常工作、学习。五、哮喘的家庭护理１．居室宜空气流畅，阳光充足。冬季要暖和，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。２．饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻，辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等容易过敏的食物。３．多注意患者心率、脉象的变化，防止哮喘大发作的发生。４．患者宜进行适当的体育锻炼，可以选择游泳、气功、太极拳、散步、慢跑、医疗体操等运动。其中以游泳最佳。带要避免剧烈运动。５．远离过敏原和其他诱因，当病人已知有明确的过敏原时，一定要远离过敏原。同时要谨防气候变化，肺部感染等诱因。６．患者要保持精神愉快，乐观开朗，心境平和，情绪稳定。要树立战胜哮喘的信心，要消除紧张情绪，克服自卑心理，积极配合各种治疗。７．患者还可根据自身情况采取内服中药、针灸、按摩、敷贴等方法

转载于北京协和医院呼吸内科网站 夜幕已经降临，劳动了一天的村民们都已准备歇息了，喧闹的小村庄也变得安静了，唯有阿牛的一阵阵咳嗽声在宁静的夜空中显得那么刺耳。阿牛最近几个星期以来一直咳嗽得厉害，没日没夜地咳，每天一到下午还发烧，已经到村卫生所看了好几次了，每次都说是感冒，可吃了药也不管事，而且越来越厉害。阿牛的媳妇不放心了，劝阿牛去县里的医院好好看看。 到了县医院，医生让拍了胸片，还做了些别的检查，最后告诉阿牛得的是肺结核，痰里都找到结核菌了，还指着胸片说肺里都有空洞了，要赶紧到结核病院住院治疗。这可把阿牛一家吓坏了，肺结核不就是“肺痨”吗，老人们说十痨九死，这可是不治之症呀！阿牛媳妇当时就吓得哭了起来。医师见状赶紧安慰他们：“别害怕，这都是以前旧社会的说法了。在医学发达的今天，只要早期发现并及时治疗，结核病不再属于绝症，其治愈率也几乎达到了百分之百。”听到这，阿牛小两口紧揪着的心才放松下来，但很快又皱起了眉头，原来阿牛家家境非常困难，上有老下有小，根本无力支付医药费了。 医师得知这一情况，告诉阿牛一家不用发愁，现在我国政府重视结核病，实施对结核病的现代免费治疗的策略，以最大限度地发现和治疗结核病人，提高农民的身体健康水平，增强我国劳动人民的素质，努力促进社会的繁荣。2003年年底国务院办公厅正式下达了全国结核病的防治规划，明确提出了我国结核病治疗的原则是政府负责，社会参与，部门合作，积极发现和治疗传染性肺结核病人。对西部和贫困地区的人群给与重点支持，对于没有支付能力的传染性结核病人实行免费治疗。 至此阿牛总算没了后顾之忧，高高兴兴地去结核病院接受免费住院治疗去了。那肺结核到底是怎么回事，阿牛又是怎么得上肺结核的呢？ 结核病俗称“肺痨”，它是由结核杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业、地区的影响，人体许多器官、系统均可患结核病，其中以肺结核最为常见。肺结核的传染90%以上是通过呼吸道传染的，肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗，使带有结核杆菌飞沫喷出体外，使健康人吸入后而被感染。 肺结核是危害人类健康历史久远的慢性传染病，在其严重流行的20世纪初，曾经蔓延全球，造成数百万人死亡。直到20世纪，在医药进步和卫生条件不断改善下才逐步销声匿迹，甚至被大多数人遗忘。但是近年来肺结核在全世界范围内又死灰复燃、卷土重来，如今已成为所有传染病中的最大死亡原因。针对全球结核病疫情恶化，世界卫生组织提出了“全球结核病紧急状态”，并把每年的3月24日定为世界防治结核病日，要求全球采取紧急措施与结核病斗争。我国现在是全国22个结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二位，仅次于印度。据调查，全国三分之一的人口曾受到结核菌的感染，而受结核菌感染人群中有10%的人发生结核病。目前我国传染性肺结核患病率为157.8/10万，估计全国现有传染性的肺结核病人200万。“中华人民共和国传染病法”将结核病列为乙类传染病，必须归口治疗。 结核杆菌的抵抗力 结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强。在干痰中存活6-8个月，若黏附于尘埃上，可保持传染性8-10天。在强酸强碱溶液中能耐受30分钟。但对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱。在液体中加热到62-63℃15分钟，直射日光下2-3小时、75%酒精内数分钟即死亡。 结核菌是如何传播的 结核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺内并在此繁殖，称为原发感染。原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做血行播散。结核菌通过血行播散进入到各个脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎；有的结核菌潜伏在各种脏器中，待机体免疫力下降时发病。 只有痰涂片找抗酸杆菌阳性的结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。也就是说传染性肺结核病人的肺部病灶有很多结核菌，当大声说话、咳嗽或者打喷嚏的时候就会有大量的结核菌从呼吸道播散出来附着在空气的飞沫里面，并长时间悬浮在空气中。如果健康人吸进去了这些含有结核菌的飞沫就会受到结核菌的感染，首先在肺部形成病灶。因此，结核病的传染性与病人的病情、排菌量、咳嗽的频率、居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。 因此，随地吐痰是种坏习惯。痰是人体呼吸道的分泌物，它对人起保护作用，正常人痰很少。当人吸入比较冷和干燥的空气时，通过呼吸道可以使进入肺内的含氧空气进行湿润和加温，也可以使吸入空气中的尘埃、有毒颗粒以及空气中的含细菌的尘埃颗粒吸附在湿润的支气管壁上，通过支气管上皮的纤毛运动，推向上呼吸道，通过咳嗽排出体外，起到了保护肺脏的作用。但当人吸入刺激性气体、尘埃、细菌和病毒时，上呼吸道或者肺部就会发炎，呼吸道的分泌物就会增加，痰量就会增加，痰的性质也会发生改变，由透明的粘痰变成黄脓痰。比如肺结核空洞形成、肺化脓性炎症时，黄脓痰的量就会增加，里面含有大量的致病菌。 结核杆菌的传播方式主要经呼吸道传染，随地吐痰最直接污染了我们生存的环境，是传播呼吸道疾病的元凶。这是一种恶习，应该受到社会的谴责。我们应当从娃娃抓起，不随地吐痰，养成良好的卫生习惯。不随地吐痰，并不等于把痰咽进肚里，因为痰里含有大量细菌和毒物。有了痰，必须吐在痰盂里，或吐入卫生纸里丢入垃圾箱，减少痰的污染。 另外还有消化道传染，因为除了人以外，牛也会得结核病，如果母牛得了结核病，那么它的牛奶里也会带有结核菌，人如果喝生牛奶就会感染上结核病，所以建议农民朋友在饮用当地母牛产的牛奶时一定要煮开了再喝。 结核杆菌的致病性 结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增值引起的炎症反应，以及诱导机体产生迟发性变态反应性损伤有关。结核杆菌通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体，侵犯各种组织器官，引起相应器官的结核病。 结核杆菌侵入人体后是否发病，不仅取决于细菌的数量和毒力，更主要取决于人体对结核杆菌的抵抗力（免疫力），在机体抵抗力（免疫力）低下的情况下，入侵的结核菌不被机体防御系统消灭而不断繁殖，引起结核病。 结核病易与哪些病为伍 糖尿病 糖尿病人由于代谢紊乱，营养不良，抵抗力低下，容易发生结核病，是无糖尿病者的4倍左右。糖尿病患者要检查有无结核病存在。糖尿病并发结核病时，结核病灶进展快，范围较广泛，易形成空洞。结核病也影响糖尿病的发生发展。因此早期发现、早期治疗是控制两病关键，要警惕糖尿病合并肺结核，对肺结核治疗效果欠佳时要警惕有无糖尿病存在，一旦确诊两病均应同时治疗。 艾滋病 艾滋病人免疫力下降，发生结核病的机会是一般人的30倍。结核病人有30%死于结核病，就会互相影响，促进疾病进展、恶化，最后导致死亡。 吸烟 吸烟能促进结核病的发生和活动。吸烟者结核病患病率明显高于不吸烟者。随着吸烟数量增多，患结核病人数也随之增多。吸烟常延误结核病的发现和诊断。吸烟还影响结核病的治疗效果。 哮喘 肺结核者较健康人并发哮喘者高5倍。结核菌直接损害支气管，其代谢产物可使支气管反应性增高，引发哮喘；结核病还可继发病毒感染诱发哮喘。看看结核药物导致过敏反应发生率为1.5%。 矽肺 由于矽尘损害吞噬细胞功能，并影响外周细胞，干扰淋巴因子生成，故影响免疫功能易伴发结核。 结核病的典型表现和非典型表现 结核病的典型表现为： １．咳嗽 ２．咯痰 ３．咯血 ４．胸痛 ５．呼吸困难 另外还有一些不典型的临床表现： １．长期低热，久咳不愈3-4周以上，并经常规治疗无好转； ２．久治不愈的皮肤伤口感染，特别是肛周脓肿，腋下、颈部有包块； ３．大、小产后高热 不退，经常规治疗无好转的月经紊乱、闭经； ４．大咯血且不易停止； ５．大量胸腔积液、脓气胸，特别是以前得过结核病又出现上述症状者。 如何早期发现肺结核 得了肺结核，除了肺部受损害外，还会引起神经、内分泌功能紊乱，出现一些全身症状，如病人常感疲乏无力、食欲减退、消化不良、消瘦、夜间盗汗、午后发热、两面颊潮红等。有的小孩还会出现性格改变，易哭闹发脾气；一些女性患者还可能出现月经失调或闭经。呼吸道症状比较常见，主要表现为轻度咳嗽、吐痰或痰中带血；结核性胸膜炎的病人可胸闷、气短甚至胸痛。有的病人可表现为高热，常被按感冒治疗而延误就诊。 一旦发现上述症状，应及时到医院就诊，做必要的检查，如胸部透视、拍X光片，痰涂片查结核菌，结核菌素试验，抽血查血沉等，以便尽早确诊。胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法之一，尤其胸部透视简便易行，建议有以下几种情况的人应该定期检查： 1与肺结核病人密切接触者 2 患有糖尿病、矽肺及胃切除等手术后的病人，长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及免疫功能低下的病人 3 结核菌素试验强阳性的病人，尤其是儿童 4 长期低热或有结核过敏表现的人，如过节疼、血沉快、抗风湿治疗效果不好，或患有结节性红斑、疱疹性结膜炎者 5 经常接触粉尘者 6 对于健康人，也要每1-2年做一次胸部透视检查 7 久治不愈的感冒、咳嗽、持续发热，以及肺部有阴影者，经正规抗炎治疗两周，仍不见吸收时，均应想到患结核病的可能做进一步的检查 治疗结核病的“十字”原则 一、早期 对结核病一定要早诊断、早治疗。早期治疗可以避免机体组织的不可逆破坏，造成修复困难。肺结核早期，肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整。同时结核菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃、繁殖旺盛的结核菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。 二、联合 无论原发还是继发病人都需要联合用药。联合用药既可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。联合药物既要有细胞内杀菌药物又要有细胞外杀菌药物，既要有适合酸性环境的杀菌药，又要有适合碱性环境的杀菌药，从而取得最佳疗效，缩短疗程，减少了不必要的经济浪费。 三、适量 几乎所有的抗结核药物都有毒副作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肾等重要脏器可产生毒副作用；如果剂量不足，血液浓度过低，又达不到抑菌、杀菌的目的，还容易产生耐药性。所以一定要在专科医师的指导下用药，采用适当的剂量。 四、规律 一定要在专科医师的指导下规律用药。结核菌是一种分裂周期长、生长繁殖缓慢、杀灭困难的顽固细菌。如果用药不规律，症状缓解就停用，将引起结核菌的耐药性，造成治疗失败，并造成日后治疗更加困难。因此一定要不折不扣的规律用药。 五、全程 全程用药就是医生根据病人的病情评定化疗方案，完成化疗方案所需的时间，一个疗程三个月，全疗程一年或一年半。短程化疗不少于6个月或10个月。 要想彻底治疗肺结核必须严格遵循以上的“十字”原则。现在开展的短程督导化疗主要是在家里进行，不需要住院治疗，农村的在农村治疗就可以了，也不需要脱离工作岗位，除非是有合并症、并发症等比较重症者，则需要住院治疗。如果不排菌、病灶稳定且症状较轻的病人，可在家中休息治疗。家庭调养对结核病人的康复和身心健康具有不可低估的作用。 家庭治疗的时候应当注意： 1．必须在痰培养结核菌连续三次阴性的情况下才能在家庭中治疗和休息；如果病人仍有发热、消瘦、盗汗、血沉增快，还须继续查痰。 2． 痰中未查到结核菌，但症状明显、血沉显著增快、肺部病灶较大且边缘不清的病人，应戴口罩、独居一室，食具单独使用，房屋及用物定期消毒，每天开窗换气，让阳光照入室内或用紫外线照射，用物可用“84消毒液”或0.5% 过氧乙酸液浸泡。 3．遵照医嘱服药治疗，要按时、长期用药，剂量要足，配伍要当，不要轻易更换治疗方案。 4． 坚持锻炼。选择深呼吸运动、太极拳、气功疗法、保健功、小跑步等方法，晨起呼吸新鲜空气十分重要。 5． 增加营养。肺结核是消耗性疾病，通常给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，可分鸡、鸭、鱼、肉、虾、甲鱼、黄鳝、水果、新鲜蔬菜、豆类制品等调剂食谱，注意色香味，刺激食欲。 6． 禁止烟酒，少贪刺激性食物，以减少咳嗽。 7． 减少房事，节制性生活。 8． 生活有规律，早睡早起，劳逸适度。精神愉快，调节生活情调。 9． 保持大便通畅，消化良好，以利于机能调节。 10． 定期复查。可作胸透、X片、检查血象和血沉，以观察病情变化，药物疗效。 结核病治疗误区 误区一：结核病不治疗也能自愈 有些人感染结核杆菌后可以不出现症状。结核杆菌在人体内长期存在。如机体免疫系统功能健全，就终生不发病。但如果机体免疫力低下，结核杆菌就会大量繁殖，引发结核病症状，此时必须治疗。特别是血行播散型肺结核病人，如果不及时治疗，很可能引起全身播散，导致结合性脑膜炎，结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核等。 误区二：症状好转后就可以减药或停药 结核病是一种慢性病，短时间用药后虽然能缓解甚至消失，但病灶内的结核杆菌并没有被完全杀灭，患者一旦擅自减药或停药，未被杀灭的结核杆菌可再次大量繁殖，导致结核病复发。大量研究结果和临床经验表明，用药不规则或完成疗程是治疗结核病失败的重要原因。所以必须严格按照医嘱坚持全疗程、不间断规律用药，最大限度地杜绝结核病复发。 误区三：结核病一旦复发，只需服用上次治疗用药即可 有的人结核病复发了，就到药店买点以前用过的药，这种做法是错误的。因为经过治疗，病人体内存在的结核杆菌可能对所用过的药物产生了耐药性，再服用前一次的用药，就不起作用。因此，复发的病人应该到专科医生处就诊，医生经过综合分析后，并根据药敏结果，会为病人确定新的治疗方案。 误区四：在服用抗结核药治疗后，出现副作用立即停药或换药 患者在治疗过程中，常常会出现一些不良反应症状，这时应向医生寻求帮助。而不要擅自停药或换药。医生会帮助患者判断这些不良反应是否是抗结核病药的副作用。如果是药物的副作用，判断相关指标是否达到停药标准。不够停药标准的只需对症处理即可。如出现轻微肝功能损害的，可加用保肝药。如果经过上述对症处理后副作用仍继续加重或已达到停药标准的，才能停药或换药。

霾天气，全球各地也频发极端天气，引起人们对健康的忧虑。雾霾是什么？怎样正确认识雾霾对人体健康的影响？如何防护？这些已成为广大群众普遍关心的问题。雾霾、PM2.5都是什么？ 雾霾（fog and haze）是雾和霾的组合词，是一种天气现象。在中国气象局《地面气象观测规范》中，霾天气定义为：“大量极细微的干尘粒等均匀地浮游在空中，使水平能见度小于10公里的空气。 霾的水分含量低于80％，因含有灰尘、硫酸、硝酸和有机碳氢化合物等大量极微细的粒子而呈黄色、橙灰色。霾的厚度比较厚，可达1～3公里，与晴空区之间没有明显的边界。霾粒子小且分布较均匀，肉眼看不到空中飘浮的颗粒物。 PM是颗粒物（particulate matter）的英文缩写。PM100是空气中的总悬浮颗粒物，即每立方米空气所含直径＞10μm，而≤100μm的颗粒物的量，这样的颗粒物通常被挡在人的鼻子外面，不能沉积到下呼吸道，所以对人体的致病作用不大。 对人体健康有影响的空气悬浮颗粒物为PM10和PM2.5，均为呼吸道可吸入颗粒物。PM10是指每立方米空气中直径＞2.5μm，而≤10μm的悬浮颗粒物含量。它可以进入人的呼吸系统，但主要沉积在大小气道，若年均PM10＞20μg/m3，则会对人体产生危害。PM2.5是指每立方米空气中所含直径≤2.5μm（还不到人的头发丝粗细的1/20）的颗粒物量，被吸入人体后不易被阻挡，可直接进入支气管，因此也称为可入肺颗粒物。PM 2.5对健康有哪些影响？ PM2.5颗粒还不到人的头发丝粗细的1/20，不容易被阻挡而进入末梢气道、肺泡，甚至血液，对人体健康的影响是多方面的，包括心脑血管、呼吸系统和精神等。PM2.5颗粒可干扰肺部的气体交换，引发包括哮喘、支气管炎和心血管病等疾病的发作，对人体的危害比较大。PM2.5还可成为病毒和细菌的载体，为呼吸道传染病的传播推波助澜。气象专家和医学专家一致认为，由细颗粒物造成的灰霾天气对人体健康的危害甚至要比沙尘暴更严重。国外研究表明，可吸入颗粒物浓度每上升10μg/m3，呼吸系统疾病患病率可增加3.4%，心血管病增加1.4%，每日总死亡率上升1%。据欧盟报道，PM2.5可导致人的平均寿命减少8.6个月。 雾霾天气与高血压、冠心病、脑溢血有关，可能诱发心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。老年慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、鼻炎、上下呼吸道感染、肺源性心脏病等常见的呼吸系统疾病可因雾霾而触发。雾霾还可导致人们的心理障碍、精神懒散、情绪低落、压抑等症状，其中首当其冲是增加呼吸系统疾病的发病率。然而，至今人们对雾霾的科学认识仍远远不系统、不完整。它的成因究竟是什么，对人体的危害究竟有哪些、有多严重，都尚无权威结论。对具体患者而言，疾病是否由雾霾引起很难确定，因为雾霾对人体的影响并非一朝一夕，也有个体体质因素及对雾霾成分敏感性的因素。如何自我防护雾霾？ 强雾霾天气会直接影响人们的健康和生活程序，因此提高自我防护意识格外重要。以下几点应引起大家的重视。1. 佩戴防护口罩。空气污染严重时，戴普通口罩起不到防雾霾的作用，但仍有一定的挡风、保暖和减少空气中病原微生物侵入的作用，然而必须按要求经常更换或清洗。目前市售的“防雾霾”口罩，其透网滤孔径较小，可能影响呼吸顺畅度，不太适合儿童、老年人和心肺功能不全的患者。相对而言，市售的带有活性炭的口罩可能比普通口罩的防雾霾作用好一些。2. 关闭门窗，减少外出及户外锻炼。正常情况下，开窗通风是改善室内空气质量的最佳方法。但在室外空气质量较差时，关闭门窗，减少外出，特别是对患有慢性呼吸道疾病，如哮喘、慢性咽喉炎、过敏性鼻炎、心血管疾病的患者，以及老人、儿童和孕妇等减少雾霾的侵害有一定的作用。雾霾一般在早上比较严重，到了下午和傍晚，则会逐渐减轻，因此遇上雾霾天气时，最好暂停晨练，将户外锻炼改在室内进行。3. 安装空气净化器。值得注意的是，应选择在使用过程中不产生臭氧及其他副产物的净化器。使用中应按说明定期更换过滤机吸附材料，防止二次污染。酌情使用湿化器。室内湿化器的使用有助于增加空气的湿润度，减少室内灰尘的飞扬。4. 注意个人卫生。雾霾天出门后进入室内时，要及时进行个人卫生，如洗头、洗脸、洗手、漱口、清洁鼻腔等，以防止PM 2.5对人体的危害。洗脸时最好用温水，利于清除脸上、皮肤粘附的灰尘颗粒；清理鼻腔时可以用干净的棉签蘸水反复清洗，或者反复用鼻子轻轻吸水并迅速擤鼻涕，但要避免呛咳。5. 宜清淡饮食，多喝水。多吃富含维生素及抗氧化的食品，可帮助清除雾霾携带的污染物在体内形成的自由基；少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，以补充各种维生素和无机盐，并润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾；还可以多吃点豆腐、牛奶等食品；除此之外，多吃些梨、百合、枇杷、橙子、橘子等水果。据报道，饮用罗汉果茶能及时清肺化痰，可以解决嗓子干燥、咳嗽的问题，同时减少空气污染对肺部的危害。多喝水有利于提高皮脂腺的防御和抗病能力。6. 加强心理疏导，改变不良生活方式。雾霾从心理上会给人造成沉闷、压抑的感受，容易发生胸闷、憋气、心情抑郁，甚至急躁等症状。应及早给予心理疏导，提高心理承受能力。吸烟可导致PM 2.5浓度瞬间升高，应及时戒烟，减少对机体的危害。 转载于“协和医院”网站

您打鼾吗？如果您是男性、年届中年、而且体形较胖，答案多半是肯定的。那么，您知道打鼾属于一种病态吗？也许，对此您会哑然失笑、嗤之以鼻：“病态？我吃得好、睡得香，何病之有？危言耸听！”诚然，长期以来，人们一直认为打鼾是一种正常现象。虽然打鼾者常在半夜被人推醒、受到家人或室友的抱怨，虽然我们常被周围此起彼伏的鼾声吵得辗转反侧、难以入睡，但似乎除了抱怨就只能忍受别无它法，因为打鼾是“正常”现象。其实不然，打鼾除了会打扰周围人的睡眠，甚至可能影响您和配偶或者室友之间的关系，更重要的是：打鼾可能是夜间睡眠呼吸暂停的一个征兆，而后者将直接危害您的身体健康。 那么，打鼾及睡眠呼吸暂停是怎么形成的呢？呼吸时，空气通过咽喉部进出肺部，气流须经过柔软而有弹性的咽部组织，如软腭、悬雍垂、扁桃体、舌。白天清醒时，这些组织周围的肌肉相对紧张而将咽部组织拉紧，使之不会阻塞气道。夜晚睡眠时，肌肉放松。在正常情况下，咽部位置仍正常，气道可以保持通畅，允许气体自由进出。但如果咽部组织肥大或睡眠时肌肉过于松弛，则可能导致气道部分狭窄。当气流从鼻或口经过该狭窄部位时，咽部结构产生振动并引起共振，由此产生人们熟悉的鼾声。通常情况下，气道阻塞越重，打鼾越重。如果咽部结构将气道完全阻塞，气流完全无法进入肺部，此时就会出现呼吸暂停，导致缺氧。由于缺氧，大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能够收紧咽部肌肉的程度，从而解除气道阻塞，伴随一个很响亮的喘息声，呼吸恢复正常。该过程循环往复，使睡眠变得很浅并且支离破碎，当您早上醒来时，也许意识不到这些过程，但会感到十分疲劳。 人都需要充足的睡眠，但并非意味很长的睡眠时间。人的睡眠状态一般分为非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）。前者又分为I、II、III、IV四个时期，其中最为重要的是第III、IV期（二者合称慢波睡眠）。睡眠良好的人一般都有充足的慢波睡眠时相。而睡眠呼吸暂停综合征患者由于夜间睡眠节律严重紊乱，III期和IV期睡眠时间很短，甚至没有慢波睡眠，因此即使一天有十几个小时都在睡觉，却仍然感到疲乏、嗜睡，极易导致交通事故、生产操作性事故等一系列社会危害。而长期缺氧，会使血氧浓度下降，血液粘稠度增加，肺部、心脏及其它器官会受到损害，从而导致一些严重疾病的发生，例如高血压、冠心病、心律失常、肺心病、脑血管意外、内分泌紊乱及神经精神疾患等，严重危害患者的健康，缩短患者的寿命。 既然睡眠呼吸暂停有着如此严重的危害，那么怎样才能尽早知道自己是否患有上述疾患并尽量避免其危害呢？首先，请和您的配偶或家人一起试着回答下述问题： 您经常打鼾吗？ 您的身高和体重是多少？体重是否有进行性增加的趋势？ 您用鼻呼吸是否觉得费劲？鼻有阻塞吗？ 您是否失眠？ 您是否睡前饮酒？ 您是否吸烟？吸了多少年？每天吸多少？ 您是否经常服用抗过敏药或者安眠药及镇静药？ 您打鼾的声音很大吗？是否在另一间房间都可以听到？ 您打鼾是否会间断一段时间，就象是呼吸停止了一样？ 您睡觉时是否经常张口呼吸？ 您睡眠时有无憋醒或发出很响的出气声？ 您通常是否采用仰姿睡觉？当您改变睡觉姿势后，打鼾是否能得到缓解？ 您早上起床时是否觉得头痛、口干舌燥？ 您尽管睡了一整夜，醒来后是否依然感到十分疲惫？ 您是否有高血压？且睡醒后血压更高？ 您白天是否嗜睡？是否曾在坐着吃饭或看有趣的电视节目时睡着？是否在工作甚至驾车时睡着过？ 您是否经常感到疲劳和睡眠不平稳？ 您是否注意力不易集中或有记忆力下降？ 您是否有夜尿次数增多？ 您是否有性欲减退？ 您近来是否脾气暴躁，性情改变？ 如果您发现睡眠出现问题，请尽早去医院就诊，向专科医生陈述病情，医生会对您进行综合评估。如果怀疑有睡眠呼吸暂停，医生将安排您接受睡眠呼吸情况的整夜监测。整夜睡眠呼吸监测通常是明确您是否患有睡眠呼吸暂停的重要手段。睡眠呼吸监测可分别或同步记录您口鼻气流和血氧饱和度、心脏和大脑的活动、肌肉的运动、身体的运动、血压和鼾声等，是一种无痛苦、无风险的检查，通常需要一整夜的时间。根据情况，监测可以在睡眠监测实验室进行，甚至也可以在您自己家中进行。当睡眠呼吸监测结果分析完毕之后，医生将与您进行讨论。睡眠呼吸监测的结果将帮助医生决定您疾病的性质及严重程度和用什么样的治疗方法对您最合适。 鼾症及睡眠呼吸暂停极少会自动痊愈，但却可以治疗。以前许多医生都认为外科手术是治疗睡眠呼吸暂停最有效的方法，但目前认为手术治疗的远期疗效并不满意，而采用无创的综合性治疗对于许多睡眠呼吸暂停患者更有疗效。不管您是否患有睡眠呼吸暂停，您都可以通过一些简单的方法来减轻您的打鼾症状或睡眠呼吸暂停，如： 控制体重及减肥：事实上，睡眠呼吸暂停多发生在肥胖人群中；而肥胖会使打鼾加重。额外的体重给肺部及颈部的组织施加压力使呼吸道变得更为狭窄。减轻一些体重可能明显减轻呼吸暂停的症状。而节食与定时运动是控制体重的最佳方法。散步是一种几乎对所有人都有效的运动方法，您也同样可以尝试少量而多次的运动如步行上下楼梯等。 睡前避免饮酒及服用某些药物：酒精和一些药物如镇静药、安眠药、抗过敏药会使呼吸变得浅慢，并可使肌肉比平时更加松弛，这使得咽部的组织更加容易堵塞气道，加重鼾症及睡眠呼吸暂停。 采取侧卧位睡眠：采取侧卧位睡眠，可以防止咽部组织和舌后坠堵塞气道，它还可以减轻腹部、胸部、颈部的额外重量造成的气道压力，因此有助于减轻打鼾症状甚至治疗睡眠呼吸暂停。可以在睡衣背面缝上一个兜子，在里面放上一些坚硬的物品，然后穿上这件睡衣睡觉，还可以采用垫一个充满泡沫塑料的背包或一个楔形枕头或一个小皮球睡觉，这样可防止您采用仰姿睡觉。 戒烟及保持鼻部通畅：如果您吸烟，请尝试戒烟，因为吸烟会刺激鼻腔，导致鼻腔及呼吸道慢性炎症，阻塞气道。而您若有过敏、鼻息肉或其它造成鼻腔堵塞的疾病，对这些疾病进行药物或手术治疗将有助于打鼾或睡眠呼吸暂停的改善。 如果您的睡眠呼吸暂停程度较重，或上述方法对于您的睡眠呼吸暂停的改善不太明显，医生将会建议您使用牙托或持续正压通气治疗。 牙托治疗：夜晚戴在口中的牙托可能防止打鼾及治疗轻度睡眠呼吸暂停，或者作为经持续正压通气治疗病情减轻后的一种辅助性治疗手段。如果您的医生认为您需要它们，则要在接受牙科医生的检查之后，进行试戴，通常都需要反复调整以获得最佳疗效。在试戴完成之后，应该进行定期回访甚至再次睡眠呼吸监测以确保该装置佩戴合适、您的下颚及牙齿没有受到损害，而且您的睡眠呼吸暂停没有恶化。 持续气道正压通气治疗（Continuous Positive Airway Pressure ,CPAP）：到目前为止，CPAP是治疗睡眠呼吸暂停最为有效的方法。该方法是是将一个小型的空气压缩机通过软管与一个鼻面罩相连接。当您睡觉时，将面罩戴好并将机器打开，后者送出一个柔和稳定的正压气流通过鼻腔进入咽部，气流的压力强制性地使咽部的软组织不会塌陷，从而保持气道通畅。这个保持气道通畅的气流压力的大小是经过社会学监测后由医生决定的。 根据手术治疗的适应症，医生会建议您去作外科手术。有几种外科手术方法对于与睡眠相关的呼吸问题可能有效。 悬雍垂－软腭－咽成形术（UPPP）：UPPP是外科手术治疗打鼾和睡眠呼吸暂停最常用的方法，此种手术包括切除悬雍垂、部分软腭以及扁桃体。该手术在解决由于咽部结构堵塞气道而导致的打鼾通常是比较成功的，但对于睡眠呼吸暂停的疗效不能肯定，因为在咽部更为靠后的组织依然有堵塞气道的可能。UPPP通常在医院进行。手术前需要麻醉。手术后有可能住院观察1－2天，比较严重的咽喉疼痛可能持续几周，在这段时间内您可能只能吃流质食物。全面恢复通常需要一个月左右。 激光辅助悬雍垂－腭成形术（LAUP）：LAUP是一种改进的手术治疗方法，医生使用激光切除部分或者全部的悬雍垂及部分的软腭。上述方法可治疗打鼾，并可在某种程度上治疗轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停。手术可在门诊进行，患者保持清醒状态，利用局麻消除痛觉。LAUP术后可能会有几天或一周的不适感觉。术日内只能吃流质食物。 其它可以改善打鼾及睡眠呼吸暂停的外科手术有： 鼻手术切除鼻息肉或矫正偏曲的鼻中隔； 手术切除肿大的扁桃体及腺样体； 下颚手术使下颚及舌前突，扩大气道； 气管切开术：如果患有严重的、危及生命的睡眠呼吸暂停，或其它治疗均告失败则有必要施行气管切开术。在此手术中，在颈部的呼吸通路（(气管)上做一切口，此开口白天加以遮盖，夜间打开，允许空气无须通过堵塞的咽部气道而直接进出肺部。 对于睡眠呼吸暂停的有效治疗可以使您和您的家人获得安静和充足的睡眠，并使您在白天精神焕发、精力充沛，并可消除或减少打鼾或睡眠呼吸暂停反复发作的低氧血症所导致的多器官功能损害及其引起的并发症，增进健康，延长生命。 转载于“协和医院呼吸内科”网站

李师傅最近因为发热、咳嗽到医院就诊，医生诊断为“上呼吸道感染”，给他输液治疗，其中一组液体是头孢哌酮。回家刚好一位酒友来访，吃饭时喝了两口酒，可几分钟后，李师傅就出现胸闷胸痛、心慌气短、面部潮红、头痛头晕、腹痛恶心，吓得家人急忙向120求救。医生诊断是双硫仑样反应，是饮酒惹的祸。 双硫仑是一种用于戒酒的药物，它与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列中毒症状，使好酒者对酒产生厌恶而达到戒酒的目的，双硫仑样反应也由此得名。 抗菌药是临床使用范围最广、频率最高、数量最多的一大类药物，其中许多抗菌药具有与双硫仑相似的作用，它们不能与酒同服，否则会引起药源性急症，甚至危及生命。这些药物包括头孢菌素类如头孢哌酮、头孢曲松、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶等，其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，以及硝基咪唑类如甲硝唑、塞克硝唑，其他如呋喃唑酮等。这在医学上称之为双硫仑样反应或戒酒硫样反应。 服用上述药后即使饮用少量酒，身体也会产生严重不适，出现双硫仑样反应。一般在用药与饮酒后15～30分钟发生，表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、严重者出现心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体可有血压下降、心率加速，可达120次/分钟，心电图正常或部分改变。其严重程度与用药量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病患者及对乙醇敏感者更为严重。 作为患者，在服用具有与双硫仑相似作用的药物期间，以及停药后的两周内都不要饮酒，也要注意一些含有酒精成分的食品或药物，如酒心巧克力、藿香正气水、含酒精饮料、奶酪，甚至用酒精擦浴退烧等都要避免。平素经常饮酒的人、老年人或儿童、肝病患者更要注意。 作为医务人员，应该详细询问患者的用药史和过敏史，询问饮酒情况，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍。对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间，避免饮酒或进食含乙醇制品，尤其是老年人、心血管疾病患者更应注意。文章来源：中国中医药报

春暖花开的季节到了，可村里的柱子又开始喘起来了。每年一到这时候，柱子就开始打喷嚏，流鼻涕，紧接着开始胸闷 ，咳嗽，气短，嗓子眼像安了哨子似的吱吱叫。赶紧去卫生所，卫生所大夫给他又是输“消炎药”，又是打止喘针，好容易才缓解下来，年年如此。可这两年喘得越来越重，不但在这个季节，甚至在其他季节稍不注意也开始喘起来，用了好多药，打了好多针，卫生所大夫甚至给他用了很长时间的激素，结果脸像个小胖子，才勉强好一些。他听说这激素除了发胖外，还有好多其它副作用，不能总用。于是他看小广告，听人介绍，用了不少药，钱花了不少，但是依然没有效果。于是他来到了城里的大医院，医生让他验了血，拍了胸片，查了过敏原，并作了肺功能的检查，告诉他得了支气管哮喘，并给他开了一些止喘，止咳和祛痰的药物，同时又给他了两种罐状的气雾剂让他用，一个是蓝颜色的气罐，嘱咐他在气喘的时候用；而另一个是咖啡色的气罐，让他坚持用，并告诉他即使不喘的时候也要坚持用，这样过了半年的时间，柱子的病情总算稳定下来了。这时候柱子开始想，这药得用多长时间啊？哮喘能不能根治啊？如果不能根治应该怎样治疗和预防啊? 一、什么是哮喘？ 哮喘是支气管哮喘的简称，民间又常称之为:“吼病”、“气急病”、“气喘病”等，是气道最常见的慢性非特异炎症性疾患。这种炎症与感染无关，所以无需使用抗菌药物。哮喘的慢性气道炎症的发病机制比较复杂，主要与过敏反应和免疫调节的异常有关。用一句通俗的话来讲，就是气道过敏或敏感，从而出现发复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状。这些症状可自行缓解或经治疗迅速缓解。 支气管哮喘是一种常见病、多发病。在我国有一千多万人、全世界约1.5亿人罹患此病。近年来，哮喘的发病率和病死率均呈增高趋势。据统计，全世界每年约有10万人死于哮喘病。该现象引起了世界卫生组织、各国政府和临床医生的广泛关注。 二、哮喘病是怎么形成的？ 哮喘病的发生是内外因素共同作用的结果。 １． 内因 （１） 遗传因素：哮喘是一种多基因遗传病，一般由位于不同染色体上的成对致病基因共同作用引起。调查发现，家庭中患哮喘病的人数越多，其子女患哮喘病的几率也越高。 （２） 体质因素：哮喘病人多为过敏性体质，在婴幼儿时多患有婴儿湿疹，过敏性鼻炎，异位性皮炎等。 ２． 外因 （１） 过敏源：①吸入性过敏源：尘螨、蟑螂、霉菌、动物皮毛、花粉等。其中尘螨是诱发哮喘的最重要吸入性过敏源。尤以屋尘螨最为常见。②食物性过敏源：海鲜、牛奶、肉、蛋甚至某些蔬菜如竹笋、蘑菇等都可以成为某一特定病人的过敏源。③接触性过敏源：如油漆、某些化妆品等。 （２） 感染：病毒或细菌感染，尤以病毒性呼吸道感染最为常见。蛔虫、钩虫等寄生虫感染诱发哮喘在一些农村也可见到。 （３） 吸烟与被动吸烟：有研究发现，同为无过敏史的母亲，在孕期吸烟者娩出的婴儿患哮喘的几率比在孕期不吸烟者高出2倍。同时，吸烟者吸入的一支烟的烟雾中的有毒颗粒浓度是吸烟者吸入的1-4倍。其主要成分是多环烃类、一氧化碳、二氧化碳、一氧化氮、二氧化氮、尼古丁等，这些均可刺激气道诱发哮喘。 （４） 气候变化：气温、湿度与气压的变化也会诱发哮喘。 （５） 运动：儿童期哮喘病人因运动而诱发哮喘的可达70%以上。特别在寒冷季节，进行运动量较大的室外长跑，或竞争激烈的短跑、溜冰、连续跳绳等都可诱发哮喘。 （６） 药物和化学制剂：如阿司匹林、心得安、青霉素类、磺胺类，某些平喘药如麻黄素、肾上腺素等都可引起哮喘。染料和防腐剂如酒石黄、宝石蓝、亚硝酸盐等也能诱发哮喘。 （７） 精神因素：情绪波动、精神紧张、受恐吓、激动、甚至大笑之后容易引发哮喘。 三、怎样知道自己得了哮喘病？ 几乎所有的哮喘患者都有长期性和发作性的特点，因此典型哮喘发作三次以上，有重要的诊断意义。病人的自觉症状有胸闷、气急、即呼吸困难，可自行缓解或用平喘药物治疗而缓解。病人每次发作前，以过敏性鼻炎为先兆，鼻咽发痒、眼痒、流清水样鼻涕，打喷嚏，伴胸闷、轻咳、有痰又不易咳出。对季节性发作明显的患者，上述前驱症状通常相当明显；紧接着出现胸闷、胸部压迫感、吸入气不够用，甚至断气。不能平卧，被迫坐起，头向前俯，两肩高耸，两手撑在膝上或桌上、呼气长吸气短，发出高调的鸣笛声，各种呼吸肌参与活动，颈胸肌运动明显，吸气时出现很深的陷凹。如果病情进一步发展，则因肺泡内残余气体过多，影响气体交换发生缺氧，出现面色晦暗、口唇指甲发紫、四肢冰凉、心跳增快、脉搏细弱、大汗淋漓、情绪紧张。有些患者的哮喘发作无明显的周期性，一年四季经常发作，因此需要常年用药，不少病人用药虽能控制，但缓解期时间很短。 有了上述的症状，再在医院进行相应的检查，包括肺功能检查、血液检查、和过敏原检查。肺功能检查对哮喘病人的诊断和治疗都很重要。而过敏原的检查是要寻找过敏原和确定过敏原，还可以通过过敏原的浸出液做脱敏疗法。 四、哮喘怎么样治疗 哮喘不同于其他疾病，它具有长期性、周期性的显著特点，因此治疗方案的设计应当根据基本原则，并参考病情的严重程度进行。在哮喘急性发作期，治疗主要是用支气管扩张剂，如β2激动剂，如沙丁胺醇，特布他林等，为了达到速效的目的，通常用气雾剂吸入的形式，一般15到30分钟即起平喘作用，但维持时间只能是3-6小时，停药后哮喘可能再次发作。因此在哮喘急性症状缓解后，疗效的巩固和反复发作的预防是必不可少的环节。为此需要同时和合并使用吸入皮质激素类抗炎药，以消除气道的炎症，降低气道的反应性。慢性哮喘或反复发作的哮喘缓解期的治疗的核心在于控制气道炎症，整个治疗的设计最好用阶梯式的治疗方案。 哮喘目前尚无根治的特效药，广大患者切勿因"追求根治"而多花冤枉钱。提醒哮喘患者和家属要特别注意以下几个治疗误区。 误区一：期望值过高，欲速则不达。有的哮喘病人急于求成，到处寻找"根治"哮喘的"灵丹妙药"，只要看到某个广告说"这种方法可使哮喘永不发作"，就马上去买、去试，屡试屡败，屡败屡试，总是上当受骗。不仅花了许多冤枉钱，还耽误了正规治疗。不少病人等到出现了阻塞性肺气肿或慢性肺心病等严重并发症，才到大医院找专家，此时治疗效果已经比疾病早期就诊疗效差很多。 误区二：只在发病时才去看医生，平时不用药。支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，支气管中长期存在炎症是引起哮喘症状的根源。只有长期应用吸入型激素等药物才能抑制气道的变态反应炎症，从而预防发病。如果只在发病后才到医院看急诊、挂吊针，不仅多受痛苦、多花钱，还会增加药物副作用，加重病情。对于持续期哮喘病人，坚持在不发病的时候长期吸入激素是非常重要的。 误区三：不敢用吸入型激素，怕产生依赖。不少哮喘病人担心，用了吸入型激素会引起骨质疏松、糖尿病和高血压等全身副作用，或产生激素依赖。因此，一直不用激素，或刚用一个月就赶快停药。其实，医生推荐的吸入型激素与口服强的松和静脉用的地塞米松等全身用激素是不同的。吸入型激素不仅局部抗炎作用比强的松和地塞米松更强，而且其全身副作用减少很多，即使长期应用也相当安全，不会产生激素依赖。有的哮喘病人连续吸入激素已经近十年了，也没有出现全身不良反应，像健康人一样正常工作、学习。 五、哮喘的家庭护理 １． 居室宜空气流畅，阳光充足。冬季要暖和，夏季要凉爽通风。避免接触特殊气味。 ２． 饮食宜清淡而富有营养，忌进生冷油腻，辛辣酸甜以及海鲜鱼虾等容易过敏的食物。 ３． 多注意患者心率、脉象的变化，防止哮喘大发作的发生。 ４． 患者宜进行适当的体育锻炼，可以选择游泳、气功、太极拳、散步、慢跑、医疗体操等运动。其中以游泳最佳。带要避免剧烈运动。 ５． 远离过敏原和其他诱因，当病人已知有明确的过敏原时，一定要远离过敏原。同时要谨防气候变化，肺部感染等诱因。 ６． 患者要保持精神愉快，乐观开朗，心境平和，情绪稳定。要树立战胜哮喘的信心，要消除紧张情绪，克服自卑心理，积极配合各种治疗。 ７． 患者还可根据自身情况采取内服中药、针灸、按摩、敷贴等方法。

转载于北京协和医院呼吸内科网站 老王，今年51岁，有一天，突然感到右侧胸痛，不敢深呼吸，2天后疼痛道是好转了，只有请读得隐痛，但是逐渐感到胸闷憋气，活动困难。到了医院拍了X光片和B检查后发现了右侧胸腔积液。 老王心里在想，什么叫胸腔积液？自己为什么会胸腔积液呢？应该怎么办？如何治疗呢？ 一、什么叫胸腔积液？ 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液。临床上常见的有以下几种： 1、按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液（浆液性或血性）、脓胸、血胸、乳糜胸 。 2、按照病因分类可以有 （1）感染性疾病：胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症 肺结核、各类肺感染 肺结核 （2）循环系统疾患、上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎 （3）肿瘤：恶性肿瘤、胸膜间皮瘤、 （4）肺梗死 （5）血管瘤破裂、肺梗死 胸导管受阻 （6）低蛋白血症 肾病综合征、肝硬化 （7）其他疾患 腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏、放射反应 风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸外伤、食管瘘、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）外伤致胸导管破裂、丝虫病 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见。中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。 二、临床表现 年龄、病史、症状及体征对诊断均有参考价值。结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热；中年以上患者应警惕由肺癌所致胸膜转移。炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。积液量少于0.3L时症状多不明显；若超过0.5L，患者渐感胸闷。局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量增多后，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧；大量积液时纵膈脏器受压，心慌及呼吸困难更加明显。 三、那么应该怎么判定胸腔积液的性质和原因呢？ 这是一个复杂的过程，还需要借助于常规的检查甚至新技术及全身的全面的检查，首先是对胸水进行如下的检验分析。 （一）、胸水外观 漏出液透明清亮，静置不凝固，比重低<1.016～1.018。渗出液则多呈草黄色稍混浊，比重稍高>1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样；乳状胸液为乳糜胸；若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能；黑色胸液可能为曲菌感染。 （二）、胸水中的细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞，胸膜炎症时，胸液中可见细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或恶性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时，可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液，应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。恶性胸液中约有60％可查到恶性肿瘤细胞，反复多次检查可提高检出率。胸液中恶性肿瘤细胞常有核增大且大小不一、核畸变、核深染、核浆比例失常及异常有丝核分裂等特点，应注意鉴别。胸液中间皮细胞常有变形，易误诊为肿瘤细胞。非结核性胸液中间皮细胞超过5％，结核性胸液中常低于1％。系统性红斑狼疮并发胸积液时，其胸液中抗核抗体滴度可达1：160以上，且易找到狼疮细胞。 （三）、胸水的pH 结核性胸液pH常<7.30；ph<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。急性胰腺炎所致胸液的ph<7.30；若ph<7.40，应考虑恶性胸液。 （四）、病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。 （五）、蛋白质 渗出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L时，胸液比重约为1.018（每加减蛋白1g，使比重增减0.003）。漏出液蛋白含量较低（<30g/L），以白蛋白为主，粘蛋白试验（Rivalta试验）阴性。 癌胚抗原（CEA）：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著。若胸液CEA值>15～15μg/L或胸液/血清CEA>1，常提示为恶性胸液。恶性胸液中铁蛋白含量增高，可伴为鉴别诊断的参考。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。 （六）、类脂 乳糜胸时其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量较高（>4.52mmol/L），呈乳状混浊，苏丹Ⅲ染成红色、但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。“乳糜样”或胆固醇性胸液（胆固醇>2.59mmol/L），与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎，恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。胆固醇性胸液所含胆固醇量虽高，但甘油三酯则正常，呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶、脂肪颗粒及大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞）。 （七）、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。漏出液与大多数渗出液的葡萄糖含量正常；而结核性、恶性、类风湿关节炎性及化脓性胸腔积液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。若胸膜病变范围较广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，提示肿瘤广泛浸润，其胸液中恶性肿瘤细胞发现率亦高。 （八）、酶 胸液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示为渗出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH> 500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。 胸液淀粉酶升高可见于急性胰腺炎，恶性肿瘤等。急性胰腺炎伴胸腔积液时，淀粉酶溢漏致使该酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛剧烈、呼吸困难，可能掩盖其腹部症状，此时胸液淀粉酶已升高，临床诊断应予注意。 腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于100U/L（一般不超过45U/L）。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。 （九）、免疫学检查 随着细胞生物学与分子生物学的进展，胸液的免疫学检查受到关注，在鉴别良性与恶性胸液，研究胸腔积液的发病机制及今后开展胸腔积液的生物治疗中起一定作用。 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以结核性胸膜炎为显著可高达90％，且以T4（CD+4）为主。恶性胸腔积液中的T细胞功能受抑，其对自体肿瘤细胞的杀伤活性明显较外周血淋巴细胞为低，提示恶性胸腔积液患者胸腔内局部免疫功能呈抑制状态。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增高。 （十）、胸膜活检 经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时可经胸腔镜进行活检。 （十一）超声检查可鉴别胸腔积液、胸膜增厚、液气胸等。对包囊性积液可提供较准确的定位诊断，有助于胸腔穿刺抽液。 五、已经诊断明确后就应该针对不同的情况进行治疗。 （一）、结核性胸膜炎 多数患者抗结核药物治疗效果满意，少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺，胸腔穿刺不仅有助于诊断，且可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，体温下降，有助于使被压迫的肺迅速复张。大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿，表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制入水量，严密监测病情与酸碱平衡。抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的“胸膜反应”时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1％肾上腺素0.5ml，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，抽胸液后，没必要向胸腔内注入药物。 糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素，通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d，分3次口服。待体温正常、全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时，即应逐渐关量以至停用。停药速度不宜过快，否则易出现反跳现象，一般疗程约4～6周。 （二）、脓胸 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关。少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。厌氧菌作为脓胸的常见病原体亦已被广泛证实。肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见。 急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等。治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。 慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等，应考虑外科胸膜剥脱术等治疗。此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。 （三） 、恶性胸腔积液 恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g），故治疗甚为棘手，效果不理想。为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。虽经上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。

转载于北京协和医院呼吸内科网站 有一天阳光小区的花园里围坐着一群人，每个人脸上的表情都很紧张，原来他们在听李师傅讲述着自己的患上了晚期肺癌如今得以康复的惊险故事。 那是一年前的一天夜里一向硬朗的老李师傅突然住院了，原来是因为此前1个月他有时感到轻度的胸痛、刺激性咳嗽，自服用了一些抗感冒药情况没有明显好转，10天后轻度劳累着凉后右胸闷，并且活动后气短明显，开始发烧，有时咳少量血丝和血块痰，于是去到了附近的一家门诊部，静脉输注抗生素后体温正常了，未做进一步检查。又过几天，病情出现病情加重，夜间不能平卧，急诊住进了医院。经过医生检查和X线胸片及胸部CT检查发现，李师傅右肺内长了肿块，伴肺叶不张。 行支气管镜检查后发现右上叶支气管内新生物，病理诊断为肺腺癌。追问病史还了解到李师傅吸烟30年，每天20支，1年前单位查体时发现右肺内小结节影，但是当时老人家没有任何不舒服，就没当回事。他的同胞弟弟也是死于肺癌。最后医生告诉李师傅患了肺腺癌并且是晚期，没有了手术的机会。这个消息犹如晴空霹雳，一时间一家人都不知所措，恐怖阴云笼罩在每个人的脸上。带着绝望和无奈的心情李师傅一家人开始了他们艰难的治病历程。医生交待说李师傅的病情属局部晚期，准备进行同步化放疗治疗，这下吓坏了李师傅的老伴，听别人说光放疗或化疗一项就十分痛苦，；两项加一起怎么受得了，但是经过医生的解释他们理解这样治疗的必要性和不良放应的应对的措施。当4个周期的化疗和1个周期的同步放疗后李师傅的病情得到了初步的控制，能够像正常人一样的生活了，身体已经早就从化放疗的损伤中恢复过来了，于是李师傅又能像从前一样和邻里们欢聚一堂了，并且成了义务宣传员，告诉人们有了肺癌早诊断、早治疗、科学治疗一样活的很好。 听了前面的故事我们有喜有悲，都会为李师傅有今天的疗效而高兴；但也为他的粗心而惋惜；今后将如何治疗，还会复发吗？ 那么让我们来仔细分析一下： 一、李师傅的病情是属于延误诊断和漏诊将近1年：当然这符合肺癌病人的特点，因为多数肺癌没有特异的临床表现，一部分病人根本没有异常感觉，早期发现多数在体检时，李师傅就是发现阴影，但是却因没有症状而延误了，导致失去治病的好时机，那时可能疾病处于早期，手术治疗是可以治愈的。其实75% 的病人有些临床症状，其中包括： （一）肺癌在肺内生长直接引起的症状[ 1、咳嗽 为最常见的症状。早期常表现为突发无痰阵发遇刺激性气味等咳嗽（即刺激性干咳），非常容易当成为呼吸道感染。当大的气道管腔（即中央气道）内肿瘤引起气道狭窄梗阻时，咳嗽转为持续性，呈高音调的金属声。当气管内肿瘤进一步增大时，影响到肺内的痰等能刻出来时，可发肺部感染，激烈咳嗽后痰量增多，呈粘液脓性。特殊病人会有大量粘液痰，有些病人每日可达2000ml黏液痰（肺泡癌病人常有的特点）。 2、咯血 由于癌组织血管丰富，易发生组织坏死，因此约21％以上病人有咯血，多为痰中带血丝，或间断血痰，有时仅有1-2次，不易引起患者重视。如侵蚀大血管，可引起大咯血。 3、其它 由于肿瘤造成较大气道的阻塞，病人可出现不同程度的阻塞症状如喘鸣、胸闷、气促、胸痛和发热等。 （二）肿瘤胸内蔓延：如胸痛、呼吸困难、胸闷、声嘶哑。还有一些症候群如：上腔静脉综合症（ 由胸内肿瘤或转移压迫上腔静脉引起的急性或亚急性呼吸困难,面颈部肿胀,检查可见面颈,上肢和胸部静脉回流受阻,瘀血,水肿,呼吸困难,进一步发展可导致缺氧和颅内压增高,需要紧急处理以缓解症状）。膈肌麻痹（系由于膈神经受损,神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升,运动障碍）、及食道受压、胸腔积液、心包积液症状等。肺尖部肺癌，亦称Pancost肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈的胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等交感神经综合症。 （三）远处转移：锁骨上、颈部等淋巴结肿大。出现中枢神经系统症状，如头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、偏瘫及癫痫发作等，往往是颅内转移表现。肩背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，应高度怀疑脊髓束受压迫。约28% －－33%肝转移时患者有肝肿大和疼痛。骨转移时表现为骨痛、骨折等。 （四）肺癌的肺外表现 肺癌的肺外表现多为肺癌细胞产生的某些特殊物质（激素、抗原、酶或代谢产物）所引起的临床表现。不同病理类型肺癌细胞产生的异位激素发生率不同。 二、还有就是李师傅也没有尽早接受到相应的确定诊断的检查，其中包括： （一）最基本的方法是胸部Ｘ线检查：胸部X线检查较普及，价格便宜，是诊断肺癌最基本的方法。配合支气管体层相、左（右）后斜位体层相、及病灶体层相可更明确病灶部位。并且进行大体分型：中心型肺癌X线表现：肿瘤常发生于主支气管、叶和段支气管等大的支气管。直接征象：常见为气管壁不规则增厚狭窄及中断，管内有肿物。当肿物增大，侵犯肺实质时，见肿物边缘有切迹、分叶及毛刺。间接征象：由于肿物在气道内生长，可引起气道狭窄， X线形成局限性肺气肿、阻塞性肺炎和继发性肺脓疡的征象。肿物与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现横S型的X线征象。周边型肺癌：肿瘤发生于段和段以下支气管的较小的支气管。早期周边型肺癌直径小于2cm。肿瘤呈结节状、球形、淡片或网状阴影，肿块周边也具有毛刺、切迹及分叶。胸腔积液、肋骨受侵。细支气管肺泡癌：X线可表现为孤立球形阴影、肺炎型、双肺弥漫的小结节型或呈弥漫粟粒型。肺炎型可显示一侧肺野有散在团絮状浸润阴影，以后发展为双侧性。空洞性病灶：空洞出现率为6-10％，常见于鳞癌，可呈现厚壁空洞，明显偏心，内壁常不规则，有形态不规则结节，空洞外壁呈分叶状。偶有薄壁样空洞，但洞壁也多不规则。偶腺癌也可见空洞性病灶。肺癌转移的胸部Ｘ线表现：可见肺内出现多发结节、肺门、纵隔淋巴结增大、胸腔积液、心包积液等征象。淋巴管转移时，呈现自肺门向肺野行走的索条状阴影，肺野呈网状阴影。胸膜改变：周围型肺癌临近胸壁时，易侵犯胸膜，引起胸膜改变。鳞癌侵犯胸膜多引起胸膜增厚，或呈结节样增厚。腺癌侵犯胸膜多引起胸膜凹陷，指胸膜与病灶间的条束状影，似兔耳征。肺部多发结节斑片浸润：一侧或两侧肺呈弥漫型粟粒型病变，并沿支气管成索条阴影向肺门集中，常见于支气管肺泡癌。弥漫炎性浸润：两侧肺野散在片状或团絮状浸润阴影，在临近肺门处或下肺野可融合成大片实变状阴影，多见于肺腺癌。局限性浸润：病初为局部有多个小斑片或斑点状，较淡模糊浸润阴影，以后密度逐渐增高，融合成肿块。 （二）胸部CT：胸部X线在诊断早期肺癌时，极易发生漏诊。 胸部CT具有更高的分辨率：胸部CT比胸部正侧位片更能清晰显示肺癌的形态、边缘及内涵，能查明被胸片隐蔽的肺内病灶及转移灶，明确肺癌分期，明确手术后肺癌有无复发。肺癌肿块的影象特征如分叶、毛刺、胸膜牵曳、空泡、密度均匀度等均可清晰显示。 CT也可作为远处转移评估，显示胸外转移的证据达25%。胸部CT还可以为病灶穿刺活检作定位和导向。 2、胸部CT扫描包括常规平扫、高分辨CT、增强CT、低剂量CT、螺旋CT三维重建、CT仿真内窥镜等。 （三）核磁共振成像（MRI） 核磁共振成像（MRI）检查在肺癌诊断中具有一定的分辨意义。但它对肺内病灶分辨率不如CT扫描高。MRI比CT具有更好的组织对比、更多的各方位成像的优点。当CT不能分辨纵隔、肺门淋巴结或血管时，MRI检查具有一定的分辨意义； （四）痰脱落细胞学检查 痰脱落细胞学检查是诊断肺癌的重要方法。方法简便、且不给病人带来任何痛苦，可反复检查，诊断肺癌阳性率可达80%以上。其中诊断小细胞肺癌阳性率90%、鳞癌82.2%、腺癌69.4%、未分化癌71.4%，诊断假阳性率1.8%。中心型肺癌阳性率高于周边型肺癌，分别为82.9%和62.8%。痰细胞学检查也可作为判断治疗疗效或早期复发的指标之一。 （五）支气管镜检查 支气管镜检查是诊断中心型肺癌的主要方法，病灶活检及刮片阳性率达80～90％ 。经支气管镜可行肺活检（TBLB）、肺泡灌洗等，故对周边型肺癌也有一定的诊断价值。 三、向李师傅这样的病例并不少见，肺癌多学科综合治疗模式是21世纪肺癌治疗的方向，必须根据肺癌的组织学类型、分期、个体生活状态、肿瘤分子生物学特性等制定最佳治疗方案，提高治愈率，改善病人生活质量，延长生存，使病人真正受益。目前NSCLC治疗模式： 早中期（Ⅰ～ⅢA期）NSCLC基本治疗应以手术为主，结合病人个体，应制订正确方案，是否行术前的新辅助化疗（诱导化疗inductive chemotherapy）、手术后辅助化疗（Adjuvant chemotherapy）;如不能手术的中晚期（ⅢA-ⅢB期）病人可否行序贯或同步放化疗。对晚期病人(ⅢB、Ⅳ期) 、体能状况尚可（PS O-1或PS 2）、健康状况好的老年病人应行姑息性化疗（Palliative chemotherapy），因此有关NSCLC的内科化学治疗已涉及到与多种学科多种方法的综合治疗。 四、希望李师傅能在休疗期间定期随诊。如果有肺癌的复发进展的证据，可能会用到更新的治疗手段--分子靶向治疗，他们的出现减少了对正常细胞的毒副作用。 如表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂和血管生成因子抑制剂及重组人血管内皮抑素。都明显提高了疗效和生存期。