早产儿是指出生时胎龄贫血,补充维生素D预防佝偻病。4个月内不需要添加辅食。四、家庭护理中注意1、维持有效呼吸:吃奶后取侧卧头高位。注意不要遮住婴儿口鼻;经常观察婴儿面色,如发现呼吸暂停、或婴儿屏气时,可轻弹足底、捏耳垂、刺激呼吸,如反复发作应及时送医院治疗;2、根据季节决定洗澡次数:夏季可每天洗澡,冬季可每周洗澡1-2次;洗澡时室温在30℃,水温38℃-40℃为宜;洗澡后彻底擦干,防止受凉。室温不稳定的可局部洗澡或擦浴。3、保持舒适体位,用毛巾或床单制作早产儿的卧具,使其手脚能触到物体,有安全感。另外,包裹婴儿时要确定婴儿的手能触及面部,以利于头手互动。经常变换睡觉姿势,注意头部塑性,防止因头部平坦造成持久的体格、心理和社会适应困难。俯卧位可增加猝死的发生,应引起注意。4、注意亲子间的亲密接触,对日后亲子关系的建立有深远的影响。包括:触摸、亲吻、拥抱、面对面注视、父母共同参与婴儿的照顾等。5、适当的婴儿锻炼。如婴儿被动操、游泳等。6、防止感染:忌人探视(探视人感冒或有传染病容易感染宝宝),当然家庭中有人感冒或有传染疾病亦要隔离。看护人最好固定,不要经常更换;照顾婴儿前好洗手,换上干净的衣服;最好等婴儿足月后再抱给亲戚、邻居看;如发现婴儿有任何异常情况,如体温异常、呼吸异常……都应及时送往医院就诊。五、如何判断早产儿生长发育是否良好正常情况下早产儿体重每天可增加15-30克。如果婴儿的身长和体重与他相应的月龄(或周龄)相符合(可每周填写宝宝生长发育曲线,网上下载APP),即为生长发育良好。六、给小儿服药的正确方法:1、?注意药物与乳汁不能同时服用;2、?片剂药物,先碾碎后溶化在糖水中,用奶瓶或小汤勺喂;糖浆类药物,应先摇晃均匀后服用;3、?小儿哭泣或吵闹时,请勿喂药,以免误吸入气管。
脑瘫婴儿期的早期症状:㈠、新生儿期的早期症状1.哺乳困难:小儿出生后不会吸吮、吸吮无力或拒乳,或表现为吸吮后疲劳无力;因而小儿多发生营养不良,体重不增加或增加缓慢。3.哭声微弱:小儿出生后十分安静,哭声微弱或持续哭闹。4.全身松软和自发运动少:小儿出生后少动,呈无力状态。5.肌张力低下:全身松软,肌肉松弛。6.肌张力增强:好打挺,头后仰,双下肢硬性伸展,全身发硬,角弓反张。7.新生儿痉挛:小儿易惊,抽搐,尖叫或呈烦躁不安状态。8.原始反射减弱或增强:如拥抱反射,非对称性紧张性颈反射。9、固定姿势,如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等,往往是由于脑损伤使肌张力异常所致。在生后一个月就可见到。㈡、1—3月的早期症状1.不注意看人,不凝视,追视差,不笑;2、非对称性姿势3.头不稳定,颈不能竖直,头左右摇动;俯卧位不能抬头。抬头动作标志抗重力肌的发育情况,正常时2—3个月可抬头45度—90度;4.肌张力增高:拇指内收,手紧握拳或上肢内收、内旋。背屈呈对称性,有时头偏向一侧,上肢内收、内旋,手握拳,全身发硬,躯干硬性伸展;5.肌张力低下:全身发软,蛙位、倒U字形姿势等;㈢、4—6月的早期症状1.反应迟钝:不追视,不注意看人,眼不灵活;表情呆板不灵活,逗时无反应,叫名无反应。反应迟钝及叫名无反应,这是智力低下的早期表现,一般认为4个月时反应迟钝,6个月时叫名无反应,可诊断为智力低下。2.不笑:如果2个月不能微笑、4个月不能大声笑,可诊断为智力低下。3.注视手:6个月以后仍然存在,可考虑为智力低下。4、头不稳定:如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直,往往是脑损伤的重要标志。5、身体扭转:4个月的婴儿如有身体扭转,往往提示锥体外系损伤。6、身体逐渐变硬,有轻度角弓反张或下肢交叉,坐位呈后倾;如果全身发硬持续生后4个月以上,可诊断为脑瘫。7、俯卧位抬头小于90度,拉起时头不跟,坐位呈全前倾,全身仍发软;如果“全身发软及自发运动减少”持续生后4个月以上,则可诊断为重症脑损伤,智力低下或肌肉系统疾病。8、拇指内收和手握拳:如果4个月还不能张开,或拇指内收,尤其是一侧上肢存在,有重要诊断意义。9、不能伸手抓物:手不灵活,不伸手抓物或用一只手抓物;如5个月不能伸手抓物,可诊断为智力低下或脑瘫。10、不会翻身,6个月以后还不能翻身,有诊断意义;11、斜视:4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时,可提示有脑损伤的存在。12、残存原始反射,如非对称性姿势。13、头围异常:头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常。㈣、7-12个月的早期症状有些脑损伤较轻微,在婴儿早期往往无明显症状,但在婴儿后半期(7-12个月)则有一些其他症状表现:1、8个月后还用脚尖站立。2、8个月后下肢不使用或短暂地支持体重;3、9个月后不能独坐。4、手笨:手的精细动作如捏小东西、解扣、系腰带、等不灵活,不协调;在10个月后出现手笨有诊断意义。5、10个月后的婴儿不用单手抓玩。6、12个月后不能抓站。7、15个月以后,还不会迈步。8、12个月以后不会与人再见,有诊断意义。9、12个月以后流口水及"吃手",有诊断价值。
1、早期表现过多的睡眠,整天昏昏欲睡,不易唤醒; 2、到3个月还不会微笑; 3、对周围不关心,不看周围物品或对周围的声音无反应; 4、吸吮能力差或6、7个月时仍不会咀嚼或吞咽困难; 5、哭声异常,表现为哭声无力或发直,有时为尖叫; 6、姿势的异常,表现为经常头向后仰,抱时很费劲; 7、到3个月以后双手仍为握拳状; 8、到4、5个月时仍不会将手放入口中; 9、“注视手”的动作持续存在,6个月以后也不消失; 10、到8、9个月时仍不能坐稳; 11、到8、9个月时双手仍不能在胸前握在一起玩; 12、缺乏兴趣,注意不集中,对玩具的兴趣也很短暂,不会玩玩具。
提起母乳喂养与新生儿黄疸,大家通常会想到母乳性黄疸,就停止母乳喂养,减轻黄疸,其实母乳性黄疸有两种情况,一种是早发型母乳性黄疸,其原因是由于母乳喂养不足相关的黄疸,另一种是晚发型母乳性黄疸,是传统意义上的母乳性黄疸。早发型母乳性黄疸,又叫母乳喂养相关的黄疸:母乳喂养相关的黄疸常指母乳喂养的新生儿在生后一周内,由于生后数天内热卡和液体摄入不足、排便延迟等,使血清胆红素升高,几乎2/3母乳喂养的新生儿可出现这种黄疸;患儿可有生理性体重下降显著及血钠增高;黄疸常可通过增加母乳喂养量和频率而得到缓解,母乳不足时也可以添加配方奶。处理:早发型母乳性黄疸应尽早开奶,鼓励少量多次喂哺母乳,每天10~12次,保证足够乳量及能量的摄入,减少生性体重下降幅度。注意避免错误地喂糖水,使哺乳次数减少,不利于乳汁的分泌。如血胆红素升高达光疗标准,应予以干预,可继续母乳喂哺,同时进行光疗,不要停止母乳喂养,而错失宝宝吃初乳的机会。晚发型母乳性黄疸,传统意义上的母乳性黄疸:迟发型母乳性黄疸出现较晚,常紧接着生理性黄疸发生,亦可在生理性黄疸减轻后黄疸又加重,即胆红素峰值常在生后7~10天出现,黄疸持续2~3周甚至2~3个月才消退。常指生后1~3个月内仍有黄疸,表现为非溶血性高未结合胆红素血症,其诊断常是排除性的。母乳性黄疸的确切机制仍不完全清楚;有研究表明部分母亲母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高,可在肠道通过增加肠葡萄糖醛酸与胆红素的分离,使未结合胆红素被肠道再吸收,从而增加了肝脏处理胆红素的负担;也有研究提示与肝脏UGT酶基因多态性有关。迟发型母乳性黄疸除黄疸外完全健康,吃奶好,尿便正常,体重增长满意。停母乳24~72小时,胆红素迅速下降约50%。重新哺乳,胆红素可再度上升,但不会达到原来的程度。处理:迟发型母乳性黄疸,一般不需任何治疗,如果黄疸上升明显,必要时暂停母乳;但当胆红素水平达到光疗标准时应给以干预。注意:新生儿光疗标准也和以往不同,需要根据胆红素曲线图判断,因此需要到新生儿门诊就诊,让大夫进行判断。
一、生长发育:早产儿体格生长的评价应根据校正年龄,即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄,计算方法为:校正月龄=实际月龄-早产周数,早产周数=足月胎龄一出生胎龄。评价包括体重、身长和头围,适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)~P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。可参照正常宝宝的生长发育表进行对照即可。二、视觉发育:矫正月龄之后,对于1个月的宝宝来说,正常的话眼球能追视,但头可能不转动;对于2个月的宝宝来说,眼和头都会转动,向左、向右转动角度可以达到各45度,即可转动90度;对于3-4个月的宝宝来说,追视左、右角度各达90度,即可转动180度。异常:转头范围较小,不能注视或追视。三、抬头和竖头: 1、矫正月龄之后,对于1个月的宝宝来说,头会转向一侧;对于2个月的宝宝来说,能下巴离床,抬头片刻;对于3个月的宝宝来说,抬头可以超过45度,肘部支撐;对于4个月的宝宝来说,可以抬头90度,肘支撑,能左右转头。 2、矫正月龄之后,对于1个月的宝宝来说,拉起45度时头后垂,坐位时头能竖立5秒;对于2-3个月的宝宝来说,拉起45度时头轻微后垂,坐位时头能竖立15秒以上;对于4个月的宝宝来说,拉起45度时头和躯干直线抬起,坐位时竖头稳,可左右转头看。异常:2-3个月宝宝不能抬头,4个月宝宝抬头不稳,不能用肘支撑使胸部离开床面。1个月宝宝不能竖头;2-4个月宝宝拉起45度时头背屈(明显后垂),不能竖头。四、伸手够物: 矫正月龄之后,对于3个月的宝宝来说,有伸手的意识,但伸不出;对于4个月的宝宝来说,可以伸出手,但不一定能够到玩具;对于5个月的宝宝来说,可以伸手够到玩具。异常:4个月没有伸手够物的倾向,5个月不会伸手够物。五、发育异常有预警: 1、3月龄时对很大的声音没有反应,不追视移动的物体,不注视人脸,逗引时不发音或不会笑,俯卧时不会抬头。 2、6月龄时发音少,不会笑出声,紧握拳不松开,不会伸手抓物,不能扶坐。 3、8月龄时听到声音无应答,不会区分生人、熟人,不能双手传递玩具,不会独坐。 4、12月龄时不会挥手表示再见或拍手表示欢迎,呼唤名字没有反应,不会用拇指和食指对捏小物品,不会扶物站立。 5、18月龄时不会有意识地叫爸爸妈妈,不会按要求指人或物。 6、两岁时无有意义的语言,不会扶栏杆上楼梯或台阶,不会跑,不会用汤匙吃饭。
一、出院后的生活环境1、孩子房间要选择阳光充足、空气流通的朝南房间为佳;2、室温温度22℃-25℃,早产儿24-28℃,可借助空调或取暖器调节;3、室内相对湿度在55%-65%,干燥房间可放一盆清水或用湿化器;4、保持室内空气新鲜,定时通风,冬天可每天通风30分钟,避免对流风;通风时孩子安置在不通风房间;5、尽量避免噪音,以利于婴儿的睡眠和休息。二、出院后用药1、病愈出院一般不需要用药;2、如需要用药需要根据医生的医嘱进行药物治疗,不可随意增减药物。三、出院后复查1、一般不需要复查,如有医嘱需要复查,应遵照医生的嘱咐;2、定期到当地妇幼保健机构为孩子常规体检;3、如孩子出现不哭、少动、吃奶量减少或拒吃、面色发青等情况,及时送医院就诊。四、如何喂养1、尽量母乳喂养,母乳是婴儿最好的食物;喂奶时将婴儿斜卧抱起,不要躺者吃奶;哺乳需要有耐心,按需喂养,以少量多次为宜;当母亲患有急慢性传染病,或使用药物时,需要咨询医生决定是否进行母乳喂养;2、使用配方奶喂养需选用婴儿配方奶粉,严格按照奶粉说明提示配置奶汁;奶具、食具使用前应消毒,一般需要在沸水中继续煮沸10分钟以上;每次配适量奶汁,吃剩下的奶汁应弃去不要;喂奶前应用手腕部测试奶汁的温度,以不烫手为宜;选择合适的奶嘴,奶嘴孔应大小合适,以奶汁可以连续滴出为宜。3、随着年龄的增长按时添加辅食。五、出院后家庭护理注意1、应根据季节及气温的变化及时增减衣服,以孩子手足温暖,无汗为宜;2、多怀抱孩子,经常给其拍背,经常检查鼻孔是否通畅,及时清除鼻孔内的分泌物;3、避免物品阻挡孩子口鼻或按压其胸部,以保持呼吸道通畅;4、保持孩子皮肤清洁,根据季节决定洗澡次数:夏季可每天洗澡,冬季可每周洗澡1-2次;洗澡时室温在30℃,水温38℃-40℃为宜;洗澡后彻底擦干,防止受凉。或者给孩子局部肢体擦浴,每天擦不同部位,分次进行,以免受凉;5、一般脐带在15天内可以脱落,脐带脱落前避免盆浴,应作脐部护理。局部用双氧水清洗后涂以聚维酮碘溶液,保持局部清洁干燥。如发现局部红肿、有分泌物。必须去医院就诊;6、预防疾病和意外的发生:按期预防接种,冬春季节,让孩子适当晒太阳,少去人多的公共场所;如家人患呼吸道疾病,接触孩子时可戴口罩;采用有围栏的婴儿床,勿将尖锐、锋利及细小的物品玩具防在孩子可以接触到的地方,以防误伤或误吸;勿将容易飘落的物品放在婴儿床上方,以防物品飘落在孩子头面部造成窒息;当孩子发生呕吐时,迅速将其头侧向一边,并轻拍其背部,及时清除其口鼻腔内的乳汁,擦干面部。给小儿服药的正确方法:1、注意药物与乳汁不能同时服用;2、片剂药物,先碾碎后溶化在糖水中,用奶瓶或小汤勺喂;糖浆累药物,应先摇晃均匀后服用;3、小儿哭泣或吵闹时,请勿喂药,以免误吸入气管。
我国规定进行ROP筛查的标准为:①对出生胎龄<34周或出生体质量<2000g的早产儿,应进行眼底病变筛査,随诊直至周边视网膜血管化;②对于患有严重疾病,或有吸氧史的早产儿筛査范围可适当扩大;③首次眼底检查时间应按出生胎龄不同而有所区别,约为生后4-6周或校正胎龄32周,如果患儿病情危重且存在长期高体积分数氧吸人,初次检查时间还可适当提前;④筛查间隔时间应根据上一次检查结果而定。出院后需继续检查者,应定期监测。对所有高危新生儿同时需要定期进行眼科检査,确定有无近视、斜视、弱视、远视、散光及视野限制、眼球运动异常等,并及早给予视觉刺激和眼球运动训练。
脑瘫患儿虽然运动或其他方面有障碍,但与普通孩子有着同样的需求,到了一定的年龄就应该学习相应的技能,由于身体的原因,他们在学习这些技能时可能需要一些特别的帮助,为实现脑瘫患儿独立生活、回归社会的康复目标,康复训练需有针对性。一.婴儿期1、对一岁以内的脑瘫孩子,最重要的是尽量多地提供丰富的感觉和运动刺激,让孩子在感觉和运动的体验中了解自己的身体和周围环境。1.多抱起孩子,不要总让孩子平躺在床上,要有机会俯卧、侧卧,经常帮孩子翻滚身体;2.贴近孩子,和他说话,让他看你的脸,听你的声音;3.在孩子周围放一些颜色鲜艳的、能发出声响的玩具,让孩子看和听,鼓励孩子伸手去拿;4.喂奶时,帮孩子用两手抓住奶瓶;经常帮孩子把两手拿到面前,让他看自己的手;帮孩子用手抓住玩具、抓住食物放入口中;5.利用换尿布、洗澡、穿衣服等机会,帮孩子活动双腿;6.无论孩子多么严重,都要有机会让孩子的身体直立起来并靠住成人的身体;7.适量的、被动的给孩子做竖头、翻身、坐、爬等的运动。二.幼儿期1-3岁仍然是儿童快速发育和成长的阶段,孩子需要扩大活动的范围,探索更多的环境,因此,运动能力的发展尤为重要。对这个年龄段的脑瘫孩子,翻身、爬行、坐、站、走等大运动训练和手部抓握及操作能力训练都非常重要。1.教孩子翻身、爬行,移动到自己想去的地方;2.需要坐起来吃饭、看别人玩或自己玩、自己坐便盆;如果孩子有困难,可以让孩子坐在墙角、加上被子等支撑,或做一个有扶手、靠背或有固定带的椅子;3.需要站立,每天至少2-3次,每次30分钟左右,不能站立的孩子,可靠墙、或用带子固定在器具上;4.合理安排家具的摆放,必要时沿墙壁安装栏杆,鼓励孩子自己在家里扶家具或栏杆站立或行走;5.带孩子出门与小朋友玩,或把小朋友请到家里,让孩子在玩中学习语言与交往;6.让孩子开始学习自己吃饭、上厕所。三.学龄前期3岁至6岁,即使不能上普通的幼儿园,也可以进入特别为残疾孩子服务的机构,或在社区里参加一些小组活动,让孩子在集体活动中提高各方面的功能,为上学做准备。1.通过参加集体活动,学习游戏规则,培养学习习惯;2.学习行走,对有困难的孩子,考虑选择一种适合孩子上学使用的辅助用具,逐渐教会孩子使用;3.教孩子自己吃饭、穿脱衣服、洗漱、上厕所等日常生活技能;4.通过玩积木、插棍、穿小珠、涂鸦、画画等,提高手的活动能力,为写字做准备;5.带孩子熟悉社区环境,尝试自己在社区内活动。四.学龄期(6岁至12-13岁)的孩子上学接受教育,是每个孩子的权利。只要脑瘫孩子没有合并明显的智力障碍,基本上都能够完成普通学校的课程;但是由于他们身体上的障碍和困难,家长、学校和社区康复人员可能需要多一些沟通和交流,让学校、老师和同学了解孩子的情况,必要时予以适当的帮助。1.上学前,家长先了解学校的情况,也向学校介绍孩子的情况;2.如果是用辅助用具行走或用轮椅的孩子,尽量根据学校的情况选择比较适合的用具,学校也可以对环境有一些适当的改变,设轮椅的坡道,楼梯、厕所等地安装扶手,调换楼层等;3.和老师沟通,接受孩子的学习方式,如孩子写字慢,可以让孩子上课录音,作业或考试时给予长一点的书写时间或采取口头回答方式;4.学校尽量给孩子提供一些锻炼的机会,如多鼓励孩子课间站立、行走活动,鼓励孩子参与体育活动,让孩子站立回答问题等;5.鼓励孩子与同学们交往,互相帮助;6.家长在放学后对孩子进行强化的运动能力训练,多进行下肢的站立和伸展活动,如站着写作业、站着看电视,休息时做下肢伸展的体操等。五.青春期脑瘫孩子从12-13岁至18-19岁也会出现青春发育期的不安、躁动等情绪,同时由于身体的障碍,他们可能还会出现自卑、孤僻、绝望等心理。1.鼓励和培养孩子自己处理自己的事情,如自己完成或参与完成日常生活活动、参与讨论自己的训练目标和计划、主动向专业人士报告自己的问题、自己负责执行和完成有关的治疗和康复计划等;2.多与孩子沟通,让孩子明白,每个人都会有各自的困难;3.鼓励孩子发展自己的兴趣和爱好,发挥孩子的优势;4.鼓励孩子与同龄人交往,丰富日常的生活;5.根据孩子的兴趣和身体特点,和孩子一起讨论未来发展的计划,并尽早开始一些职业前的培训,如画画、手工、电脑等技巧的学习。在不同的年龄阶段需要学习和掌握不同的技能;即使能力比较差的孩子,也需要考虑到年龄需要,尤其是对那些身体和智力发展不平衡的孩子。要考虑全面发展,为孩子将来融入社会做好准备。
临床研究指出,新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗比只接种乙肝疫苗疗效略高。目前乙肝免疫球蛋白的适应证已经被扩大,例如,用于妊娠期来预防新生儿感染、用于肝移植术后、用于慢性乙肝的治疗,等等,但只是临床经验;是否真的有效,还需大规模临床试验验证。对乙肝免疫球蛋白的扩大适应证,这里不能予以肯定,也不能给以否定。早在20世纪60-70年代,曾有人对抗体对相应抗原的免疫调节作用进行了系统研究,结论是:当抗体的浓度小于抗原浓度时,抗体对抗原诱导的免疫反应增强;当抗体的浓度大于抗原浓度时,抗体对抗原诱导的免疫反应减弱。换言之,当抗体少于抗原时,产生特异性免疫增强;当抗体多于抗原时,产生特异性免疫减弱。研究者同时对抗体对相应抗原的免疫调节作用的原理进行了探讨和阐述。进入20世纪80-90年代,有学者对乙型肝炎表面抗体即乙肝免疫球蛋白对乙型肝炎表面抗原即乙肝疫苗的主体成分的免疫调节作用进行了系列研究,结论符合抗体对相应抗原的免疫调节作用的一般规律和原理。根据新生儿出生后24小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗比只接种乙肝疫苗疗效略高的研究结果,接种的乙肝免疫球蛋白中的数量应小于乙肝疫苗主体成分乙型肝炎表面抗原的的数量。如果抗体对相应抗原的免疫调节作用的原理正确,乙肝免疫球蛋白使用的剂量应当限制在一定水平。但实际操作很复杂,例如,不同慢性乙肝患者体内的乙型肝炎表面抗原的数量存在差别。因此,在使用乙肝疫苗时,慎重使用乙肝免疫球蛋白;如果使用,剂量也必须限制。
新生儿痤疮是类似于青春期痤疮的样子,有毛囊角化性丘疹,基底红晕,也许跟乳母传递的激素水平或孩子自己的激素水平有关。一过性,两三个月消退,还有婴儿期痤疮的。脓疱疮,也叫黄水疮,有脓疱,内容物是疱液,不是坚实的角化物。