传统中医将糖尿病归于中医“消渴病”范畴,分为上、中、下三消,上消为肺热津伤,治以消渴方加减;中消为胃热炽盛,以白虎汤或玉女煎加减;下消分为肾阴亏虚和肾阴阳两虚,肾阴亏虚者,以六味地黄丸加减,肾阴阳两虚者,以金匮肾气丸加减。但用以上理论治疗现代医学上的糖尿病,往往难有佳效。究其原因,由于现代诊疗手段的进步,使糖尿病的发现大大提前,加之降糖西药的出现,尤其是胰岛素的应用,血糖升高引起的“三多”症状很快被控制,使糖尿病自然病程发生很大变化。导致传统三消理论无法有效指导糖尿病的临床治疗。近年来,中华中医药学会糖尿病分会仝小林教授等重新认识现代糖尿病,总结出了符合现代疾病特征的糖尿病中医诊治理论。我们应用该理论指导临床,取得了良好效果。其理论大致如下:一:糖尿病根据胖瘦大致分为两类,即肥胖型和消瘦型,二者在病因病机,进展程度和治疗上有很大的区别。1.肥胖型糖尿病(脾瘅)肥胖型糖尿病,其特征是以肥胖为主,血糖升高的同时常伴有血脂异常、血压升高、血尿酸升高等多种代谢紊乱。《素问·奇病论》曰:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”病因长期过食肥甘厚味,醇酒炙煿,加之久坐少动。肥者腻,甘者滞,胃纳太过,脾运不及,壅滞中焦,形成中满,土壅则木郁,影响肝之疏泄,木不疏土,以致内热产生。过食肥甘为使动因素,脾瘅之瘅为热,瘅病之脏在脾,病机为热,乃消渴之前期。基本病机为中满内热,病理中心在胃肠。2.消瘦型糖尿病(消瘅)消瘦型糖尿病以消瘦为特征,古代称“消瘅”,《灵枢·五变》曰:“人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅……”,发病多与遗传、体质、情志等因素有关。禀赋薄弱,脾肾素亏,肝阴不足,若长期情志刺激,郁怒化火,则发消瘅。基本病机为脾虚胃热,病理中心在脾肾。二:糖尿病自然演变过程分为四个阶段:郁、热、虚、损。1.郁证阶段:代表糖尿病早期,多数肥胖型糖尿病(脾瘅)患者,因过食和少动形成以食郁为特征的气、血、湿、火、痰、食六郁。过食则谷气壅滞于中焦,胃纳太过,脾运不及,土壅则木郁,肝气郁滞不行,加之少动,全身气机涩滞不畅,肝失疏泄,克脾犯胃,表现肥胖、过食、不耐疲劳。消瘦型糖尿病(消瘅)患者因脏腑柔弱,机体调节能力较差,表现消瘦、精神抑郁、易外感。2.热证阶段:肥胖型糖尿病病机为中满内热,即在中满的基础上反生内热,表现一派火热之象,如痰热、湿热、胃热、肠热、肝热等,其中以肝胃郁热最常见,典型表现为口苦易怒、消谷善饥、便秘、大渴引饮等。3.虚证阶段:疾病进一步发展,火热未除,脏腑功能持续亢进,耗散脏腑元气,则脏腑经络等组织器官功能活动推动无力,气血津液生成及代谢障碍,加之火热灼津,燥热伤阴,致气阴两伤,进而阴损及阳,阴阳两虚,同时痰浊、瘀血等病理产物积聚内生。4.损证阶段:糖尿病后期,诸虚渐重,或因虚极而脏腑受损,或因久病入络,络瘀脉损而成,主要在于络损和脉损,以此为基础致脏腑器官的损伤。三:糖尿病治法1.苦酸制甜:苦之对立为甜,甜为糖之味,甜之中和为酸,苦可调味,苦能泄热,苦可坚阴,酸能收敛,酸以生津等。总之,苦酸合用,具有清气敛阴,清火坚阴作用,用于糖尿病各阶段。2.开郁清热:中满内热是肥胖型糖尿病的核心病机,故治疗重用苦寒以清内热,佐以辛开以消中满,临床针对肝胃郁热和胃肠实热,治疗予开郁清胃法和通腑泄热法。3.调理肠胃:长期过食,脾胃纳运减弱,致肥甘厚味壅聚中焦,不化精微反生膏生浊,不归正化反聚湿生痰,膏浊痰湿壅聚脉中,血行不利致瘀;膏脂痰浊湿瘀进一步影响气机运行。中焦大气不转,全身气机紊乱,脾胃升降反作,临床可见呕吐、呃逆、便秘等。治疗调理胃肠,包括辛开苦降,消膏降浊,通腑活血。4.补虚泻实:适用于糖尿病日久,火热耗气,痰热伤阴等因实致虚,注重补虚之治。包括清热补脾,清热益气,泻火养阴。5.调补虚损:糖尿病日久,热盛耗伤,初则气津亏损,阴伤津亏,久则阴损及阳,甚则命门火不足,因此必须调补虚损,包括滋阴润燥,益气养阴,阴阳双补,温补少火等。6.活血通络:肥胖型糖尿病早期即存在食郁为先导的血郁,血行不畅,络脉郁滞,日久络脉瘀阻,后期发展为络脉瘀闭及络脉损伤,同时累及脉络。包括辛香疏络,化瘀通络,破血通络,凉血通络,止血宁络,补虚通络等。7.早期通络,全程通络。
传统中医将糖尿病归于中医“消渴病”范畴,分为上、中、下三消,上消为肺热津伤,治以消渴方加减;中消为胃热炽盛,以白虎汤或玉女煎加减;下消分为肾阴亏虚和肾阴阳两虚,肾阴亏虚者,以六味地黄丸加减,肾阴阳两虚者,以金匮肾气丸加减。但用以上理论治疗现代医学上的糖尿病,往往难有佳效。究其原因,由于现代诊疗手段的进步,使糖尿病的发现大大提前,加之降糖西药的出现,尤其是胰岛素的应用,血糖升高引起的“三多”症状很快被控制,使糖尿病自然病程发生很大变化。导致传统三消理论无法有效指导糖尿病的临床治疗。近年来,中华中医药学会糖尿病分会仝小林教授等重新认识现代糖尿病,总结出了符合现代疾病特征的糖尿病中医诊治理论。我们应用该理论指导临床,取得了良好效果。其理论大致如下:一:糖尿病根据胖瘦大致分为两类,即肥胖型和消瘦型,二者在病因病机,进展程度和治疗上有很大的区别。1.肥胖型糖尿病(脾瘅)肥胖型糖尿病,其特征是以肥胖为主,血糖升高的同时常伴有血脂异常、血压升高、血尿酸升高等多种代谢紊乱。《素问·奇病论》曰:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”病因长期过食肥甘厚味,醇酒炙煿,加之久坐少动。肥者腻,甘者滞,胃纳太过,脾运不及,壅滞中焦,形成中满,土壅则木郁,影响肝之疏泄,木不疏土,以致内热产生。过食肥甘为使动因素,脾瘅之瘅为热,瘅病之脏在脾,病机为热,乃消渴之前期。基本病机为中满内热,病理中心在胃肠。2.消瘦型糖尿病(消瘅)消瘦型糖尿病以消瘦为特征,古代称“消瘅”,《灵枢·五变》曰:“人之善病消瘅者,何以候之?少俞答曰:五脏皆柔弱者,善病消瘅……”,发病多与遗传、体质、情志等因素有关。禀赋薄弱,脾肾素亏,肝阴不足,若长期情志刺激,郁怒化火,则发消瘅。基本病机为脾虚胃热,病理中心在脾肾。二:糖尿病自然演变过程分为四个阶段:郁、热、虚、损。1.郁证阶段:代表糖尿病早期,多数肥胖型糖尿病(脾瘅)患者,因过食和少动形成以食郁为特征的气、血、湿、火、痰、食六郁。过食则谷气壅滞于中焦,胃纳太过,脾运不及,土壅则木郁,肝气郁滞不行,加之少动,全身气机涩滞不畅,肝失疏泄,克脾犯胃,表现肥胖、过食、不耐疲劳。消瘦型糖尿病(消瘅)患者因脏腑柔弱,机体调节能力较差,表现消瘦、精神抑郁、易外感。2.热证阶段:肥胖型糖尿病病机为中满内热,即在中满的基础上反生内热,表现一派火热之象,如痰热、湿热、胃热、肠热、肝热等,其中以肝胃郁热最常见,典型表现为口苦易怒、消谷善饥、便秘、大渴引饮等。3.虚证阶段:疾病进一步发展,火热未除,脏腑功能持续亢进,耗散脏腑元气,则脏腑经络等组织器官功能活动推动无力,气血津液生成及代谢障碍,加之火热灼津,燥热伤阴,致气阴两伤,进而阴损及阳,阴阳两虚,同时痰浊、瘀血等病理产物积聚内生。4.损证阶段:糖尿病后期,诸虚渐重,或因虚极而脏腑受损,或因久病入络,络瘀脉损而成,主要在于络损和脉损,以此为基础致脏腑器官的损伤。三:糖尿病治法1.苦酸制甜:苦之对立为甜,甜为糖之味,甜之中和为酸,苦可调味,苦能泄热,苦可坚阴,酸能收敛,酸以生津等。总之,苦酸合用,具有清气敛阴,清火坚阴作用,用于糖尿病各阶段。2.开郁清热:中满内热是肥胖型糖尿病的核心病机,故治疗重用苦寒以清内热,佐以辛开以消中满,临床针对肝胃郁热和胃肠实热,治疗予开郁清胃法和通腑泄热法。3.调理肠胃:长期过食,脾胃纳运减弱,致肥甘厚味壅聚中焦,不化精微反生膏生浊,不归正化反聚湿生痰,膏浊痰湿壅聚脉中,血行不利致瘀;膏脂痰浊湿瘀进一步影响气机运行。中焦大气不转,全身气机紊乱,脾胃升降反作,临床可见呕吐、呃逆、便秘等。治疗调理胃肠,包括辛开苦降,消膏降浊,通腑活血。4.补虚泻实:适用于糖尿病日久,火热耗气,痰热伤阴等因实致虚,注重补虚之治。包括清热补脾,清热益气,泻火养阴。5.调补虚损:糖尿病日久,热盛耗伤,初则气津亏损,阴伤津亏,久则阴损及阳,甚则命门火不足,因此必须调补虚损,包括滋阴润燥,益气养阴,阴阳双补,温补少火等。6.活血通络:肥胖型糖尿病早期即存在食郁为先导的血郁,血行不畅,络脉郁滞,日久络脉瘀阻,后期发展为络脉瘀闭及络脉损伤,同时累及脉络。包括辛香疏络,化瘀通络,破血通络,凉血通络,止血宁络,补虚通络等。7.早期通络,全程通络。
在糖尿病众多并发症中,糖尿病合并下肢血管病变是最常见的慢性并发症之一,它是指糖尿病合并粥样硬化引起的下肢动脉疾病,多发生于60岁以上的老年人,可引起下肢疼痛、麻木、发凉、溃疡,坏疽、糖尿病足、继发感染、甚至截肢等严重后果,是糖尿病人致残的主要原因之一。据统计,糖尿病病程5年,有五分之一以上合并下肢血管病变;糖尿病病程10年以上的,有三分之二合并下肢血管病变。糖尿病人下肢截肢率比没有糖尿病的人高5-10倍。另外,糖尿病下肢血管病变还常合并心肌梗塞,脑梗塞等严重病变,大大增加了病人的死亡率。 那么,糖尿病合并下肢血管病变有哪些表现呢?当您的下肢有发凉、发热、麻木、针刺样疼痛、触电样感觉等感觉异常;或者呈对称性“袜套”样感觉减退,对疼痛及冷、热感觉不灵敏的时候;或者下肢发酸、乏力时,就有可能是糖尿病合并了下肢血管病变。如果出现走较短的一段路程(一般几百米或更短)就感到腿部疼痛、发酸,必须停下来休息一会儿再走,医学上叫做间歇性跛行,就提示有较大血管病变引起的下肢缺血。当病变继续发展,下肢缺血加重,不行走时也发生疼痛,称为静息痛,多出现在足趾及脚尖部位,平躺休息时和夜间疼痛加重,影响睡眠,多提示下肢动脉硬化闭塞。此外,本病还能引起下肢局部营养不良,可见皮肤干燥,弹性差,汗毛脱落,皮色苍白或紫红,趾甲生长缓慢、变形、肥厚、脆裂、失去光泽,小腿和足部肌肉萎缩等。当下肢缺血严重时,肢端可以发生溃疡和坏疽 ,并发糖尿病足,长期不愈合。 目前,本病的常规治疗主要包括降糖、降压、降脂、扩张血管、抗凝、抗血小板聚集等。对于下肢血管严重狭窄的,可采用下肢血管介入疗法。近年来,干细胞移植技术也逐渐应用,有部分病人接受了这种治疗,其中有的效果也比较明显,但是远期效果还有待观察。国际上还有下肢动脉加压灌注治疗糖尿病下肢血管病变的方法。如果下肢血管闭塞严重,采用以上方法溃疡、坏疽不能愈合,或继续加重的,就需要截肢治疗。因为本病治疗难度大,故糖尿病朋友应重视早期预防,平时注意以下几个方面: 1、保持健康、规律的生活方式是预防糖尿病下肢血管病变的基础。糖尿病人应合理安排饮食和运动。不吃高热量、高脂肪、高胆固醇的食物,根据自己的情况,选择适当的散步、打太极拳行走、慢跑等运动,并保持乐观向上的心情。2、严格控制血糖、血压是减缓下肢血管病变发生的有效手段,糖尿病人应定期监测血压、血糖,规律用药,把血压、血糖控制在正常范围。3、坚持戒烟,这可以使患者减少罹患血管疾病的危险。4、改善下肢循环.加强足部及小腿活动,经常按摩下肢,促进下肢血液循环。5、注意保护脚。不要光脚走路,穿宽松、柔软舒适、透气性好的鞋袜; 秋冬季节要注意保暖,防止冻伤;每天温水泡脚10 -15分钟,泡脚时最好先由家人试好水温,再把脚放进水里,温度以37-39℃为宜,以免烫伤自己的脚,出现溃疡、感染等情况。不过度修剪趾甲,以免剪伤足趾;保持皮肤润滑,防止皲裂;每晚睡觉前检查足部有无创伤、感染,鞋子里有没有石子等异物,以免硌伤脚,难以愈合。 6、积极治疗脚气,皲裂,足癣,甲沟炎等足部病变,避免形成糖尿病足。 7、注意观察皮肤弹性、颜色、温度及局部感觉异常,早期发现糖尿病下肢血管病变征兆。当您发现下肢有发凉、发热、麻木、针刺样疼痛、触电样感觉等感觉异常;或者呈对称性“袜套”样感觉减退,对疼痛及冷、热感觉不灵敏的时候;或者腿部发酸、乏力;甚至有间歇性跛行、静息痛时,应特别重视.,立即到专业医疗机构就医,绝不能掉以轻心。8、定期检查血糖、血压、血脂、血流变、下肢血管彩超、肌电图等,发现异常及时到专业医疗机构诊治。
失眠通常是指入睡困难或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难),导致睡眠时间减少或质量下降而不能满足生理需求,影响日间生活质量或社会功能的一种常见病。中医称为“不寐,”是临床常见病症之一,虽不属于危重疾病,但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康,并可能加重或诱发高血压、冠心病、心律失常等疾病。顽固性的失眠,给病人带来长期的痛苦。一、失眠的药物治疗中医药辨证论治有很好的效果,但需经有经验师的中医诊治。西药治疗主要是镇静催眠药,最常用如三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、硝西泮、艾司唑仑、地西泮、唑吡坦等,此类药物有成瘾、药物蓄积、停药反弹等问题,应严格在医师指导下服用。二、失眠的非药物治疗1.睡眠习惯的自我调整 (1)规律作息时间,无论前晚何时入睡,早晨都应按时起床,周末和节假日也要保持通常的上床和起床时间,不能试图补觉。 (2)安静、舒适和安全的睡眠环境,保证安心入睡。不在床上阅读和看电视。每日适度规律的运动,但不要在睡前2小时内进行。(3)晚餐后不饮酒、咖啡、和茶、不吸烟,睡前不要过多饮食。(4)如上床20分钟仍不能入睡,可起做些单调的事情,待有睡意时再上床,睡不着时不要频频看时间。如果你在夜里醒来过了15分钟还不能重新入睡,可以听听自己喜欢的音乐,等有了睡意再关掉音乐。(5)失眠者尽量避免白天小睡或午睡。 (6)注意睡姿,以右侧卧尤好,右侧卧过久,可调换为仰卧(有睡眠呼吸暂停综合征、重度心衰等不适合仰卧者除外)。 2.自我按摩改善睡眠(1)按压心包经:循着双侧上臂内侧中线,由上向下按压,痛点再重点按压,每日1—2次。 (2)点揉神门穴:神门穴位于腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处,于每日临睡前用一拇指指端的螺纹面,点揉另一手的神门穴,换另一手的拇指,同样点揉前手的神门穴,以感酸胀为宜,各重复30次。(3)点按三阴交,三阴交穴在内踝尖上三寸,胫骨内侧缘后方,可每次点按三分钟。 揉捻耳垂:双手拇指和食指分别捏住双侧耳垂部位,轻轻地捻揉,使之产生酸胀和疼痛的感觉,揉捻约2分钟。 (4)指叩梳头法:双手弯曲,除拇指外,余四指垂直叩击头皮,方向为前发际、头顶、后头、项部,左中右三行。每天3—5次,每次至少五分钟。也可用梳子,方法同前。 3.食疗治失眠(1)食醋一汤匙,倒入一杯冷开水中饮之,可以催眠。(2)经常失眠者,用莲子、龙眼、百合配秫米(高粱 米)熬粥,令人入睡。(3)血虚失眠者,可常服藕粉,或用小火煨藕加蜂蜜适量吃,也可用龙眼肉10g、红枣5个去核,蒸鸡蛋一个食用,每日一次。糖尿病人勿服蜂蜜、红枣。 (4)睡前饮牛奶一杯,牛奶含有色氨酸,能使大脑思维活动受限制而进入睡眠状态。
一.饮食控制的意义饮食控制是糖尿病治疗的基础,是成败的关键因素之一。二.目的控制餐后及空腹血糖,保持正常体重,防止并发症。三.怎样吃饭步骤一:计算标准体重标准体重(公斤)=身高(厘米)-105步骤二:判断胖瘦超过标准体重10%为超重超过标准体重20%为肥胖步骤三:控制总热量涉及营养学计算这里不做详解步骤四:合理分配营养碳水化合物(糖类)占总热量50-60% 蛋白质占总热量12-20% 脂肪占总热量30%以下。早、中、晚餐饮食量以1/52/52/5为宜。举例:中等体力劳动。体重60公斤为例早餐:主食(米面类)一两(约馒头、面包、大饼一两半)牛奶250-300ml 蔬菜半斤(如西红柿白菜等)中餐:主食(米面类)二两到二两半(约馒头、面包、大饼3两到四两或蒸熟的米饭半斤);鸡蛋1个瘦肉(含鸡鸭鱼肉)半两或稍多;蔬菜400-500克(八钱到一斤)(如丝瓜茄子芹菜白菜等);植物油10克(一汤匙)晚餐:主食(米面类)二两(约馒头、面包、大饼、湿面条3两,或蒸熟的米饭半斤);瘦肉(含鸡鸭鱼肉)一两半到二两;蔬菜400-500克(八钱到一斤)(如丝瓜菜花芹菜白菜等);植物油10克(一汤匙)步骤五:量的调整1.标准体型身高、体重高的要按比例增加2.肥胖者适当减少,消瘦者适当增加3.孕妇、哺乳期妇女、营养不良的适当增加4.较大体力活动的适当增加5.活动量小卧床者适量减少步骤六:特殊人群分餐餐后血糖高、下一餐前血糖低的患者,或孕妇等特殊情况者可分餐,将正餐主食(米面类)的四分之一到三分之一分到两餐之间服用(上午10:30-11:00左右,下午16:00左右,晚21:00-22:00)步骤七:根据情况做出个体化调整以上进食量只是初步估算,不一定适合每一个人,所以还应该根据情况做出个体化调整。调整主要根据血糖和体重变化情况,血糖偏高应适当减少主食量;血糖偏低应适当增加主食量。体重向肥胖方向发展,应适当减少主食量;体重向消瘦方向发展,应适当增加主食量;体重由肥胖或消瘦向正常体重发展,应坚持。四:糖尿病饮食中的一些具体问题1.主食和烹调的选择主食应坚持多样化以保证营养全面;精大米、富强粉含糖高,吸收快,餐后血糖升高快,不宜选择。宜食用带麸皮的粗制食品如糙米、全麦粉、燕麦、莜麦等;粗粮(玉米面、荞麦面)等一天可吃一顿,或每餐进食粗粮三分之一左右,不宜全吃粗粮。烹调应清淡、低油,以清蒸、水煮为佳。严格限制油炸食品。避免勾芡或大量使用含糖调味品如番茄酱等。2.蔬菜的选择应选择含纤维高的蔬菜,如芹菜、韭菜、海带(甲状腺患者不要吃)等绿豆、红小豆、粉条等含糖量较大,应计算入主食内,进食这些食品,主食量应相应减少。食用含糖多的蔬菜如:洋葱、蒜薹、土豆、芋头、藕、胡萝卜等,应减少相应主食量。3.食用油的选择以植物油为宜,花生油、橄榄油、菜籽油、坚果油为佳,其次豆油、葵花籽油、玉米油、棉籽油,避免肥肉、动物油、奶油、黄油、棕榈油、椰子油、奶酪、咸肉等。4.良好饮食习惯进餐顺序:饭前少量西红柿和黄瓜,吃饭先喝汤,先吃点菜再进主食,细嚼慢咽,专心吃饭。一次盛好不零加。喝汤去掉汤上的油。吃主食多配菜比只吃主食好。5.关于吃水果血糖控制欠佳的患者不宜食用水果,血糖达标的患者,可在两餐之间或睡前少量食用,食用水果者应减少相应主食量,不可再主食定量之外另加大量水果。6.关于吃甜食含糖甜食:红白糖、糕点、红枣、红薯、饮料等不宜服用可少量服用含木糖醇、山梨醇、甜味菊、阿巴斯甜、糖精食品,注意不宜多服。7.关于饮酒酒精会影响某些降糖药、降压药、降脂药的疗效;可使血糖先升后降,波动增加,甚至发生严重低血糖。故最好不饮酒。血糖控制良好的患者,可每周饮酒1-2次,每次白酒20毫升,啤酒200毫升,葡萄酒100毫升,减少相应主食量和脂肪量。本文系马建红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。