朱余明医生的科普号

常规肺部手术需要做20CM的胸壁切口，手术创伤大且术后疼痛明显，疼痛常常会持续半年至两年。微创手术包括保留肌肉开胸术及胸腔镜手术。胸腔镜手术又包括胸腔镜辅助小切口和纯胸腔镜手术。尤以纯胸腔镜手术手术创伤最小，术后疼痛最轻。 胸腔镜手术始于20世纪90年代初，最早应用于胸膜疾病的活检、自发性气胸的手术治疗及不明原因肺部病灶的活检等简单手术。通过近20年的努力，肺叶切除这样较复杂的手术也可以在胸腔镜下完成了。我国的胸腔镜手术与世界上其他国家几乎同步发展，笔者有幸成为我国最早开展胸腔镜手术的胸外科医师中的一员。 我们目前开展的胸腔镜手术包括气胸手术、胸膜或肺良性肿瘤、支气管扩张症、慢性肺脓肿等，我们也对一些肿瘤小于5CM的周围型早期肺癌进行肺癌根治术及淋巴结清扫术。（在上海市肺科医院胸外科官方网站上有手术视频展示） 我们的纯胸腔镜手术采用两个1CM切口及一个视病灶大小而定的3-5CM辅助切口，手术完全在电视监视器下操作完成，不用可能导致肋间神经损伤的肋骨撑开器，手术标本置入标本袋通过辅助切口取出。 胸腔镜手术创伤小，出血少，术后恢复快，术后疼痛轻。在上海市肺科医院被列入医保范围。但技术要求高，不是每个病人都适合，也不是每个胸外科医师都能顺利完成的。 随着技术的普及与进步，相信有一天也许50%甚至70%以上的手术将在胸腔镜下完成，从而造福广大患者。

患者：患者发病时喘不上气，经过诊断表明该疾病出生时就患上了 现在仅仅在家休息 可否有相应的微创手术，手术效果如何，患者年龄比较大了上海肺科医院胸外科朱余明：肺气肿的外科治疗又称肺减容手术。其适应症为：肺气肿分布不均匀，主要缺损区位于两侧上叶，肺功能下降在一定范围内，全身其他脏器无疾病，年龄在65岁以下。手术可采用微创胸腔镜手术或胸骨劈开双侧减容术等方式。

患者：咳嗽，晚上尤其严重 唾沫中带血3个月，无痰 手心和脚心有点发热 做了CT扫描和电子气管镜诊疗报告，医生看见CT结果就说是肺癌，电子气管镜检查后病理分析上说没有找到癌细胞胸外科的医生不同意住院，说要手术的话也必须先化疗再看有没有可能性。肿瘤科的医生建议回家静养，吃点中药。 像我爸这种情况还有手术的可能性吗，如果不能手术的话有没有其他的办法呢。我们距上海要做14个多小时的火车，我爸爸身体虚弱，所以想先在网上问您手术的可能性再看要不要来上海治疗。上海肺科医院胸外科朱余明：肺癌能不能手术取决于以下因素：心肺功能能否耐受手术；是否有胸腔以外脏器转移；胸腔内除原发灶以外是否有其他部位转移，如胸膜转移，纵隔淋巴结转移等。能够手术的肺癌包括Ⅰ-Ⅲa期肺癌，其中Ⅲa期肺癌中如纵隔淋巴结多组转移则可考虑化疗后肿瘤或淋巴结明显缩小者再施行手术。肺癌五年生存率Ⅰ期为70%，Ⅱ期为40%，Ⅲ期为20%。不能手术者自然生存时间平均为8个月，化疗能延长至10-11个月，一年生存率40%左右。最新治疗包括靶向治疗等能使患者生存质量提高，生存期延长。

患者： ＣＴ显示：胸廓对称，气管纵隔居中，双肺门增大，双肺支气管受压变窄，纵隔内及双肺门见多发肿大淋巴结，左侧叶间胸膜处见多发结节状软组织密度影，双侧胸腔内少量液体密度影． 目前身体状态：左胸闷 有白痰 胸部感觉不适． 在沈阳一大住院治疗半个月未见明显好转． 暂时没在手 过些日子再发过去．上海肺科医院胸外科朱余明：纵隔肺门多发淋巴结肿大最常见的原因包括：结核，结节病，淋巴瘤。其治疗方案分别为：抗结核治疗，激素治疗，化疗。目前最有效的诊断手段是行纵隔镜下纵隔淋巴结活检术，根据活检结果制定治疗方案。全国开展纵隔镜检查的医院不多，上海市肺科医院胸外科是最早开展纵隔镜检查的单位之一。

患者：第一次做纤支镜未检出癌细胞,第二次做怀疑有一个可疑细胞. 如果是肺癌晚期,做手术对身体伤害比较大,可能对存活时间影响较大.就不如不做手术了.不做手术可能存活是非问题要长些的,是不是这样的?上海肺科医院胸外科朱余明：中叶不张实变如纤支镜发现中叶口新生物，无论是否找到癌细胞均首先考虑管内型肺癌。纤支镜中查到癌疑细胞应高度怀疑肺癌，如无远处转移且心肺功能能够承受手术则应首选手术。只有手术才能获得长期生存的机会！

患者：91年几次痰中带血，后缓解，爱感冒，感冒后痰多但无血06年后背痛CT示支扩，左肺下叶重，右肺下叶轻，两年间每天定时排脓痰，痛苦异常，重时输液或中药治疗。09年痰变白、少至今 是否能手术？上海肺科医院胸外科朱余明：双侧支扩如肺功能正常，能承受一侧全肺切除手术者，则可以考虑分期手术，先切除症状重的一侧（一般为CT上病变较重的一侧），如症状明显改善，则可以暂不切除症状轻的支扩病变。如肺功能仅能承受一侧下叶切除，则手术应慎重，需明确症状来源，再考虑是否手术。

患者：2009年2月28 可不可以说是什么肺病怎么治疗啊 胸廓对称，气管纵隔无移位，各叶段支气管开口通畅，左肺下叶见斑片状，条索状影，边缘模糊其中还见类圆形结节影，密度均匀，边界清楚，CT值38hu,双肺门影不大，心脏大血管影未见异常纵隔内未见异常淋巴结肿大影，双则胸膜限局性增厚，粘连上海肺科医院胸外科朱余明：首先建议上传胸片或CT片。根据你的描写，建议做以下检查：1.痰检结核菌及癌细胞；2.纤支镜检查以排除管内型肺癌可能；3.抗感染两周后复查胸片或CT，如病变吸收考虑炎症。如斑片影吸收，结节影无变化，则不能排除肿瘤可能，建议行经皮肺穿刺或手术探查，明确诊断。

患者：在本地医院已确诊，结核性胸膜炎包裹性积水，呈分隔状。抽出50毫升积液做病理实验，剩余的无法抽出，用静脉利福平后三天就不发烧了，但仍有乏力现象，打嗝深呼吸时会肋骨内侧感到疼痛和明显感到内部有牵扯感。医生采用保守治疗，静脉利福平半个月后就转成口服药，请问医生，我这病有必要做手术分离么？（听别的大夫说，我们这医院好像没条件做手术分离）不手术分离会有什么严重的后果么？谢谢医生，等待您的回答！谢谢上海肺科医院胸外科朱余明：结核性胸膜炎的治疗主要包括抗痨治疗和激素治疗，如抗痨后仍发烧则提示已进展至结核性脓胸，需要施行胸腔引流术以控制感染。如胸腔有分隔引流不畅，可考虑胸腔镜脓胸清除，把分隔打开，充分引流。如没有发热等全身症状，则抗痨治疗3-6月后视胸片情况，如胸膜增厚明显，肺膨胀受限则需要行胸膜剥脱术以解放肺功能。

患者：2009年2月 治疗1个月 怎样能不发烧上海肺科医院胸外科朱余明：胸膜炎主要分为结核性胸膜炎和非结核性胸膜炎即细菌性胸膜炎。主要症状是发热、胸膜腔积液，可发展为脓胸。结核性胸膜炎的治疗主要包括抗痨治疗和激素治疗，如抗痨一月仍发烧则提示已进展至结核性脓胸，需要施行胸腔引流术以控制感染。细菌性胸膜炎合并发烧的，除了选择敏感抗菌素外，应做胸腔穿刺并做胸腔冲洗。如效果不理想，则考虑胸腔引流。经过如上处理，感染一般都能得到控制。