王孟医生的科普号

疱疹性咽峡炎---人民医院 王孟问：什么原因引起的？一组肠道病毒问：疱疹性咽颊炎是什么原因引起的？疱疹性咽颊炎是一种肠道病毒引起的，肠道病毒分很多种，什么埃柯病毒、柯萨奇病毒等等。大家都知道手足口病，其实手足口病和疱疹性咽颊炎是一类病毒造成的，绝对不是一种，是一类病毒。问：严重了就是手足口病吗？对，手足口，手脚也有疱了，光嗓子就是疱疹性咽颊炎，他们是一类病毒造成的。为什么会突然发高烧？病毒来得快，反应强烈问：为什么会一下子就发高烧？因为这种病毒来得快，反应强烈，一定时间后会自然消失，所以我们管这种病叫自愈性疾病，一来就会高烧，39、40度，恨不得上午还好着呢，下午孩子就开始蔫，蹭就发高烧了。问：病程是如何发展的？从病毒增生到自然消退整个的病程就是病毒复制期，病毒复制期一般3—5天。什么叫3—5天复制期，就是它在增生增生。但是后期就不再增生，不再增生之后停滞，到最后自然在体内衰败，好了。所以我们说病毒感染没有什么药可用，你不可能快速的杀死他。有人说我用了药病几天就好了，其实不用药，那么多天，也该好了，所以我们一直说，疱疹性咽颊炎或者手足口病，主要不是杀病毒，而是在病毒感染时期控制体温，包括局部的症状。比如嗓子刚开始是水疱，是水疱的时候还不觉得疼，所以高烧的时候，孩子可能不觉得特别疼，一退烧了还能吃点喝点。但是等到所谓的不烧了，孩子反而不吃不喝了，有的还流着口水，哭哭咧咧的，为什么？疱破了，破了之后就是溃疡期了。我们一看，溃疡期了，学得快好了。说快好的那几天，实际对孩子来说是最难受的几天，因为他不能吃不能喝了，所以是这么一个过程。由开始的疱疹，就是水疱期，高烧阶段，到后来的水疱破了，溃疡期，一般体温是低烧或者退了，到最后完全好。所以这样一来病的恢复时间就要两周。3—5天复制期，到溃疡，逐渐再好，到痊愈基本上是两周的时间。所以整个的病程是两周。在两周中有人说，为了好得快一些，是不是可以用抗生素预防感染？先说病毒本身不是抗生素能够杀掉的，而且现在也没有发现什么特别的药物真能杀死病毒，包括病毒唑和一些抗病毒药物其实真的不能杀，不好意思，真的不能杀。这样一来我们就需要很好的保护孩子。问：抗生素能预防感染？一点儿道理都没有抗生素预防感染是一点道理都没有的，因为抗生素没有预防感染的作用，只有杀菌的作用。我们体内有没有细菌？我们体内到处都有细菌，口腔内、耳朵里、鼻子里、肠道里头都是细菌，但是这些细菌我们叫正常细菌，我们和细菌是共存的，并不是说细菌一进来就是敌人，就是坏蛋，我们就要把它赶走。这时候你要是给孩子用抗生素，就会导致整个菌群紊乱，菌群紊乱以后，一是可能导致抗生素相关的腹泻，拉肚子，再就是可能会导致霉菌的感染。有时候看到的溃疡，就是所谓的小儿鹅口疮，就是因为抗生素把细菌压得太厉害了，没有有益菌钳制霉菌，使霉菌得以滋生，无形中用了抗生素延长了病程，加重了病情。问：用抗生素会好得更快？正确的护理更有效果病程延长不是说病毒感染加重了，是又一层的损伤开始了。所以这时候应该怎么样预防感染？这时候口腔里有创面，孩子又不吃不喝，这时候肯定有细菌，细菌停留在这里就可能会繁殖，因为黏膜一破，无形中渗出来一些东西，这些东西对细菌来说也是营养，所以这时候一定要鼓励孩子多喝凉水？哪怕忍着喝两、三口水，一会儿喝一点，一会儿喝点，凉的，凉点不是好咽吗？而且本身凉水还有点镇痛的作用，所以鼓励喝点凉水，逐渐的，把创面冲刷干净，不感染了，好的会更快。有的家长会问说邻居的孩子比我们早得的，为什么好得比我们晚？就是因为我们少用药了，我们不用抗生素了，我们正确的护理了，所以好得更快。这是我们对待疱疹性咽颊炎和手足口病的原则。手足口病本身比疱疹性咽颊炎会厉害，程度会重。但是绝大部分，绝绝绝大部分就是一个病毒感染的过程。真正说到脑子里了，有没有可能？肯定有，包括感冒还可能会死人呢。但是我们发现的很多重症病例，最关键的是因为早期没有很好的控制病程，比如说发烧的问题，比如我说的漱口的问题。孩子最后真正转化成了细菌感染，甚至严重的成了脑膜炎。如果早期象我说的那样加强护理，就可以预防。有人会说你看没用抗生素就这样了，用了就没事了，其实当初用抗生素更麻烦，问题在哪儿？如果抗生素把细菌杀死了还好，一旦抗生素杀不死细菌，就会产生耐药菌。问：孩子发烧了马上去医院？24小时以后再考虑现在耐药菌太多太多了，有时候家长说，你看我这孩子到医院看病反而严重了，因为孩子到医院接触的细菌都是耐药菌，你如果知道，在家里能控制住孩子的病情不去医院，很可能病程会短一点。所以能在家控制的病，就在家控制，不要上医院。到医院很可能交叉感染，整个病程会延长，孩子的痛苦会更大。你到医院去目的是什么？如果仅仅是退烧，那在家就可以完成退烧。如果发烧的过程中又发现了什么新的问题，你觉得这个问题解决不了，或者你不理解，可以带孩子到医院去，那样你的目的性很强。疱疹性咽颊炎早期就是发烧，刚发烧的时候根本不知道是疱疹性咽颊炎。只有3—24小时以后嗓子红了，起疱了才能确诊，总有这么一个过程。所以我们建议家长，开始出现发烧症状的24小时尽可能自己护理，24小时以后如果再不放心，或者再有问题再到医院来，医生也可以给你一个相对准确的检查，包括取血检查，或者物理检查。问：高烧表示有细菌感染？往往高烧更代表病毒感染问：孩子高烧是不是就一定表示有细菌感染？高烧不一定代表细菌感染，往往高烧更代表病毒感染，病毒来得快，反应强烈，所以不要以发烧程度的高低判断病情的轻重。有家长说，给我们上抗生素吧，我说现在没必要。现在38度了没必要，那38.5度有必要吗？39度有必要吗？39.5度有没有必要？上不上抗生素不是以体温的高低作为标准，家长基本上都认为体温高就重，体温低就轻，其实不是这样的。问：白细胞高一定是细菌感染？要看总数，还要看分类查血的时候，发现白细胞总数高了，白细胞包括什么？淋巴、中性、单核、嗜酸、嗜碱这几类细胞，白细胞总数高并不意味着就是细菌感染。所以我们除了要看白细胞总数，还要看下面的分类。分类一般要看淋巴细胞占的百分比，中性粒细胞占的百分比，还要看其他的几类占的百分比。比如，化验结果白细胞13，中性细胞占了80%，是不是就考虑细菌感染？这个时候其实需要做个涂片，人工查看一下结果。目前医院里所有的检测血液的机器都不是专门为孩子做的，是以大人的检测标准值来查看结果的，经常淋巴细胞会被机器误认为是粒细胞，因为粒细胞相对偏大，淋巴细胞相对偏小。一般中性细胞超过75%就需要做人工涂片，结果会发现很多都与机器的检测结果有很大的差距。如果要的是中性细胞占了80%，白细胞不应该才13，很可能是18、20。问：烧退了就不会传染了吗？完全恢复以后才不传染问：疱疹性咽颊炎潜伏期有多长时间？潜伏期大概有3—5天。问：传染期呢？按理说从潜伏期开始，一直到完全恢复。为什么呢？因为疱破了以后，虽然有抗体了，但是很可能还会扩散给其他人，所以大概两周时间。问：通过什么途径传播？飞沫，唾液呀，口腔接触的这些东西。问：得过以后就不会再得？会有重复，但机率不是太高问：疱疹性咽颊炎会重复得吗？得过一次以后会不会有了免疫性？引起这种病的是一组病毒，不是一种病毒，所以会有重复。这次感染的是这种病毒，下次可能是另外一种。但是，人体对这组病毒会有交叉免疫，所以反复得的机会不是太多，但绝对不是说不会反复得。问：抗病毒药物有利于病情治疗？副作用更可怕问：很多地方的大夫会开抗病毒药物利巴韦林。病毒唑里边就有利巴韦林的成分。抗病毒药物对细胞的分化都有抑制作用，通过抑制来治疗。为什么不鼓励杀病毒？因为抗病毒药物杀病毒抑制病毒复制的同时也会抑制正常细胞，正常的细胞一旦被抑制，出了问题，就会变成癌症，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是为了救命，否则不主张用抗病毒的药物。问：抗病毒的药还是尽量不用？对，什么利巴韦林、阿昔洛维，因为抗病毒药物会致畸致癌致突变，这是所谓抗病毒药物的副作用。这种副作用，比抗生素类药物引起的副作用还要可怕。问：中成药有利于病情恢复？主要是补水和退烧问：疱疹性咽颊炎这种病，医生会开中成药吗？王孟：我是不会的 很少开中成药，回家多喝水。喝点水，吃点含片，局部疼痛减轻，主要是补液和退烧。

瀚瀚（化名），男，5岁，性格内向、胆小、怕孤独、不合群，尤其受到成人指责时表现得紧张。上课、睡觉时，经常将手指放在口中，入神地咬指甲。从1周岁起，他先是吃衣角、咬被角，后来由于大人阻止，虽不再吃衣角、被角，但产生了咬指甲的行为。洋洋出生后由于母乳不足，由人工喂养，1岁半后由外婆抚养。父母在外打工，每周到外婆家去看望他一次。长大一些后，跟父母同住，但大多数时间都是一个人在家玩耍。【行为表现】咬指甲是儿童时期很常见的不良行为，男女儿童均可发生。程度轻重不一，严重者可导致3个问题：1、甲床变形，还可引起甲沟炎。2、儿童牙床软，长久啃会变形，脸会变丑。3、细菌感染，指甲边皮肤破损后继发细菌感染，伸到嘴里导致“病从口入”。另外，爱咬指甲的孩子常伴有睡眠不安和抽动。【形成原因】1、心理原因：孩子爱咬指甲，有时反映一种心理情绪，如紧张、抑郁、沮丧、自卑感、敌对感等情绪状态，其根源可能是受关注不够或缺乏安全感。而有些孩子，由于咬手指甲经常受到老师和家长的批评、训斥，反过来又会产生紧张、焦虑的情绪，成为继发性精神刺激因素。2、病理性原因：当孩子严重缺锌、铁或精神原因导致异食癖时，孩子可能会吃一些奇奇怪怪的东西，包括啃指甲。【王医生支招】纠正孩子咬指甲的习惯可采用心理疗法和行为矫正法，以耐心说服和鼓励为主，平时多给予孩子心理上的关注，消除造成孩子紧张的因素。引导孩子多参加一些娱乐活动，多交朋友，如让孩子和其他小朋友一块做游戏等，转移其注意力。家长要有耐心和信心，千万不可体罚，不可大声训斥，不要粗暴地强行将孩子的手指从嘴里拉出，这样可能会在潜意识中加重孩子咬指甲的习惯。要培养孩子良好的卫生习惯，如常修剪指甲，对大一点的孩子，可通过讲道理告诉他们咬指甲的危害，小一点的孩子可以通过读绘本的方式了解，比如《爱咬指甲的小山羊》、《我不在吃手了》等等。纠正孩子咬指甲的毛病需要一个过程，年龄越小越容易纠正，所以，家长发现孩子有咬指甲的毛病时就要尽早矫治。矫正方法具体步骤为：（1）教给孩子分辨识别习惯性行为出现的情况，例如想办法让孩子知道自己什么时候最爱咬手指头。（2）教给孩子掌握在习惯性行为出现时要运用的对抗行为，例如让孩子对自己说“妈妈说了，咬指甲容易生蛔虫。我不要长虫子。”（3）让孩子想象用对抗行为控制习惯性行为时的情景，如想象肚子里不再有蛔虫，不再闹肚子疼了。（4）父母要给予必要的督促，当孩子成功地使用对抗反应不再出现习惯性行为时，一定及时给以表扬，这叫作社会支持。如以上方法不能完全解决问题，可私信我进一步咨询，或可至门诊进一步评估治疗。

每次跟小朋友玩游戏时，您有没有得力不从心，您挑的玩具他不喜欢，您陪他玩的游戏也不感兴趣，该如何是好啊？那么你需要了解不同年龄段的宝宝玩耍的能力，再选择适合宝宝的玩耍游戏。我们可以参考一下下面的内容哦。

6月龄前宝宝营养都是从母乳中获取，6月龄后单一的母乳喂养已经不能完全满足其对能量以及营养素的需求，必须引入其他营养丰富的食物。与此同时，7~24月龄婴幼儿胃肠道等消化器官的发育、感知觉以及认知行为能力的发展，也需要其有机会通过接触、感受和尝试，逐步体验和适应多样化的食物，从被动接受喂养转变到自主进食。

当手足口病患儿具有以下特征，尤其是3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例： 　　1、持续高热不退。 　　2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 　　3、呼吸、心率增快。 　　4、出冷汗、末梢循

请家长必须掌握退热的方法有物理降温和药物降温 　　 （体温38.5以下）选择物理降温，方法有温水沥干的毛巾擦身，但退热效果有限。儿童汗腺不发达，禁止“捂热、闷被”。 ≤5岁 急性发热时选用温水沥干的毛巾擦身和(或)减少衣物等物理降温方法 不用冰水灌肠退热 体温超过38.5）选择物理降温与药物联合 推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬 不推荐安乃近和阿司匹林作为退热药物应用于儿童 尽量不使用糖皮质激素作为退热剂 　　 布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。退热持久，对于39 ℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好，也是公认的儿童首选抗炎药 布洛芬推荐剂量5-10 mg/kg 乙酰氨基酚的剂量是10-15 mg/kg/次（总量