南方医科大学南方医院耳鼻咽喉...科普号

一、什么是慢性鼻窦炎及鼻息肉？慢性鼻窦炎是指各种原因所导致的鼻窦粘膜发炎持续超过三个月，仍然未得控制，最常见的病因是感染和变态反应。那么，什么又是鼻息肉呢，其实目前医学将慢性鼻窦炎根据临床的表现分为两种类型，一种是慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉，另一种是慢性鼻窦炎伴有鼻息肉的类型；可以简单理解为，鼻息肉是慢性鼻窦炎比较严重的表现类型。二、慢性鼻窦炎/鼻息肉有什么症状？一般表现为双侧鼻部症状，主要症状鼻塞、脓涕/脓痰，大部分患者存在这样的症状；次要症状：嗅觉下降、面部疼痛或肿胀感、头痛，出现次要症状的患者比较少，且多为伴随主要症状出现。三、慢性鼻窦炎/鼻息肉和哪些疾病有关？1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（打鼾）；2.慢性上气道综合征（咳嗽）；3.分泌性中耳炎；4.支气管哮喘；慢性鼻窦炎/鼻息肉的治疗，能使的上述疾病的治疗获益；四、慢性鼻窦炎/鼻息肉可以引起毗邻结构的并发症：1.眼部并发症，眼部感染、脓肿，引起发热、视力下降、复视、眼球运动障碍、失明等。2.颅内并发症：颅内感染，出现发热、头痛、恶心、呕吐、意识不清、肢体功能障碍等。五、慢性鼻窦炎/鼻息肉需要做什么检查评估？1.鼻内镜检查，进一步了解病变范围及性质；2.鼻窦CT检查，考虑进行手术治疗或怀疑有肿瘤性质或特殊感染；3.根据病情，需行肺功能及支气管舒张试验检查、过敏原检查、血常规检查；六、慢性鼻窦炎/鼻息肉都需要手术治吗？1.慢性鼻窦炎伴有鼻息肉患者需要手术，才有可能完全治愈；2.慢性鼻窦炎伴有鼻息肉，同时合并其他相关疾病者，如哮喘等，建议手术；3.慢性鼻窦炎伴有鼻息肉，出现眼部、颅内并发症者，建议手术；4.没有症状的偶然检查发现的鼻息肉可以进行门诊观察随访；5.慢性鼻窦炎不伴有鼻息肉在保守治疗无效的情况下可以考虑手术；七、慢性鼻窦炎/鼻息肉手术需要住院治疗吗？须住院多长时间？手术是局麻还是全麻手术？需要住院治疗，住院时间4-5天，建议慢性鼻窦炎/鼻息肉患者全麻手术。八、慢性鼻窦炎/鼻息肉手术患者术后需要填塞鼻腔吗？可以不填塞，只进行鼻窦术腔放置可吸收材料止血并保护术腔；当然，同时也要根据患者具体手术方式以及手术当中鼻窦术腔出血情况而定。九、慢性鼻窦炎/鼻息肉手术治疗就一劳永逸，不要其他治疗了吗？1.慢性鼻窦炎/鼻息肉的治疗需要制定慢性气道粘膜炎症管理计划，其治疗模式以手术+药物+定期复查随访的综合治疗进行；2.慢性鼻窦炎/鼻息肉手术后续的药物治疗及定期随访，与手术具有同等重要的地位。十、慢性鼻窦炎/鼻息肉会复发吗？目前的医学研究表明，慢性鼻窦炎/鼻息肉经手术+药物+定期复查随访的综合治疗，约70%左右的鼻息肉患者，可以完全治愈，但仍有约30%左右的患者会复发，因此，慢性鼻窦炎/鼻息肉发病机制及病因学的研究仍有待突破。十一、为什么慢性鼻窦炎/鼻息肉患者术后需要定期随访？1．手术后早期鼻腔、鼻窦术腔会有较多的分泌物、血性痂皮，影响鼻窦粘膜康复进度，需要在鼻内镜下清理鼻腔及鼻窦术腔，促进康复。2．慢性鼻窦炎/鼻息肉患者经手术+充分的药物后，仍有约30%左右的患者会复发，需要复查提前发现苗头，提前干预，尽可能避免需要再次手术治疗。十二、慢性鼻窦炎/鼻息肉的药物综合治疗1．药物：口服激素/鼻喷激素、抗生素、粘液促排剂；2．鼻腔护理：生理盐水鼻腔盥洗；3．合并过敏性鼻炎，使用抗过敏治疗；4．合并哮喘：同时应进行哮喘药物控制及随访；十三、慢性鼻窦炎/鼻息肉会恶变吗目前没有医学证据表明鼻息肉会恶变。

多达60%的一般人群会经历鼻出血，大多数鼻出血发作可自行停止无需就医，只有不到10%的人需要到医院看医生。绝大多数患者在鼻出血症状得到有效治疗后，往往还希望详细了解止血后注意事项，以防止再发鼻出血，避免止血相关的并发症。在这里，在临床一线奋斗、经常帮患者处置鼻出血的耳鼻喉科医生，跟您说说，鼻出血止血后您需要了解和注意的事项。 1、鼻腔黏膜或血管破损出血止血后，局部会形成血痂，完全愈合之前血痂脱落有再发出血的风险。因此，不要有抠鼻、揉鼻的动作；打喷嚏、咳嗽、擤鼻涕要轻柔，如果总是鼻痒想打喷嚏、流鼻涕，可以使用抗过敏的药物缓解症状；要避免剧烈运动及低头弯腰的体位。 2、生活及饮食方面：避免烟酒和熬夜，要保证充足的睡眠；管理好情绪，不要因为一点小事就生气、着急，紧张的情绪往往也容易导致鼻出血再发作；少吃辛辣刺激食物，不要吃大补、活血化瘀的食物及中草药；避免便秘，用力大便也会增加鼻出血再发作的风险。适当进食润肠通便的食物，如玉米、高粱等未经过精细加工的谷物，芹菜、菠菜、韭菜等粗纤维、长纤维食物，香蕉、苹果等水果；服用蜂蜜或多饮水可以减少便秘保持胃肠道通畅。 3、如果气候或所处的环境比较干燥，要注意增加房间的湿度，比如使用加湿器；也可以使用复方薄荷脑滴鼻液或生理盐水喷雾剂滋润及保护鼻腔粘膜； 4、肥胖或年龄较大的患者，应该尽快了解有无高血压。血压高的患者，血压降下来可以降低再发鼻出血的风险。另外需要警惕的是，高血压病患者出现反复鼻出血，有可能是脑出血的前兆。因此，鼻出血合并高血压的患者，需要立即到医院急诊内科或心血管内科就诊积极降压治疗。 5、部分患者鼻出血止血后，鼻腔黏膜创面较大，或者鼻腔填塞了止血的纱条、膨胀海绵，有继发感染的风险，这种情况需要遵照医生的医嘱服用抗生素抗感染治疗，防止继发感染导致创面愈合不佳再发出血。 6、对于出血点明确、接受了血管凝固术的患者，医生在结束手术操作时，可能会在其鼻腔创面留置可吸收止血材料（如明胶海绵），这些可吸收填塞物会随着时间慢慢融解排出，或者在数个星期后由医生在鼻内镜下清除； 7、对于出血点不明确或者就诊的医院不具备内镜诊疗条件而接受鼻腔填塞止血的患者，需要遵照医生的嘱咐，在24-48小时内拔除不可吸收的填塞物；建议前往具备内镜诊疗条件的医院拔除填塞物，因为拔除填塞物后，即使已经不出血了，也要行内镜检查了解出血病灶情况，或者拔除填塞物后再发出血，可以立即鼻内镜下探查出血点，精准止血，避免反复鼻腔填塞的痛苦。接受鼻腔填塞止血的患者如出现发热、寒战、血压低、皮疹，需要警惕鼻腔填塞术后中毒性休克综合征(toxic shock syndrome, TSS)，应该立即到医院就诊。 8、接受了鼻腔填塞或鼻内镜下血管凝固止血术的患者，在数月内应返院复查鼻内镜数次，了解鼻粘膜创面愈合情况，有无感染、鼻腔粘连等并发症。 9、服用阿司匹林等抗血小板或抗凝药物的患者，要定期去医院随访，在医生的指导下按时按剂量服用，定期监测相关指标。 10、再发出血，怎么办：鼻出血时，端坐位，稍低头，用力掐住鼻翼10分钟以上，如果有血液倒流至口中，尽量吐出来。反复鼻出血的患者一定要前往医院及时就诊，完善内镜检查。传统的鼻腔填塞除了带给患者巨大痛苦外，止血效果也欠佳，还有鼻黏膜损伤等并发症。目前鼻内镜下精准止血是治疗鼻出血的最佳方案，有研究显示，99.34%的患者可通过在鼻内镜下精准搜寻到出血部位并微创止血［1］。极少数患者在多次内镜下搜寻均不能明确出血部位的、鼻咽癌放疗或者外伤后大出血的，建议采用介入检查和颈外动脉分支进行精准栓塞［2］。参考文献[1] 杨钦泰,邓慧仪,王玮豪,黄雪琨,吕磊,刘贤,张革化.难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科 , 2016, 23(10)[2] 鼻出血诊断及治疗指南(草案). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015, 50(4)

虽然雾化已经有了近20年的临床治疗经验，但关于雾化用药的争议还是不断。好在今年2月份，中华医学会临床药学分会正式发布了由国家级临床药事委员会制定的共识——《雾化吸入疗法合理用药专家共识（2019年版）》（以下简称《共识》）。今天科大大就着这个专家共识，给大家仔细讲讲雾化这点事！雾化伤害大于输液？宝宝得了呼吸道疾病，常见的给药方式是：口服、打针、输液、雾化，这些方式中药物是在怎么作用的呢？ 雾化吸入的优点① 药物不用经过血液循环，直达病灶，起效更快更好；② 局部药物浓度高，总用药量少，仅为全身用药几十分之一；③ 宝宝没有痛苦，只要带着面罩呼吸就行。 副作用？依赖性？雾化药物不经过全身，用药量又少，对宝宝的副作用就更小了。至于依赖性，儿科使用的雾化类药物没有成瘾性，不存在药物依赖的问题。雾化不是万能！既然雾化直达病灶，所有的呼吸道疾病都能雾化一下咯？不是！毕竟雾化吸入的也是药物，一些不用吃药就能好的疾病，比如感冒，就不需要雾化。另外，宝宝咳嗽时多数也不需要，咳嗽是在帮助宝宝排痰，盲目止咳可能会引起更大的危害。 可以雾化情况○ 哮喘急性发作期和非急性发作期；○ 感染后咳嗽剧烈，影响生活；○ 咳嗽变异性哮喘；○ 喘息相关性呼吸道疾病（如：毛细支气管炎、哮喘性支气管炎、闭塞性细支气管炎等。）；○ 肺炎支原体肺炎急性期和感染后恢复期；○ 气管插管术中和术后；○ 急性喉气管支气管炎；○ 支气管肺发育不良。注意：如果雾化治疗三天，没有明显效果，就要继续寻找病因。雾化可用药雾化用药用量极少，是不是所有药都能雾化后给娃用？也不是！可以用于雾化的药必须具有以下两点要求：1.该药物经雾化吸入后可产生局部及全身作用，尤其是能直接作用于气道和肺部，且全身的副反应少。2.该药物在理化特性上需具有“两短一长”的特点：即在气道粘膜表面停留时间短、血浆半衰期短和局部组织滞留时间长。《共识》中明确提出，国内能用于雾化的药主要有：吸入性糖皮质激素（ICS）、短效β2受体激动剂（SABA）、短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）和黏液溶解剂等。 吸入性糖皮质激素这个激素雾化使用的剂量非常小，而且又是局部作用，只要按计量常规使用，是很安全的。医院最常用的吸入性糖皮质激素有：布地奈德、丙酸倍氯米松和丙酸替卡松，特点看下图：注意：布地奈德不用于急性支气管炎的雾化治疗，只用于哮喘预防控制用药或喉梗阻辅助治疗！ 短效β2受体激动剂这就是我们常说的支气管扩张剂之一。医院常用：沙丁胺醇。这是宝宝哮喘、喘息的常用药，也是接触支气管痉挛急救的最佳选择。如果没有沙丁胺醇，也可以用特布他林替代。短效胆碱M受体拮抗剂也是一种支气管扩张剂，多用于急性发病医院常用：异丙托溴铵。一般用于沙丁胺醇单独用药效果不好的情况，一起使用缓解娃的呼吸窘迫。黏液溶解剂降低痰的粘稠度，更容易把痰咳出来。医院常用：乙酰半胱氨酸。特别要说一下，常用于祛痰的盐酸氨溴索（沐舒坦）国内没有雾化剂型，不推荐用于雾化治疗。雾化禁药 抗生素抗生素既没有安全有效的临床证据，又没有权威指南指导用药，因此属于雾化禁药。科大大给你们吃个定心丸：目前没有雾化应用的抗生素，因此，不存在滥用抗生素问题。如果有医生推荐雾化抗生素，直接拒绝！ 抗病毒药跟抗生素一样，没有雾化剂型、没效果、不安全。 中成药常见禁药有：抗生素庆大霉素、抗病毒的利巴韦林、中药喜炎平等。雾化注意事项 建议在医院接受治疗恕科大大直言，1000块以下的家用雾化仪都是辣鸡！在家雾化必须得到医生许可，雾化药物、剂量和注意事项需在医生的指导下进行，而且一定选择医用雾化机。 雾化前不给娃涂油性面霜；雾化前一小时进餐，并给娃漱口，清除口腔食物残渣。 雾化中不在娃哭闹、睡觉时做雾化；提醒宝宝用口呼吸，而不是用鼻子；一旦宝宝出现脸红、头晕、皮疹等不适现象，立即停止并咨询医生。 雾化后给娃洗脸、漱口；雾化半小时后再进食。文章转自微信公众号：科学家庭育儿

文| 王立铭浙江大学生命科学研究院教授，著有《生命是什么》、《上帝的手术刀》与《吃货的生物学修养》。中医能治疗癌症吗？必须得说，讨论这个问题还是需要些勇气的。很多人都说了，在互联网上最容易让两个人说着说着就吵起来，甚至反目成仇的话题有好几个，信不信中医是一个，支持不支持转基因也是一个，而这两个话题还偏偏都和我的专业背景有关系。我想，回避问题不是办法，我有责任把这个大家高度关注的问题分析一下。这不是一个真问题中医能治疗癌症吗？对于这个问题，我的第一个回应是，这就不是一个合理的、能回答的、值得回答的问题。为什么这么说呢？我们首先要搞清楚几个技术细节。首先，中医不是一种单一的治疗方法。它是在上千年的时间里缓慢积累演化而来的、包含人体运行规律、人和自然的关系、疾病预防、疾病治疗、健康管理在内的一整套人体医学观和医学方法论。而且在医学的基础上，我们的祖先还给中医加上了更有玄学和神秘色彩的哲学理论，比如阴阳和五行。当我们讨论中医的作用时，总得明确一下我们说的是中医的哪一个具体部分吧？与此同时，癌症也不是一种单一的疾病。癌症是由于身体细胞产生基因突变、开始不受控制地分裂繁殖之后导致的疾病。身体细胞的位置和性质不同，它产生的基因突变不同，肿瘤生长的特点和阶段不同，癌症的具体定义和分类也就不一样。当我们讨论癌症治疗的时候，也得明确一下讨论的具体是什么癌症吧？所以，问中医能不能治疗癌症，其实就和你走进医院随便抓个人问你能不能帮我治病，或者走进大学随便抓个老师问你能不能让我长本事一样。如果你不搞清楚到底这个医生是什么科室的，这个老师是什么专业的，你想治什么病学什么本事，这就是个没法回答的假问题。那真问题是什么呢？真问题是，具体某一个给定的治疗方法，能不能治疗某种特定的癌症。关于这个问题，我们是可以试着去回答的。比如，格列卫这种药物能治疗慢性粒细胞白血病，而且效果很不错，将患者的五年生存率提高到了90%多；再比如，泰瑞沙这种药物能治疗携带EGFR基因突变的非小细胞肺癌患者，效果也不错，有80%的患者的肿瘤显著变小，生存期也显著延长。你看，给定了具体的治疗方法和具体的疾病类型，我们是可以回答到底能不能治疗、治疗效果好不好这个问题的。不分西医中医，不分现代还是传统，我们都应该这么做。有数据就能回答说到这儿，我们开头提出的问题就应该换一个问法。中医能不能治疗癌症，这个问题我没法回答。但是只要有客观数据，我可以回答某一种特定的中药，是不是能治疗某一种特定的癌症。当然，你可能会马上反问我，你这要求太过分了！中医治疗的经验是历史积累下来的，哪有那么多严格数据可以用来分析啊？再说了，有不少中药肯定是管用的，如果不管用老祖宗们也没必要一直保留它们啊，难道非得一种一种拿出来重新做研究、分析数据才能用吗？这也太浪费时间了吧？先别着急，我将用一个真实的案例来回答，某一种特定的中药，是不是能够治疗某一种特定的癌症。医生和科学家们又是通过什么手段得到这个答案的。这个案例发生在将近半个世纪之前的中国东北。故事的主角叫张亭栋，当时是哈尔滨医科大学附属第一医院的中医科主任。在上个世纪七十年代初，张亭栋和同科的医生们偶然发现有一位民间中医自己开发了一个偏方，它的偏方里可以说全是如假包换的毒药：一是三氧化二砷，就是《水浒传》里毒死了武大郎的砒霜；二是轻粉，也就是含有水银成分的氯化亚汞；三是蟾酥，蟾蜍的分泌物。但是这位中医用这个偏方以毒攻毒地治疗癌症，还真治好了不少食道癌、子宫癌和白血病的患者。张亭栋他们很快就把这个偏方拿回了医院，开发出了癌灵一号注射液，用来给癌症患者治疗。治疗效果有的好一点，有的差一点，而且副作用还挺大。如果这个故事停在这里就结束了，可能支持中医和反对中医的朋友们又会开始一场无休止的争吵和站队了。因为你既可以用这个故事来说明中医确确实实有用，也可以用来论证中药的效果千变万化、难以预测。但是，张亭栋他们在接下来的时间里做了两件非常重要的工作，让问题的答案一下子变得无比清晰。第一个工作是，张亭栋他们在动物实验和临床用药的时候反复尝试了砒霜、轻粉、蟾酥这三种毒药的用药比例，结果发现这三种东西里只有砒霜是真正有效的，其他两种毒药即便是含量微乎其微也不影响药效，反而会大大缓解药物的副作用。所以他们首先得出结论，虽然这个中药偏方是根据以毒攻毒的原则搭配出来的，但是看起来只有砒霜这一种物质才是真正能够治疗癌症的药物。第二个工作是，张亭栋他们对接受治疗的癌症病人进行了分类和持续的追踪，发现砒霜也不是对所有癌症患者都有效的。它对一种特殊的癌症患者效果最好——这种癌症叫急性早幼粒型白血病。这种癌症是因为骨髓当中的“早幼粒细胞”疯狂增生导致的，发病率不到10万分之一，但是发病很急，死亡率非常高。张亭栋他们发现，使用了砒霜治疗之后，往往是这一类患者能收到最好的疗效。到了上个世纪七十年代末，张亭栋他们最终拿出了令人信服的数据。他们在55个急性早幼粒型白血病患者身上尝试了砒霜治疗，70%的患者出现了缓解，甚至还有一小部分患者体内彻底找不到癌细胞的踪迹了。到了1998年，国际权威的新英格兰医学杂志发表了美国医生们的研究，证明了砒霜的治疗效果。12位癌症复发的急性早幼粒型白血病患者在使用砒霜之后，有11位出现了显著的治疗效果。从此，这种药物被真正广泛地应用于癌症治疗。现在，砒霜结合另一种药物——全反式维甲酸，已经成为全世界范围内的急性早幼粒型白血病的标准疗法，有99%的患者能够被成功治愈！如果说格列卫的发明，是现代医学和生物学研究的胜利，那砒霜的发现，还真的离不开我们对中医实践经验和传统中药宝库的再次挖掘。顺便说一句，经常和砒霜联用的另一个癌症药物是全反式维甲酸。它的发明过程里也有中国科学家的重要贡献，特别是中国国家最高科技奖的获得者王振义和他的学生——前任卫生部部长陈竺。挖掘中医药：从粗糙到精准故事讲到这里，我想你应该能看出点什么了。从三种毒药到一种毒药，从全部癌症到一种癌症，张亭栋他们实际上就是在一步步通过细致研究和数据分析，从配方和适用范围都比较粗糙的中医偏方里，找到了能够精确杀伤某一种特定癌细胞的特定药物。以此类推，我相信传统中医药的实践经验里，肯定还藏着大量确确实实能够治疗癌症的办法。但是这些办法在原理上肯定会有很粗糙的地方。毕竟在过去成百上千年的时间里，没有现代化学手段的帮助，人们对药物有效成分的认知一定是很粗糙的；没有现代医学和病理学的帮助，医生们对药物适用范围的认知也一定是很粗糙的。张亭栋等人的研究可以实实在在地证明，通过研究分析一个中医偏方的有效成分和适用范围，我们能找到有效治疗某一种特定癌症的具体中药是什么。这样的例子还不限于癌症。屠呦呦通过分析中药文献找到的青蒿素，陈克恢从中药麻黄里找到的麻黄素，张昌绍从中药常山里找到的常山碱，其实都是这样的好例子。那我们是不是应该用类似的逻辑，去继续挖掘那些隐藏在传统智慧里的神奇药物呢？我们要注意，这么做并不是简单地用所谓西医西药的办法来重新分析中医中药，甚至按照某些反对者所说的，是硬要用西医西药的框架来套中医中药、打压中医中药。实际上，我都不太同意用任何标签式的方法来判断一个药或者一种治疗方法——叫他中医西医也好，传统现代也好，我觉得都没有必要。抛开这些标签，我们有更简单的办法来判断一种药物到底好不好。看看张亭栋他们做的就知道了：他们做的一切，其实都有一个非常简单的出发点——让患者受益。通过分析排除掉偏方里的轻粉和蟾酥，能够降低副作用，同时不影响砒霜的疗效，这种让患者受益的事情是不是必须得做？通过确认砒霜只对某一种特殊的癌症类型有作用，就可以避免其他患者接受无谓的治疗，这种让患者受益的事情是不是也必须得做？而怎么证明一个操作是不是能让患者受益呢？很简单，得看数据！这个数据可以像格列卫和泰瑞沙一样，来自严格设计的临床试验研究。设计一个临床试验，把得了某种特定疾病的病人随机分成两组，一组服用被检验的药物，比如格列卫或泰瑞沙，一组吃没有有效成分的所谓安慰剂。但是医生和病人自己是不知道谁吃了哪种药的。之后，如果第一组病人的病情相比第二组得到了缓解和逆转，那我们就可以说这种药物对于这种疾病，确确实实是管用的。同时，这个数据也可以像砒霜的故事一样，是来自对真实世界实践经验的再分析、再整理（有时候这被冠上了一个很牛的名词，叫真实世界研究，real world study）。只要是客观全面的数据，不管是谁收集的，不管是中医还是西医，我们都可以接受。这个要求不能说离谱吧？咱们总不能捧着老祖宗的书，或者某个圣人和权威的语录，或者张家大婶李家大爷的传闻，来决定自己生病了吃什么药，自己的亲朋好友生病了吃什么药，对不对？现在，我们就可以回到一开头提出的问题了。中医能不能治疗癌症？这个问题我还是无法回答。但是通过张亭栋的例子，我们应该有足够的信心说，不管是现代化的医学研究和药物开发，还是传统的中医药实践，都能够帮助生产医学知识，升级医疗技术。只要我们用数据说话，用理性和智慧说话，让药物开发一步步从粗糙升级到精准，最终受益的，就是癌症患者，就是我们所有人。本文转载自公众号菠萝因子，如有侵权，请联系邮箱1412959660@qq.com,将及时删除。