连云港149医院科普号

常常有患者提问：腰椎间盘突出如何锻炼？下面给大家讲一讲锻炼的小常识和一些常用方法。一、急性期1、卧床休息为主，卧床姿势选择舒服的体位。仰卧时最好双膝屈曲，膝下可垫软物（如枕头等）；侧卧时，可在两腿之间垫软物。2、卧床时运动不应产生刺激性症状，以下肢的屈伸活动为主。 足背伸运动：重复做足背伸动作，重复10-15次，每日3-4 组。 3、起床活动时，如上厕所、吃饭，最好佩戴硬腰围。4、 强热和肌肉电兴奋的理疗项目最好不要尝试二、缓解期1、注意休息，休息时仍然以舒适体位为主，避免一个姿势时间太长，适当变换体位，避免久坐、久站。平卧时可在头、膝部垫小枕头，睡中等硬度的床；侧卧时在膝关节间垫枕头。2、步行：适当行走，可以循序渐进，以没有腰腿不适感为限（切忌爬坡、走山路、爬楼梯）。3、温热理疗：通过热敷和冰敷可以缓解疼痛，改善肌肉痉挛。低温电热毯或温水浴 1次/20-30分钟，每日1-2次。4、加强腰背肌锻炼：这项锻炼尤为重要，因为腰椎间盘突出的原因可能源于腰椎稳定的失衡，恢复腰背部肌肉能力，可以加强腰椎稳定，预防腰椎间盘突出再发。最为传统的小燕飞和“5点支撑”锻炼。每做10-20次，休息30秒，每天坚持做3-5组。推墙运动：调整手脚与墙壁的间距使得力量可以集中在躯干肌肉上，每做10次，休息30秒，每天坚持3-5组。腰椎桥：膝关节弯曲45度，双手放在臀部，用手掌力量撑起臀部，每做12次，休息30秒，每次坚持3秒，每天做5组。另外，有条件者还可以利用健身器材辅助锻炼，适当增加全身性理疗锻炼。以上图片来自源于网络，如有侵权请告知，立即删除。

经皮椎间孔镜手术（PLED）相对于开放性减压手术，被称为“温和、微创的治疗手段”。目前腰椎PLED手术技术比较成熟，是一种微创、精准、安全、高效的治疗方法，大多患者术后当天即可下床活动。但是，行椎间孔镜手术治疗的患者术后仍然需要一段时间的恢复期，若恢复期修养方式、方法不得当，将会影响手术的效果，甚至造成“复发”等严重后果。 现将椎间孔镜术后康复阶段需要注意的事项，向广大孔镜术后患者做一介绍。 一、修养不是静养。 椎间孔镜手术后大部分医师会建议患者以卧床为主1个月，避免弯腰负重、久坐、抬重物等。有些患者朋友会“严格遵守医嘱指示”，卧床静待优良康复结果到来。其实这是错误的，椎间孔镜术后直腿抬高、腰背肌功能锻炼是康复期的必修课。直腿抬高锻炼于术后第2天开始，每天根据自身情况循序渐进，一般20-30/组，3-5组/每天。腰背肌功能锻炼（“小燕飞”和挺腹抬臀）因为考虑纤维瘢痕修复的时间，一般建议术后4周开始，每天2-3次，要坚持锻炼到术后12周。可参考《腰椎术后锻炼方法及注意事项》。 椎间孔镜术后下地活动时间一般为术后6小时，但因为纤维瘢痕愈合需要3周左右的时间，故我们多建议患者卧床为主1个月。虽然目前没有公认的椎间盘纤维环愈合的时间，但是根据以往患者恢复经验、以及避免腰椎肌肉萎缩，一般术后佩戴腰围保护4-6周。 另外需要注意的是，避免过度营养。有些患者及家属认为术后要加强营养，但是椎间孔镜手术是一种微创治疗，创伤小、恢复快，过度营养增加胃肠负担、增加体重指数，反而不利于康复。 二、康复的过程是“爬坡的过程”，不是“坐电梯”。 俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，椎间孔镜说的康复也是逐渐向上的，如同“爬坡的过程”。术后康复中大部分患者最害怕的的就是“水肿期”反应，因为大家都担心是否是“手术没有处理干净”或者“椎间盘突出又复发了”。因为创伤的愈合过程总是伴随“水肿期”，于是在术后第3天以后会出现腰酸、臀部疼痛、下肢麻木或无力等情况。这些症状可以是术前症状再现，也可以是新发生的。但是只要通过卧床休息、甘露醇等药物脱水处理能够缓解，说明是“反复期”、“水肿期”的正常反应，患者朋友不必过于担心，甚至害怕是“复发”。当然，如果通过以上方法不能缓解，则需要与您的主刀医师联系、复查，必要时行核磁共振（MRI）排除复发或者终板炎等情况。 康复的过程都是“个体化”的。有的患者术后1个月能够正常上班，有的患者术后3个月才能上班，除了工作性质的不同，每位患者因病情、个体差异、“反应期”长短等不同，造成康复过程以及治疗效果的不同。切忌与其他相似病友比较，“猜测”自己治疗效果差，心灰意冷或烦躁不安，这些都不利于恢复。一般术后3个月都应定期去医院复查，从医生那里获得专业的指导和自身疑惑的解答。 最后祝所有腰突病友早日康复！

颈椎病手术后的康复是治疗的一个重要组成部分，特别是术后3个月以内的康复过程对于手术预后效果影响很大。颈椎手术后的康复目的一般是为神经功能恢复或骨愈合提供合理的环境。颈椎的手术方式以手术切口入路不同，分为颈椎前路手术和颈后路手术。颈前路手术又包括融合固定手术和非融合手术（颈椎人工间盘置换）；颈后路手术又包括单纯椎管减压、椎管减压结合内固定以及椎管开门减压手术等，不同的手术方式其术后的康复措施也不同。一、佩戴颈托的时间1、颈椎人工椎间盘置换手术：手术后1周天需要佩戴颈托，1周-2周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，2周以后可不用戴颈托。2、颈椎前路融合固定手术：又分椎间盘切除植骨融合内固定手术（ACDF）手术和椎体次全切除植骨融合内固定手术（ACCF）。由于椎间盘切除植骨融合内固定手术（ACDF）对骨性结构破坏少、内固定又比较牢靠，对于1-2个间隙的手术一般情况术后严格佩戴颈托2-3周，3周-4周这段时间内在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，6周以后即可不用戴颈托了。对于3-4个节段的长节段手术，需要4周较为严格的佩戴颈托时间，6-8周后可以去除颈托。椎体次全切除植骨融合内固定手术（ACCF）对骨性结构破坏较多，一般情况术后颈托严格佩戴的时间是4周，4周-6周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，6-8周以后即可不用戴颈托了（若椎体切除3个椎体及以上则颈托需带足12周）。3、颈后路单纯椎管减压手术和减压结合内固定手术：一般情况下需要严格佩戴颈托4周，4-8周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，8周以后即可不用戴颈托。4、颈后路椎管开门减压手术：一般情况下需要严格佩戴颈托2周，2-3周在家中或者办公室室内活动时可以不戴颈托，在外出和乘坐交通工具时需要佩戴颈托，3-4周以后即可不用戴颈托。二、枕头的高度颈椎手术后睡眠时的枕头非常重要。手术后患者体位一般情况下没有严格的要求，患者可以平卧，也可以侧卧。但不同的卧位时枕头的高度需根据情况调整，平卧时根据患者的身高、胖瘦枕头的高度一般为7-15厘米高度，侧卧时枕头的高度则以肩膀至颈椎距离为宜（保持颈椎正直）。三、颈部肌肉训练颈椎手术后患者的颈部肌肉训练都是必需的。一般情况下术后2周开始肌肉训练，训练的方法主要是保持头颈部稳定在非运动情况下的颈部肌肉收缩用力训练，训练时间为一直持续到术后3个月复查。四、四肢肌肉训练手术后尽快开始四肢的肌肉力量训练。1、用握力球（圈）训练双手的力量以及灵活性；2、四肢肌肉的伸缩用力训练；3、四肢关节功能的锻炼，特别对于能够下床活动的患者双侧肩关节功能锻炼十分重要。五、高压氧对康复的意义对于脊髓损伤较为严重的患者，术后早期高压氧治疗对脊髓功能恢复具有较好的帮助，一般情况下术后5-7天即可开始高压氧治疗，高压氧一般情况下10天为一个疗程。六、日常生活习惯颈椎手术把病变节段的神经压迫直接或间接去除了，但术后生活习惯的不良因素若仍然存在，则可能导致未手术节段发病，因此对于颈椎手术后的患者，避免长时间低头、玩手机十分关键。对于颈椎有益的生活、运动方式有：每45分钟抬头远眺、蛙泳、羽毛球、慢跑等。

赋闲在家愤难平，感叹世间无理寻，窗外雨丝声声急，耳畔电波频频临，二十七年从医路，昼夜寒暑未消停，僵蛇狂舞世风下，善良农夫泪湿襟。 多年以来第一次不用这么急着上班了，尽管接着多个电话，但终于不用去忙了，人也奇怪，平时老觉得想休息，一旦休起来，竟是这么的无聊，看着那么多的人需要我，可是我无能为力，可悲的是这个世界，还是我？！

门诊常遇到家长发现幼儿“歪脖”或者“脖子一侧筋粗”来就诊，医学成为斜颈，是幼儿期常见的一类疾病。根据病因不同又分为先天性斜颈和后天性斜颈。其中小儿先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis）是临床十分常见。细心的宝妈、宝爸或者护士检查在孩子出生不久可发现，一侧胸锁乳突肌有肿块（脖子一侧质硬的疙瘩），肿块无红肿、无压痛，但是孩子总是歪着头看向一侧，下巴向另一侧倾斜。肿块在生后1~2个月内最大，随后体积逐渐缩小至消失，约半年后形成纤维条索，也有肿块不消失但胸锁乳突肌同样发生纤维化并挛缩。如果没有及时治疗，病情发展可出现患侧颜面短而扁，健侧长而圆，双眼、双耳不在同一平面，严重将导致颈椎侧凸畸形。 先天性疾病无有效预防措施，早诊断、早治疗是关键。一旦发现“歪脖”、“脖子一侧筋粗”等症状应尽早至当地正规医院诊治，因为斜颈原因复杂，尚需排除颈椎骨骼畸形导致的斜颈、颈部感染引发的斜颈以及视力性斜颈等其他疾病，不可轻信“土办法“、”老方子”延误甚至加重孩子病情。除去目前许多妇幼保健院开展康复科可进行治疗外，这里简单介绍一下1岁内婴儿家庭治疗方法：每天轻柔按摩热敷，采用手法被动牵拉，适度向健康侧牵拉头部，每天数次，每次10-15下，睡眠时沙袋固定至颈部正中姿势；多让孩子向患者抬头，训练颈部肌肉，如此长期坚持不懈多数可获满意疗效。患儿超过1岁后，胸锁乳突肌切断手术是目前最常用的手术方式，一般在4岁前手术均能达到满意效果。现分享一名5岁先天性肌性斜颈女童的治疗情况。患者小晗晗今年5岁，发现斜颈3年余，一直未治疗，现由于影响外观，并导致双侧颜面不对称来我院就诊。经过检查发现患儿左侧胸锁乳突肌下方质硬的椭圆形肿块，可触及无弹性的纤维索，头倾向左侧，下颌倾向右侧，双侧面部大小不一。诊断为先天性肌性斜颈，给予行左侧胸锁乳突肌切断术，手术顺利，术后恢复良好。 最后祝愿所有宝宝健康成长！

随着老龄化社会的到来，骨质疏松症已成为我国第4大常见慢性疾病。2013年国际骨质疏松基金会（IOF）报告：全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50%的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质疏松性骨折，50%初次骨质疏松性骨折患者可能会发生再次骨质疏松性骨折；女性骨质疏松性椎体骨折再骨折风险是未发生椎体骨折的4倍。骨质疏松性骨折可造成疼痛和重度伤残，髋部和椎体发生骨质疏松性骨折可降低患者预期寿命，长期卧床者的致死率可达20%、永久性致残率可达50%。维生素D可促进钙吸收，有利于骨骼健康、增加肌力、降低再骨折风险。故中华医学会骨科学分会2017版的骨质疏松性骨折诊疗指南中建议将钙剂和维生素D贯穿整个抗骨质疏松治疗过程。但对于老年患者是补充普通维生素D还是活动性维生素D呢？首先得从抗骨质疏松治疗的目的说起：抑制急性骨丢失，提高骨量，改善骨质量，降低骨折发生率。患有骨质疏松症的老年人，骨质量降低、骨结构强度下降极易发生骨质疏松性骨折，而跌倒又是老年骨质疏松患者骨折的首要危险因素。WHO报道，跌倒损伤是世界上第3大致残原因，95%的老年人髋部骨折就是因为跌倒引起，而老年人髋部骨折后病死率高达30%。所以预防跌倒，对于老年骨松患者就显得十分重要。有研究显示引起老年骨质疏松人群跌倒最重要和最直接的危险因素是肌力减退和平衡、移动等躯体能力下降。有学者提出增强肌力和改善平衡是老年人预防跌倒、减少骨折的最有效方法，通过干预可减少20%的跌倒发生。目前许多国内外的研究均显示，维生素D可以有效增加肌肉力量、提高平衡能力及改善骨骼质量，降低老年骨质疏松患者跌倒风险。维生素D受体存在于人体肌肉组织中，维生素D受体激活可促进肌肉新生蛋白的合成，进而直接作用于肌肉，增强肌肉力量。此外，维生素D还可以诱导神经生长因子合成，从而增强神经肌肉协调性，改善平衡能力，提高躯体能力，降低跌倒风险。对于老年骨质疏松人群的研究显示，补充维生素D六个月以上，不仅能够增强肌力、改善平衡能力、减少跌倒发生，还可通过改善小梁骨的微结构和骨胶原形成而提高骨质量，预防骨质疏松性骨折的发生。但是与普通维生素D相比，活性维生素D不仅能够更好的提升躯体能力、降低跌倒风险，还对于衰老而肾功能下降的老年患者更易吸收，以及有效提高患者腰椎的骨量。普通维生素D 推荐剂量800IU/日。活性维生素D（阿法骨化醇）推荐剂量 0.5ug/日，需检测血钙水平避免高钙血症。本文系赵文龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

采血前手指如何消毒是大家关注的问题，糖尿病患者究竟该选择什么方式消毒手指呢？ 美国糖尿病协会（ADA）推荐用肥皂、流动水洗手作为指测血糖前的皮肤准备；而《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》则要求医院内使用便携式血糖仪检测血糖时，用75%酒精消毒采血部位，待酒精干燥后，方可进行采血。采血针穿刺皮肤后，轻压皮肤血液自然流出，用消毒棉球轻拭去第一滴血后，将第二滴血滴入试纸的指定区域。 那么，可不可以用碘伏代替酒精消毒手指呢？碘伏有光谱杀菌作用，能杀灭细菌芽孢，临床主要用于外科清洗伤口，术前准备，手术器械的消毒等。《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》指出，测指血不可选用碘伏消毒，其会对监测结果造成干扰，试纸上的化学物质可能会与含碘物质发生化学反应，从而影响血糖结果。因此，千万不能用碘伏消毒手指！ 目前我国医院采指血还是根据《便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识》中要求的消毒方式执行，这主要是考虑到院内感染源较多，酒精消毒可以降低感染风险。而糖尿病患者在家自测血糖可以不必这么“麻烦”。完全可以遵照美国糖尿病协会（ADA）推荐的皮肤准备方法并选用第一滴血，即用肥皂和流动水洗手后保持手指清洁干燥，然后选用第一滴血测血糖。大家不要以为和医院的采血方法不同，而觉得测出来的血糖值不准确。

（一）基本病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.损伤长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。（二）诱发因素在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。临床分型及病理从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。2.突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。4.Schmorl结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。临床表现（一）临床症状1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。（二）腰椎间盘突出症的体征1.一般体征（1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。（2）腰部活动受限大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。2.特殊体征（1）直腿抬高试验及加强试验患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。（2）股神经牵拉试验患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。3.神经系统表现（1）感觉障碍视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。（2）肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。（3）反射改变亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。检查1.腰椎X线平片单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。2.CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。3.磁共振（MRI）检查MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。4.其他电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。诊断对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。治疗1.非手术疗法腰椎间盘突出症大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。（1）绝对卧床休息初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。（2）牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。（3）理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。（4）皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。（5）髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。3.手术治疗（1）手术适应证①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。预防腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

腰椎间盘突出症作为危害人们健康的一种疾病发病率越来越高，随着脊柱外科技术的发展外科治疗该疾病已经非常普及并取得了良好的效果，但手术后患者的的康复及离院后注意事项仍是很多患者所不熟悉的问题，本文针对腰椎术后的康复训练和需要注意的问题进行讲解。腰椎间盘突出症的手术方法有多种，目前最常用的是突出髓核摘除术、髓核切除椎间融合内固定术和微创髓核摘除术等，不同的手术方法术后的康复和注意事项也略有不同，但总体来说主要包括：早期的腰部支撑和保护、神经根粘连的预防训练、腰背部肌肉功能锻炼、下肢肌肉功能锻炼和预防复发和再突出等。一、早期的腰部支撑和保护对于常规的腰椎间盘突出的手术是开放式手术，手术需要经过腰背部肌肉的剥离才能进入，手术的操作难免对对肌肉和软组织造成损伤，手术后软组织修复需要休息和保护，因此手术患者需要一定的卧床时间，一般情况下如果患者没有严重的骨质疏松，单纯的髓核摘除术的卧床时间是2周，佩戴腰围6-8周；如果有椎间融合和内固定术的话术后后1周可酌情下床，但下床后需要腰围保护支撑8-12周；对于采用腰椎微创手术则由于软组织的损伤较少，可以提前下床活动，一般手术后第二天即可下床，而目前最新的腰椎间孔镜微创髓核摘除术甚至可以在术后1小时即下床，但术后佩戴腰围的时间仍需4-6周。二、早期的神经根预防粘连和下肢肌力训练对于腰椎手术后椎管内和神经根管内的粘连仍是不可避免的，严重的椎管内粘连可以引起严重的并发症，是手术效果不良的主要原因之一。手术后早期的直腿抬高训练是预防神经根粘连的良好的方法，同时也是下肢肌力训练的方法之一，一般手术后的第二天即可开始进行直腿抬高训练，训练的方法是每天3-4次，每次直腿抬高30-50次，双腿交替进行，直腿抬高训练一般要持续4周，尤其是在术后的早期1-2周内非常重要。三、腰背部肌肉功能训练腰背部肌肉功能训练是提高腰部支撑功能的主要方法之一，不仅可以快速的恢复腰部的力量同时也是预防和治疗术后腰痛的主要手段。常用的腰背部肌肉锻炼的方法包括“小燕飞”和挺腹抬臀训练，腰背部肌肉锻炼一般在术后3-4周伤口疼痛减轻后即可进行，每天2-3次，每次5-10分钟，一般要锻炼到术后12周。四、手术后下床活动的范围及量的控制手术后患者开始下床时一般会感到腰部无力，所以活动的范围和活动量要循序渐进的增加，开始时主要是下床吃饭和大小便，随着恢复的时间和腰背部肌肉功能锻炼，逐渐增加下床活动的时间和活动范围。五、腰椎术后最好的运动是什么良好的运动方法不仅是可以起到全身各部位器官的锻炼，同时也不会造成其它组织的副损伤，而游泳是一项非常好的运动方式，游泳不仅可以对全身各系统脏器进行锻炼，而且不会带来常规岸上运动造成下肢关节的劳损，特别是蛙泳和蝶泳是腰椎术后最好的运动方式。一般情况下手术后4周即可开始游泳运动。六、腰椎术后预防复发除了腰椎间盘突出髓核切除椎间融合内固定术是根治性手术，腰椎单纯髓核摘除术和微创髓核摘除术的术后复发都是常见的问题。那么怎样预防呢？那就是要减少导致再突出的诱发因素，要尽量减少弯腰的动作和弯腰的运动，尤其是剧烈的弯腰和弯腰抬重物的活动，同时要加强腰背肌肉的锻炼。

颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。作为现代人常见的疾病之一，尤其是中年人甚至青年白领的常见病，严重的影响着人们的生活、工作和学习。那么，是不是所有的颈部疼痛、头晕、肢体麻木都是颈椎病呢？其实很多时候这些症状尚不能诊断为颈椎病，现在我们对颈椎病认识一下。我们的颈椎共有7节，其中第1颈椎叫寰椎，第2颈椎叫枢椎，在寰枢椎节段椎管容积相对宽大，一般不会引起脊髓压迫。颈椎病是由于椎间盘退变、突出，韧带增厚，椎体后缘的骨质增生以及小关节骨赘等造成相应部位的硬膜囊、神经根或血管受压引起，又因颈4椎体到颈7椎体节段的活动度较大容易退变、不稳，故临床中所见的颈椎病多发生在此节段中。不同部位受压引起的不同症状，所以颈椎病就有很多种的分型。最常见的分型有：颈型（局部型）、神经根型、脊髓型、椎动脉型和混合型等，其中局部型和神经根型约占所有颈椎的80-90%左右，而脊髓型和椎动脉型相对较少，尤其是椎动脉型颈椎病是很少的。下面我们分别对不同类型的颈椎病逐一进行讲解。颈型颈椎病颈型颈椎病主要是由于椎间盘退变高度减低，引起颈椎椎间关节的松弛，关节囊、韧带以及椎间盘周围软组织受急性或慢性刺激而以颈肩部酸胀、疼痛为主要表现的颈椎病。部分患者有“落枕”的急性发作症状；查体时仅有局部的压痛，颈部活动受限；在颈椎X线片上看会有颈椎轻度退变，生理曲度变直甚至反弓的表现；MRI检查并没有明显的椎间盘突出或仅有轻度膨出。神经根型颈椎病（CSR）神经根型颈椎病的发病率最高，占所有颈椎病的60%-70%，多见于30-50岁。这一类型的颈椎病是因为椎间盘的突出或者小关节增生骨赘压迫了椎间孔走行的神经根引起上肢的疼痛、麻木和无力等症状。患者大多是颈肩痛及一侧的上肢症状，但也偶尔有双侧上肢疼痛、麻木和无力的情况。颈痛和颈部僵硬往往是最初症状；上肢的疼痛、麻木是沿着所受压迫的神经根走行和支配区放射，因此成为根性疼痛，上肢的症状有时与颈部的活动和姿势有关，当颈部偏向一侧、咳嗽、打喷嚏以及深呼吸时会诱发或加重上肢症状；查体时有颈部僵硬、活动受限，患侧颈部肌肉压痛，椎间孔挤压试验和同侧臂丛神经牵拉试验阳性，患侧上肢受压迫神经根支配区域皮肤感觉减退、肌力下降，晚期可出现上肢肌肉萎缩。颈椎CT和MRI上可见到椎间盘突出或者小关节骨赘压迫一侧或者双侧神经根。脊髓型颈椎病（CSM）脊髓型颈椎病的发病率12%-30%，起病缓慢，以40-60岁多见。但此型颈椎病由于脊髓受压导致脊髓功能受损引起的症状：双侧上肢的麻木、无力，双手的精细动作困难、持筷困难，双下肢无力、行走不稳、无法快走以及有“行走踩棉花感”等，部分有大小便功能障碍（排尿踌躇、尿频、尿急、尿失禁或尿潴留，大便秘结或大便失禁），严重时可造成四肢瘫痪。查体时颈部多无体征，但四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性，皮肤节段性感觉减退或消失。在颈椎X线片上看到颈椎有退变、骨质增生、骨赘形成、椎间隙狭窄等；颈椎CT可见椎管狭窄、韧带骨化等情况；颈椎MRI上可见突出的椎间盘或者骨赘压迫单节段或多节段脊髓，甚至脊髓已发生“变性”。椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病是少见的颈椎病类型，是由于颈椎动态不稳、椎间孔狭窄以及钩椎关节骨赘挤压椎动脉，引起椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉供血不足而出现症状。主要临床表现为发作性眩晕、复视伴眼震，走路回头时下肢突然无力猝倒，偶有肢体麻木、感觉异常。颈椎X线片上可见颈椎增生，尤其是钩椎关节增生明显，过屈过伸位可见颈椎失稳；颈椎CT和MRA上可见椎动脉在椎动脉孔处狭窄等表现。交感型颈椎病交感型颈椎病症状复杂，约占颈椎病患者10%，多数为交感神经兴奋症状，少数抑制症状。常见症状：头晕、头痛、头沉、记忆力减退、注意力不集中，眼睛干涩、视力变化、视物不清，耳鸣、听力下降，面部或一侧肢体多汗、无汗、麻木，心悸、心慌、血压变化，食欲不佳、腹泻、腹胀、恶心及咽部异物感等等。以上症状与体位、活动或情绪有关，活动多或劳累时加重，休息后可好转。临床查体颈部活动多症状，肢体麻木、无力无神经根或节段性支配区域分布特征，可伴心律失常、血压变化等。颈椎病的治疗选择不同类型的颈椎病治疗方式不同，对于颈型颈椎病无需手术治疗，一般予以正规的牵引、理疗、肌肉松弛剂等保守治疗措施均可达到良好的效果。对于神经根型颈椎病，大约80%的患者采用保守治疗可获得满意效果，但对于保守治疗效果欠佳或急性椎间盘突出根引起剧烈顽固性疼痛、麻木和无力的患者，以及已经发生肌肉萎缩的患者，微创或开放手术都能获得更好的效果。因为脊髓型颈椎病对于患者的神经功能危害最大，而微创或非手术治疗又基本无效，因此目前认为脊髓型颈椎病一旦确诊，应尽早手术治疗。椎动脉型颈椎病需要与神经内科疾病以及耳源性、眼源性的头晕进行鉴别，首选保守治疗；少数保守治疗效果不佳或症状反复发作者，在CT椎动脉造影或MRI椎动脉造影明确椎动脉受压后，可考虑受累部位的椎间盘切除融合术或骨赘切除术治疗，但是手术效果仍不十分确切。交感型颈椎病中绝大多数采用保守治疗效果良好，少数长期正规保守治疗无效者可通过颈交感神经节封闭明确诊断，或佩戴硬领颈托试验性治疗，证实症状与颈椎有关后可慎重考虑手术治疗。