一、什么是针刀疗法?针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术,自1976年诞生以来,经过几十年的发展,其基础理论和临床操作技术日趋完善,逐渐将中医学基本理论和西方医学手术解剖基本理论融为一体,完美的形成了一个来源于中西医又不同于中西医的新的针刀医学理论体系。针刀疗法操作简单,不受任何环境和条件的限制,治疗时切口小,不用缝合,对人体组织的损伤也小,且不易引起感染,无不良反应,病人也无明显痛苦和恐惧感,术后无需休息,治疗时间短,疗程短,患者易于接受。通过一次针刀治疗后部分患者即可明显感觉到症状缓解。 二、针刀疗法的适应证与禁忌证有哪些?针刀疗法适应证范围比较广泛,经过大量的临床应用,对其疗效卓越、安全可靠的各种疾病进行规范性的研究,形成了针刀医学的治疗体系。 (一)针刀的适应证包括:1、各种慢性软组织损伤疾病。2、部分骨质增生性疾病与骨关节病。3、常见脊柱疾病。4、神经卡压综合征。5、某些脊柱相关性内脏疾病。6、部分关节内骨折和骨折畸形愈合。7、瘢痕挛缩。8、常见内科、妇科、儿科、五官科、皮肤科、美容与整形外科疾病。 (二)针刀的禁忌证 绝对禁忌证:出、凝血机制异常者。 相对禁忌证:1、施术部位有皮肤感染,深部有脓肿及全身急性感染性疾病者。2、一切严重内脏病的发作期。3、施术部位有重要神经血管,或重要脏器而施术时无法避开者。4、体质极度虚弱者,在身体有所恢复后再施行针刀手术。5、血压较高,且情绪紧张者。 三、常见术后反应1、疼痛转移:很多患者在小针刀治疗后,原来的患处不疼了,而临近不疼的部位开始疼。这是患者不必惊慌,这是因为新疼痛的部位产生。 2、疼痛加剧:针刀结束后,会出现患处疼痛加剧。出现疼痛这是针刀疗法的正常表现,一般3-5天消失。
患者男性,76岁,腰背部及右下肢疼痛麻木5年,行走及坐明显受限。入院后经检查,明确诊断:退变性腰椎侧弯,腰椎管狭窄症,腰椎滑脱。 拟定行腰椎后路减压植骨内固定术,术中切除椎板,肥厚的黄韧带,摘除椎间盘并椎间植骨。 术后患者第3天下床行走 腰背部及右下肢疼痛消除。复查腰椎X片 腰椎侧弯矫正,减压彻底,患者症状完全消除
患者男性,56岁,腰背部及右下肢疼痛1周,无法站立及行走,卧床翻身受限,夜间疼痛严重,影响睡好。入院后经检查,明确诊断:腰椎间盘突出症(L5S1)。 拟定行微创手术治疗,腰背部局麻。 术中取出脱出的髓核约5g 手术切口0.5cm 术后患者即刻下地活动,腰背部及右下肢疼痛消除。术后复查腰椎核磁 突出的椎间盘已经完全摘除。微创手术创伤小,术后康复快,当下为腰椎间盘突出症主要的治疗方式。
腰背肌功能锻炼的注意事项。 1.腰背肌功能锻炼的次数和强度要因人而异,每天可练十余次至百余次,分3-5组完成。应当循序渐进,每天可逐渐增加锻炼量。 2.锻炼时不要突然用力过猛,以防扭伤腰背肌。 3.如果锻炼后次日感到腰酸背痛,应当减少锻炼的强度和频率,或停止锻炼,以免加重症状。 4.如果已经有腰背部酸胀不适等症状,应当停止锻炼,或在医生指导下进行腰背肌锻炼,在腰腿痛急性发作时应当及时休息,停止练习,否则可能使原有的症状加重。
1.踝关节运动方法:踝关节主动跖屈/背伸,交替进行,每个动作坚持5-10秒,频次不限。2.股四头肌训练方法:仰卧位,紧缩股四头肌(大腿前部肌肉),每个动作坚持5-10秒,频次不限3.直腿抬高训练方法:仰卧位,紧缩股四头肌(大腿前侧肌肉),屈髋并保持膝关节伸直,同时抬起下肢离床,坚持5-10秒,缓慢放下,频次不限。4 屈髋屈膝训练方法:仰卧位,将脚跟主动滑向臀部,使髋、膝关节屈曲,频次不限。5.扶助行器训练6.术后注意事项(1)术后搬运患者时,专人负责患肢保持外展中立位或双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展10~20度,防止搬运时脱位。(2)术后第一天开始,主动进行踝关节跖屈背伸、股四头肌绷紧放松、下肢抬高等训练,在锻炼肌肉的同时,预防静脉血栓形成。(3)术后第二天开始,根据患者的体质,准备站立下床,因人而异,在家人及医护的帮助下,将患者移至床沿,双小腿自然下垂穿鞋,健侧肢体先负重,随后患肢逐渐负重行走。骨水泥假体可以下床扶拐或助行器完全负重行走,生物性假体也可以下床扶拐部分负重(体重的1/3-1/4),“触地式负重”,需要提醒的是:是否下床、何时下床,由手术医生决定。(4)上下床时,健侧先上/下床,患肢后上/下床。(5)坐姿:床上坐时,身体向后靠、腿向前伸,双腿稍分开,避免双腿交叉,上身与下肢的夹角不能小于90°;平时坐高凳椅,避免坐低凳、低沙发、跷二郎腿、盘腿、下蹲及极度弯腰捡东西。(6)如厕需要坐便器,坐便器的高度,坐下时膝关节低于髋关节的高度为合适,绝对不能蹲厕。(7)睡姿:最好的睡姿平卧,侧卧时尽量不要向手术侧侧卧,并且最好在两大腿间夹一个枕头。(8)上下楼梯:上楼梯时健肢先上,下楼梯时,患肢先下,并用手扶楼梯扶手,避免跌倒;(9)日常生活中,穿裤子时,先坐在床沿或高凳椅上,先伸直患腿,并把裤子套上,然后穿另一边;穿袜穿鞋,早期由家人帮忙,穿无鞋带的鞋子,6个月后,坐高凳,患肢屈髋屈膝、外展外旋穿袜子和鞋子;开车:手术约3月后可以开车,开车时应垫高坐垫。切记:日常生活中,上身与下肢的夹角保持大于90°,患肢保持外展位,是预防人工髋关节脱位的关键(10)术后定期复查,术后1月、2月、3月、半年以及术后每1年前往就诊医院定期复查,评估关节置换术后功能恢复情况,指导康复锻炼,早日恢复正常工作和生活;预防和减少术后并发症发生,做到早发现,早治疗,提高假体的远期生存率。(11)减轻体重对关节的负荷,避免大量和高难度活动,尽可能避免爬山,少爬楼梯及跑步,减少关节假体的磨损,可以从事大多数日常活动,如散步、骑车、跳舞、游泳;防治骨质疏松,有利于骨长入假体的固定,可以防止发生假体松动和下陷;术后如果发生感冒、肺炎、牙周感染、泌尿系感染等外周感染时,要及时治疗,防止关节感染。总之,人工髋关节置换术后,为了预防术后关节脱位、感染等并发症的发生,需要注意方方面面的问题,才能最大可能的延长关节使用寿命。
1.踝关节运动方法:踝关节主动跖屈/背伸,交替进行,每个动作坚持5-10秒,频次不限。2.股四头肌训练方法:仰卧位,紧缩股四头肌(大腿前部肌肉),每个动作坚持5-10秒,频次不限。3.直腿抬高训练方法:仰卧位,紧缩股四头肌(大腿前侧肌肉),屈髋并保持膝关节伸直,同时抬起下肢离床,坚持5-10秒,缓慢放下,频 次不限。4.床上主动/被动屈曲膝关节方法1:仰卧位,双手抱大腿,小腿自然下垂,屈曲膝关节,频次不限。方法2:仰卧位,将脚跟主动滑向臀部,使膝关节屈曲,频次不限。5.床边压腿训练方法:坐床沿,健侧小腿压术侧小腿,使膝关节屈曲,频次 不限。6.床上被动伸膝方法:踝部垫枕,膝关节部位放置5kg盐袋,(或家属辅助按压膝部),使膝关节伸直。7.CPM机辅助训练8.扶助行器训练9.上下楼梯训练10.术后注意事项(1)定期复查 :术后1月、2月、3月、半年,以及术后每1年前往就诊医院定期复查。(2)减轻体重,避免大量和高难度活动,适当减少活动量,减缓对假体磨损,延长假体寿命;(3)绝对禁止深度下蹲、患膝跪地等动作,以防加重膝关节假体磨损及半月板衬垫脱位(单髁置换);(4)尽可能避免爬山,少爬楼梯及跑步,可以从事大多数日常活动,如散步、骑车、跳舞、游泳;(5)防治骨质疏松:可以防止发生假体松动和下陷;(6)术后如果发生感冒、肺炎、牙周感染、泌尿系感染等外周感染时,要及时治疗,防止关节感染;总之, 关节置换手术后需要注意方方面面的问题,才能最大可能的延长关节的寿命。本文系严锋合医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有同事说这篇文章有点长,建议我拆成两部分,一部分讲果酸、纳晶等,另一部分讲光电,可是,我没虚心听取意见,拆了可能您看起来会舒服一些,但是,这篇文章本来就没有全面罗列黄褐斑的治疗,而只是解析了目前最主流的一部分。So,如果您点击进来了,说明是自己或者家里人或者朋友有此困扰,一定不会嫌弃它比较长的,嗯,耐心本来就是黄褐斑治疗的一部分~~黄褐斑、色斑、老年斑等等,虽然很多人分不清,但对于东方女性,“黄褐斑”等各类色斑问题可能是最让烦恼,谈论话题最多的医学美容问题,没有之一。黄褐斑好发于颜面部,表现为大小不一、边缘清楚的黄褐色或深褐色斑。中医称“肝斑”,俗称“蝴蝶斑”,一般无痒、疼等自觉症状,日晒后可导致加重。大部分是酱紫的:现代医学研究认为黄褐斑可能与紫外线照射、氧自由基、遗传、口服避孕药物、内脏疾病和微生态失衡等因素有关,怀孕、内分泌失调或使用药物产生的副作用也可引发本病,妇女为此病的高发人群。一般对有色人种会光临得多一些(黑色人种本身就比较黑,即使发生也可能看不出来),而黄色人种,皮肤颜色不深不浅,刚好看起来最显眼!!如何预防黄褐斑?这么多原因中,紫外线照射是导致或加剧黄褐斑的最重要的罪魁祸首,紫外线的照射损害皮肤屏障,刺激黑色素生成。所以,最紧要的预防方案是防晒,患有黄褐斑,或者要预防黄褐斑,更要注意防晒,防晒,防晒!对于防晒的重要性已经在我的另一篇文章中做了解释。What?防晒会伤皮肤?防晒霜对于皮肤的负面影响和不用防晒霜皮肤受到紫外线的伤害相比,实在是不值一提!谈谈治疗黄褐斑病因繁多复杂,所以治疗方案多,中医,西医各显身手,通常,传统医学对于黄褐斑的治疗从肝、脾、肾及血本身四个方面论治。而咱家对传统医学研究不深,所以也就不班门弄斧,下次请我的中医同事详细分解这方面内容。所以本文的阐述也侧重于现代医学。现代医学对于黄褐斑的治疗有也有很多繁杂的方案,其治疗机制主要集中在色素颗粒上,我们知道,人体皮肤是在不断新陈代谢的,色斑中的主要物质色素颗粒也是在不断更新的,其生成与代谢都受到我们的遗传基因这把钥匙的控制,于是我们就在色斑与白皙皮肤间找到一个平衡,如果平衡被打破,黄褐斑的烦恼很可能就随之而来。于是,通观美容界、皮肤医学美容领域,大量的方案也是基于这一平衡而来的。常见靠谱方案?A果酸现在各路美妆博主以及各路Q群,贴吧,有很多果酸的体验文,她们管做果酸叫做刷酸。果酸是什么?果酸治疗原理?果酸是一系列酸类的统称,可以缩写为AHA。按照分子结构的不同,果酸(AHA)包含甘醇酸、乳酸、苹果酸、酒石酸、柠檬酸、杏仁酸等若干种。它们的共同点是都来自天然成分的提纯。说到这里,有些人肯定要问:那我就拿甘蔗汁敷脸,柠檬汁敷脸,酸奶敷脸得了嘛,费老鼻子劲去医院做果酸我是不是撒???前面说了,果酸来自天然成分的提纯!!!提纯的含义有二:一是浓度的浓缩。牛奶里兑水冒充纯牛奶你是不愿意的,所以不谈浓度只谈成分都是耍流氓你也懂的。二是杂质的去除。天然成分中有不少的致敏物质和微生物,容易导致过敏和感染。医美中,最常被应用到的成份是甘醇酸,柠檬酸,苦杏仁酸及乳酸。果酸的作用有:1.调节角质代谢2.促进胶原蛋白增生3.加速皮肤新陈代谢第1个作用主要针对痤疮、毛周角化症的等角化相关性皮肤病的治疗,第2个作用就是嫩肤(当然是长期行为,话说一口不能吃成胖子,一天减不了肥就是说的酱紫情况)不在本文讨论之列,就此略过。果酸可以加速皮肤各层细胞的更替周期,从而加速色素颗粒从皮肤底层往表层移动的时间,使它们尽快代谢到角质层脱落掉。所以肤色暗黄(表皮层角质代谢过慢,堆积),晒斑(表皮基底层色素堆积),黄褐斑(真皮层色素沉积)这些问题,果酸也有很好的正向促进作用。果酸随着不断进化,目前也有好几代产品,而柠檬酸有明确的分解和促进黑色素脱落的作用,治疗浓度为30%,经常用在肤色暗沉油腻,黄褐斑的治疗上,效果非常显著。B纳晶与开源节流相反,对于色素代谢,我们想要闭源开闸,我们总是希望在色素颗粒形成的上游进行阻断,减少色素颗粒的形成,所以,西药成分左旋体维生素C,中药成分熊果苷等对此均有这样的作用,所以各式以此为主要成分的化妆品也就应运而生。但是问题又来了,我们知道,我们的皮肤是我们最大的器官,与外界环境接触,所以,我们的皮肤其实放大后跟动物的鳞甲没多大区别,放大后是酱紫的:有这样的结构保护,我们的皮肤对于有效成分的吸收会有多少呢?天知道!!于是,聪明的人类就开发出了这样一种神器,名叫纳晶,它是集小巧玲珑与智慧于一身:看到它前端晶片了么,上面有小小的“刺”,可以仅仅部分破坏我们的角质层,经过它的处理后,我们的皮肤皮肤就会如同没有用混泥土勾缝的墙体,对于需要通过的物质的渗透性大大提高,于是治疗黄褐斑的有效成分就能数十倍的进入皮肤,达到治疗浓度。啊,你担心皮肤酱紫会像漏水的卫生间啊,不会的!首先,这个神器的穿刺深度极其有限,刚好打开皮肤的渗透通道。而且我们的皮肤有强大的恢复能力,纳晶治疗后数小时就能修复如故。C大光斑低能量Q1064激光(白瓷娃娃)随着激光和强脉冲光的出现,针对黄褐斑的治疗方法层出不穷,取得了肯定的疗效。主要治疗原则遵循选择性光热作用等激光原理,破坏黑素颗粒、加速黑素小体降解和增加黑素的代谢。在此需要声明,瓷白激光嫩肤美白即“白瓷娃娃”是国内新兴起的名字,是商业宣传的产物,其实质是通过Q1064超短脉宽模式、ACC1064长脉宽模式、Q1064纯平点阵模式等等模式,通过较低能量Q1064(低能是相对于祛除纹身、太田痣等色素而言)分解皮肤真皮层、真皮深层色素及点状斑,有效祛除皮肤色斑,调节肤色不均,嫩肤美白。但是,在临床实际治疗中观察到,光电治疗对黄褐斑的效果有降低的趋势,部分甚至出现光电治疗后甚至出现黄褐斑加重趋势。追其原因,更多的研究表明随着敏感皮肤人群的增加,炎症性黄褐斑皮肤屏障功能受损,在进行激光或其他针对黑素的治疗时,往往刺激皮肤的炎症反应更加激烈,从而导致黄褐斑症状的加重。而随着医学进程的发展,更多关于黄褐斑的研究逐渐深入,国内有学者实验研究发现健康人皮肤TLR2弱表达而无TLR4表达与国外研究结果类似,而TLR2和TLR4在黄褐斑皮损中表达阳性,黄褐斑患者的黑素细胞中TLR2和TLR4的表达相对健康人有所上调,提示黄褐斑的形成可能与TLR介导的相关信号传导产生炎症因子,增加黑素的合成有关。那TLR是什么东东?中文叫Toll样受体嗯,还是不知道什么东东,于是,追根溯源一下My God! 太复杂了,简单来讲,TLR是一个家族,是参与非特异性免疫(天然免疫)的一类重要蛋白质分子,而免疫过程呢,就像警察抓小偷(刺激色素颗粒生成的物质如炎症因子就是小偷啦)。抓小偷过程中可能会误伤好人,比如黑素颗粒啦,哈哈~但是,同一研究中也发现黄褐斑患者及健康人群血液TLR2和TLR4的mRNA表达比较,差异无统计学意义,提示免疫反应在黄褐斑的发病机制中无影响。所以:所以,个人观点是,除非真有全身需要调理的理由跟证据,无需大炮打蚊子,用力过猛!更何况,局部治疗也不是仅仅治标,也有标本兼治的,哈哈,不剧透了,那是下一段的内容,嘿嘿!这里,再拿墙体跟皮肤比较说事,我们的正常皮肤像下图A,如果皮肤屏障功能受损如下图B,那我们的黑素细胞老会受到骚扰,于是各种愤怒情绪出现,黑素颗粒生成就多了~我们既要淡化色斑,又要修复墙体,使我们的皮肤有一个宁静的环境修养生息,使B恢复得如A一样光滑,白皙,我们的兵器库里哪个神器可以做得比较好呢?选项D强脉冲光强脉冲光又叫IPL,彩光,光子嫩肤等等,其风靡范围与其名字一样多(广),它的宽光谱决定了其一专多能:美白淡斑、祛除红血丝、嫩肤、脱毛。什么?光子嫩肤会导致皮肤敏感?最新研究发现在适当能量水平下可以修复屏障功能,不仅不会导致皮肤敏感,反而可以修复皮肤敏感,而我们实际中大量案例也验证了其修复作用:其实我们在黄褐斑的治疗中主要用了强脉冲光的美白淡斑、修复屏障、减轻不良炎症刺激等功能,因此,在我们团队的兵器谱中,它不是唯一,但是是很重要的神器哦[注:黄褐斑的治疗复杂繁多,本文主要介绍的是黄褐斑的常规&主流方案,其实在黄褐斑治疗中,还有比如水光注射、口服氨甲环酸、中医调理、局部按摩、中医拨筋等等,在一定条件下效果也是棒棒的,但要提醒亲们注意的是:在专业医师的诊断、评估下选择最适合的方案,可能在短期来说不定是最省钱的,但从长远来看,一定是最经济的,借用我的医学美容班同学的一句话:靠谱是医美届的稀缺资源,人傻钱多的可以略过~]对于黄褐斑治疗的目标是尽可能减少淡化肉眼可见的色斑,并尽量减少复发,而非祛除所有的色素颗粒(想想看,如果把所有的色素都破坏掉,假设有这样一种组合:白色人种的脸+有色人种的脖子、手臂,嗯呀~,想想都恐怖~),所以黄褐斑的治疗是一种妥协与平衡,对待黄褐斑如是,人生中很多事未尝不是如此呢?!作者简介:唐小辉医师,2016青海省“高端创新人才千人计划”引进人才。目前为西宁第一医疗集团总院(互助巷医院)皮肤科激光诊疗中心负责人。七年专注皮肤激光修复与皮肤激光美容,入青后深刻理解青海气候地理特色对皮肤的影响,积极推进各类皮肤美容技术在青的本地化实践,让青海人民在家门口就能获得国内一流质量的皮肤美容项目。立志做青海人民的美丽守护者,与团队小伙伴一起共筑大美青海。
随着医疗技术不断发展和医疗器械制造工艺的改进,人们对人工关节置换认知度的提高,人工关节置换手术得到了突飞猛进的发展,对于晚期骨关节病患者,解除疼痛,改善生活质量,是一种行之有效的手术方法,为了使关节功能恢复到最佳,延长关节假体的使用寿命,术后康复训练及相关注意事项尤为重要,十分有必要普及这方面的医学知识。一.关节假体的构造:目前大多数开展最多最成熟的人工关节置换手术:人工全髋关节置换术、人工全膝关节表面置换术。1.人工全髋关节假体构造2.人工膝关节假体构造二.康复训练计划(一)人工全髋关节置换术后康复训练1.术前训练指导向患者解释手术情况,介绍术后康复方案,教会患者进行踝泵收缩以及下肢肌肉的等长收缩动作,教会患者如何下床、扶拐及助行器行走,必要的心理指导,消除患者对手术的恐惧,增强对手术及康复信心。2.术后康复训练指导(1)术后体位 平卧,患髋外展20°-30°,踝关节中立位,防止髋关节脱位,被动活动膝、踝关节;(2)术后1天 主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习,以及下肢肌肉的等长收缩锻炼,按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部,同时进行深呼吸、引体向上运动,防止肺部并发症;(3)术后第2~7天 加强股四头肌等长收缩,膝下垫枕以膝部为支点,小腿抬离床面做伸膝动作,尽可能多次反复进行,患侧髋、膝关节被动屈伸活动,活动范围小于60°,在他人帮助下进行床上移动训练,训练均在患肢外展、中立位下进行,骨水泥假体可以下床扶拐或助行器完全负重行走,生物性假体也可以下床扶拐部分负重(体重的1/3-1/4),“触地式负重”,需要提醒的是:是否下床、何时下床,由手术医生决定;(4)术后第2-3周,髋膝关节主动伸屈训练,仰卧位双下肢空踩自行车运动20~30次/天,股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练,坐、站重心转移及步行训练,下床站立,扶拐或助行器行走,以防跌倒,注意保持两腿分开与肩同宽,转弯时髋关节随身体一起转动,避免髋关节突然旋转。避免患髋内收内旋,术后3个月扶双拐,逐渐过渡到单拐,弃拐时间因人而异,一般6月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走,每年复查3、4次。(二)人工全膝关节表面置换术后康复训练1.术前康复教育向患者解释手术情况,介绍术后康复方案,教会患者进行踝泵收缩以及下肢肌肉的等长收缩动作,教患者扶拐及助行器行走。必要的心理指导,消除患者对手术的恐惧,增强对手术及康复信心。2.术后康复训练指导(1)术后当天 足跟部垫高,抬高患肢休息,膝关节处放置冰袋;(2)术后第1天,进行踝泵收缩及下肢肌肉的等长收缩练习;(3)术后第2~7天,开始膝关节主动伸屈锻炼,逐渐增加关节活动度及次数,下地站立扶双拐或助行器行走;(4)术后第2周 开始CPM机辅助屈伸,逐步增加膝关节活动度,争取术后2周内膝关节屈伸范围能达到0°~ 90°,酌情练习上下楼;(5)术后第3-6周,增加下蹲练习,以增强肌力为主,并继续关节活动度练习,同时提高步行能力,充分负重。(三)术后注意事项1. 人工髋关节置换术后(1)术后搬运患者时,专人负重患肢保持外展中立位或双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展10~20度,防止搬运时脱位;(2)术后禁止患侧髋关节内收、内旋,不能把患侧腿架于另侧腿上,也就是“跷二郎腿”,(3)术后3个月平躺时,可在两大腿之间安放枕头以保持双腿分开,禁止患侧卧位,防止髋关节屈曲超过90°;(4)禁止下蹲取物、蹲便、坐低椅或低床,平时坐高脚椅凳、高床,借助一些辅助工具完成日常活动。2.术后定期复查很重要(1)定期复查时间 :术后1月、2月、3月、半年,以及术后每1年前往就诊医院定期复查。(2)定期复查的重要性评估关节置换术后功能恢复情况,指导康复锻炼,早日恢复正常工作和生活;预防和减少术后并发症发生,对于已发生的并发症如骨溶解,做到早期发现,早期治疗,提高假体的远期生存率;2.如何延长人工关节寿命 (1)减轻体重,减少对关节的用力;(2)避免大量和高难度活动,减少活动量;(3)尽可能避免爬山,少爬楼梯及跑步,可以从事大多数日常活动,如散步、骑车、跳舞、游泳;(4)防治骨质疏松:有利于骨长入假体的固定,可以防止发生假体松动和下陷;(5)术后如果发生感冒、肺炎、牙周感染、泌尿系感染等外周感染时,要及时治疗,防止关节感染;总之, 关节置换手术后需要注意方方面面的问题,才能最大可能的延长关节的寿命。本文系严锋合医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多骨折患者由于术后得不到及时有效正确的功能锻炼和康复指导,临近骨折部位的关节往往出现粘连僵硬,同侧肢体肌肉废用性萎缩,遗留不同程度的后遗症,导致生活不便及痛苦。因此,骨折术后康复训练尤为重要,值得骨科、康复科医师和患者的足够重视。医师的正确指导,患者持之以恒的康复训练,使骨折术后的后遗症降到最低,恢复到最佳状态。一.术前健康教育 骨科医生及专科护理人员,给予病人恰当的术前健康教育,是病人能够获得自己需要的相关知识,能够降低其焦虑程度,减轻术后疼痛,进而降低病人的心里负担,对康复锻炼提高认识及信心。二.早期康复训练住院期间的康复训练,由骨科医师及专科护理人员实施指导。1.自伤后或手术后1周内,根据骨折的严重程度及部位制定康复训练计划,此期主要是软组织肿胀,切口部位疼痛,骨折刚实施固定,肢体及关节的活动受到限制,其康复措施:(1)抬高患肢,消除肿胀;(2)如上肢骨折,行手指的握拳活动,如下肢骨折,行足趾背伸屈趾活动,尽可能多次活动;(3)固定肢体的肌肉,行等长收缩,每次15-20分钟,尽可能多次的收缩;以上方法可促进肢体的静脉及淋巴回流,减少肌肉间的粘连,消除肿胀,预防肌肉废用性萎缩。2.术后第2-3周开始,手术创伤疼痛已缓解,对于坚强内固定骨折稳定的患者,开始练习关节活动,其阶段关节内及关节外软组织尚未形成粘连,从小范围开始逐渐增大,同时配合CPM机活动关节,防止关节粘连及挛缩,可较快的恢复功能。三.中期康复训练1.术后4-6周,四肢骨折基本有一个初步愈合,这个阶段是骨折康复的关键期,有人称为康复“蜜月期”,康复锻炼的方法由康复师实施指导。其方法:逐步增加肌力锻炼,在肌力的控制下,增加关节活动范围。由于骨折初步愈合,用力屈曲关节或被动屈伸关节应慎重,切记:不可使用暴力。并 2.术后6周-3个月,是骨折术后康复的“黄金期”,同样是加强肌肉力量的锻炼和增加关节活动度的关键时刻。 令人遗憾的是:由于多方面的原因大多数患者都回家休养,得不到专业医师及康复师的指导,自己又缺乏这方面的常识,功能恢复不尽人意,错过了康复的黄金期,最终遗留不可逆的后遗症。 四.晚期康复 术后3-6个月,骨折已愈合,极少数骨折不愈合除外。主要是增强肌力,克服挛缩,增加关节活动度。其方法:(1)增强肌力的的措施,抗阻力下锻炼,如上肢提重物,下肢腿绑沙袋抬腿运动及行走等;(2)主动+被动关节活动;(3)理疗。 五.总结 随着工农业城市建设及交通的发展,创伤骨折的病人不断增加,其治疗与康复、医生与患者需紧密衔接,共同努力,手术医师治疗完结后,由康复师制定康复训练计划,患者积极配合到康复机构,而不是在家中休养,在康复师的指导下进行康复训练,最后达到康复满意的结果,少些遗憾。本文系严锋合医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
帕金森病(PD)是最常见的老年神经系统退行性疾病,PD患者较其他老年患者抵抗力差,存在营养不良合并有焦虑、抑郁和睡眠障碍等问题,罹患新冠肺炎的风险明显提高。 疫情常态化防控下,我们应倡导PD患者正确认识疾病、提高自我防护,本期科普为您带来PD患者疫情期间的自我管理科普知识。 PD患者自我管理 1.个人日常防护 PD患者常伴有步态不稳、行动缓慢等情况,疫情期间建议减少到人群密集场所活动,可能因自身原因接触不同人群。在社区外出短距离活动时佩戴使用一次性医用外科口罩即可,避免触碰眼、鼻、口黏膜,勤洗手,餐前、便后、外出回家后保持良好的呼吸道卫生习惯,每天开窗通风数次不少于3次,每次20-30分钟。若出现如咳嗽、发热等呼吸道感染症状时,应居家隔离休息,必要时及早就医。 2.营养膳食指导 《中国居民膳食指南(2016)》是居家饮食的基本原则,按照此原则,能最大程度保证一般健康人群营养需要和健康。而PD患者属于营养不良人群,且营养不良严重影响疾病症状的控制及生活质量,大大降低了患者生存率。 疫情防控期间PD患者除维持居家饮食外,还需保证充足营养支持提高抵抗力,建议PD患者均匀饮食、少食多餐、食物多样化。少量多餐,可有效减轻肠胃负担。每日食物应包括蔬菜水果、谷类、肉类、豆类或奶类等,肉类、豆类或奶类等应错峰进食,PD患者多伴有便秘,每天摄食400g左右水果蔬菜,可有效增强肠道蠕动、保持良好排便习惯。睡前尽量避免饮水以防夜间尿频。因高脂、高胆固醇饮食可能影响多巴受体激动剂药物疗效,建议限量摄入。对于合并糖尿病、高血压、冠心病等疾病的PD患者,应严格按照要求限制盐、糖、脂肪的摄入。 3.情绪睡眠调节 PD患者往往伴发焦虑、抑郁等情绪障碍,可借助音乐疗法减轻患者身心压力,增强面对疾病的信心,还可以通过多种放松疗法减轻不良心境状态,如:森田疗法、呼吸放松训练、渐进式肌肉放松训练等。 家庭护理方面鼓励患者沟通交流,多关心患者需求及引起负面情绪的原因,不一定刻意回避抗焦虑药物的使用,若上述调整方式均无效的情况下,可适当使用镇静、抗焦虑类等药物,同时建议精神专科心理疏导并调整治疗。 4.居家功能锻炼 PD患者在居家期间,仍然需要维持一定量的康复治疗来维持较高的生存质量,包括:牵伸减张治疗、主被动的关节活动训练、精细的手指功能训练。 在康复训练基础上还可倡导PD患者积极进行传统康复运动疗法,如八段锦、太极拳、五禽戏等,注意在运动期间预防跌倒发生,晚期的PD患者强烈建议避免长期卧床,可在家人辅助下在床旁行体位变换训练,并在辅具帮助下行主被动的肢体活动训练。 PD为一种无法治愈的慢性病,但可以通过药物来控制症状、延缓病情发展。越早治疗,效果越好。及早正确治疗,可以长时间地维持患者的运动功能和生活质量。新冠疫情期间我们应更加关注PD患者,为其宣传科学的防控措施,理性的面对疫情,确保疾病的治疗和康复。 帕金森自我管理,从关爱自己开始!