刘万军医生的科普号

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。病例介绍66岁的朱女士在7个月前出现左膝关节疼痛，近来症状加重，出现持续性中到重度疼痛，行走活动时症状加剧，卧床休息好转，同时伴有膝关节屈曲受限。目前，膝关节疼痛重度，行走距离仅限于室内，上下楼梯需要扶手。为求进一步诊治，朱女士慕名来到了上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处就诊。经详细查体及影像学检查，患者被诊断为左膝关节骨性关节病。考虑到患者身体条件较好，对治疗后活动能力要求高；患者膝关节疼痛、活动障碍主要原因为左膝关节退行性变、股骨远端及胫骨近端水肿，关节腔及髌上囊积液，拟采用关节置换术。患者左膝病变主要集中在前内侧间室，因此膝关节单髁置换是最好的选择，可减少创伤，保留患者原本的交叉韧带等结构，加速患者术后康复。术前术前视频经过讨论后，刘万军主任团队对患者进行了左膝关节单髁表面置换术+膝关节清理术。术中取患肢膝关节正中切口，股内侧肌中间入路，切开关节囊，切除髌下脂肪垫以及充血化膜组织。行内侧松解后见髌骨、股骨、胫骨骨质增生，关节软骨蜕变。按标准手术行髌骨修整，股骨胫骨切骨完整后，试装假体复位，调试松紧度，进行冲洗。周围用骨水泥固定安装假体，复位，冲洗伤口。术中无活动性出血，关闭手术切口。手术1个小时即完成，手术进行地很成功，患者第2天已能下床活动。术后术后视频刘万军主任介绍到，单髁置换术的优势格外明显，相较于传统的全膝关节置换术更加微创，切口更小，且手术中能够最大限度的保留患者正常的关节部分，保留原本前交叉韧带，最大限度的恢复膝关节功能，对患者的损伤更小，不影响运动本体感觉，术后疗效更佳，同时，手术费用及住院时间也明显降低，极大地方便了患者。人体膝关节分为三个间室，分别为内侧间室、外侧间室、髌股间室。膝关节退行性病变可以影响其中任何一个间室，1/3的膝关节炎病人早期病变仅局限于内侧间室。这类患者经常会感到膝关节内侧疼痛，站立和行走后尤为明显。如果采取全膝关节置换术，会使病人失去正常或者近乎正常的关节面软骨及韧带，创伤过大，对另外两个正常的间室来说是一种极大的浪费和不公。膝关节单髁置换术就是针对这类患者所设计的，通过更加精准和微创的手术仅对单间室磨损软骨面置换，保留正常关节韧带、软骨等固有的内在结构，病人术后更容易感知关节活动过程中位置及力量变化，关节活动范围接近正常，在经过康复训练后，运动更加协调、自如。膝关节单髁置换术适应证较为严格，技术要求高，需综合考虑患者年龄、骨量丢失情况及膝关节畸形程度等。膝骨关节疼痛患者应尽可能早就诊，为保膝治疗创造好的条件，避免发展至骨关节炎晚期，而不得不实施终极全膝关节置换术。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。小钱今年17岁，在5年前因车祸导致右膝关节髌骨骨折，在当地医院进行了“石膏固定”治疗。后期康复锻炼时出现右膝关节活动障碍，膝关节疼痛，同时伴有膝关节屈曲受限，经药物等保守无效。为求进一步诊治，小钱慕名来到上海市第六人民医院就诊。门诊摄片提示：双下肢欠对称，骨盆右倾，右膝外翻，右髌骨脱位可能。门诊拟“右膝关节损伤、右髌骨脱位”收入病房。关节外科刘万军主任针对小钱的病情，分析他多年来膝关节疼痛的原因是因为右下肢外翻畸形导致膝关节外侧间隙压力增加，软骨磨损严重，导致外侧间隙变窄、疼痛，临床表现为外侧骨性关节炎；另外髌骨脱位也导致伸膝装置的挛缩和髌骨外侧结构的挛缩。长期的疼痛和关节畸形，导致长短腿，让小钱的骨盆出现倾斜，继而会出现脊柱侧弯，高低肩等等一系列问题。考虑患者年龄尚轻，可进行股骨远端闭合截骨术（DFO）纠正下肢力线，将膝关节负重中心内移，减少外侧间室的压力来改善症状，延缓患者关节置换的时间或者避免关节置换。经与患者及家属沟通后，其表示选择保膝手术，经过术前仔细测量计算，确定手术方案后，刘万军主任带领团队给患者进行了“右股骨远端内侧闭合截骨术”。手术进行地非常顺利，DFO手术不损伤关节内任何结构，术后小钱恢复地很好，术后3天即可扶拐非负重下地行走。刘万军主任介绍到，DFO手术是治疗膝关节骨性关节炎行之有效的方法之一，手术创伤小，风险小，费用低，快速康复。避免并解决早、中期膝骨关节炎患者长期服药，不能活动的痛苦。十年有效率高达90%以上，且术后一部分患者不需要再行人工膝关节置换。由于长期的关节畸形和疼痛使得该患者已经出现了明显地双下肢不对称和骨盆倾斜，术后的康复治疗，恢复正常的肌力状态和髌骨及骨盆位置也十分重要。这类患者术后当天就要进行直腿抬高和踝泵练习；术后当天即行内推髌骨练习，每日不少于70次；术后第2天可扶双拐下地，术后第2-3天开始进行股四头肌等长收缩训练，术后3-4周内屈膝达90°；术后4周开始完全负重，6周内活动、睡觉时需佩戴支具；6周后可去除支具，但运动时或康复锻炼时需佩戴髌骨脱位专用支具，护膝稳定髌骨。同时也要进行长期骨盆恢复训练。当出现膝关节损伤时应尽早进行治疗，不应等到出现严重关节畸形时才就诊。拓展阅读什么是膝关节外翻畸形？膝关节外翻畸形（又称为碰膝症）在双腿自然伸直或者站立的情况下，两膝关节相碰但是两髁关节不能相互靠拢，双膝关节外翻畸形一般叫做X型腿，单膝外翻畸形一般也称为K型腿。DFO适应证有哪些呢？1.膝外翻畸形患者；2.患者20-60岁，骺线已闭合，导致膝外翻的原发病已控制；3.外翻畸形位于股骨远端，机械轴上股骨远端外侧角小于87°；4.胫骨无明显畸形，胫骨近端机械轴内侧角在87-90°；5.站立位，两膝并拢，双侧外翻，髁间距大于8CM，单侧外翻，髁间距大于5CM，或行走时，有膝部症状。DFO禁忌证1.膝外翻在股骨以外（关节内或者胫骨）；2.膝关节韧带失稳；3.股骨外髁骨坏死；4.严重的三间室关节炎；5.类风湿性关节炎。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。郑女士在1年多之前出现双膝关节疼痛，疼痛轻到中度，在当地医院予以右膝关节微创手术治疗，效果不佳。近8个月来症状加重，出现持续性中到重度疼痛，行走时症状加剧，同时伴有膝关节屈曲受限。外院摄片提示双膝关节炎，药物保守治疗无效。为求进一步诊治，郑女士一家慕名来到上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处就诊。入院后，刘万军主任对患者进行了详细的查体和检查发现，患者左膝关节炎伴轻度内翻畸形，外侧软骨和半月板功能正常，较适合进行胫骨远端高位截骨术（HTO）。患者右膝骨性关节炎并外翻畸形，病变局限于外侧间室，内侧间室尚未累及，有轻度屈曲挛缩畸形，考虑患者年龄尚轻，较适合进行股骨远端闭合截骨术（DFO）。在与患者及家属沟通后，刘主任团队决定对郑女士同时进行左膝胫骨高位截骨术（HTO）及右膝关节股骨远端截骨术（DFO）。刘主任介绍到，DFO术属于一种保膝手术，避免了膝关节置换，早期矫正患者下肢力线，可避免畸形进一步加重，延缓关节炎的进展，是膝外翻畸形患者的福音。刘主任团队经过科学而全面的术前评估及讨论，借助计算机软件制定了详细的截骨手术计划，从切口、暴露部位到股骨截骨线和截骨量等等都进行了详细精确的术前规划。手术进行地非常顺利，恢复了正常的生理解剖结构，矫正了双膝的畸形。术后郑女士很快恢复了自由行动，也不再有关节畸形的困扰，患者及家属都十分满意。术前术中术后刘主任指出，完善的术前计划是DFO手术疗效的保证。目标力线一般为中立位力线（50%胫骨平台宽度），避免过度矫正造成内翻畸形。需根据畸形的来源、程度以及患者的骨质情况来选择正确的截骨方式。然后通过对术前下肢负重位全长X线片各项角度的测量，来决定截骨的高度以及范围。外翻膝股骨远端截骨分为：内侧闭合楔DFO和外侧开放楔DFO，内侧闭合楔DFO更常用。内侧闭合DFO：尤其适用于矫正幅度较大（>17.5°）患者；截骨断端稳定性更好，便于早期负重；截骨断端愈合率高，骨不连风险低。但手术技术要求较高，术中很难实现力线的精确矫正，有时需要两次截骨。外侧开放DFO：具有熟悉的外科手术入路（股骨远段外侧入路）；便于精确调节矫正角度；便于同期处理膝关节外侧间隙病变或联合软骨再生手术。但由于钢板内植物的刺激，有较高的钢板取出率；可能需要植骨，延迟愈合，骨不连的风险稍高；畸形矫正程度有限，容易造成矫正不良，屈曲挛缩。拓展阅读股骨远端闭合截骨术（DFO）DFO的手术原理是通过截骨以恢复膝关节力线、转移应力、缓解疼痛，可以用于下肢力线外翻、外侧单间室病变、软骨磨损尚轻、较年轻的膝骨关节炎（KOA）患者。虽然有学者认为DFO只是一种过渡性手术，但是随着技术理念的不断完善和发展，在掌握好适应证的前提下，DFO能取得较好的临床疗效。HTO和DFO都可以治疗早期膝关节骨性关节炎，HTO疗效确切，对于手术要求较高，伴有轻中度膝内翻患者尤为合适。术后恢复良好的患者能够重返高强度运动。由于膝关节外翻畸形并不常见，所以DFO在临床应用较HTO少一些。但临床效果非常满意。近来许多研究指出，84.6%的患者满意DFO手术效果，10年的DFO术后的满意度也有87%以上。DFO可以恢复膝关节外侧症状性骨关节炎患者的身体活动，从而改善他们的日常工作和活动。相对于开放楔形截骨，闭合楔形截骨结果更好，但手术难度更大，并发症更多。因此，外科医生的偏好和个人技术在手术抉择中起着决定性的作用。在选择手术方式时要考虑患者的年龄，病变的来源、范围以及程度，这也是膝骨关节炎的阶梯化外科治疗理念。作为保膝手术中的一员，DFO具有保留自身关节，最大程度恢复患者膝关节功能的优点。但是，其手术疗效取决于适应证的掌握，保膝手术又或是膝关节置换手术没有孰优孰劣，只有合适的才是最好的。v

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。朱先生今年71岁，5个月前出现了明显的左髋关节疼痛，疼痛还可以耐受，就没有经过特殊治疗。最近疼痛一直在加重，已经出现了跛行，只能走200米就疼的不行，穿脱鞋袜受限。为求进一步诊治，他慕名前往上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处就医。门诊拟“左股骨头缺血性坏死”收治入院。经查体发现，左髋关节压痛，短缩畸形。髋关节活动受限，“4”字试验阳性。影像检查提示股骨头变性、塌陷，头下囊性变，确诊为左股骨头无菌性坏死。保守治疗已经没有效果，需要置换关节才能解决痛疼，且朱先生有迫切改善生活质量的需求，于是刘万军主任决定对其行全髋关节置换术。刘主任介绍到，股骨头坏死是最常见的髋部疾病之一，具有较高的致残率，男性发病多于女性，超重和肥胖患者及从事重体力劳动的人患病率较高。除了较早期的患者外，保守治疗效果不佳，往往都需要手术治疗。髋关节是人体最大的承重关节，对于人的站立、行走、蹲坐等日常活动都非常重要。早期由于假体工艺问题，使得手术的效果大打折扣。但现如今的假体工艺和手术技术的提升，让髋关节置换术成为现代关节外科较成功的手术之一，术后快速缓解疼痛，恢复自由行走，生活质量大大提高。在通过术前模板测量，刘主任为朱先生选择了最为合适型号的髋关节股骨、髋臼假体，并制定了详细的手术方案。术后患者疼痛立即消失，当天即可下地活动，朱先生一家都感觉非常神奇和满意。术前术后据刘万军主任介绍，精细的术前准备和手术方案制定是髋关节置换术手术成败的决定因素。合适的外展角、前倾角、联合前倾角可以防止脱位和延长假体使用寿命；正确的旋转中心可以保证关节的置入位置合理，让双下肢恢复等长；合适的偏心距、保持臀中肌张力可以让术后保持良好的步态和保证远期假体生存率；尽可能多保留骨量的情况下获得可靠的初始稳定性，能够促进骨长入以及为下次翻修保留骨量；另外要在骨性结构改造与软组织松解间取得某种平衡，不能为了恢复长度而牺牲过多软组织。拓展阅读人工髋关节置换的手术发展历程1938年Wiles研究出第一个全髋置换假体，该假体被认为现代假体的先驱。早期的失败大部分归因于假体设计粗糙，材料本身的不足和力学的失败。而科学家和骨科医生的不断探索，使得全髋置换术切实成为骨科创世纪的手术。1891年，德国外科医生为了更好的固定全膝关节象牙假体，首次使用了骨水泥。早期骨水泥技术有限，没有骨床的准备，很少得到加压。骨水泥套形成不充分，骨水泥分层明显。19世纪70年代，非骨水泥全髋置换术在不断研究中，为了减少骨水泥颗粒引起的局部炎症反应，但长期结果较差。19世纪60年代，金属-金属磨损界面开始广泛应用。19世纪70年代，氧化铝陶瓷假体开始应用。19世纪70年代，开始流行股骨颈保留型假体手术，但早期和中期的失败率较高。随着关节假体工艺的提高，手术效果大幅提升。近些年来，人工髋关节置换的微创入路手术积极开展。直接前侧入路(DAA)的微创手术，从肌肉的间隙进入关节，不需要切断与撕开任何肌肉，创伤非常小，术后疼痛感非常轻微，术后不需要过多的体位限制，可以做各种活动，步态更加自然，是真正意义上的微创入路。其优点在于：1.经神经、肌肉间隙入路，将软组织损伤降到最低；2.创伤小，出血少，康复快；3.术后快速恢复正常步态，无跛行；4.脱位率远低于一般外侧及后外侧入路；5.术后第1天可下床行走，第2天不用扶拐。但该手术切口小、视野局限、难度较大，对医生的技术要求高，因此患者最好向正规医院、经验丰富的专家咨询。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。57岁的黄先生，8个月前出现左膝关节疼痛，疼痛可忍受，没引起重视。最近症状越来越严重，出现持续性中到重度疼痛，同时伴有膝关节屈曲受限，只能在室内行走。为求诊治，他慕名来到上海市第六人民医院关节外科刘万军主任处，门诊摄片提示左膝关节退行性骨关节炎，遂以“左原发性单侧膝关节病”收治入院。考虑到黄先生的年龄、膝关节活动度尚可、伴有一定的内翻畸形，关节外科的刘万军主任决定对患者进行左侧胫骨上端高位截骨术（HTO）+同种异体骨植骨术。刘主任介绍到，黄先生的年龄相对年轻、膝关节退变范围局限，进行全膝关节置换为时尚早，而且许多患者也不愿意接受自己“原装”的关节被置换成人工的假体。因此相对微创并保留膝关节原有结构的胫骨高位截骨术（HTO）将成为患者“保膝”治疗理想的选择。经过对患者术前影像资料仔细分析及测量，精确设计截骨矫正角度及纠正下肢力线，完善术前检查，排除手术禁忌后。手术进行的非常顺利且迅速，按术前方案精准矫形，降低了膝关节内侧间室压力，顺利完成左侧截骨矫正手术。术后第一天患者膝关节屈伸活动度均达正常，摄片示下肢力线已矫正，功能恢复良好，患者十分满意。专家点评正常膝关节受力点是内外侧同时受力，但关节炎多半因为受力不均导致内侧或外侧过度受力而出现疼痛。“截骨”手术的目的是让膝关节通过“截骨手术”使内侧关节高压转到外侧关节，达到平衡压力作用；由于压力转移使内侧压力减小，从而异常磨损及炎症反应逐渐缓解或消失；挤出的内侧半月板因为压力减小可复位；内侧磨损软骨面自我修复甚至软骨再生。最终膝关节疼痛明显缓解甚至消失。拓展阅读膝关节置换之外的另一种选择———胫骨高位截骨术（HTO）HTO是一种经典的术式，因为膝关节骨关节炎病变在早期和中期主要累及膝关节内侧单间室，并表现出膝关节内翻畸形，HTO可以通过调整下肢的负重力线，将内翻的力线调整到轻度外翻，使膝关节内侧的压力减少，让膝关节外侧完整的软骨发挥更多的作用，从而减轻疼痛。HTO是保膝的一种重要方法，也是膝关节骨性关节炎患者的另一种选择，能够很好的缓解疼痛，并且手术不进入关节腔，更好的保留了膝关节的韧带、软骨和半月板，是一种安全可靠的手术方式。来自瑞典国家关节登记中心的超过五万份的病例分析显示，在其适应症范围内，HTO能使大约85%的膝关节骨性关节炎患者避免行全膝关节置换术。其临床疗效可以媲美初次全膝关节置换术，越来越被关节外科医生和患者接受。且手术切口小，恢复快，手术费用大概是关节置换的一半，都在医保范围内。对满足手术适应症的患者而言，是很好的选择。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

专家介绍：刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。55岁的王先生（化名），来自安徽，他忍受右膝关节疼痛已经有5年的时间，间断进行治疗，但一直没有好转。最近3个月症状加重，出现持续性的中到重度的疼痛，右下肢肿胀，同时膝关节屈曲受限。先后在县里和市里诊治，发现在没有外伤的情况下，右侧胫骨上段已经发生骨折，有大量关节腔积液。怪不疼痛越来越重，连皮肤颜色都发生了改变，但下肢静脉造影提示并没有静脉曲张。为求进一步诊治，王先生一家慕名来到上海市第六人民医院关节外科就诊。上海六院关节外科刘万军主任详细了查看了王先生的既往病史和摄片情况，针对王先生出现骨折的原因和手术方式选择，与团队进行了讨论。刘主任指出，王先生在无明显外伤的情况下出现胫骨上端（粉碎性）骨折，考虑为病理性骨折，并且骨折已经存在一段时间，有血肿机化现象，结合王先生的梅毒病史，骨折的原因要考虑夏科氏关节炎。术前术前术前考虑到王先生的膝关节损坏情况较为严重，骨折时间较长，累及胫骨平台，膝关节有不稳的情况。刘主任决定对王先生进行右膝关节置换+膝关节清理+髌骨成形，术中备旋转铰链型膝关节假体（RHA）。刘主任介绍到，随着人工关节材料和工艺的改进，人工膝关节的假体已经非常成熟。针对病变范围，可以选择单间室、全膝关节、髌股关节假体。而针对全膝关节置换的假体选择，需要考虑到膝关节周围的软组织情况。如果软组织平衡，破坏不严重，可以选择稳定的框架假体；若周围软组织损害严重，骨缺损较多，可选择限制性假体，以维持关节稳定为主。手术进行的较为顺利，经过精准的恢复解剖位置，切除多余骨赘、增生的关节滑膜、松解软组织、截骨、髌骨修整成型之后，成功植入了膝关节假体。术后第二天，王先生就可以下床辅助行走，术后2个月复查时，已基本行走自如，终于结束了长期以来的疼痛和行走困难。术中术后术后2个月拓展阅读病理性骨折与膝关节置换术病理性骨折是指骨本身已存在影响其结构坚固性的内在原因，骨结构变得薄弱，在并不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下所造成的骨折。在骨科临床工作中，因恶性肿瘤导致的病理性骨折并不多，临床上对病理性骨折的识别和鉴别诊断十分重要。导致病理性骨折的常见疾病骨代谢障碍及发育障碍性疾病：佝偻病、骨质软化症、原发性甲状旁腺功能亢进、氟中毒以及严重的骨质疏松症等。良性骨肿瘤及瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异样增殖症和非骨化性纤维瘤等。恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤、骨原发性恶性淋巴瘤以及骨转移瘤等。当出现膝关节的病理性骨折，合并骨性关节炎和严重的骨质损伤时，全膝关节置换是最优的选择。在选择手术方式时，严格掌握手术适应症非常重要。