何金光医生的科普号

何金光 副主任医师 整形外科学博士上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科门诊手术，随做随走，无需住院，费用低不需要额外购买特殊手术设备，减少患者不必要支出采用局部肿胀麻醉，消除全麻相关风险顾虑切口疤痕仅约5mm左右，非常不明显采用“化整为零”手术策略去除腺体，术后胸部更加平坦自然手术时间短（双侧仅需1.5-2小时左右）术后无需放置引流管，减少术后护理不便术后当晚即可正常洗澡（伤口需防水创可贴保护）术后第二天即可恢复正常上班或学习（胸部穿戴紧身衣）

何金光整形外科学博士副主任医师专业擅长：乳房整形与再造，男性乳房发育门诊时间：每周六上午专家门诊每周六下午男性乳房发育专科门诊门诊地点：瞿溪路500号，门诊九楼临床上，假体隆胸常用的切口选择包括腋窝切口、环乳晕切口、下皱襞切口以及经脐孔切口。那么，大家应该如何选择呢？在国内，传统观点一般认为，腋窝切口不在胸前乳房区域，较为隐蔽，是大家较多的选择。但随着新的时尚潮流的发展，“吊带”、“露肩装”等的流行往往导致腋窝也成为较易暴露的部位，甚至有狗仔队专门会拍一些女明星的腋窝部位，以判断是否做过隆胸手术。可见，既往认为的腋窝切口更加隐蔽的优势，已经慢慢消失了。同时，伴随着腋窝切口发展起来的内窥镜隆胸技术，也逐步成为鸡肋。最重要的是，腋窝切口存在诸多问题，如创伤大、乳房上方腔隙剥离过广以及假体向上移位等。既往人们为了追求所谓“腋窝切口隐蔽”，就对此“容忍”和“接受”了。现在，既然“腋窝切口”不再认为隐蔽了，那么，求美者和医生也不再“接受”腋窝切口的其它弊端了。环乳晕切口，具有切口疤痕不明显、操作方便等优点，但是，经环乳晕切口会多少破坏一部分腺体，包膜挛缩风险增高等问题，它的适应症较窄，一般主要应用于哺乳后乳房轻度下垂同时需要提升，且乳晕直经不低于3cm的女性求美者。经脐孔切口，主要在准备使用盐水假体时考虑，因为现在国内市场已经几乎不再使用盐水假体了，所以，我们就不赘述了。随着时代发展和人们观念的改变，近年来，下皱襞切口越来越受到很多求美者的青睐。在此，我就和大家重点梳理和总结一些下皱襞切口的特点。切口隐蔽。下皱襞切口位于乳房的下极和胸壁的交界处，当假体置入后，因乳房体积增大，切口可以很好地被乳房遮挡。当正位平视时，可以说切口疤痕几乎完全看不到。只有从下方向上方仰视或者平躺位时才容易看到。所以说，下皱襞切口可以满足大多数情况下疤痕不明显的要求。同时，夏天着装完全不必担心切口疤痕会暴露的风险。手术创伤明显要小的多。下皱襞切口位于乳房边缘，切开皮肤，不破坏任何腺体，就很快进入了假体置入的腔隙，完全避免了任何不必要的腔隙分离等操作，最大程度减少了手术创伤。腋窝切口一个重要弊端就是腋窝切口和乳房腔隙之间的距离过大，乳房上方腔隙过大，手术创伤大，且假体容易向上方移位。假体置入腔隙分离精准。体现在两个方面：一、根据假体大小选择，完全可以分离一个恰到好处、匹配精准的腔隙，最大程度降低假体移位的风险。二、“双平面”分离更精准。因为胸大肌需要离断的平面，刚好位于切口附近，完全可以在直视下精准离断，效果优于内镜下操作。术中止血彻底。手术假体腔隙的分离操作完全在直视下进行，既可以很好地保护好胸廓内血管穿支，也可以必要地结扎部分血管分支，术中出血非常少，操作也非常快捷，明显优于内窥镜下操作。术后恢复快。得益于手术创伤小，术中出血少，术后疼痛轻等优点，下皱襞切口的患者术后恢复非常快。和腋窝切口术后早期患者不敢抬手等弊端相比，下皱襞切口的患者术后基本可以正常活动，甚至上班都不受影响。手术费用低。手术操作既优于内窥镜操作，又节省了内镜使用等费用，为求美者大大降低了总的手术治疗费用。经过以上的介绍，大家是不是认为下皱襞切口才是更优的选择呢？欢迎大家给我留言讨论，也欢迎来我的专家门诊面诊咨询。

何金光整形科博士副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科专业擅长：男性乳房发育微创治疗，乳房整形与重建，乳房重建术后畸形修复，乳头再造门诊时间：每周六上午专家门诊；每周六下午男性乳房发育专科门诊地址：瞿溪路500号，门诊九楼上海九院何金光男性乳房发育微创手术具有真正的创伤小、恢复快和费用低等优点，深受广大患者肯定和选择。术前需患者准备好大的防水创可贴、男士塑胸衣（类似下图即可）和腹带，根据自身胸围大小，提前网上或医疗器械店里买好，手术时请先带来腹带。微创手术后康复注意事项如下：手术结束我会指导使用腹带加压包扎胸部，为了使患者更舒适，我会在胸部垫一层棉垫。此棉垫可垫在胸部使用2-3天，之后就不需要了。需要注意的是，术后腹带容易向下滑动，这样胸部就达不到加压的目的了，因此，当腹带向下滑动时，需要躺下来，及时打开腹带，棉垫重新垫好，再次重新扎好腹带，如果有家人朋友帮忙一下可能更方便。术后当晚就可以洗澡。请自行打开腹带，去除棉垫，伤口用大的防水创可贴贴好。每次洗澡后，请即刻去除创可贴，伤口用酒精棉球或碘伏消毒一次，然后更换新的创可贴贴好伤口，然后垫好棉垫，包扎好腹带。术后前三天建议使用腹带加压包扎，然后可更换为塑胸衣。有患者术后第二天需要上班或上课，腹带不方便的话，可以提前更换为塑胸衣（棉垫也不用了）。注意塑胸衣穿好后，胸部应该感受到均匀受压，胸部会恢复的更平坦。下班回家后（包括睡觉时）可以继续使用腹带包扎。根据皮肤松弛程度不同，术后腹带或塑胸衣至少穿戴4-6周（24小时不间断，除了洗澡外）。如果皮肤松弛明显的，我可能会建议穿戴更长的时间。正常术后两周拆线。个别患者有特殊要求，我也可以完全使用可吸收线缝合，这样术后不需要拆线，但伤口愈合仍需要两周左右。因此，术后两周内，伤口需要每日用酒精棉球或碘伏消毒一次，更换新的创可贴贴好伤口。术后正常饮食，注意半年内适当忌辛辣食物及饮酒。手术伤口仅5mm左右，拆线后疤痕并不明显。患者对疤痕比较在意或者疤痕体质的话，可以找我开祛疤药膏，每天早晚各涂一次，坚持3-6个月，有助于疤痕消退。术后双上肢日常活动并不受影响，但是大幅度活动（游泳、健身和提重物等）建议术后两周拆线后循序渐进，个别患者大幅度活动会感受到胸部牵拉感或疼痛，都属于正常现象，如果出现上述现象，那暂时控制下活动幅度，过一段时间再慢慢来，总之，量力而为，每人恢复过程可能会有差异，但一般3-6个月均能基本完全恢复正常。微创手术去除胸部冗余的纤维脂肪组织和腺体组织，但是并不去除皮肤。术后主要靠皮肤自身弹性回缩和塑胸衣外力辅助皮肤回缩，这样，术前相对胸部皮肤松弛略明显的患者，术后早期胸部皮肤和胸部轮廓尚无法完全贴合，可能患者会感觉胸部略不平整，并没有想象的那么平坦。但是，患者多不必担心，坚持穿戴塑胸衣，并辅助锻炼下胸肌，还是可以逐步恢复更自然平坦的胸部外观的。部分患者在术后恢复过程中会感觉胸部皮下“硬块”。这是早期皮下疤痕增生，多不需要担心，随着时间延长，会慢慢软化的。另外，也有些患者术后出现皮肤及乳头感觉不同程度的减退等，一般术后3-6个月会重新恢复正常的。以上为上海九院何金光男性乳房发育微创手术恢复的一些注意事项，请各位患者在手术前仔细阅读，如果患者还有别的疑问或者不清楚的地方，欢迎给我留言，我会再做解答。

    假体隆胸手术是乳房整形范围内常见的手术。硅凝胶乳房假体是目前最为常用的隆胸植入材料。自从上世纪六十年代硅凝胶乳房假体开始应用到临床以来，目前已经发展到第五代，制作工艺日趋成熟标准，质量更为稳定可靠。但是，硅凝胶乳房假体毕竟属于人工植入材料，客观上讲，其虽可长久在体内，但也并非终身植入体。所以，在选择假体隆胸手术时，应该同时认识到将来假体需要取出或者更换的可能性。那么，在哪些情况下需要取出假体呢？在此，给大家梳理一下。假体老化或破裂。乳房植入体并非可持续终身，一般认为其预期寿命可超过10年。假体植入体内后，随着时间的延长，壳体会逐步发生老化磨损，甚至发生破裂（视频1）。壳体一旦发生破裂，硅凝胶会溢出至包膜腔内，极少数情况下，硅凝胶会沿着疏松腔隙流入腋窝或腹壁等部位。但此时，患者可能并不一定有疼痛等不适症状，从而导致延误诊断。因此，对于假体隆胸患者，当植入年限较长时，尤其超过10年后，建议每年行MRI检查（对假体破裂有效检测率达85%左右），必要时可以考虑假体置换手术，如果出现破裂征像，则要考虑及时手术取出。2. 哺乳安全性。假体对哺乳的潜在影响包括两个方面：假体植入手术过程对腺体的破坏以及假体在体内对乳汁分泌的影响。假体植入手术时，如果选择乳晕下切口，那么腺体多少会被破坏一部分，同时乳头敏感度也可能受影响，这直接或间接影响乳汁的合成和哺乳。相比较而言，腋窝切口或下皱壁切口则对腺体破坏非常有限。乳汁安全性方面，目前并没有直接证据表明硅凝胶会渗入到乳汁中，进而影响母乳喂养孩子的健康。欧美专家共识也认为硅凝胶乳房植入体对妊娠，胎儿发育，哺乳及母乳喂养后代的健康并无不良影响。             但是，医学上没有任何事情是绝对的。当患者准备怀孕并母乳喂养的话，如果确实对乳房植入体有顾虑，可以考虑将假体取出。3.包膜挛缩。包膜挛缩是乳房假体植入手术较为严重的并发症。正常情况下，乳房假体植入后，机体会反应性地在假体周围形成一层纤维囊包膜，进而对假体起到固定和支持的作用。如果形成的纤维囊过厚，则可能导致假体出现皱褶不舒展，触感较硬，乳房外观可表现出畸形并伴有疼痛等症状。这种情况可在术后不久或数年后发生，可为单侧或双侧。此种情况一旦发生，多需要行假体取出，同时切除挛缩纤维囊包膜（图1）。4.术后出现严重感染。假体隆胸术后出现感染（包括局部皮肤发红，肿胀，触痛及发热等）是较为少见的并发症。如果保守静脉抗感染等治疗无效的话，就只有将假体取出，才能彻底控制感染。5.假体隆胸效果不满意。有些患者可能术前对假体隆胸手术相关过程及可达到效果并没有考虑充分，或者对手术效果（比如手感，外观等）抱有不切实际的期望，导致术后不接受得到的手术效果，并最终选择将假体取出。6.技术之外的原因。假体隆胸主要是通过假体植入增大乳房的尺寸来满足审美要求。有些患者假体隆胸术后，虽然定期体检假体没有任何异常，隆胸效果也满意，但会因其它方面因素，仍选择将假体取出。比如，有些在年轻时曾行假体隆胸手术的女性，随着年龄增长，从身体健康考虑，希望将假体取出，同时愿意接受乳房假体取出后的乳房外观。也有患者因伴侣或家人不接受曾行假体隆胸手术，而最终选择将假体取出等。

上海九院何金光男性乳房发育微创手术，既可以采用局部肿胀麻醉，也可以采用静脉全麻。    一般来说，局部肿胀麻醉主要适用于：乳房发育属于轻中度的患者；乳房组织成分为腺体和脂肪混合型或者脂肪型；患者心理素质佳，对疼痛有一定耐受。      静脉麻醉主要适用于：乳房发育属于中重度的患者；乳房组织成分为腺体型；容易紧张焦虑的患者。    如果采用局部肿胀麻醉，术前，患者不需要禁食水，不需要全麻相关的抽血，心电图和胸片等检查。术中，患者完全是清醒的，随时可以和医生沟通，了解手术进展。术后，即刻自行回家，无须住院，不影响第二天工作或学习。总体上，手术流程简化，避免了全麻相关风险，总费用也降低了。    需要注意的是，患者在整个手术过程有两个时间点可能会感受略疼一些：一是手术开始注射肿胀麻药时，每侧胸部会注射约500-800ml肿胀液，注射过程会持续2-3分钟，在此过程会感受胀痛一些；二是手术临近结束时，此时主要是修复胸部过渡平坦，尤其是手术范围的边缘，以期与正常皮肤过渡更自然。此处皮肤麻药浸润程度相比较就弱一点，再者，临近手术结束，已经注射的肿胀麻药也抽出来差不多了，也会导致有点疼痛感觉。但此时也很快接近手术完成了。所以，总体而言，对大多数患者而言，局部肿胀麻醉手术过程完全可以顺利进行下来的。正如有些患者所说，即使手术过程有一点疼，但效果好，还是值得的。    静脉麻醉是通过静脉给药的方式实现全身麻醉的效果，患者有自主呼吸，不用气管插管，它可以减少患者术中焦虑和疼痛感。该麻醉方式的优点为患者术中体验较佳，没有痛感。但是，为了确保麻醉过程安全，整个手术流程略麻烦一些。比如术前需要检查项目较多，术前禁食水，有一定麻醉风险及副作用，术后多需要住院观察一个晚上等。总体而言，选择静脉静脉，术中体验会更好一些，但手术流程略麻烦，有一定麻醉风险，总费用也略高一些。

硅凝胶乳房假体作为人工乳房植入体，并非持续终身。当出现假体老化破裂，严重感染或包膜挛缩等并发症，术后效果不满意以及个人原因等情况时，患者可能会考虑行假体取出手术。通常切口选择包括腋窝，乳晕下和下皱襞三种（图1）。那我们具体如何选择手术切口呢？有哪些因素需要考量呢？在此，给大家梳理一下。1.      原假体植入手术的切口位置。患者既往假体隆胸手术时可能选择腋窝，乳晕下或者下皱襞切口。多数患者会首要考虑原手术切口，以减少新疤痕形成。2.      手术创伤大小。腋窝切口入路，因为距离假体腔隙通道最远，皮下分离范围相应会广泛一些，手术创伤也最大（图2）。乳晕下切口入路，距离假体腔隙中等，但需要破环一部分腺体，分离胸大肌才能到达假体腔隙。同时，乳晕下切口入路也可能对乳头感觉造成一定破环，术后存在乳头敏感度下降，麻木，触痛等不适。下皱壁切口入路，距离假体腔隙最近，也几乎不破环正常乳腺和胸大肌（图3）。因此，在三种切口中，下皱襞切口手术创伤最小。3.      包膜切除方便程度。取乳房假体时，有时候可能也需要将假体周围的纤维囊包膜切除（图3-4）。从切除包膜角度分析，腋窝切口入路，因为距离假体腔隙通道较远，不仅假体较难取出，而要完整切除包膜也非常困难。选择腋窝切口时，通常需要在内窥镜下操作，但即使这样，切除肋骨表面包膜操作仍较困难，手术风险高。乳晕下切口入路，因为位于乳房中央位置，所以，基本可以在直视下将包膜完整切除，操作最为方便。下皱襞切口入路，也可以完整切除假体包膜，但相对乳晕下切口入路操作略微不便。4.      麻醉要求。腋窝切口入路，因为创伤大，多需要在全身麻醉下完成。乳晕下和下皱襞切口入路都可以在局麻下完成。5.      是否同时行其它手术。乳房假体取出后，根据自身乳房软组织量多少和皮肤松弛程度，有可能同时行脂肪填充或悬吊提升等手术。一般而言，下皱襞切口会更方便行脂肪填充手术，乳晕下切口更方便行悬吊提升手术。综上，虽然隆胸假体取出手术多选择原手术切口，以减少新生疤痕。但在临床实践中，需综合考量不同手术切口的创伤大小、包膜切除便利程度、麻醉要求以及合并手术的便利程度等因素，最终选择最适合自身条件的切口。

何金光 整形科博士 副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院 整复外科 专业擅长： 乳房整形与重建，乳房重建术后畸形修复，乳头再造 门诊时间： 每周六上午 新门诊九楼 地址： 瞿溪路500号 假体乳房重建是乳房重建的主要方式。但是，有文献报道，假体乳房重建术后2年内的再修复率高达40%以上（如果加上感染，出血等早期并发症，比例会更高）。我在日常门诊或者网上咨询过程中，也遇到非常多的假体乳房重建术后不满意的患者。今天，我就将假体乳房重建术后三种最常见的不对称问题给大家梳理一下，同时简要介绍一下相应的预防和处理方案。位置不对称（假体移位）。临床上可表现为假体向内侧，外侧，上方，或下方移位。一般以外侧和上方移位较为多见。从原因上分析，多和术中容纳假体的腔隙分离不到位，乳房下皱襞处理不当，或术后放疗等有关。为了有效地预防此类并发症等发生，需要经验丰富的整形科医生来进行假体乳房重建手术。在术中分离容纳假体的腔隙时，我一般强调四个原则：内侧精准分离；外侧坚强支撑；上方有限分离；下皱襞重建到位。在处理假体移位相关的并发症时，也是要遵循此原则，最大程度地将假体恢复至和健侧接近对称的位置。形态不对称。这也是患者主诉较多的不满意的地方。从我们专业角度分析，主要包括两个方面：总体积大小和体积的分布。总体积大小是指再造乳房和健侧乳房的总的体积大小差别，一般两者相差100cc以上，多在视觉上表现就较为明显了。体积的分布是指进一步细化再造乳房在某一部分（上半部分，下半部分，内侧或外侧部分）和健侧乳房的差别。因为对假体乳房重建而言，再造乳房的形态主要由假体的体积大小和形状决定，所以，要预防和处理形态不对称的问题时，首先最重要的一点就是假体的选择。作为专注乳房整形的整形医生，既往在假体隆胸方面，我已经积累了丰富的相关经验。对于假体乳房重建，我一般会综合术前3D扫描，软组织测量以及术中模拟等多种方式，选择和患者健侧乳房最接近匹配的假体型号。 当然，临床上有时候也会碰到患者健侧乳房体积过小或者过于下垂等情况，此时，重建侧很难匹配到合适的假体，那么就需要和患者沟通，是否接受健侧乳房对称性手术了。如果患者理解同意，健侧一般根据情况可以选择假体置入，悬吊提升或者自体脂肪移植填充等手术，可望获得更加满意的形态对称效果。从此也可看出，往往只有乳房整形和重建技术全面的整形医生才会对每一位患者制定真正的个性化综合方案，最终达到最佳的满意效果。3. 乳头位置不对称。 近年来，随着乳腺癌早期诊断和治疗理念进步，保留乳头的乳腺癌根治术（NSM）开展逐渐增多起来。但据文献报道，保留乳头的乳腺癌切除术后乳头移位发生率可达14-75%。对患者而言，保留一个严重移位的乳头挺“鸡肋”的，很多患者抱怨“留着吧很不好看，去掉吧有点可惜”。目前，根据乳头移位的严重程度，我已经摸索建立了一套完整的乳头移位的处理策略（见下图）。 综上所述，假体乳房重建术后三种并发症最常见，分别为位置不对称，形态不对称和乳头位置不对称。从预防和处理的角度来说，选择乳房整形和重建技术全面的整形科医生非常重要。近年来，我已经接诊和处理了大量此类患者，并探索建立了较为完备的治疗策略，基本可以满足各种情况的患者需求。我的专家门诊时间：每周六上午 九院新门诊楼九楼地址：瞿溪路500号

何金光博士副主任医师专业擅长：乳房再造，乳房再造术后不对称畸形修复，乳头再造等专家门诊：每周六上午门诊九楼专家诊室地址：瞿溪路500号乳腺癌术后乳房缺如会严重影响患者的日常工作和生活。乳房再造的首要目标是重建乳房的自然形态，提高患者的生活质量。根据再造组织来源不同，乳房再造方式主要包括假体或自体组织皮瓣移植两种。如何选择合适的乳房再造方案是患者非常关心的问题。今天，我给大家首先简要介绍各种乳房再造的方式，然后通过比较不同方式的适应症、美学效果、供区损伤以及费用差异，最终指导患者根据自身条件和期望，选择最适合自己的方式。我们首先介绍基于假体的乳房再造。顾名思义，此乳房再造方式主要依靠具有一定体积的假体材料来重建乳房外观。目前，主流的假体材料为硅凝胶假体，日常也用于美容性隆胸手术中，国内应用已超过30年，安全性还是很可靠的。它的材质分为毛面和光面，形状分为圆形和水滴形，市面上有丰富的不同体积大小的型号。一般根据术前软组织测量，我们整形科医生会提前挑选好和健侧乳房接近对称的假体型号。对假体材料有个初步认识之后，我们再来确定乳房再造的时机。根据患者肿瘤分期和条件不同，假体乳房重建可以在乳腺癌手术完成后即刻乳房再造（一期乳房再造），也可以在乳腺癌手术后半年左右各项化放疗都结束后再行乳房再造（二期乳房再造）。随着乳腺癌早期诊断水平的提高以及乳腺科医生治疗理念的进步，在各方面条件具备的情况下，选择一期乳房再造，可以减少手术次数，降低费用，同时也极大地提高了患者的术后生活质量。所以，如果条件允许，我们整形科医生非常愿意和乳腺科医生通力合作，一次手术完成乳腺癌手术和乳房再造手术，造福患者。但是，需要指出的是，有些患者因肿瘤分期或位置影响，乳腺癌术后皮肤组织量明显不足，那么这时候从技术上讲，就不适合直接假体植入重建乳房了。此时，我们可能会建议，暂时皮下放置一个扩张器，术后伤口愈合后，间断给予扩张器注水，通过扩张的方式，一点点再增加乳房的皮肤量。待扩张过程完成后，再二期行扩张器取出+更换假体手术，完成乳房再造过程。甚至，还会有部分患者，皮肤量严重不足，即使扩张器也无法增加足够的皮肤量的时候，我们可能还会考虑从身体其它部位（一般同侧背部选择较多）转移一部分皮肤组织到胸前部来覆盖扩张器或假体，辅助完成乳房再造手术。以自体组织为主要来源的乳房再造主要是指将身体其它部位有血运的皮肤脂肪组织（或者包括部分肌肉等）通过带蒂移植（无需血管吻合）或者游离移植（需要显微镜下血管吻合）的方式转移至胸前壁来重建乳房形态。因为采用完全自体组织，受到很多对假体材料有顾虑的患者的青睐。伴随着穿支皮瓣技术的进步，身体任何部位只要有相对冗余的组织，都可以用来再造乳房。目前，临床上一般常用的供区来源还是在腹部和臀部。腹部的腹壁下动脉深穿支（DIEP）皮瓣具有组织量丰富，血管条件相对恒定，操作方便，供区损伤小以及疤痕相对隐蔽等优点，常常为第一选择，九院整复外科是国内最早开展DIEP皮瓣乳房再造的单位之一，近年还培养了大批全国各地的乳腺科医生，在全国推广此技术。臀部或大腿内侧也是可选择的供区，当腹部因各种原因无法使用时，可以考虑作为次要选择。另外，对于部分患者健侧乳房体积过大，也有缩小整形的需求时，我们也可以将多余的健侧乳房组织转移至患者重建乳房，达到一举两得的目的。除了以上方式之外，近年来还有报道自体颗粒脂肪移植用于全乳房再造。它的优点是简单，创伤小，每次术后恢复快，疤痕小等。但也要知道，它的适应症相对有限，更适合部分双侧乳房再造或者健侧乳房较小的患者，同时还要求供区脂肪量丰富，胸部受区皮肤条件好等。目前，自体颗粒脂肪移植主要还是应用在乳房再造术后部分畸形的矫正方面。乳房再造另外一个重要的部分是乳头乳晕再造。美学上讲，乳头应该位于乳房前后位方向上的最凸部位，同时和健侧乳头处于接近一致的水平位置。因此，乳头再造的最佳时机多为乳房再造第一次手术完成后大概半年后乳房形态基本稳定为好。手术相对不大，一般局麻就可以完成，无需住院。乳晕再造目前基本待乳头再造后3个月行纹色就可以，传统的植皮技术基本已经被淘汰了。同时，需要强调的是，整个乳房再造过程，很难一次手术就做的很完美。多数患者第一次术后还会存在比如条索状疤痕、和胸壁过渡不自然、双侧乳房不对称以及乳头缺失等不满意的地方，尚需要进一步手术来改善，才能得到和健侧乳房接近对称的外观。就好比人体雕塑是先雕刻大体轮廓，然后再雕刻出眼睛鼻子等精细结构一样，乳房再造过程也是第一次手术先再造个大体的乳房样子，之后还需要几次小的手术，进一步精细雕刻成逼真的乳房。总体的乳房再造流程参考下图。大概了解乳房再造各类方式之后，那我们该如何选择适合自己的方式呢？首先最重要的一点是从手术适应症的角度分析，自身的条件更适合哪种方式？这时候选择技术全面、靠谱的整形科医生尤为重要。一般而言，对假体或自体组织再造等各种方式都很娴熟的医生往往会给更中肯的乳房再造方案。近年来，有不少的乳腺科或其他科医生开始转入整形科的乳房重建领域，但相应的技术学习，尤其是显微外科功底不扎实，也可能误导患者选择并不适合自身条件的方式，那么再造的效果自然就很难让患者满意了。第二，从美容效果上分析假体和自体组织乳房再造的特点。一般而言，假体做出的乳房形态相对饱满挺拔一些，因皮下软组织厚度不足手感会偏韧一些，如果健侧乳房不下垂的话，一般对称性还是不错的，但是，如果健侧乳房下垂明显，那么两侧对称性要差一些，必要时，健侧乳房也需要悬吊提升才能获得满意的对称效果。对比的是，全自体组织乳房再造的形态更自然一些，手感也好，也容易和健侧对称。所以，总体上讲，从美学效果上分析，全自体组织乳房再造效果要优，但对部分患者，假体也是可以做到和自体再造类似的效果的。第三，手术创伤和康复。毫无疑问，自体再造的创伤要明显大于假体乳房再造的，手术恢复期也相对长一些。但假体乳房再造也可能需要多次手术，这需要考虑在内的。第四，疤痕方面。因为自体组织来源于自身，所以供区疤痕的也是需要权衡的一个方面。相对而言，假体乳房再造的方式疤痕要少一些。第五，费用方面。因为假体乳房再造的方式需要包括假体及可能的补片等费用以及多次手术可能等，所以，总的费用方面，假体和自体再造的方式其实相差不大。综上所述，乳房再造方式多样化，方式本身很难说孰优孰劣的。选择专业、技术全面的整形医生可以根据自身的条件制定最佳的乳房再造方案。手术创伤、疤痕、术后康复以及费用是患者综合考量因素之一。

现在人们的生活和工作节奏都比较快，因此，很多男性乳房肥大的患者都寻求选择创伤小恢复快的微创手术。那么微创手术后什么时间可以基本恢复正常工作和生活呢？术后有哪些注意事项呢？ 1. 对每位患者，术后即刻我们会指导患者穿戴胸部紧身衣。因为微创手术已经尽可能多地去除了皮下多余的脂肪和腺体，胸部皮肤术后自然就会显得一定程度的松弛，辅助穿戴紧身衣能够促进胸部皮肤弹性回缩，最大化恢复正常化的胸部外观。我们一般建议患者最好能24小时不间断穿戴4-6周，这对工作或学习基本是没有影响的，多数患者都可以做到。如果部分患者感觉穿戴紧身衣对白天工作或学习不方便，至少晚上回家要坚持穿戴。 2. 术后当天回家即可洗澡。因为我们选择微创手术，仅在胸部外下方遗留约5mm的切口，唯一需要注意的是，切口需要贴一个防水的创可贴，每次洗完澡后及时更换，伤口是不可以碰到水的，如果万一不小心碰到水，需要及时酒精棉球擦拭，更换创可贴。另一需要提醒的是，洗澡后还要继续穿戴紧身衣。一般术后两周拆线（我们是进口6-0缝线精细缝合），拆线后切口可以正常碰水了，无需再用创可贴。 3. 术后基本可以继续上班工作或学习的。微创术后不建议双上肢过度活动，比如提重物，游泳，健身等。但是，一般办公室工作或者学习等日常生活完全不受影响，并不会有明显的疼痛感。个别患者如果术后上班活动胸部有疼痛的话，也可以适当口服止痛药物处理，所以疼痛完全是可控的。术后两周拆线后，双上肢活动就可以循序渐进，一般2-3个月逐步完全恢复到正常。在此过程中，个别人上肢活动范围过大时胸部可能会有牵拉感或疼痛，这都是正常的，无需紧张，暂时活动幅度稍缓缓，量力而为，逐步过渡到完全正常。 4. 术后无需打吊针，不吃抗生素也可以。因为我们手术更注重无菌操作，所以，一般并不需要常规静脉或口服消炎药物来寻求“心理安慰”，同时也降低患者的治疗费用，减轻经济负担。 5. 术后完全正常饮食，注意术后6个月内适当忌烟酒和辛辣饮食即可。 6. 术后两周拆线后，胸部仍会有一个2-3月的恢复过程。在此过程中，部分患者胸部皮下可能会扪及少许“硬结”，其实，这是皮下的疤痕，早期都会有一个增生的过程，随着疤痕软化，慢慢“硬结”也就摸不到了，所以术后拆线后我仍建议紧身衣继续穿4周，起到胸部塑形的作用。另外，还会有个别患者乳头或胸部皮肤感觉较术前有减退或过敏等现象，这都是胸部皮肤感觉神经末梢暂时受损所致，一般2-3月会重新恢复。 7. 微创手术的疤痕位于胸下外侧，约5mm左右，一般不明显的，如果患者对疤痕比较在意，在拆线后可以辅助用一些祛疤药膏，拆线找我复诊时可以开。 通过上面的介绍，是不是可以发现，原来微创手术优点这么明显，既能够有效地解决持续困扰男性患者的问题，又没有担心影响正常的工作和学习的顾虑，非常值得广大患者选择。

近年来，我们对眼袋手术治疗理念有了较大改变，不再传统地对疝出的眶隔脂肪（俗称“眼袋”）予以简单去除，而是手术操作更加精细化，“去高填低”，着力恢复下眼睑区域平坦自然的外观，保持长久效果。那么，此手术后有哪些注意事项呢？在此给大家详细交代一下：此手术没有缝针，不需要拆线，术后也无需口服抗生素。但术后护理需要备一些简单的东西，术前药店可以先买好：冰袋X2，眼药水1支（氧氟沙星或氯霉素等均可），无菌棉签和无菌纱布。有人陪护照顾的话，建议术后眼部包扎24小时。术后眼部并不是必须要包扎24小时，但是，如果手术能有人陪同，术后回家有人照顾的话，我建议术后眼部包扎起来的（看不到路），这样更有利于减轻术后肿胀及降低术后渗血的风险。如果没有人陪护和照顾的话，则术后自行冰袋冰敷并适当压迫眼部区域，起到类似包扎的作用。术后眼部区域冰敷三天。一般术后即刻就开始冰敷。如果眼部纱布已包扎，则隔着纱布冰袋冷敷；如果术后眼部没有包扎，也建议眼部垫两块无菌的纱布（药店都有卖的）再放置冰袋，切记不要冰袋直接接触皮肤，以免冻伤。冷敷效果以眼部皮肤感受凉凉的就好。每冰敷1个小时可以休息10分钟。术后第二天可以自行拆掉纱布。可以正常洗脸，注意眼睛里面不要进水即可。下眼睑的区域可能会有些肿胀淤青，慢慢会消退的。一般术后前三天眼睛会有些分泌物或者血丝渗出，甚至还有些摩擦不适感，都属正常现象，之后慢慢会消失的，无需担心。自己可以用无菌棉签蘸眼药水轻轻将眼角的分泌物擦掉，眼睛里面的血丝可以滴滴眼药水冲洗出来。但是特别强调的一点是滴眼药水时扒上眼皮，千万别习惯地扒下眼皮。因为下眼睑的结膜切口是自行愈合，不需要手术缝合的，所以术后扒下眼皮或者揉眼睛会牵拉伤口，增加渗血风险。同样道理，术后前两周也不建议戴隐形眼镜，以免影响伤口愈合。一般术后3-5天是肿胀的高峰，之后慢慢消肿恢复自然。睡觉建议枕头可以适当垫高些，平躺为主，白天注意眼睛休息，可以多走动看看远处，避免长时间看手机电脑。但也别睡觉过多，反而会消肿的慢的。术后1-2周伤口会完全愈合恢复正常。饮食没有特殊，结膜切口疤痕也不明显，外面更看不到疤痕的痕迹的。注意适当忌辛辣饮食就可以了。