嘉兴江南医院骨科科普号

人体本身比如一台复杂的机器，每个器官、部位都有最初的设计使用寿命，而膝关节的使用寿命是60~70年，如果，你的膝关节过早地出现疼痛情况，那么很显然你没有按照使用说明书来使用它!今天就跟随我们，一起了解下膝关节的使用说明书，从而帮助您恰当地使用它，规范地养护锻炼，轻松踏上人生路。1膝关节的构造膝关节是人体最大最复杂的关节，同时也是运动时最易损伤到的关节。膝关节由上方的大腿骨(股骨)和下方的小腿骨(胫骨)组成，同时还有一块小骨头随着膝关节运动在股骨表面滑动，叫做髌骨，髌骨上连着人体最强大的肌肉——股四头肌，下连胫骨前侧，肌肉收缩就可以伸直膝关节。对了，战国时期的孙膑受到的刑罚刖刑就是切除髌骨，使膝关节再也没有伸直的力量。在膝关节周围有一圈强大的韧带连接股骨和胫骨来保证膝关节运动的稳定。人体韧带的强度接近相同粗细的钢缆，在运动时可以承受数百公斤的力量。膝关节的稳定依靠以下四组主要的韧带：1. 内侧副韧带：在膝关节内侧连接股骨和胫骨，防止膝关节过度外翻。2. 外侧副韧带：在膝关节的外侧连接股骨和斜放的胫骨和腓骨，防止膝关节过度内翻。3. 前交叉韧带：在膝关节中心斜行连接股骨和胫骨，可以限制胫骨的向前滑动和旋转。4. 后交叉韧带：走行和前交叉韧带相反，限制胫骨的向后滑动和旋转。在关节接触面之间还有覆盖于关节表面的软骨和两个月牙形的结构叫做半月板，用于缓冲关节骨与骨之间的撞击。2膝关节的退化时间表15岁以前膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近15岁~30岁膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦30岁~40岁膝关节周围的髌骨软骨，出现早期轻度磨损，在这段时期内要避免剧烈运动，特别是登高动作40岁~50岁在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解50岁以上膝关节会感觉到明显疼痛，髌骨软骨的“使用寿命”快接近，应该节约使用关节，减少剧烈运动。3男女膝关节寿命不一样世界卫生组织(WHO)统计的大数据表明：骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。就是说，男性和女性在骨性关节炎这个疾病上发病率不同。男性和女性在生理结构上是不一样的，这个很好理解，那么为什么解剖学意义上长得一模一样的膝盖寿命会不一样呢?——因为生理过程不一样，女性要生育、还要经历更年期。女 性首先，女性生育期时，为了生产做准备，全身关节都要放松，膝关节会变得松弛。因此产后会出现膝关节没力、怕冷、酸痛等，这种一般是一过性的，不过如果产后调养不好，膝盖的问题就会积累下去。其次，女性在30岁后，骨龄通过峰值后，骨量流失，骨密度下降，会出现膝关节前面疼痛，上下楼、下蹲时有疼痛感。这个时期男女都会有，但女性更多见。第三，女性50岁左右停经、进入更年期时，会出现一轮严重的骨丢失。如果这个阶段照顾不好，不但膝关节会出现问题，还会导致腰椎压缩性骨折、髋部骨折或者膝关节出现明显的退变。男 性男性膝关节，一般只在30岁左右会出现短时间的退变。60岁之后，是出现全身机能衰退的一个阶段，可能有腰椎压缩骨折、膝关节明显退变、髋骨骨折等现象。4选对运动，事半功倍，选错则伤害加倍朋友圈流传这一篇文章《她每天2万步,竟得了这个病……》，内容是说走路走太多，伤害到了膝盖，得了滑膜炎，于是就有一些极端的说法出现，说为了保护膝盖最好不要运动。而事实并非如此。运动的确有两面性，但是如果在运动的时候注意以下几点，就没什么问题了。膝关节是屈伸关节，只有在屈伸运动时，循环才是良好的。也就是说长时间保持一个姿势、做绕环运动等都是不适合的。膝盖的最大承载力在20岁左右形成，如果20岁左右时的体重能维持一生，膝关节老化速度就会大大减慢。20岁以前可以通过锻炼把膝关节炼得很强大，20岁-50岁之间，即使使劲运动，对膝关节的影响是不大的。如果20岁时不怎么运动，到30岁后想保持身材怎么办呢？如果之前运动量很少，想恢复运动，可以选择从游泳、练腹肌、腰背肌等非负重运动开始，慢慢再过渡到负重运动，那样膝关节就不容易受到伤害了。损伤膝关节的运动包括深蹲、爬山、强迫体位（如长时间蹲、跪等）。5补钙能帮助保护关节如今补钙的观念已经深入人心。其实，是否需要补钙，要看人体是否缺钙。年轻人一般不需要特别补钙，通常晒太阳、正常饮食，钙摄入已经可以满足身体需要。过度补钙不仅是种浪费，而且对体内循环也会造成干扰。50岁以后，随着胃肠功能、人体转化功能下降等因素，导致钙摄入下降，才建议补钙。通常缺钙时我们会感觉肌肉会酸痛、抽筋、没力，这个时候查一查血钙和骨密度就很重要了。注意，一定是两个都要查，因为血钙含量不够的时候，骨质中的钙会分离出来来弥补血钙的补足，所以不是说血钙含量正常，骨质就是没问题的。6关节软骨也要保护上面说了这么多，其实关节中还有一个很重要的部分就是关节软骨，这个地方负责减少关节之间的摩擦，如果关节软骨破损，关节在活动的时候摩擦力增加，就会出现疼痛。这个时候，根据医生的建议，可以选择口服一些比如氨基葡萄糖等来帮助营养损坏的关节软骨。7加强腿部肌肉，是对关节最好的保护膝关节的骨质很重要，而支撑骨骼的肌肉同样重要。腿部肌肉强壮，可以给关节很好的支撑、保护，减轻膝关节的压力。勾脚抬腿坐在椅子上，膝关节伸直同时勾住脚尖，用力使整条腿绷直并保持水平状态。这时候会感觉大腿的肌肉在用力，摸起来硬硬的，每次坚持10秒钟，然后放松10秒钟，每日上午30次，下午30次。直抬腿卧在床上，双腿自然伸直，在膝关节伸直状态下抬起15°，保持抬起15°的姿势，时间大约5—10分钟，坚持到颤抖3分钟。休息2分钟后再次重复。每天完成10—20次即可。刚开始肌肉力量不够，根据自己的情况来调节就可以。8减肥和饮食，不可忽视超重或肥胖的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，因为额外的体重使得关节过度负荷。减重有助于长期缓解膝盖疼痛，包括由关节炎所造成的疼痛。膳食平衡有助于减肥，健康的饮食包括：少摄入脂肪、多吃水果、蔬菜及纤维素。虽然目前并没有针对任何关节炎的饮食治疗，但美国关节炎基金会(Arthritis Foundation)推荐了以下数种食物可以有效的对抗炎症，强化骨骼并增强免疫系统。将这些食物添加到均衡饮食中，可能有助于缓解关节炎的症状，改善关节炎的病变。9注意保暖膝关节如果遇到湿寒，会严重影响局部的血液循环，加速衰老。尤其是对于已经受损的膝盖来说，所以远离湿寒的环境对于保护膝盖来说尤为重要。远离湿寒，一是不要吹冷风，给膝盖加一层防护；二是要保持衣服的干燥。对于疾病来说，预防永远是比治疗好的方法，与其痛苦的时候才去想办法减轻痛苦，不如在没有病痛的时候去保护好它们。

夏天过去了，又过了一年一度啤酒配烤串的季节，但对于高尿酸的患者，尤其是痛风患者，可就没那么享受了，酒水、海鲜、豆制品都成了不可享受的美食了。俗话说，痛风发作的时候，是“来如风，去如风，刀割针刺疼，走不了路”。痛风真的是恶魔吗？又该如何预防呢？一、痛风性关节炎的临床表现痛风性关节炎是由于尿酸盐在关节软骨或滑膜处沉积，导致关节滑膜及周围组织的炎症反应。典型的首次发作为单关节炎，以足部、第一跖趾及拇指关节多见，其次为踝、膝、肘、腕、手、足部其他关节。受累关节红、肿、热、痛、活动受限。随着病情进展，逐渐导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限影响关节功能。二、痛风性关节炎患者的饮食痛风形成的先决条件是高尿酸血症，尿酸是嘌呤的代谢产物。痛风患者应长期控制嘌呤含量高的食物。如：动物内脏、 沙丁鱼、虾、浓肉汤、菌藻类、豆制品等。多吃低嘌呤食物，如：精白米、玉米、麦子、蔬菜等。另外，脂肪可阻碍尿酸的排泄，应减少脂肪的摄入。三、足够的水分摄入痛风性关节炎急性发作时一定多喝水，食用含水量多的水果和食品，每天的液体摄入量维持在2000~3000ml，保证足够的尿量，促使尿酸的排出。四、痛风性关节炎患者禁饮酒酒精具有抑制尿酸排泄的作用，长期少量饮酒还可刺激嘌呤合成增加，尤其是喝酒和吃肉同时进行时，会使嘌呤的摄入量加倍。所以饮酒可能增加痛风发作的风险，研究显示，不管是轻度饮酒（≤12.5g/d），还是中度饮酒（12.6~37.4g/d）和重度饮酒（≥37.5g/d）均比不饮酒或偶尔饮酒者更容易发生痛风。尤其是啤酒、黄酒、白酒更容易诱发痛风发病。另外酒精的摄入量与痛风发作风险呈现剂量效应关系，当每天酒精摄入量≥50g时，痛风发病的风险比不饮酒者高153%。每日啤酒 373g 者比不饮啤酒者痛风发病的风险高 49%。饮用烈酒会增加 15%的痛风发病风险。所以痛风患者，特别是急性发作期，应严格限酒的。五、痛风关节炎患者的注意事项①痛风急性发作期症状缓解之前，对尚未采取降尿酸治疗的患者，不能加用非布司他、别嘌呤醇、苯溴马隆等降尿酸药物，否则由于血尿酸下降，导致关节及周围软组织中沉积的 尿酸结晶溶解，加重痛风急性发作。②在痛风急性发作期，不能采取关节热敷，也不能采取关节冷敷，热敷和洗热水澡会使得关节内尿酸结晶溶解，冷敷会使得血尿酸在关节内结晶，二者均会加重痛风急性发作。③在痛风急性发作期，不能外敷伤湿止痛膏等类型的中草药成分的膏药，因为其中含有刺激成分，会加重外敷部位的疼痛症状。④在痛风急性发作期，可以考虑外用扶他林乳膏等含消炎镇痛成分的膏药，局部刺激症状较轻。但由于外用止痛作用有限，在症状缓解后建议停止使用。一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准

当然不是。临床上，并不是每一个腰椎滑脱症的患者都需要治疗，更不是都需要手术治疗！一部分腰椎滑脱无临床症状，不需要任何治疗，观察和腰背肌锻炼即可。出现以下情况时应考虑手术治疗：1.持续性腰背疼痛，经保守治疗不好办；2.伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状，间歇性跛行严重；3.严重腰椎滑脱（２度以上）；4.X线证实滑脱进展。手术主要是对受压神经进行减压，使滑脱椎体尽可能复位以及滑脱椎体和邻近椎体的融合并进行内固定。一般预后较好，治疗效果患者都比较满意。

膝关节疼痛是骨关节炎的一种表现，如果膝关节晚上也疼甚至影响休息，就有可能是一种特殊膝关节疾病----膝关节自发性骨坏死(SONK病)。由于其临床表现为膝关节疼痛，好发于55岁以上人群，病人易被误诊为骨关节炎。但普通骨关节炎主要表现为慢性的活动时疼痛，一般不会夜间疼痛。如果中老年人膝关节突然疼痛(疼痛发作需要服用止痛药物方能缓解)，休息时也疼痛，应高度怀疑膝关节自发性骨坏死病。下面为大家简要介绍下膝关节自发性骨坏死(SONK病)的相关知识。转自《骨科在线orthonline》山西医科大学第二医院张民供稿

在医院，不知您是否经常听到这样的对话患者：大夫，我腿疼。医生：好，先去拍个X光片。患者：大夫，我腰疼。医生：好，去做个CT。患者：大夫，我膝关节扭了。医生，好，照个核磁。患者：大夫，我手腕长了个包。医生：好，打个B超。上面这样的对话在我们的临床工作中再平常不过，但很多患者都有个疑问甚至是担心：做这些检查会不会“吃线”？会不会对健康产生影响？ “吃线”可不是吃的米线，是大家对身体受到辐射的俗称，这个词挂在嘴边的人很多但是明白的人寥寥无几，那么问题来了，到底哪些检查有辐射，有多大辐射，拍片子到底会不会对身体造成不良影响？下面我们就来谈一谈神秘的辐射。辐射其实在生活中无处不在，包括宇宙射线、地壳陆地辐射、室内外环境中的氡等，严格意义上说我们生活中接触的所有物体都有辐射，不论高矮胖瘦、贫穷富有，辐射面前人人平等。一个人正常工作生活一年所接触到的辐射量总和，大约每年2.4～3mSv(毫希伏，可以简单理解为辐射量的计量单位)。辐射按它的效应分类可分为电离辐射与非电离辐射两类。电离辐射是使物质产生电离作用的电磁辐射(如X射线、γ射线)，或粒子辐射(如α、β、高速电子、高速质子及其他粒子)。而波长大于100nm的电磁波，由于其能量低，不能引起水和机体组织电离，故称为非电离辐射，如光、超声波、无线电波、微波等。大家常说的医疗辐射属于电离辐射，最常见的就是X线，说起X线不得不说它的另一个名字“伦琴射线”，这是因为当年物理学家伦琴教授发现了它。当时还有个小插曲，1895年12月22日，伦琴已经泡在实验室好几天了，而他的夫人一直在家里苦苦等他，终于他的夫人按捺不住，以为伦琴有了新欢，天天夜不归宿，气冲冲的跑到了伦琴的实验室，而伦琴非常兴奋地分享他的伟大发现并为他夫人的手照了一张X光片，这是人类的第一张X光片，这一发现轰动了世界，当时大家还不知道射线的危害，很快X线就在社会上风靡，甚至变成了上流社会的新娱乐项目：在X线下合影、用X线量鞋等等。但是随着研究的深入以及越来越多的人付出血的代价之后，再没有人会去与射线玩耍了，而伦琴作为发现者也是X线下的牺牲者。看到这里有些人会感到紧张，但是当时的情况是因为人们对射线的认识还很浅显并且防护措施很差而造成的，而且我们人类没有大家想的那么脆弱。来自国际辐射防护委员会（International Commissionon Radiological Protection，ICRP）的报告称，辐射剂量低于100mSv时没有观察到肿瘤发生率升高的现象，也就是说100mSv是一个界限，后面我们还会列出不同部位检查或不同检查手段的具体辐射量供大家参考。1|B超---没有辐射B超的原理是用超声波穿透以及反射的性质，当声波遇到不同的组织，特别是组织界面时会产生反射波，超声探头就像是蝙蝠一样，一边发出超声，一边接受反射波，并通过计算反射波“探查地形”，生活中就像挑西瓜一样，通过敲打反馈回来的声音来判断西瓜的好坏。所以超声检查项目是没有辐射风险。2|X光片及CT---有辐射有时大家会问：为什么我照了X光片还要照CT？这是个很常见的问题，X光片就像是把一个立体的人拍在墙上，变成一张照片来看。而CT像是一把刀，可以通过每一层横切面来观察组织得到更多的信息。根据上面的表格，一次普通的X线摄片检查根本无需过多担心，CT检查的辐射量要高出一些，但是目前CT检查的辐射量都在安全范围内，而且随着设备越来越先进，辐射剂量会越来越低。拿一个需要做腰椎手术的患者为例，术前及术后有辐射的检查大致包括：胸片、术前腰椎X线及CT、术后腰椎X线及CT、骨密度。所以一次完整住院接受的辐射量约为：0.1（胸片）+1.5x2（腰椎X线）+10x2（腰椎CT）+0.001（骨密度）=23.101mSv这是一个需要手术患者所接受的大致辐射量，远低于100mSv。所以只是看门诊做做个别普通检查的患者大可放心。根据国际放射防护委员会制定的标准，辐射总危险度为0．0165x10-3／mSv，也就是说，身体每接受1mSv的辐射剂量，就会增加0．0165 x10-3的致癌几率。一般四肢做一次X光的辐射量为约0．01mSv，导致健康人群患癌的风险在千万分之一左右。而体育彩票6+1中特等奖的概率约为一千两百万分之一，所以如果只因为照了一次片子就得了癌症真的是中了“头彩”了。这里对广大烟民多提一句，相比上面提到的医疗辐射，吸烟的辐射量更让人不可思议！这些辐射来自于烟草中的放射性钋与放射性铅，如果1天1包烟，那么1年下来会累计受到160mSv的辐射量！相当于宇航员在外太空毫无遮拦的情况下1年接受的辐射量，所以正在抽烟看文章的你还不赶紧扔掉手中的烟头！3|核磁共振---没有辐射又称“磁共振”，老百姓一见到“核”就觉得有核辐射，这是完全错误的，就像鱼香肉丝没有鱼，老婆饼里没老婆一样……它是通过让身体里的原子(主要是氢原子)发生共振之后得到的图像，完全不用担心辐射的问题。简单说就是相当于用手摇一个装水的杯子让水分子振动起来，而后停止下来，感受里面水分子的振动总而言之，像X光片、CT这些放射检查存在辐射，但辐射量并不大，都在安全范围之内，如果因病情的需要，大可坦然的接受相关检查。医生也会根据患者的病情，决定检查的方法，同时在检查时也会对患者的非检查部位尤其是射线敏感部位（如甲状腺、性腺等）进行屏蔽防护。而且随着检查设备不断的更新换代，各种检查的辐射量也在不断的降低，最大程度的保护大家的安全。

一些患者，特别是一些中老年患者，因为腰痛来医院就诊，经过拍片检查以后，医生诊断为“腰椎滑脱”。患者一脸茫然：“啥是腰椎滑脱？严重吗？需要手术吗？不会瘫痪吧？到底什么是腰椎滑脱呢？今天就给您通俗地讲一讲腰椎滑脱的前世今生。正常人的腰椎排列整齐，如果由于各种原因导致其中一个腰椎的椎体相对于邻近的下一个腰椎向前或向后滑移（前后错位），就称为腰椎滑脱，向前滑脱者多见，其中引起临床症状者称为腰椎滑脱症。什么原因造成的？腰椎滑脱的病因包括急性外伤又称创伤性滑脱（较少）、椎弓峡部裂；腰椎退行性病变；病理性滑脱；医源性滑脱（比如手术引起腰椎不稳）。最多见的原因是随年龄增长而发生的退行性的腰椎滑脱，又称假性滑脱；其次为由于腰椎峡部裂而导致的腰椎滑脱，又称真性滑脱。有什么表现？腰椎滑脱出现症状的年龄一般在20～50岁，发病男性多于女性。常见部位是腰4和腰5。早期腰椎滑脱者不一定有症状或只有腰部酸痛，劳累后加重。适当休息或服止痛药后多有好转。如果症状继续加重，疼痛可向骶尾部、臀部或大腿后方放射。间歇性跛行（走一段路以后需坐下或蹲下休息一会，然后继续行走，如此反复）是最典型的症状。但查体时可能阳性体征较少。如何诊断？根据X线检查即可明确诊断并确定滑脱程度，包括腰椎正侧位、过伸过屈位及左右斜位片。CT、MRI检查可以明确脊髓或神经根受压情况，协助鉴别诊断。腰椎滑脱必须手术治疗吗？当然不是。临床上，并不是每一个腰椎滑脱症的患者都需要治疗，更不是都需要手术治疗!一部分腰椎滑脱无临床症状，不需要任何治疗，观察和腰背肌锻炼即可。出现以下情况时应考虑手术治疗①持续性腰背疼痛，经保守治疗不好办；②伴有持续神经根压迫症状或椎管狭窄症状，间歇性跛行严重；③严重腰椎滑脱（２度以上）；④X线证实滑脱进展。手术主要是对受压神经进行减压，使滑脱椎体尽可能复位以及滑脱椎体和邻近椎体的融合并进行内固定。一般预后较好，其治疗效果都比较满意。平常如何保健？(1)尽量减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重，减少腰椎小关节的过度劳损、退变。 (2)控制体重(3)加强腰背肌肉的功能锻炼(4)腰部制动：包括卧床休息，腰部支具、腰围保护等.(5)药物治疗：非甾体类抗炎药、局部注射、神经阻滞治疗、中医药内服外敷等.(6)物理治疗。热疗、冰疗、超声、电刺激等均有助于缓解症状。总之腰椎滑脱是临床上一种较为常见的疾病，老百姓对腰椎间盘突出比较熟悉，但对腰椎滑脱比较陌生。作为医生面对腰痛患者时，一般会先明确其疼痛的部位及性质，判断其疼痛原因。如确定是腰椎滑脱引起，会根据病情严重程度给您提出合理的建议。

随着信息时代的来临，电脑、手机的普及及其功能的扩展，低头族越来越多，特别是年轻人，因此，颈椎病的发病率随之迅猛增长。欧洲脊柱协会声称，“手机脖”已成为新一代的全球疾病。2016年，世界卫生组织公布“全球十大顽症”，颈椎病排序第二。全球范围内约有9亿颈椎病患者。我国的发病率为17.3%，全国有2亿多患者。《2016北京白领健康白皮书》显示，北京市白领常见病第一名为颈椎病，患病率高达29%，女性患者患病率甚至高达34%。一个人的头部重约5公斤，当前倾看手机等电子设备时，通常呈60°，由于重力和杠杆作用，颈部肌肉就要承受高达27公斤的重量。发病机理1、肌肉韧带因素长时间低头，颈肩部肌肉、韧带血液循环不佳，弹性变差。肌肉犹如橡皮筋，若长时间维持同一姿势或超出其承受力的拉伸，必将导致疲劳、损伤，从而出现疼痛，疼痛会导致肌肉痉挛，挤压供应肌肉的血管，使血管变细、肌肉缺血，进一步加重肌肉的损伤，这是一个恶性循环。2、椎间盘因素椎间盘，顾名思义，椎体之间的盘状结构。对脊柱有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫的作用。椎间盘本身没有血管，其营养的来源是其邻近的含微孔的软骨板。它就像一块海绵，当被挤压时，代谢废物会被挤出，经软骨板的微孔由血管吸收；当挤压消失后，又像海绵一样弹起，经软骨板的微孔汲取营养。当挤压力量过大，或时间过长，椎间盘就无法正常汲取营养、排泄废物，很快就会退变、老化，高度降低、突出（可压迫其邻近的神经组织）、局部不稳。颈椎病自测一级：脖子酸痛、僵硬(最早出现、最常见的症状)二级：肩膀、后背(尤其是肩胛骨内侧区域)酸痛，僵硬三级：睡觉经常落枕四级：胳膊出现疼痛，麻木，(从这一级开始最好去医院找专科医师就诊)五级：手变笨，不灵活(从这级开始需要尽快确诊)六级：写字开始变化，吃饭开始用勺，不敢用筷子七级：走路出现不稳、发飘、跑偏、走路像踩在棉花上，一脚深一脚浅(从这级开始需要尽快手术)八级：四肢出现无力感九级：小便、大便、性功能出现难言之隐十级：出现瘫痪，下不了床如何防治说到底，颈椎病是一种生活方式病，防治的重点是改变生活方式医生给你的只是健康指导，需要长期坚持，而不要期望医生一指点就可以一劳永逸解决一、姿势要正确（坐姿、站姿、睡姿）睡姿，关于枕头位置：其实，枕头不是用来“枕头”的，而是用来“枕脖子”的，躺下的时候，枕头一定要能填充头和肩之间的空隙，不能垫到肩膀下面，更不能只垫到后脑勺的一半。高度：仰卧位，头部与身体呈水平状态；侧躺，眉心、鼻子和脊柱呈一条直线。粗略估计大约是本人的一竖拳高。材质：有荞麦皮、记忆棉、乳胶、充气棉等等，软硬度各不相同。综合比较，乳胶枕是相对较好的，弹性强，可顺应颈椎曲度，放松肌肉。关于小圆枕1、对已出现颈椎变直甚至反弓的朋友，可起到纠正生理曲度的作用。2、一般人头颅重量4-4.5kg，枕圆枕，颈椎可获2-3kg的牵引力，对于前面所说的四级以内的症状，有治疗作用。3、长时间使用容易疲劳，也可能导致过度后仰，故应间断使用。二、多活动，避免长时间一个姿势一可以缓解肌肉痉挛，二可以加速椎间盘营养物质的循环注意事项：动作要慢，幅度要大。三、锻炼、拉伸颈肩部肌肉颈部锻炼的动作很多，个人认为这是一个最简单、效果最好的动作。当我们安静时，每平方毫米横截面的肌肉上，有30-270条毛细血管开放但当我们锻炼时，可多达2000-3000条这些增加的血管，既可以供应我们的肌肉使其更强壮又利于代谢废物的清除拉伸拉伸，可以缓解肌肉痉挛，恢复肌肉的弹性和血液供应引起疼痛的物质也会更好的通过血液从肌肉中清除以下拉伸动作均以右侧为例胸锁乳突肌的拉伸长时间低头，会导致前方的胸锁乳突肌挛缩，进一步加重姿势不良要领：坐位或站位均可，缓慢向后、向左移动头部，直到终点保持5-10秒，缓慢回到初始位置，放松5-10秒，重复2-3次上斜方肌的拉伸：长时间低头最容易损伤的肌肉坐姿要领：挺胸收腹、头部与上半身呈直线，右手固定，左手扶头，缓慢将头拉向左侧，直到终点，保持5-10秒，缓慢回到初始位置放松5-10秒，重复2-3次站姿（要领同坐姿）枕下肌群长时间低头导致肌肉痉挛，在压力状态下枕下肌群也会变活跃，特别是晚上睡觉磨牙或紧咬双颌。表现为颅底或头顶疼痛。要领：坐或平躺均可，十指相扣，置于颅底，拇指推压颅底下方肌肉，头部缓慢向前伸，拉伸5-10秒，感受肌肉是如何推挤拇指的，放松5-10秒，放松5-10秒，重复2-3次。祝愿大家远离颈椎病轻松工作健康生活

俗话说“站着说话不腰疼”，虽是先秦时商鞅与景监的戏谑，但专业的脊柱外科医生却说这句话“放之四海而皆准”，这是为什么呢?出租车司机、白领和程序员们对这句话最有感触了，在长达一天的久坐、伏案工作之后，整个脊柱已经承担了“不能承受之重”，相比于久坐，站着工作反而不易出现腰痛。在某大学附属医院脊柱外科就有这么一位患者，将“站着说话/工作不腰疼”这句话解释得淋漓尽致…...这位患者就是 “固执得有些可爱”的中科院院士郑儒永，也就是前不久，捐献了自己的毕生积蓄的那位老人。而在这一切的背后，大家都没有注意到的是，郑院士在手术后站着工作了15年......为郑院士主刀的刘主任得知后震惊地说：“当时只是一个建议，没想到郑院士这么认真，这么听医生的话。”郑院士将办公桌垫高，站着办公。2004年，不堪腰椎滑脱疾病困扰的郑儒永院士来到某大学附属医院脊柱外科进行了腰椎后路减压融合内固定手术，这就意味着她的腰椎上多了一大堆钉钉棒棒。手术后，刘主任嘱咐郑院士“多站多躺，避免久坐”。可爱可敬的郑先生回到中科院后为了继续工作，也为了严遵医嘱，将自己的办公桌和实验台垫高，开始了每天8小时，长达15年的“站着工作”的日常。站着工作?是个人体质差异还是手术的原因?腰椎术后必须多站少坐吗?1.术后为何要减少久坐，多站多躺?一是因为脊柱整体的活动度已大大降低，手术对椎体进行了融合(将两个椎体间的椎间盘去除后放入融合器，使两个相邻椎体连接在一起)，再加上钉钉棒棒对腰椎的固定，再进行弯腰、久坐等动作时，脊柱的活动度已大不如前。不仅如此，手术后(特别是老年人、骨质疏松患者)还易发生脊柱融合术后相邻节段病变，其中以腰椎间盘退行性病变最为常见。高龄患者由于椎间盘中水和蛋白聚糖含量下降，韧性减弱，久坐会加重小关节和间盘负荷，使腰椎稳定性更差。例：腰4-骶1椎体固定融合术后ASD示意图（固定区域上端椎体不稳定性增高）就郑院士为例，她还患有骨质疏松症，内固定的螺钉较常人易松动，弯腰、久坐等动作都会加重小关节骨质增生和滑脱。这些破坏脊柱生理曲度的动作都不益于郑院士的康复，所以这也是为什么建议郑先生出院后减少久坐，多站多躺。当然，术后及时、适度的腰背肌肉锻炼也是康复的重要保障。2.健康人就可以久坐吗?当然不能!在平时的生活中，大家也应该注意保护腰椎，减少久坐。久坐可导致腰骶椎负荷过大，有人认为只要坐着就不会伤到腰椎，其实这是种误解，一直坐在那里不动，也会导致肌肉劳损、退化，这样会产生腰部力量不足，腰椎间盘负重大的问题。尤其是坐着时，很多人会不自觉地将身体前倾，以便于更专注地看书、用电脑，但这恰恰是最伤腰的姿势!人平躺时，脊柱承载的压力最小，仅为25%；站立时，脊柱的负荷约为100%；端正坐姿时，脊柱负荷一下就增加到了150%，然而，我们平时最常用的前倾坐姿通常受重为180-270%…试着观察一下，你平时的坐姿是哪种？总体来讲，标准站立位是人们日常工作中最容易保持脊柱正常生理曲线的姿势，站姿比坐姿脊柱所要承受的压力要小很多，在日常生活工作中，“能站着绝不坐着”才是对脊柱最好的保护哦。

武警海警医院骨二科专家健康医话系列谈 肩痛≠肩周炎 今年刚过 50 岁的陶老师虽然平时工作很忙 ,但热衷运动 , 特别喜欢打羽毛球。自去年年底开始反复出现右肩关节活动时疼痛 , 起初他还认为是运动过度所致 , 曾到多家医院就诊 , 被诊断为“ 肩周炎 ”, 经过休息、按摩、理疗及药物治疗效果均不明显 , 疼痛总是不能缓解 , 时好时坏。虽然活动范围基本正常 , 但抬肩无力 , 严重影响到生活和工作。经人介绍来到武警医院看严卫锋副主任医师的专家门诊，经过严医师详细了解病情、体格检查并阅读了陶老师的右肩MRI后，认为陶老师诊断为“ 肩袖损伤 , 冈上肌钙化 ”。陶老师感到迷惑 , 同样是肩痛 , 肩关节活动受限 , 肩周炎与肩袖损伤有什么区别呢 ? 要了解这两种疾病的区别 ,我们需先从肩关节解剖入手。肩关节是身体活动度最大的关节 ,由肱骨头与肩胛骨关节盂及周围的韧带、软组织构成。肩袖是附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌构成的袖口状组织 , 包裹于肱骨上。其上方为肩峰、肩锁关节、喙肩韧带构成的喙肩弓 , 两者之间为肩峰下滑囊肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用 , 维持肱骨头与关节盂的正常支点关系由于肩关节复杂的解剖及活动范围 , 肩关节疾病的发病率比较高。很多人肩痛时就以为患上了肩周炎 , 甚至有些骨科医生都误认为肩痛就是肩周炎 , 这是一个误解。肩痛常见的原因有 3 种 ,即肩袖损伤、冻结肩、肩关节不稳。其中肩袖损伤占所有肩痛患者的 40%~60%。因此 , 肩痛的患者绝不可自以为是肩周炎 , 盲目去治疗 , 而失去了早期明确诊断、早期治疗的最佳时机。只有诊断清楚 , 才能对症治疗取得良好效果。肩周炎是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症 , 与肩部不活动僵硬等有关 , 多发于 50 岁左右 , 所以又称“五十肩”, 专业称“冻结肩”其主要表现为肩部全范围的疼痛 , 疼痛面积大 , 且难以指出明确的疼痛部位 , 肩关节与手臂各个方向的活动均受限。肩周炎的临床发病率并不高 , 只占肩痛的 10%~15%。肩周炎的病因至今不清 , 可能与某些代谢障碍或局部循环障碍有关与肩关节长期活动受限、周围软组织退变有关。初期疼痛较轻 , 继而进行性加重 , 夜间影响睡眠 , 特别是不能向患侧侧卧。3 个月的时候出现不同程度的功能受限 , 以致洗脸、梳头、穿脱衣都困难。有些人认为 , 针灸、贴风湿膏、频谱理疗、吊单杠就会好的。其实本病有自限的趋势 ,1~2 年左右就会自愈。 肩袖损伤的病因可能与肩关节外伤、骨刺、退行性改变后导致的肩部肌肉组织的急慢性病变有关。表现为反复发作或持续的肩关节疼痛 ; 不能向患侧侧卧 ; 肌肉力量减退 , 特别是试图举起上臂时 ; 关节活动度多数不受限 , 但也可能受限。其治疗需要专业的运动医学医生明确诊断后进行 , 若不进行及时的治疗 , 病变会进一步发展 , 导致肩袖更严重的撕裂 , 影响关节的功能。 中老年人的肩袖损伤常由于肩袖退行性改变、质地变脆引起 , 通常没有明显的外伤史 , 一般发生于优势侧肩关节 , 而肩周炎常发生于非优势侧肩。一般早期治疗肩袖损伤 , 可用冲击波超短波等方法 , 效果较好 ; 反复疼痛无力影响生活和工作者 , 应该尽早进行关节镜微创治疗 , 疗效优异。 肩关节疼痛僵硬治疗的关键就是明确诊断 , 根据不同疼痛原因 , 选择不同治疗方法。建议肩痛和肩关节疾病患者 , 首先应寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断 , 然后再接受不同治疗。对于肩周炎的患者除了中医治疗和理疗外 , 大部分肩痛患者还可以通过口服抗炎止痛 药物和局部封闭疗法获得缓解 对于功能障碍严重而影响生活和工作的肩周炎患者 , 可用关节镜微创治疗。 肩袖损伤的患者则可以根据临床症状及 X线片、磁共振 检 查 结果而制定不同的治疗方案。对非巨大撕裂、伤后少于 3 个月者可以偏向于非手术治疗。常见的方法有 : 休息制动、中药或非甾体抗炎药口服外用药物、封闭、牵引等。当然保守治疗期间及康复后还需要定期到医院随诊。对肩袖撕裂保守治疗无效 , 症状及影像学检查比较严重的患者则需选择手术治疗 , 常用的手术方法有 : 单纯肩袖修补术 , 关节镜视下肩袖病灶清理术、肩袖修补术 , 关节镜肩峰下减压成形术 , 肌肉移位术。随着微创技术的应用 , 现在很多肩袖损伤需要手术的患者可以通过微创获得很好的疗效随着肩关节疾病治疗技术的飞速发展 , 治疗肩关节疾病也由原切开手术逐步转向创伤小恢复快、功能恢复明显的关节镜治疗。希望大家早期重视肩袖损伤这种疾病 , 一旦出现反复肩痛就应当及时就诊 , 以免延误了治疗。

“为什么打石膏能长好的骨折，医生还建议做手术？”文章转载自公众号骨科医生路遥，作者 Dr路遥「为什么打石膏就能长好的骨折，医生还建议做手术？」很无奈，经常会被人问到这样的问题。之所以会有这样的疑问，是因为大家并不知道这样一个真相：骨折患者想要的，绝不只是骨折「长好」那么简单，患者想要的还有其他更多的东西。正因为如此，医生才会建议做手术。当然，这得从一开始说起。1、骨折，以前都是非手术治疗的确，以前科学和医学都不发达，骨科医生们都不会做手术。没办法，甭管是中国的医生，还是德国英国的医生，骨折了都只能靠手法复位，而后再找些硬的东西绑住胳膊腿固定，或拿根绳拽着牵引。这也就是所谓保守治疗了。是的，并不像很多人说的，什么西医都不会手法复位骨折固定打牵引。在麻醉学和无菌术出来之前，全世界的医生治疗骨折，都是手法复位再简单外固定。然而，这么治，并不是所有的病人都能得到满意的治疗结果。很多人虽然骨头长好了，但是外观畸形了，一踩地就疼，胳膊僵了，腿瘸了等等。于是，病人和医生都发现：原来我们想要的，根本不只是骨折「长好」那么简单，而是不仅要骨折长好，还要肢体外观无畸形，还要远期活动无疼痛，还要关节活动不僵硬，更要肢体功能恢复到骨折前。然而，虽然很多医生不愿意承认或者不相信，但是事实的确是：对于很多骨折，尤其是涉及到关节里的骨折，仅靠保守治疗很多是无法达到这些高要求的，尤其是功能恢复。比如，一个最简单的例子，国际国内顶尖的运动员一旦骨折，甚至重要的韧带损伤，都会选择手术治疗，以求最佳最快速的恢复。难道他们愿意用自己的身体冒险？难道他们没有更多的金钱，去买到“神药”？难道他们没有更多的人脉，去认识到所谓的山中神医？你猜？2、只是后来，骨折多了一种叫“手术”的新方法，而已。幸运的是，随着科技和医学的发展，后来有了X光、麻醉学、微生物学、无菌术、抗菌药物等等。这些利器的出现，不仅给骨折治疗带来了手术这种新“武器”，更构建起了现代医学的骨科体系。在这一新的体系里，医生们发现：（1）手术和非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。（2）考虑到成本、风险和收益，有些骨折更适合非手术治疗，有些骨折手术治疗更好。更为珍贵的是：现代医学的医生们没有藏着掖着，没有所谓“祖传秘方”，反而是倾囊拿出自己的科研和临床数据进行开放式讨论，并最终达成许多一致意见。更写出教材告诉后人：哪些骨折更适合非手术治疗，哪些骨折更适合手术治疗。最为珍贵的是：后来的后辈医生们虽然尊重前辈，但却不以前辈医生的共识为“不可推翻的真理”，反而是后辈通过自己的科研和临床数据，不停的推翻或校正先辈的结论，并继续传给后人，也等待着被未来的后辈们推翻和校正。是的，不只是老中医们会保守治疗，现代医学的骨科医生同样会保守治疗，而且这是基础。只是，有些复杂的骨折，尤其是破坏了关节面的骨折，综合考虑，最好还是手术。3、骨折，非手术治疗，一样有缺点和风险无论是手术，还是非手术，都是不完美的，它们各有优点和缺点，适用于不同情况。手术治疗的缺点和风险，大家都知道。即便不知道，做手术前医生也会反复和你说。但是，你知道骨折后，非手术治疗的缺点和风险么？（1）非手术治疗，无法精确复位「关节内」骨折块。而关节面需要光整，大于数毫米的不平整，都会在很快让关节出现疼痛和磨损。骨科医生判断一个骨折是否严重，并不是看骨折碎没碎，而是看骨折有没有破坏累及到关节面。这是因为关节就像轴承一样，要不停的运转，需要关节面极其的平整和光滑。如果关节面因为骨折不平整光滑了，哪怕只是几毫米的移位台阶，也是不允许的。以前没有X光片，更没有CT，对关节面平整的追去也没有那么完美，所以也造成了骨折后的各种创伤性关节炎。比如，很多人脚后跟骨折后，保守治疗虽然骨折能长好，但是一踩地就疼，最后瘸了就是这个原因。后来有了X光片，尤其是CT后，医生们发现很多复杂的关节内骨折，如果不做手术切开，不在肉眼直视下看着关节面复位，隔着皮肉只依靠感觉手法复位，是无法达到毫米级的高要求的。所以，对于这部分骨折，保守治疗的确能让骨折长好，但是也只能做到这里。而选择手术，则是为了患者能获得更多的收益，比如：无痛的负重和优良的功能。（2）非手术治疗，不仅要固定骨折，还得连着骨折骨头两端的关节都固定上，一直固定到骨折长的比较结实了才能拆。这时，骨头长好了，关节僵了，并发症也出来了。固定一个骨折，所有非手术方式都是要连着把骨折骨头两端的关节也一起固定上的。不仅是牵引，打石膏也一样。这是由生物力学因素决定的，因为不连着关节一起固定，肌肉收缩就会带动关节活动，从而让骨折断端也跟着活动。而我们的关节，其实是很“矫情”的。很多人即便不受伤不固定，关节都会出问题，比如肩周炎之类的。很多关节只要固定超过4周，就会出现显著的僵硬，而固定超过2-3月，关节将会出现不可逆的僵硬，后期即便锻炼也很难恢复。对于老年人等特殊人群，长时间制动，引起患者身心痛苦，造成严重的并发症（褥疮、感染、肺栓塞等）。幸运的是，手术的钢板钢钉，大多只是固定骨折的那根骨头，而不跨过关节固定的。这就意味着手术后，骨折骨头周围的所有关节都是可以活动，也鼓励多活动的。这样不仅有利于关节肢体功能，更因为可以早期活动而避免了老年人褥疮、肺栓塞等各种并发症。这，也是那些顶尖运动员骨折损伤后，之所以都选择手术的，最主要原因。（3）所有的非手术治疗，都不是坚强固定，需要患者更频繁的来医院找医生复查和调整，尤其是石膏夹板。保守治疗的整个过程，需要患者付出大量的时间精力，更要有强大的依从性和信任感。这些，并不是每个患者都有的，尤其是对于现代社会每天都要上班的人，尤其是对于如今挂个号都难的就以现状。而手术固置入内固定物，其定较为石膏夹板固定，尤其是加压钢板这类坚强固定的，手术后患者不需要频繁来医院复诊，有的甚至不需要再取出内固定。4、总结（1）很多骨折只靠打石膏，骨折能长好，但是会出现其他问题，所以医生才会建议做手术。比如累及关节面的跟骨粉碎性骨折、踝关节骨折等。什么情况下，骨折严重到什么程度需要手术，教材和指南上都有明确说明。（2）现代医学（老百姓说的西医）骨科，不仅会手术，也会非手术治疗。他们不拿非手术治疗来说事儿，不是因为他们不会，而是因为那些是基础。（3）对于骨折来说，没有哪种治疗是绝对完美的，可以通吃一切的。（4）不管是手术治疗，还是非手术治疗，都有各自的优点和缺点，都有各自适应的情况。（5）只是，手术的缺点和风险大家都知道，即便不知道，手术前医生也会反复强调。但是，非手术治疗的缺点和风险，很多人都不知道。