对于支气管扩张以及慢性气道疾病患者,充分引流痰液对于疾病康复非常重要,与药物治疗缺一不可。上次我们给大家介绍了一种有效的排痰技术—主动循环呼吸。今天,我们要介绍自主引流(autogenic drainage)。自主引流是一种气道清除技术,该技术由1967年由Jean Chevalier发明。通过在三个不同肺容积水平控制呼吸,利用呼气气流产生剪切力,从而促进痰液排出。准备工作清除鼻咽部分泌物根据医生建议,必要时吸入支气管扩张剂、生理盐水或者高张盐水体位:坐位更好,侧卧、仰卧、俯卧均可基本呼吸技巧1首先我们在平静呼吸状态下练习基本呼吸技巧:呼吸大小/深度跟您平时的呼吸状态差不多(医生:潮式呼吸);缓慢吸气(最好经鼻);吸气末屏气3秒:可以改善阻塞肺组织通气、从而促进排痰;适当用力呼气(保持声门开放,哈气~Huff~)可以调整呼气用力大小和呼气速度:呼气速度应比吸气速度略快(医生:呼气和吸气流速差>10%有助于排痰);呼气越用力或者呼气速度越快、痰越容易排出,但是过度用力呼气容易导致气道塌陷。因此,病情较轻的病人可以做用力哈气动作;而气道阻塞严重或者有动态气道塌陷的病人,呼气时可以做放松的叹气动作。2接下来我们要尝试在三个不同的肺容积水平重复上述动作。第一步在低容积水平呼吸-使外周气道痰液松动用腹肌力量呼吸;呼气:尽可能呼出肺部气体、一呼到底;在这个位置重复上述呼吸步骤(吸气-屏气3秒-哈气),正常大小呼吸;感觉自己用腹肌的力量、在胸底部呼吸(瘪着肚子呼吸),把空气挤出来。(医生:可以理解为在补呼气容积水平呼吸);重复3-4次,直到感觉到气管有痰或者听到痰鸣音,进入第二个步骤。这个步骤可以有效松动外周小气道的分泌物,帮助肺外周的痰液向中间移动,是咳嗽动作不能比拟的,非常重要!第二步在中容积水平呼吸-收集中等气道的痰液稍微深吸气来到我们平时呼吸的位置,重复吸气-屏气3秒-哈气;这个步骤就是我们刚开始介绍的平静呼吸状态下呼吸技巧;重复3-4次,感觉到痰更多或者痰鸣音更大,进入第三个步骤。第三步在高肺容积水平呼吸-排出痰液缓慢深吸气,让您的肺充气到接近最大位置(医生:接近肺总量的位置);在这个位置重复吸气-屏气3秒-哈气,至少重复三次呼吸;这个时候痰液就会来到大气道;最后用哈气或者咳嗽排出痰液。自主排痰完整过程练习:一起来看自主引流完整步骤实际运用中呼吸频率、呼吸大小因人而异,视频仅供参考,最好在专业人员指导下进行。在三个阶段尽量抑制咳嗽,直到痰液收集到大气道、再用咳嗽或者哈气动作排出痰液。每次需要重复几个循环取决于痰量和痰液性质。痰量中等或者大量的病人,一天至少需要做两次。3自主引流技术的优点与缺点优点:▲咳嗽只能排除大气道的分泌物,而自主引流可以帮助外周小气道痰液向大气道转移、最后配合哈气或者咳嗽排出;▲只需要轻度用力和增加呼气气流,从而避免气道塌陷、尤其适合与气道痉挛病人,也适合于需要温和引流的咳血病人,对盆底压力小;▲不需要额外的仪器和花费,病人一旦掌握可以“自主”完成。缺点:▲需要病人理解并且集中注意力配合,一般适合于>8岁的青少年和成年人;▲肺功能严重损害或者大咳血的病人慎用。自主排痰需要患者集中注意力配合,如果患者配合欠佳,您也可以采用主动循环呼吸技术帮助排痰原文(含视频):https://mp.weixin.qq.com/s/-4ppSC4F8qx_VUrAh6P_SA
很多呼吸道疾病患者会有咳痰症状,尤其是支气管扩张患者。大家常用的排痰方式是“咳嗽”。但是有病人会说“痰咳不出来!”看来咳嗽不是万能的。那有没有比咳嗽更好的排痰方法呢?今天要跟大家介绍的是“主动循环呼吸技术”。主动循环呼吸技术听起来很复杂,但其实很简单。主动循环呼吸技术包括三个基本动作:1. 平静呼吸2. 扩胸3. 用力呼气(哈气)主动循环呼吸技术1、平静呼吸各位读者现在的呼吸状态就是平静呼吸,也是就在安静状态下的自然呼吸。用膈肌平静呼吸,肩颈放松,最好经鼻吸气,呼吸大小跟平时一样(正常潮气量呼吸)。平静呼吸可以减少呼吸做功,是排痰技术中的“休息”部分。2、扩胸缓慢深吸气,吸气末屏气3秒,然后放松呼气。扩胸运动可以做3-4次,然后平静呼吸3-4次。这个动作可以使被痰液堵塞的肺组织通气改善,从而促进痰液排出。3、用力呼气(哈气)—重点!难点!保持嘴和声门开放,用力呼气,发出“哈~”的声音,懂英文的朋友可以发“Huff~”的声音。用力哈气可以有效增加呼气流速,促进痰液排出。(1)哈气动作和咳嗽相比,有什么不同呢? 咳嗽是自然的排痰方式。而哈气动作类似于温和的“咳嗽”方式,动作要点是用力呼气时“保持声门开放”。 咳嗽通常只能排出大气道的痰液。而哈气动作可以在不同肺容积水平进行、有助于排除远端小气道的分泌物(高级技术且听下回分解)。 气道不稳定或者阻塞性通气功能障碍的病人,反复咳嗽可能会加重气道陷闭;而哈气动作可以由病人主动调节呼气用力大小和呼气速度,避免气道被压闭,更有利于排痰。(2)用力呼气(哈气)技巧 缓慢吸气,然后用力呼气,延长呼气时间、一呼到底(功能残气位)。 尝试用膈肌用力呼气,可以把手放在上腹部感觉腹肌用力。 如何保持声门开放:可以嘴里含一个直径2-3cm塑料管呼气、体会哈气动作。或者试着用力哈气让面前的一张纸巾飞起来。或者对着镜子哈气、让镜子上起雾。或者对着手心哈气、让手暖和起来。如果哈气时发出高调的声音,说明声门是关闭的或者部分关闭的。 调整呼气流速和用力大小:尽可能增大呼气流速,哈气太轻没有效果,呼气流速大于吸气流速10%,才有助于痰液排出。另一方面,呼气过快、用力太大会导致气道压闭,所以要避免用力过猛。通常一次只做2-3次用力哈气,以避免气道痉挛。主动循环呼吸技术的具体操作步骤 体位:直立位(坐或站)更佳;侧卧、仰卧或者引流位均可。 如果医生建议使用支气管扩张剂,可以先吸入支气管扩张、排痰效果更佳。 每一次约10分钟。急性加重时时间和次数可以增加。 方案很灵活,三个动作可以自由组合。可以是:扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸也可以是:扩胸→平静呼吸→扩胸→平静呼吸→哈气→平静呼吸→哈气→平静呼吸用力呼气技术=平静呼吸+哈气有气道痉挛、呼吸困难、刺激性咳嗽或者焦虑的病人,可以增加平静呼吸时间。痰多的病人,用力哈气时就可以听到胸部有痰鸣音。病情较轻时,主动循环呼吸后不一定会立刻排出痰液。但是这组动作可以把痰从外周气道转移至相对正常的肺组织、在粘膜纤毛的作用下,1-2小时后可能排出。医 生 寄 语很多慢性呼吸道疾病尽管不能根治,但是在医生帮助下,“活得长”“活得舒服”是完全可以做到的。所以大家要有信心。另外,对于慢性呼吸道疾病(包括支气管扩张的病人),物理康复治疗跟药物治疗同样重要。原文(含视频):https://mp.weixin.qq.com/s/DlmgnNj-YlLM-cAn_fCKtQ