乐飞医生的科普号

2019年1月4日-6日，由世界肿瘤介入协会（SIO）、亚太肿瘤介入学会（APSIO）、中国医药教育协会介入微创治疗专业委员会（CSIMIT）主办的第四届肿瘤消融金陵高峰论坛CCMA2019暨第二届世界介入协会（SIO）年度肿瘤消融大会顺利召开，来自中、美、德、英、法、以色列等30多个国家和地区的肿瘤领域大咖齐聚一堂，畅所欲言，探讨世界肿瘤消融治疗的最新理念。本届会议按照国际标准进行，在世界范围内广泛甄选稿件，保证了国际水准，大会聚焦肿瘤微创消融，分享最新研究成果。大会报到当日，以SIO会员学术活动拉开帷幕，这是首次针对中国会员举办的专场学术活动，SIO理事、中国及国际会员共同探讨交流，凝聚共识。美国威尔康奈尔医学中心放射科DavidMadoff教授、以色列Hadassah医疗中心放射科NahumGoldberg教授、美国洛杉矶加州大学雷根医院放射学DavidLu教授、英国南安普敦大学医院放射学DavidBreen教授等国际顶尖专家，以及北京大学肿瘤医院杨仁杰教授、中山大学附属肿瘤医院黄金华教授，浙江大学附属第一医院蒋天安教授、浙江省肿瘤医院徐栋教授等国内消融大咖一起，带来最新消融研究分享。江西省肿瘤医院头颈肿瘤外科乐飞主任受邀在大会作《Tricksandexperienceofablationofthyroidnodules》的全英文专题报告，并获大会学术委员会高度认可，被多位国内外学者提问要求继续深入介绍经验。此次在CCMA＆SIO国际论坛的成功演讲，展示了江西省肿瘤医院头颈外科的先进技术与理念，也再次证明了该院头颈外科在国内的学术影响力。乐飞表示，有机会在国际论坛上展示江西省肿瘤医院的领先技术并得到国内外专家的高度认可，感到非常自豪，希望今后有更多机会在学术平台上展示风采！

江西省肿瘤医院头颈外科：乐飞。甲状腺大结节消融手法与策略，最大径10cm甲状腺实体瘤一次消融。

单纯性甲状腺肿是以缺碘、由甲状腺肿物质或本酶缺陷等原因所致的代谢性甲状腺肿大，多见于女性。仅表现为甲状腺弥漫性肿大，又称“弥漫性非毒性甲状腺肿”，俗称“大脖子病”。碘缺乏是导致单纯性甲状腺肿最主要的原因，随着加碘食盐的普及，该病的发病率已明显下降。随着病情进展，可出现压迫症状，后期可呈多结节性甲状腺肿，有时结节内可突然出血，出现疼痛。江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这些问题来展开回答，让我们一起来听听专家怎么说：导致单纯性甲状腺肿的原因？导致单纯性甲状腺肿的原因也比较多，跟碘的摄入量不足有很大关系。另外遗传性因素、环境因素、身体内分泌失调、免疫调节异常、精神压力大，或者是过度劳累等不良的因素，也有很大的几率会导致患者得单纯性甲状腺肿。发病以后除了脖子增大增粗之外，也会有甲状腺部位疼痛、声音嘶哑、咳嗽等症状出现。情况严重的患者还会有失声或者是甲状腺功能亢进、头发稀疏等其他并发症，在治疗上就更加困难。所以得了这种疾病以后不能大意，要及时去正规的医疗机构做检查，然后在医生的指导下进行治疗，否则病情加重后还有可能引发其他多种并发症，想要治愈就更加困难。治疗期间的饮食习惯！在治疗单纯性甲状腺肿期间，要注意调整日常的饮食习惯，多吃一些含碘量丰富的食物，比如说鱼虾、紫菜、加碘盐等等，不能吃花椰菜、白菜，否则会抑制碘的有机化，阻滞身体对碘的吸收，这对病情的恢复是很不利的。另外平时要注意保持好的精神状态，不能有太大的精神压力，不能生气动怒，还要保证睡眠充足，不能经常性的熬夜，可以加强锻炼增强体质，这样就能促进病情更快治愈，恢复健康的生活。

甲亢是高代谢综合征，症状繁多，追究到最后还是因为甲状腺激素严重影响着患者机体功能和系统，其中危害重大的当属对神经系统的危害。经常出现激动的心、颤抖的手的人，很可能提示的甲亢。甲亢手为什么会颤抖？甲亢患者的手抖是由于甲状腺激素合成、分泌增多，肌肉的张力增高，双手会出现颤动。多在双手伸平、食指分开时明显。除了有双手的细微震颤，还可发现舌头也有细微的震颤，主要是在伸舌时出现细微的震颤。双手震颤时可以放张纸，患者手指抬起的这张纸不停的在颤抖，所以看起来比较明显。在甲亢治疗一段时间以后，甲状腺激素水平逐渐下降，达到正常范围时手抖的现象就会消失，所以可以根据手抖的情况，反过来判断甲亢治疗的程度。甲亢引发神经系统的危害神经敏感、情绪不稳定和运动过度（亢奋好动）是甲亢病程里影响患者神经系统的大概率改变。1.神经敏感、情绪不稳定：在极少数情况下，精神障碍可能很严重；可能出现躁狂抑郁、分裂人格或偏执反应。2.运动亢进：在甲亢患者访视或就诊过程中，患者会频繁变换体位，行动快速、急促、夸张，且常常毫无目的，儿童患者的表现更为严重，他们很难集中注意力学习难以专注，学校表现不好，提示注意力缺陷多动障碍。更有甚者的行为达到了飘忽、难以捉摸的程度。3.烦躁易怒：甲亢很容易导致患者性情改变，焦躁易怒易失眠等是患者容易出现的症状，严重者甚至神志不清、昏迷。

甲状腺激素产生减少是甲减症临床状态的主要特征。甲状腺激素是影响全身的重要内分泌激素，甲减疾病意味着甲状腺激素的不足，这势必导致甲减患者出现诸多临床表现。精神倦怠、情绪问题、心血管问题等皆在其中，危害严重，不过要说到更直观的影响则不得不说到甲减对皮肤系统的影响了，因为会令患者变丑！江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这些问题来展开回答，让我们一起来听听专家怎么说：为什么甲减后五官会变丑？当患者出现了甲减，五官变丑的原因，主要是由于患者出现了黏液性水肿。出现的黏液性水肿，常常是表现为眼睑、颜面部、四肢的肿胀。当患者积极地纠正甲减之后，患者颜面部水肿的情况也是会消失的。当患者颜面部水肿的情况消失后，五官变丑的情况也会改善。甲减通常是要长期治疗的，例如终身在医生的指导之下，补充甲状腺激素的药物治疗，并且患者是不能随意停药的。甲减患者除了浮肿还有哪些皮肤问题？甲减是指甲状腺功能减退，患有该疾病后，在初期皮肤可能没有明显症状，随着病情的进展，皮肤可出现干燥、粗糙以及有黏液水肿等症状。甲状腺功能减退多是甲状腺激素分泌量减少引起的，患有该疾病后，进展缓慢，症状出现也会缓慢，通常不容易被发现。在初期可能没有明显症状。病情加重后，患者可出现皮肤干燥，触摸时可发现皮肤处于粗糙的状态。除了水肿与粘液性水肿外，甲减会使患者皮肤血管收缩、贫血，患者会出现苍白、皮温低；甲减患者还会因胡萝卜素代谢障使是皮肤呈现黄色、萎黄。甲状腺激素缺乏比较严重时，还可导致四肢部位出现皮肤粘液水肿，用手指按压肿胀部位时，一般不会立即出现凹陷。如果不及时接受治疗，还可引起粘液水肿性昏迷、身材矮小以及睡眠呼吸暂停等多种情况，对身体影响是比较严重的。

患有甲状腺癌后检查发现报告里写有：颈部淋巴结肿大。有人很担心长淋巴结是不是意味着甲状腺癌就转移了？为什么好好的淋巴结会肿大？颈部淋巴结肿大,一定是甲状腺癌转移来的吗?淋巴结肿大是甲状腺癌转移了吗？淋巴结肿大可能是甲状腺癌细胞转移导致，但也可能不是。因为淋巴结肿大除了可能是甲状腺癌细胞转移引起外，还可能是因为周围炎症反应而出现淋巴结肿大，或是其他恶性肿瘤的癌细胞转移引起，或是淋巴系统肿瘤而导致淋巴结肿大。周围炎症引起的淋巴结肿大，一般是由于细菌感染引起咽部炎症、牙周炎，当炎症严重时，就可能导致颈部淋巴结反应性增生，进而使淋巴结肿大。还有一些特殊的细菌感染，如颈部淋巴结结核，也可以引起颈部淋巴结肿大，并且有可能融合肿块。淋巴结肿大也可能是鼻咽癌、口腔癌、肝癌、乳腺癌等恶性肿瘤的癌细胞发生转移所致，上述都可以导致颈部淋巴结肿大。此外，如果患有淋巴瘤，在癌症的早期即可出现颈部淋巴结肿大的现象。因此，淋巴结肿大可能是甲状腺癌转移所致，也可能是其他原因所致，要区别对待。甲状腺癌如何知道是淋巴转移？1、超声检查：临床上比较简单、创伤性较小的检查方法，一般是超声检查，可以准确地通过超声成像，来帮助判断甲状腺癌是否发生淋巴转移；2、PET-CT检查：PET-CT检查的结果相对更加准确，可以通过扫描全身部位来确定是否有甲状腺癌淋巴转移，但是价格相对昂贵，临床应用不是十分广泛；3、手术病理检查：是较为准确的检查方法，甲状腺癌患者手术时，医生会将被怀疑为有转移情况的淋巴进行完整切除，并送病理检查，如果病理结果为恶性，则可以证明有淋巴转移。4、可以通过超声引导穿刺，取病理组织进行检查，帮助诊断甲状腺癌患者是否发生淋巴转移。

临床上因甲状腺结节来就诊的患者比较多，但绝大多数甲状腺结节为良性，极少数为恶性结节。但由于有一部分结节可能是恶性，有些患者会造成一些恐慌。对于医生来说，如何准确有效地得知甲状腺结节的性质？判断甲状腺结节良恶真的如此重要吗？这是非常重要的！什么是甲状腺结节穿刺检查？是指医生用穿刺细针，在合适的医疗环境和超声仪器引导下插入患者前颈甲状腺，取出甲状腺结节中的组织进行病理学检查，其制备方法包括涂片、液基细胞学检查、细胞块切片。如何准确有效地判断甲状腺结节的性质？甲状腺结节要判断结节是良性还是恶性，良性、恶性与结节的大小没有关系，与位置没有关系。判断良恶性，首先是从B超来判断，如果B超描述结节不规则、边缘不清楚、纵横比大于1、有微钙化，这些情况恶性的可能性就比较大。鉴别良性或者恶性关键是需要做甲状腺穿刺活检。甲状腺穿刺是拿针去扎进去，吸一点甲状腺的细胞化验，一般穿的时候甚至不打麻药。甲状腺结节穿刺检查判断结节性质是非常准确的，能够准确识别患者受检结节是不是恶性肿瘤。甲状腺结节穿刺检查的优点①、诊断率高：与标准的细针穿刺活检术相比，超声引导的细针穿刺术对甲状腺结节的诊断率更高;②、早期发现恶性病变：甲状腺肿大、结节评估首选细针穿刺检查，可以使甲状腺癌的发现率增加2倍;③、创伤小、安全性高、实用性强、费用低;④、手术方式选择的“金”标准：超声引导下甲状腺结节穿刺术为手术及术式选择提供组织病理学证据，是手术方式选择的依据。

甲状腺体积和形态增大到一定程度称为甲状腺肿大，正常甲状腺的重量是20到25克，若甲状腺重量超过35克，就是甲状腺肿大。甲状腺肿大患者需要及时进行治疗。那么，甲状腺肿大怎么回事？甲状腺肿大会引发什么疾病？甲状腺肿大怎么回事患者有长期单纯性甲状腺肿的病史，发病年龄一般大于30岁，女性多于男性，甲状腺肿大程度不一，多不对称，结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节，结节质软或稍硬，光滑，无触痛，有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉，病情进展缓慢，多数患者无症状，较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑等，结节内急性出血可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。2.结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进症时，患者有乏力，体重下降，心悸，心律失常，怕热多汗，易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见，老年患者症状常不典型。3.患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等，一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲状腺功能亢进症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。甲状腺肿大会引发什么疾病一、器官软化。器官会出现软化，主要是因为肿大的甲状腺长时间压迫血管的作用。其症状表现为呼吸困难，甚至有些患者不能平卧，也有半数的患者有心慌气促等心血管系统症状。二、甲状腺癌。甲状腺癌和地方性甲状腺肿大是否有关，一直是备受争议的。但是值得一提的是，结节性甲状腺肿大癌变的可能很大，尤其是单个结节。三、甲减。很多甲状腺肿大患者甲状腺功能在临床上表现正常，但是随着放射技术的应用，发现多数甲状腺肿大患者甚至不是甲状腺肿大患者的都多少有些甲减改变。四、甲亢。地方性甲状腺肿大的人群中，甲亢的发病率并没有多高，仅仅多发在40岁以上的毒性结节性甲肿的患者。此种甲亢和一般的甲亢症状是相同的，比较容易治愈，也不易复发。

当被诊断出甲状腺癌，手术往往是主要的治疗手段。但甲状腺癌手术有多种术式，不同术式该怎么选，又各自是怎么做的呢？今天，咱们就来揭开甲状腺癌手术不同术式的神秘面纱。甲状腺腺叶切除术甲状腺腺叶切除术，简单来说，就是切除甲状腺的一侧腺叶，包括甲状腺的一叶以及峡部。这种手术方式适用于一些早期、肿瘤较小且局限在一侧腺叶的甲状腺癌患者。这种术式的好处是，能最大程度保留甲状腺的部分功能，术后患者可能不需要长期服用甲状腺激素替代药物，对日常生活影响相对较小。不过，它也有一定局限性，如果肿瘤分期较晚或者存在转移风险，单纯切除一侧腺叶可能无法彻底清除癌细胞。甲状腺全切除术甲状腺全切除术，顾名思义，就是把整个甲状腺全部切除。当甲状腺癌肿瘤较大，或者已经侵犯到双侧甲状腺，又或者存在较高的转移风险时，医生通常会建议采用这种术式。由于甲状腺全部被切除，身体无法再分泌甲状腺激素，所以患者术后需要终身服用甲状腺激素替代药物，以维持身体正常的新陈代谢。甲状腺全切除术的优势在于能更彻底地清除癌细胞，降低复发几率，但术后需要长期依赖药物，并且要定期监测甲状腺激素水平，调整药物剂量。腔镜甲状腺手术随着医学技术的发展，腔镜甲状腺手术越来越受到关注。这种手术方式最大的特点就是切口隐蔽，美容效果好。手术并非像传统手术那样在颈部前方开刀，而是通过在腋窝或者口腔等部位做小切口，借助腔镜器械进入甲状腺区域进行操作。医生可以通过腔镜清晰地看到甲状腺的情况，然后切除病变组织和清扫淋巴结。腔镜甲状腺手术适用于一些甲状腺癌早期、肿瘤较小的患者，尤其适合对颈部美观有较高要求的人群。不过，由于手术操作空间有限，对医生的技术要求较高，手术时间可能相对较长，而且并非所有甲状腺癌患者都适合这种术式，需要医生根据患者具体情况进行评估。微波消融手术微波消融手术是一种微创治疗手段。其原理是利用微波的热效应，在超声引导下，将一根特制的微波针经皮穿刺进入甲状腺癌结节内。微波针释放微波能量，使结节内部的温度在短时间内迅速升高。在这样的高温下，癌细胞的蛋白质发生变性，细胞结构被破坏，从而达到杀死癌细胞、使结节凝固坏死的目的。微波消融手术适用于一些特殊情况的甲状腺癌患者，比如对于那些年龄较大、身体状况较差，无法耐受传统手术的患者，或者病灶小于1cm、且没有淋巴结转移，位置还比较好等情况，在医生的建议指导下可行甲状腺的消融治疗。它的优点很明显，手术创伤极小，皮肤上仅有一个微小的针眼，术后恢复快，颈部几乎不留疤痕。而且由于对甲状腺组织的破坏相对局限，对甲状腺功能的影响较小，部分患者术后可能不需要服用甲状腺激素替代药物。但微波消融手术也并非适用于所有甲状腺癌患者，对于肿瘤较大、已经出现广泛转移，或者靠近重要血管、神经等特殊位置的肿瘤，可能就不太适合，因为难以保证彻底清除癌细胞，还可能损伤周围重要结构。机器人辅助甲状腺手术机器人辅助甲状腺手术是一种新兴的手术方式，它结合了先进的机器人技术和腔镜手术的优势。手术中，医生通过操作控制台，控制机械臂上的手术器械进行精细操作。机器人的机械臂具有多个关节，能模拟人手的动作，并且比人手更加灵活、精准。这种手术方式同样具有切口隐蔽、创伤小、恢复快等优点，尤其在处理复杂解剖结构和进行精细操作时更具优势。但医生结语甲状腺癌手术术式的选择，需要综合考虑患者的肿瘤分期、病理类型、年龄、身体状况以及个人意愿等多方面因素。不同术式各有优缺点，没有一种术式适用于所有患者。患者在面对手术选择时，一定要与医生充分沟通，了解各种术式的详细情况，医生会根据专业知识和丰富经验，为患者制定最适合的手术方案。术后，患者也要积极配合医生的后续治疗和康复指导，定期复查，保持良好的生活习惯，这样才能最大程度提高治愈率，改善生活质量。要是你对甲状腺癌手术还有其他疑问，欢迎随时咨询医生。

桥本氏甲状腺炎，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎，为甲状腺炎中最常见的一种类型。桥本氏病多见于中年妇女，也是儿童散发性甲状腺肿的常见原因。发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清晰，部分患者可有压迫症状。多数病例发现时已出现甲状腺功能低下，病患常表现怕冷，浮肿，乏力，皮肤干燥，腹胀，便秘，月经不调等。江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这些问题来展开回答，让我们一起来听听专家怎么说：桥本氏甲状腺炎就是甲亢吗？桥本氏甲状腺炎不是甲亢，是一种自身免疫性疾病，可以引起甲亢或甲减。桥本氏甲状腺炎与甲亢的区别在于，桥本甲状腺炎属于一类自身免疫性疾病，与淋巴细胞的变化与活动有关，表现并不明显，从发现到治疗好时间较长。而甲亢主要与甲状腺激素的增多有关，表现较为明显，这两种甲状腺疾病可以并存，或先后产生，相互转化。诱发桥本氏甲状腺炎的几大“主凶”!1、遗传因素如果父母患有桥本氏甲状腺炎，由于遗传因素，可能会遗传给后代，使得桥本氏甲状腺炎的发病几率升高。2、疾病因素引起桥本氏甲状腺炎的原因和自身免疫病有关，比如白癜风、皮质功能减退、1型糖尿病等，这些自身免疫病可能引起自身免疫系统的改变，从而引起桥本氏甲状腺炎的发作。3、感染因素甲状腺受到细菌或病毒感染后，免疫系统会产生攻击甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺滤泡细胞，使甲状腺激素分泌不足，诱发桥本氏甲状腺炎发作。4、食物因素平时饮食过量摄入含碘的食物，或长期暴露于缺碘的环境中，都有诱发疾病的发作。所以，平时要少吃含碘丰富的食物，像海带、紫菜、虾、海鱼等。5、环境因素：包括辐射、感染、膳食中过量的碘化物、硒缺乏等。对于桥本氏甲状腺炎患者而言，平时要注意保证营养均衡，以低盐、低油、低糖食物为主，以免引起血脂、血糖升高；养成良好的生活习惯，做到早睡早起，不熬夜。