田文医生的科普号

“老烂脚”这个词，相信广大人们群众，特别是老年群众都不陌生。经常可以看到得了“老烂脚”的病人在抱怨，皮肤破溃，难以愈合，伤口越来越大，流黄浓水，有的人还有恶臭，最终整个足部发黑坏死，落到需要截肢的地步。而这个毛病治疗起来也不那么简单，好不容易把感染控制住，一不小心，过不了多久再次复发。为何一个常见病，却让众多医患头痛？老烂脚为何难治准确来说，“老烂脚”不是一种疾病，它是老百姓对于下肢、足部破溃性疾病的统称。在医学上，动脉性、静脉性、淋巴性、疾病都能够引起足部的长期破溃感染。很多“老烂脚”长期住院却难以治愈；或者暂时性缓解，稍有不慎又再次加重，原因在于只是针对“表”，而没有针对“本”进行治疗。它看似是皮肤表面的破溃、感染，对于表面的清洁、换药的确可以起到缓解症状的作用；但它根源却在血管，如果不针对血管进行治疗，创面难以痊愈，即使暂时愈合也容易复发。如何区别“动脉性老烂脚”和“静脉性老烂脚”老烂脚的根源在于血管，但针对血管的治疗并不是一成不变，因为导致“老烂脚”的血管疾病分为“动脉性”和“静脉性”两种，它们的治疗方式也完全不同的。“动脉性”指由于下肢动脉缺狭窄、闭塞，局部缺血造成的皮肤坏死、破溃、感染，通常糖尿病患者较多见，皮肤溃烂后易感染，常伴有恶臭，常常被称为“糖尿病足”；“静脉性”指由于下肢静脉功能不全造成的下肢淤血性病变，通常伴有下肢水肿、发黑、皮肤硬化等表现。两种疾病最终都表现为皮肤破溃，经久不愈，但根源和症状是有区别的。除了极少数病人，一般两种性质的病变不会同时存在。如何治疗“老烂脚”找到病因，就要针对病因进行治疗。治疗分为“表”和“本”两方面。治“表”指需要针对皮肤破溃本身进行治疗，也是常见的清创、换药等措施，目的在于控制感染；治“本”则需要对内在的病因进行治疗，改变血管条件。对于动脉性的老烂脚，其“本”在于改善病变区域的血液循环。首先要控制全身性的疾病，糖尿病患者首先要控制好血糖，血脂高的人需要控制好血脂。下肢血供改善可以通过服药和手术两种手段达到。手术包括开放性手术和微创两种方法，目的都在于将闭塞的动脉打通，或是搭建另一条通道起到供血的作用。药物通常最为手术的补充，对于较轻的患者，单纯服用药物可能也会起到作用。对于静脉性的老烂脚，其“本”在于改善下肢静脉回流情况，减轻下肢静脉压力。可以通过物理方法，手术和药物治疗。物理疗法包括：1、抬高下肢，促进静脉回流。2、用手从脚踝向上捋腿，促进水肿消退，减轻静脉压力。3、穿弹力袜，辅助静脉功能。对于有静脉曲张的病人可以手术剥除曲张浅静脉及交通静脉。药物的目的在于改善静脉壁功能，减少渗出，促进重吸收。

日常生活中，经常可以听到有人说“我得了下肢脉管炎”这句话。但各人的表现并不相同，有人小腿“青筋”突起，形似蚯蚓盘绕；有人脚上干枯、发紫、发黑，好似老树枝；有人小腿粗壮、肿大，好似“大象腿”。老百姓把这些都叫做“脉管炎”，但从医学上讲，它们的病因是不同的，治疗方法也不尽相同，下面我们就来细数区分这三种“脉管炎”。 静脉性“脉管炎” 很多人把下肢静脉曲张叫做“脉管炎”，这是一种下肢静脉功能不全引起的疾病。病人常常抱怨，小腿上“青筋”突起，走路时容易酸胀、疲劳，腿肿。随着病情的发展，逐渐出现小腿、足踝部的黑色半点，融合成片，伴有皮肤“油亮”，毛发脱落。到后期，足部一旦发生碰伤等情况，就会出现伤口不易愈合，创面逐渐扩大等症状。这些症状可以从年轻时就出现，如不保护，一般经历10-20年会发展到后期，给患者带来很多的不便与痛苦。 如何预防和治疗？对于下肢静脉性疾病，物理疗法是最重要的手段。平时减少长时间的站立与行走，1-2小时就将下肢抬高5分钟左右促进静脉回流，利用医用弹力袜支持下肢静脉，这些方法有利于减缓疾病的发展。如果病情较为严重，影响生活，就需要到医院进行手术治疗。动脉性“脉管炎”动脉性“脉管炎”也有两种类型，老年人通常由下肢动脉硬化闭塞引起，而青年人通常是由于下肢动脉炎症引起。虽然病因不同，都会引起动脉血管狭窄、闭塞导致的下肢血供减少，引发症状。这种类型的“脉管炎”开始时会感到足部“发冷”，后逐渐发展到行走一段距离后下肢酸胀、疼痛，需要休息几分钟才能继续行走，行走距离会越来越短，逐渐出现下肢静息时的疼痛，最后出现足趾缺血、发黑、坏死。对于这种类型的“脉管炎”，最重要的措施是戒烟。下肢动脉硬化性疾病是全身性疾病，一些预防动脉粥样硬化的常见措施如饮食控制、多运动、积极治疗高血压、高脂血症以及糖尿病等基础疾病是基本措施。需积极去医院治疗，定期检查，注意控制疾病发展。一旦发展到坏死等不可逆的阶段，就需要进行截肢治疗。淋巴性“脉管炎”淋巴性“脉管炎”目前比较少见。人体下肢的脉管系统分为动脉、静脉和淋巴管，动脉的作用是供应血液至肢体，静脉的作用是让血液回流至心脏，淋巴管的作用是收集组织液回流。一旦淋巴管阻塞、发言，就会造成下肢的肿胀，长期发展就会造成皮肤增厚、粗糙，坚韧如“象皮”，可以称为“象皮肿”，一旦发生皮肤破溃，伤口经久不愈。这种类型的“脉管炎”需要至医院治疗，找到阻塞的原因。同时，进行有效的物理疗法保护，方法同静脉性的“脉管炎”。另一种急性的淋巴性“脉管炎”是淋巴系统的感染，称为“丹毒”、“流火”，表现为下肢足部至小腿红、肿、热、痛，常伴有全身发热等症状，需要去医院进行大剂量青霉素治疗。这类病人通常有足癣，在平时注意控制可以有效的预防疾病发生。

直播时间：2023年04月25日09:59主讲人：田文主治医师上海市第一人民医院（南部）血管外科介入中心问题及答案：问题：这场直播是及时雨！有回放吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

1、弹力袜可以用运动使用的小腿袜套/紧身裤/丝袜代替么？回答：答案是不能。都是很紧的裤袜，为什么紧身裤、丝袜就不能代替呢？因为医用弹力袜不仅仅是一双“很紧”的裤袜。它的学名叫做“医用循序减压装置”，俗称才叫“弹力袜”。在脚踝处是压力最高的地方，顺着腿部向上压力递减，至小腿处压力减为最大值的70%-90%，至大腿处压力减为25%-45%。压力也很有讲究，分为一级二级三级，压力从20mmHg到40mmHg不等，针对不同问题使用不用的压力。因此，弹力袜的选择最好经过医生的推荐，而不是自己选一双很紧的袜子。2、弹力袜越紧效果越好？回答：当然不是。弹力袜的压力是根据下肢静脉压确定的，不同情况下需要的压力并不相同。太紧的袜子会压迫动脉，导致动脉缺血，严重时可能引起肢体坏死缺血。大多数弹力袜的压力分为三级，预防保健用一级压力即可；发生了静脉曲张或有腿肿等症状，使用二级压力；对于淋巴水肿等使用三级压力。3、弹力袜可以清洗么？该如何清洗？   回答：弹力袜穿脏了可以清洗，一般用清水或者中性洗涤剂，避免使用酸性、碱性的洗涤剂。手工清洗，或者放在洗衣袋中，避免直接放入洗衣机中甩干。洗涤时避免尖锐物品刺破、划破弹力袜 4、弹力袜清洗完晒干好还是阴干好？回答：弹力袜洗净后要避免太阳暴晒，再阴凉通风处晾干即可。也不要使用带烘干功能的洗衣机或者烘干机，烘干机的热风温度较高，会损伤弹性纤维。  5、怎么穿弹力袜比较方便？ 回答：有几个办法：1、双人辅助穿着法：这种方法适合于有人帮助的情况。一人平卧，抬起一条腿，套上滑套，另外一人将袜子顺着套在滑套上，逐步往下捋，注意不要聚成一团，要顺次往下。被穿着双手拉弹力袜上端辅助。2、单人穿着：有直接穿套法，翻转式穿套法，器械辅助穿套法等。主要介绍前两种。直接穿套法就是像穿普通袜子一样，在滑套的辅助下，慢慢把袜子穿上去。翻转式穿套法需要把袜子先反过来，卷成一团，然后翻过来穿上去。（具体请参看视频）6、弹力袜勒脚踝怎么办？回答：有些患者弹力袜穿着其他地方都很好，就是脚踝勒的太紧不舒服，严重的甚至会导致足部的肿胀。这时不仅不能起到保护作用，反而有害。因为常规弹力袜时根据大多数人的平均测量数据制作的，但有些人天生脚踝比较粗，就不合适了。解决这个问题有两个方法：一是可以用一个大号的塑料瓶，比如可乐瓶，套在脚踝的地方撑几天，把它撑大；二是可以采用定做的方法定制一双合适的弹力袜。7、弹力袜包装里有个布套子是做什么用的？丢了怎么办？回答：那个叫滑套，是协助穿着弹力袜的。弹力袜通常在通过脚踝处时最容易卡住，这时候把滑套套上，就能降低摩擦力，袜子轻松的通过脚踝。万一滑套丢了，可以找一个类似光滑的东西，比如找个塑料袋，大号食品袋就是个很好的选择，可以降低脚踝处的摩擦力。8、长筒弹力袜上面的橡胶过敏怎么办？还能穿弹力袜么？回答：首先要隔离开过敏的地方。对于已经发生过敏的地方，一般避免继续接触就能好转，严重时同时可以涂一些抗过敏的药膏。要继续穿穿弹力袜有三个方法可以帮助大家，一是将袜子内外翻过来穿，使橡胶粒向外；二是里面套一个丝袜，隔离开橡胶粒；三是将最上端的橡胶粒部分外翻。9、弹力袜可以一直穿，直到穿坏为止么？回答：弹力袜的使用是有寿命的，一般连续穿戴在1年左右要更换。因为弹力袜的起作用的是里面的弹力纤维，这些弹力纤维在长期使用后弹性会发生退化。而弹力袜并不是简单的紧身袜，从下到上的压力分布是递减的，不均衡的弹力纤维退化会使弹力袜失去正常的压力递减作用，起不到保护静脉的效果。10、弹力袜的一二三压力级别怎么选择？回答：弹力袜不同的压力是针对不同情况使用的。一级压力常用于预防静脉曲张，长期站立后有酸胀感却没有静脉曲张的情况；二级压力用于静脉曲张的保守治疗，以及静脉曲张术后继续治疗；三级压力用于比较重的情况，如下肢慢性淋巴性水肿、水肿伴组织硬化等等。大多数情况下，选择二级弹力袜就可以了。当然具体如何选择还是要问问医生比较好。11、弹力袜有到长筒、中筒，该如何选择？回答：不同类型的弹力袜用于不同的目的。大多数用于预防，或者小腿有酸胀感、曲张局限于小腿的人，可以用短筒。长筒袜用于大腿也有曲张的患者，或者静脉曲张手术后的患者，或是用于静脉血栓的预防。一般情况下，我还是推荐使用短筒弹力袜，因为很多人嫌穿长筒麻烦，经常不穿。国外有个研究就是调查人们是否听医生的话穿弹力袜，发现买了不穿的人，长筒比短筒多13%。当然，具体怎么穿，最好还是听医生的。12、弹力袜可以定做么？回答：可以的。对于一些腿型特殊的患者，比如有些淋巴水肿的患者，下肢过于粗壮，就需要定制合适的弹力袜。或是腿型和主流不一致，因为成品款的弹力袜是根据大多数人的腿型测量的数据，并不一定适合一些特殊腿型的人。因此，这些人如果需要穿弹力袜，就要进行定制。13、弹力袜是化纤的，怕过敏怎么办？回答：弹力袜通常是化纤的，是一种人造的弹力纤维，才能产生弹力的效果。大多数是不会过敏的。只有极少数的人穿了有皮肤瘙痒、红肿的感觉。这时候可以在弹力袜里面套一个丝袜，避免直接接触。另外，有的品牌的弹力袜有含棉的弹力袜，化纤含量比较少，可能也会好一点。14、进口的弹力袜一定比国产的好么？回答：不一定。弹力袜是国外首先发明的，也是率先使用的。早期的时候弹力袜都是进口的，国内无法自己制造。但是现在国内已经有很多企业，进口了弹力袜的机器，造出来的弹力袜从压力梯度上来说和国外的已无差别。特别是一些龙头企业，在产品的品质、设计、种类上已经紧紧跟上了国际上的一线品牌。当然，不能否认，国际上的龙头企业在设计感、舒适度上还是有一定优势的。15、弹力袜晚上睡觉要穿么？回答：不需要。为什么呢？首先要弹力袜的作用是什么，就是在站立的时候让血液不要淤积在下肢的静脉中，能够顺畅的回流到心脏。而我们在睡觉的时候，血液回流是顺畅的，不会淤积在下肢，因此，也就不需要穿戴弹力袜。16、弹力袜夏天穿太热可以不穿么？回答：大多数情况下，除非医生嘱咐，是可以不穿的。弹力袜对于下肢静脉起一个辅助的保护作用，但并不是说就离不开弹力袜。偶尔一段时间不穿弹力袜是可以接受的。当然，如果医生有交代，或者不穿后下肢酸胀感强烈，可以选择薄款的短筒弹力袜。现在有不少厂家都有夏季薄款弹力袜，类似丝袜一样，相对以前厚的弹力袜，舒适感要好很多。17、穿弹力袜能把静脉曲张治好么？回答：弹力袜的作用是辅助功能，减轻静脉曲张的症状，减轻下肢的肿胀，酸胀感，减缓静脉曲张发展的过程，而并不是治疗静脉曲张。实际上，不论是穿弹力袜、生活保养，还是吃药，都起不到治好静脉曲张的作用。静脉曲张是一个静脉系统的退行性变，简单来说，就是静脉老化了。因此，静脉曲张弯弯曲曲的血管，只有通过手术的方法才能治疗。18、做完静脉曲张手术是不是就不用穿弹力袜了？回答：仍然需要穿。下肢的静脉是非常多的，其中手术只是解决了病变的一部分静脉，只占下肢静脉的一小部分。实际上，静脉曲张是下肢静脉整个系统功能不好的一个标志。因此，术后继续穿弹力袜，对下肢静脉系统仍有非常大的保护作用，减少静脉曲张的新发。不止如此，对于静脉系统的保养，除了穿弹力袜，还有减少久立，有空多抬腿，都是贯穿术前术后的。19、弹力袜一天穿几个小时比较好？回答：弹力袜在站立、行走时穿，晚上睡觉、平卧时就可以不穿了。弹力袜的作用是减少站立时血液在下肢静脉系统中的淤积，促进血液回流，当我们平卧时，不存在血液淤积在下肢的问题，也就可以不穿了。因此，不是要穿几个小时的问题，而是在站立的状态下要穿着。20、怀孕了腿肿可以穿弹力袜么？回答：可以。怀孕时的下肢肿胀，乃至静脉曲张的发生，和孕期静脉回流受阻相关。也就是说，也就是往回流的静脉血管被孕期增大的子宫压住，回流不畅了，下肢压力就会增高。从而造成下肢的肿胀、静脉曲张，严重的还有皮肤瘙痒、色素沉着，乃至破溃出血。而在孕期不能随意服用改善静脉回流的药物，就只能通过物理的方法来缓解症状。如经常躺平抬高下肢。穿弹力袜促进静脉回流也是一个非常好的方法。21、弹力袜可以瘦腿美容么？回答：其中一部分可以。虽然弹力袜的初衷并不是用来美腿，而是用来减轻下肢的肿胀。但客观上，一部分爱美的女士，平时站立时间长，小腿持续性水肿，穿着弹力袜缓解了水肿，也就起到了瘦腿的作用。当然对于非水肿性的小腿增粗，如肌肉发达引起的，效果就不明显了。 

静脉曲张日间手术术后指导一、如何联系医生1..微信扫描最后的二维码，通过“好大夫”，填写资料后可网上联系随访。2.通过上海市第一人民医院微信公众号预约周一上午静脉曲张特色门诊 。                      3.建议术后1月左右门诊复查。不方便来院可通过好大夫网上传照片复查。二、【非常重要】预防深静脉血栓4.术后即刻至3周,应多做踝关节屈伸运动,尤其是坐车时,促进静脉回流,预防血栓三、需尽快联系医生或来院就诊的情况5.切口大量出血(完全浸透纱布并持续滴下)6.小腿肚较术前或对侧显著增粗7.严重红肿且疼痛发烫8.其他严重情况，如术后疼痛剧烈。四、术后常见的“不要紧的情况”9.下床时觉得血往下冲,小腿涨开来，属正常现象,不要紧,多躺一躺10.轻至中度疼痛:不要紧,一般不用处理,觉得难受可以喷云南白药喷雾剂、涂点扶他林乳膏或口服止痛药11.足背肿胀:不要紧,袜子勒的较紧引起,袜子脱一下,躺着腿抬高即可12.伤口少量渗血不要紧,淤血流出恢复更快，用消毒棉搽拭干净即可13.局部红肿淤青正常现象数周后自行消散14.硬结或硬条正常现象,数月后会自行消散15.“筋吊住”:不要紧,大胆走,拉拉开就好16.局部皮肤麻木:不要紧,数月后自行缓解五、关于卧床/活动/休息问题17.术后1至2小时内建议尽量平卧休息观察18.术后次日至2周,可以基本正常活动,但多卧床休息并垫高小腿更有利于恢复19.两周后活动量根据自我感觉而定,如果觉得腿胀就多躺躺。六、弹力袜和弹力绷带穿戴时间和要求20.最外层弹力绷带一般要求绑24小时,在术后次日自行去掉；如果觉得太紧，勒的难受也可以随时去掉22.第一次脱弹力袜时间:术后第五至七天,但如果觉得难以忍受,可随时脱掉23.术后一周起白天穿着,睡觉时可以脱掉24.袜口防滑胶易过敏,可反着穿，或套丝袜隔离25.术后长筒弹力袜(至大腿)要求穿一个月.一个月后,可换成短筒(从足至膝)保健型，弹力袜建议长期穿有利于减轻小腿酸胀减少复发七、里层敷料和大腿根部伤口26.贴在皮肤上的敷料在术后一周自行撕掉。大腿根部如有伤口，也在1周后自行撕去。八、洗澡问题27.一般一周后去掉里层敷料和纱布，伤口都愈合情况下洗澡。如果实在难以忍受也可以擦身，注意避免弄湿敷料。九、服药和药膏问题28.药物按医嘱吃完30.如服药后有不良反应,请随时停服31.术后两周以后如有疼痛酸胀、水肿、色素皮炎等情况,需要按医嘱继续服药。32.内层敷料撕掉以后,淤青、肿痛、硬结部位建议涂抹喜辽妥2周,促进消散33.如术前有色素、皮炎、皮肤硬化等问题,这些部位建议涂抹喜辽妥3~6个月。约70%的患者可消退70%34瘙痒严重可加抹止痒乳膏,但因含激素,勿长期使用。35.对于美容要求较高的可以使用祛疤类产品，促进恢复。十、日常如何保养36.白天经常平卧抬高腿,并从足向膝方向撸小腿肚,每天做3至5次,每次1-2分钟37.建议穿医用弹力袜。十一、弹力袜选择问题38.市面上有很多弹力袜品牌，可以选择合适的自行购买。日常保健用一级压力就可以。治疗性用二级压力。术后长期使用中筒袜就行。可根据自己的喜好选择颜色和品种。