四川省人民医院辅助生殖医学中心科普号

小谈延长射精时间技巧现在随着社会的发展，性意识逐渐提前，性生活相对自由，早泄的患者是越来越多，在性生活中面临很多困扰，妻子的不满意带给自己自卑，焦虑，其实这种负面影响是相互的。那我们在生活中有没有什么技巧去改善呢？今天结合我的临床经验做个小谈。 第一点，有部分患者最开始接触性生活时，很容易就射精，坚持不到几秒钟，这类患者多属于年轻小伙子，很容易焦虑，不要着急，开始几次射精快是正常现象，因为我们的阴茎没有得到过训练，不能很好适应阴道内环境。建议可以戴避孕套，多过几次性生活即可。如果长时间不能改善，可能属于原发性早泄，这时需要查找病因，做相关检查，采取药物或手术等治疗措施。 第二点，如果病理性早泄的话，患者可以试着提高性爱技巧，采用“九浅一深”方式和减慢性交频率，当快要射精时立即拔出，稍作休息，对妻子做身体抚摸。 第三点，日常中可以做行为训练，大部分早泄是年轻人过度手淫所致，此时需要你重操旧业，一周卫生间可有1-2次手淫，使其产生射精冲动，想要射时要用食指和拇指压住龟头冠状沟，一定要压紧不能使精液射出，反复训练20分钟。 第四点，可以带两个安全套，减少龟头敏感度，延长射精时间。 第五点，可以买利多卡因利多卡因胶浆，性爱时涂抹龟头，这样也可以大大减轻龟头敏感度。 第六点，性爱时切记使用润滑油之类的，这样更容易导致早泄。 第七点，一定要规律排精，夫妻异地时没有条件性生活时，也要通过收淫的方式排精，目的有二，可以起到一个锻炼敏感度作用，另个可以避免长时间无性生活，突然性生活就射精的风险。

门诊上遇到的咨询做试管婴儿的患者经常问到的一个问题：“做一次试管婴儿得花十几二十万吧？”今天张医生就为大家简单介绍一下试管婴儿的费用问题：我这里介绍的试管婴儿的费用，是指国内正规生殖中心的普遍行情，不含地下非法生殖中心，某些生殖中心的VIP部门等。很多认会问：什么叫新鲜胚胎，什么叫冷冻胚胎呢？冷冻胚胎就是已经完成了前一个过程（即新鲜胚胎的整个过程），目前有现成的胚胎存放在实验室里。当需要妊娠时，只需要用少量的药让内膜增长起来，移植时直接把冷冻的胚胎放入女性宫腔内，让其怀孕。因这个过程没有只有增长内膜和解冻胚胎、移植胚胎的费用，所以价格比新鲜周期便宜很多。谢谢谢关注有关生殖健康的问题可关注微信公众号：“潇姐说健康”和新浪微博：“张潇潇生殖健康医生”

对于很多不孕夫妻来说，面对输卵管不通，往往很彷徨，不知到底该怎么办最好。最近常有患者在“爱问医生”诊室里问我：医生，我输卵管不通，到底该首选腹腔镜手术还是应该直接做试管婴儿？ 首先，张医生告诉大家一个医学常识： 输卵管堵塞（积水）靠吃药、打针或静脉输液都是无效的。哪些人该选择腹腔镜，哪些该直接选择试管呢？下面我为大家做个简单介绍：一、建议选择腹腔镜的不孕患者： 年轻的，卵巢功能好，排卵正常，老公精液正常者。输卵管粘连不严重，盆腔无严重粘连者可考虑先做腹腔镜后试孕。 但输卵管伞端积水的病人，不建议腹腔镜（原因见“腹腔镜常见咨询问题”第2条。）二、建议选择试管婴儿的不孕患者： 年龄＞35岁，卵巢功能较差，或即使年轻，但有严重排卵障碍，或伴有男方少精症、弱精症或畸形精子症者。 若盆腔严重粘连，由于术后自然怀孕几率低。腹腔镜术后医生可能建议直接做试管婴儿。 腹腔镜分粘术后1年未怀孕者，建议试管婴儿。三、腹腔镜常见咨询问题：1. “医生，做了腹腔镜以后，我就能自然怀孕了吗？” 答：这个问题，几乎每个病人都会问，从病人的角度来看，提出这个问题是情理之中的，而且都觉得应该得到合理的答复。然而这却是个让医生无法回答的问题（当然，江湖郎中告诉你术后包你怀孕的不在此列）。第一，手术之前，医生无法判断手术能否让输卵管再通。第二， 即使能通过手术做通，医生也不知道你能不能百分百怀上。因为输卵管不光存在通畅度的问题，还存在管壁功能的问题，输卵管平滑肌的蠕动能力、内壁纤毛的摆动运输能力等，这些功能因素是无法检测的。因此，任何医生都回答不了这个问题。2.“医生，我做了腹腔镜以后会不会再次粘连呢？” 答：术后是否会再次粘连，医生也不能预测。尤其是输卵管积水，很多病人在分粘造口术后数月，容易再次粘连积水。如果再次积水，只有选择试管婴儿了。3.“医生，我们家的人不能接受试管婴儿，我和老公还是想自然怀孕。我两年前做过一次腹腔镜，但还是一直没怀上，能不能再做一次？” 答：腹腔镜术后半年内是最佳的受孕时间，超过1年未孕应考虑试管婴儿了。腹腔镜手术是有创伤的，还有影响卵巢功能的风险，不建议反复做腹腔镜分粘，所以请谨慎选择手术医生，把握珍贵的手术机会。4. “医生，我输卵管远端有点粘连，但我近两年不准备怀孕，现在能做腹腔镜吗？” 答：不建议现在做，因为腹腔镜术后要尽快怀孕，以免再次粘连。四、试管婴儿常见咨询问题：1．“医生，试管婴儿不是自然怀孕，生出来像我们夫妻俩吗？” 答：试管婴儿是通过把妻子的卵子取出来，在体外与丈夫的精子培养成胚胎后又重新放回妻子子宫里面，由妻子怀胎十月再分娩。受精卵是丈夫的精子与妻子的卵子结合形成，遗传物质都是来自夫妻的，所以和自然怀孕出来的宝宝一样，都是遗传的爸爸妈妈的基因，肯定长得也和爸爸妈妈一样。2.“医生，既然手术以后不一定怀孕，输卵管堵塞我们能直接做试管婴儿吗” 答：当然可以。

正常的女性生理周期，一个月经周期只排一个卵泡。而做试管婴儿由于需要更多的卵泡发育，所以需要促排卵治疗，但是在促排卵之前，需要先进行降调节治疗。什么是降调，怎么降调？这里给大家做一个科普介绍，希望对大家有所帮助。卵泡发育的起始阶段会有多个卵泡同时开始发育，但是到了快排卵的时候往往只有一个卵泡发育长大，我们称为优势卵泡，其余的卵泡则会慢慢闭锁(当然偶尔也会有两个卵泡同时发育长大，如果都受精，那就是我们的异卵双生的双胞胎了)。目前认为优势卵泡上可能有更多的FSH受体（FSH是垂体分泌促进卵泡发育的一种激素），所以在发育的过程中可能获得更多的FSH，从而发育更快（可以叫做富二代卵泡）。但是我们做试管婴儿的时候却需要尽可能多的募集优质的卵泡，这样才能获得更多的胚胎，从而提高成功率。为了把降调和促排卵说明白，我举一个简单的例子。一个母狮子生了一窝小狮子，生下来的小狮子肯定有个体差异，有的要强壮一些，有的要瘦一些。在进食的时候肯定长的壮，个头大的狮子更占优势，他们会抢到更多的食物，吃的越多，就长的越来越壮，而那些出生时体型小的狮子就抢不到足够的食物，会越来约瘦，可能就慢慢饿死了，最后可能就只剩下体型最大的狮子才能存活下来。如果想让更多的狮子存活下来，那么就可以想这样一个办法:那就是刚生下来的狮子，都不给他们喂食，先饿他们几天甚至十几天。等到他们饿的体型都差不多了，竞争力都差不多的时候，再给予足量的食物给他们。这时候他们由于体型相似，竞争力相当，因此抢到的食物相对比较平均，由于大家吃的食物相当，因此在成长过程中大家就体型相似，这样大部分的狮子可能就得以存活下来。再说回我们的降调和促排卵，那个生下来就体型比较大的狮子就相当于我们的优势卵泡。自然生理过程中，一般只有优势卵泡会发育成熟最后排出，而其他卵泡则由于没有足够的FSH支持就慢慢闭锁掉。而我们的降调就相当于饿狮子的过程，就是用方法将体内促进卵泡发育的激素都降下去，让所有的卵泡都得不到激素支持，而促排卵就相当于再给狮子足够食物的过程。这样更多的卵泡就能发育同步，最后长到我们理想的成熟卵泡。当然也有一些这样的情况，那就是如果母狮子生下的小狮子就只有两三头，由于基数决定了，所以无论我们怎么想办法最多也只能获得两三头成年的狮子，这时候我们就只需要给予他们食物，让他们都吃饱长大就可以了。同理对于一些卵巢功能不好的女性（高龄女性以及某种原因导致的卵巢储备功能不良的女性），由于窦卵泡（起始阶段的卵泡）比较少，这时候我们一般也不会选择降调再促排卵的长方案或者超长方案进行卵泡募集，而是直接以促排卵开始的短方案或者微刺激方案进行卵泡募集。对于卵巢功能极差的患者，有时候甚至不使用药物进行干预而是直接等待自然排卵周期进行取卵。这就是我对于降调和促排卵的介绍，希望对大家有帮助！本文系李玉涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊每天看到大量的精液报告，而其中有大部分患者的报告都提示是一个单纯性的畸形精子症。很多患者都会问同样的一个问题，医生，我生育的胎儿会畸形吗，如果是一对夫妇来，而且不巧的是如果这对夫妇以前流过产，那么女方很多都会责怪丈夫，是因为对方畸形精子太多，所以才会导致流产。这里我就单纯性的畸形精子症与流产和生育畸形儿的关系做一个简单阐述，希望对大家有帮助。首先，我们要明确正常精子和畸形精子是怎么判断出来的，判定的标准又是什么。这个判断标准其实很简单，那就是让卵子自己来判断，卵子觉得它帅，它好看，它就是正常形态的精子，剩下的当然就是畸形的。那么卵子怎么判断精子长的帅，长的好看呢？主要是看它能不能穿过自己外周的透明带，如果精子穿过了，那么它就长得帅，长的好看，剩下的大部分就是畸形的。那么问题来了，一群精子往卵母细胞那冲，冲在前面的精子可能就进入透明带了，后面的想进去可是没位置了，只能在外面干瞪眼！你能说先进去的就一定比后进去的长的帅，长的好看。就好比一群人去应聘几个岗位，大部分人可能都落选（因为岗位就几个），难道落选的人就一定没才，没选上的就一定不如选上的。我们要承认选上的的肯定够优秀，但也不能全盘否认没有选上的。所以精子形态的判断标准本身就存在一定的问题。这个卵子可能觉得这些精子长的帅，另一个卵子可能又觉得另一些精子长的帅。欧洲人，亚洲人还有非洲人的卵子认为长得帅的精子可能又是一样。说了这么多，只是想告诉大家判断一个精子是否畸形的标准不是那么客观，而且现实中查精液的人又是不一样的，每个人对于精子形态标准的理解也会有自己的看法，正如一千个人眼有一千个哈姆雷特一样，那么这样检查出来的报告就有待商榷了。所以如果查出来是畸形精子症的，不妨多查几次，多换几家医院检查看看，如果多次结果，不同的人检查出来都是畸形精子症，那么才能比较好的诊断畸形精子症。 与流产的关系：目前研究报道得出来的结论不一，有的观察到畸形精子症与流产有关系，有的报道又得出两者没有关系。总之没有定论，但是目前没有直接的证据证实畸形精子症与自然流产存在直接关系。在法律上根据疑罪从无的原则，至少目前还不能说明流产与畸形精子症存在直接关系，还需要进一步的研究和试验去证实。 与生育畸形儿的关系：精子畸形大部分都是在头部，一般头部畸形的精子是很难穿透卵母细胞透明带引起受孕的，因为要想穿透透明膜需要精子头部的顶体释放顶体酶才能溶解透明膜让精子进入。头部畸形往往让这一过程受阻，其次尾部畸形的精子往往会因为缺乏活力很难抵达卵母细胞处，更别说穿透透明带受精了。当然不排除一些身残志坚的畸形精子能够逆袭游到卵母细胞并穿透进入受精成功，但是只要它携带的染色体是完好的，照样可以生出健康的宝宝。2004年Mckenzie KJ报道把一些绝对畸形的精子通过体外受精的方式与卵母细胞结合受精，21例临床妊娠的，没有1例是畸形儿。所以至少目前还是不能真实畸形精子症与生育畸形儿存在直接关系。 治疗：虽然目前没有关系证明畸形精子症与流产和生育畸形儿存在关系，但这并不表示畸形精子症就没什么危害，至少它可能会让你的受孕能力有所下降。所以还是需要引起一定的重视，目前畸形精子症是没有特效药可以治疗的，治疗上主要以保持健康良好的生活习惯（戒烟、酒，不要熬夜，适当运动，避免洗桑拿泡温泉，尽量不要喝浓茶和咖啡，多吃蔬菜水果）和补充一些抗氧化剂（比如维生素E，左旋肉碱，辅酶Q10等等）为主。最后小结一下，这篇文章只是想给畸形精子证个名：我很丑，但是我很温柔！Fertil Steril.2004 Oct;82(4):847-9.Pregnancy outcome of in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection with profound teratospermia.McKenzieLJ1,Kovanci E,Amato P,Cisneros P,Lamb D,Carson SA.本文系李玉涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

以下情况可以考虑做试管婴儿助孕： 1．女方因输卵管因素造成精子与卵子遇合困难 (1)双侧输卵管切除，或双侧输卵管不通。 (2)一侧输卵管切除、或一侧输卵管不通．而另一侧输卵管通而极不畅，或同时合并盆腔粘连。 (3)一侧输卵管切除、或一侧输卵管不通，另一侧输卵管通畅，人工授精未孕。 (4)双侧输卵管通而不畅合并盆腔粘连；或腹腔镜手术治疗后6个月以上未孕或术后经人工授精仍未孕。 (5)严重输卵管积水。 (6)严重盆腔粘连。 2．排卵障碍 （1）持续性无排卵者经过反复促排卵治疗未孕； (2)有卵巢功能明显减退的证据； 3．子宫内膜异位症 病情轻者可以尝试宫腔内人工授精；病情重，≥35岁者或卵巢功能减退者，子宫内膜异位症手术后复发者，可以直接行试管婴儿助孕。 4．男方少、弱精子症 5．不明原因不孕对于不明原因不孕，≥3个周期宫腔内人工授精失败的患者，建议行试管婴儿助孕。

一：以下情况可考虑行夫精人工授精：1．因男方少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。2．因女方宫颈因素不育；如女方既往曾做过宫颈的物理治疗或者手术，可以通过影响宫颈粘液导致不孕。 3．生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。4．不明原因不孕，免疫性不孕。二：以下情况可考虑行供精人工授精： 1．不可逆的无精子症。 2．男方或家族有不宜生育的严重遗传性疾病．且拒绝行PGD者。严重的少精子症、弱精子症和畸精症；输精管复通失败；射精障碍，并拒绝或不能进行附睾或睾丸穿刺获得精子的情况也可以考虑供精人工授精助孕，但患者也可以通过卵母细胞浆内单精子显微注射使其有自己血缘关系的后代，如果患者夫妻坚持放弃此权利，可采用供精人工授精技术助孕。

这是我接诊的真实病例。 20多岁的年轻小伙子，今年2月份在我门诊做了一个孕前检查，当时的精液常规报告提示是一个畸形精子症，正常精子比例2.8%（参考值4%），精子的浓度、活力都是正常的。我让他戒烟、戒酒、多运动、多吃蔬菜水果等保持健康的生活习惯，2周后复查精液常规已经正常了，正常精子比例（8.3%），精子的浓度和活力同样没问题，于是让他回去试孕。他回家试孕了5个月老婆一直没动静。他们有点着急，于是他跑到一家私立医院就诊，私立医院查出他是前列腺炎（他没有任何症状），于是按着前列腺炎治疗，口服药物、输液、前列腺微波理疗、经直肠给药等等治疗了2个多月，花费3万多。9月份去外院复查了一次精液常规，具体数据记不得了，但是精液量只有0.4ml（正常成人2-6ml）。10月份到我门诊就诊，复查精液常规：量0.6ml，浓度0.3*10^6/ml，前向运动：0，非前向运动：0，正常精子比例0%。患者有点慌了，问我怎么会这样。我追问病史，才知道他去做过前列腺的治疗。安抚了病人，让他两周之后再复查，如果还是现在的情况，就得怀疑是否在治疗过程中对输精管道是否有损伤了，目前患者还没有回来复诊。 这个病例只是想告诉大家，不要病急乱投医。现在的人工作压力大，缺乏锻炼，再加上结婚年龄偏大等等，很多时候生育上会遇到一些问题，但是千万不要胡乱就诊，一定到正规医院生殖中心咨询治疗。不要急功近利，吃偏方，尽量在医生的指导下合理调整。对于男性，畸形精子症非常常见，前列腺炎也非常常见，至于二者是否存在因果关系，目前尚不清楚。用以前跟过的老教授的话，不要赶时髦，不要动不动就说自己前列腺发炎了。如果你没有任何症状，那么前列腺就大可不必管它!而至于畸形精子症，也不用害怕，你可以大胆尝试怀孕！因为精子在运动到输卵管过程中会淘汰掉绝大部分运动能力差，畸形的精子。能与卵子结合的精子也绝大部分是正常的精子！因此只要你勇敢尝试怀孕，再加上良好的生活习惯，即使畸形率很高，同样也可以生出健康的宝宝！但是如果长时间仍没有动静，那么请到正规医院生殖中心找专科医生咨询治疗！

试管婴儿是在试管里长起来的宝宝吗？NO！不是的！！！揭秘试管婴儿的流程：1.在B超监测下取卵。2.观察卵子情况培养皿里的卵子3.实验人员将在显微镜下挑选出优秀的精子和卵子放进培养箱进行培养，精子和卵子自由结合。4.体外受精阶段最为关键的工序，若在培养器皿里的精子自己力气不够，医生还会助精子一臂之力，把它送进卵子之内，使卵子变成受精卵7.胚胎在体外努力生长体外生长的环境8.把胚胎移植回子宫，让他们在妈妈身体里生长9.多余的胚胎冷冻保存起来，作为生育储备。