南方医科大学南方医院增城分院骨科科普号

1. 请您注意休息，并注意天气变化，及时增减衣服，每天定时开门窗，通风换气可保持室内空气新鲜，但应避免门窗同时打开造成空气对流，引起感冒。 2. 手术前一晚请您洗澡、洗头或擦身，但应防止感冒，换上干净的病号服，病号服内不需穿自己的内衣等衣物。 3. 如有以下情况请您一定要告知我们：手术区皮肤破损;女性患者在生理期；发 热（体温超过 37.5 度）。 4. 手术前一天会根据您的情况备皮或备血，手术前一天晚请您 24:00 后不再进食任何食物和液体。手术当天早上禁食、禁水，可以正常刷牙、洗脸。如果是接台或等通知手术，具体禁食，禁水的时间请咨询您的主管医生。 5. 如果您患有高血压或其他必须每天服用药物的疾病，除非医护人员有特殊交代需服用药物者外，手术前自己不可私自服用任何药物。 6. 进手术前请您将假牙或假肢以及现金、饰品如：手表、手镯、耳环、戒指、项链等取下交给家属保留，长发者请将长发扎起。 7. 对于长期吸烟或有呼吸道疾病的病人，请戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。术前需进行呼吸功能训练，进行深呼吸运动和有效地咳嗽排痰，增加肺的通气量，预防术后肺部感染和肺不张。有效咳嗽排痰方法： 先摇高床头取坐位，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气 3～5 秒，身体前倾，从胸腔进行 2～3 次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 8、手术前可以进行床上大小便适应训练，尝试在床上排便—将便盆放在屁股面， 使用您腹部的力量进行排便，同样床上排尿可使用尿壶或便盆，术前反复训练可避免术后便秘及因体位改变而引起的排尿困难。

谨告患者，交叉韧带重建后，并不意味着膝关节功能就能恢复，只标志着膝关节功能恢复的开始，没有严格的康复训练，韧带重建的效果就难以体现，请严格按照本计划进行训练，不要任意减少训练，以免影响功能恢复，但是也不要超过训练进程，以免造成韧带松弛。请务必于每个康复阶段结束后复查。术后第1-3周康复训练计划腘绳肌等长收缩：仰卧于床上，膝关节下踮枕头，微屈膝关节，脚后跟压床术后第4周康复训练计划术后第5～8周康复训练计划术后第9～12周康复训练计划术后第13周～6个月康复训练计划术后第7～12个月康复训练计划腘绳肌训练：屈膝10°平躺或站立，足跟部紧贴地板不移动，收缩大腿背部肌肉保持5秒然后放松。重复10次。直腿抬高训练：仰卧，健膝屈曲患膝伸直，将患肢缓慢抬高6英寸保持5秒，继续抬高6英寸保持5秒，再反方向运动直至回到起始点。重复10次。加强锻炼可在踝关节负重，从1磅开始并在4周时间内逐渐增加至最大量5磅。髋内收肌等长收缩：仰卧，收缩臀部肌肉并保持5秒，重复10次。注意：膝关节支具应带足两个月，一个月内膝关节应保持伸直位，一个月后被动屈膝。所有训练最终要达到膝关节可伸直可弯曲，有力量肌肉不要萎缩的程度。所有动作都要坚持使劲5秒钟，然后放松后马上在使劲，循环练习。

门诊经常遇到这一类患者，肩关节痛，抬不起肩膀，各个方向都活动不顺畅，疼痛影响睡眠，这个时候我们就会想到一个疾病“肩周炎”。“肩周炎”是老百姓对“粘连性肩关节囊炎”的俗称，也叫做“五十肩”，通常4个月-1年左右可以自己恢复，虽然可以自己好，但是整个过程时间长，痛苦难忍，影响睡眠，锻炼过程也是很需要毅力，生活质量严重降低。对于肩周炎患者，我个人建议在早期肩关节还没有僵硬粘连时，要及时口服例如双氯芬酸钠或塞来昔布等消炎止痛药，同时每天全范围肩关节功能锻炼。如果已经发生了粘连，这个时候靠自己锻炼就很困难了，最简单有效的办法就是麻醉下手法松解，或者关节镜手术下松解，松解后再锻炼就会简单很多，当然消炎止痛药物一直要和锻炼一起不能停。当然并不是所有的肩关节疼痛都是肩周炎，有的患者肩关节痛反反复复，或者肩关节无力，这个时候就要做个核磁共振检查或者肌骨超声检查，看看是不是肩袖损伤或者其他疾病。肩周炎也不一定单独出现，常合并有肩袖损伤，肩峰撞击等其他疾病，治疗方式上和普通的肩周炎会有不同，经济条件允许的病人，建议早期做肩关节核磁共振检查明确诊断,早治疗，早康复。

前面几期，我们了解了什么是“肩周炎”，什么情况考虑“肩周炎”，今天这期我们再来聊聊如何治疗肩周炎，让“肩”入佳境！ Q1：肩周炎的治疗目标是什么？ 肩周炎治疗的两大目标：缓解疼痛及恢复关节活动度。 Q2：缓解肩周炎疼痛有什么办法？ 1、 止痛药物；主要是NSAIDs类镇痛消炎药，如：西乐葆、依托考昔、艾瑞昔布、芬必得、乐松、布洛芬…… 2、 局部封闭：糖皮质激素与局麻药物混合后注射入肩关节腔和周围软组织。 3、 物理治疗：常常作为药物及注射治疗的辅助措施，包括针灸、电磁波、超声、电疗、热敷或冷敷肩关节等。 Q3：缓解关节僵硬、恢复关节活动度有什么治疗方法？ 1、 功能锻炼：不管用哪种方法都必须结合功能锻炼，单纯功能锻炼也有一定疗效，但必须掌握合适科学的方法（在上一期我们已经详细介绍了，可以翻阅上一期复习一下哦），而且需要持之以恒。 2、 推拿按摩：手法宜轻，适可而止，禁止使用暴力，慎用！ 3、 手术松解：目前有两种术式，麻醉下手法松解或关节镜下黏连松解。 麻醉下手法松解：在麻醉状态下通过手法松解关节周围黏连组织，以恢复肩关节的活动度。然而松解手法不好掌握，还存在骨折、脱位、肩袖损伤、神经损伤等风险。 关节镜下黏连松解：在关节镜监视下松解，创伤小，简单、快速、有效。 Q4：肩周炎是自限性疾病，需不需要治疗呢？ 虽说肩周炎有自限性，但约60%病人患肩功能不能完全恢复正常。早期确诊，早期治疗可以有效的缩短病程、减轻痛苦，尽可能恢复正常关节活动度。 Q5：到底如何选择治疗方法呢？ 肩周炎有它的自然进程，可以根据病程初步选择治疗措施。 1、疼痛期（持续2-9个月）：以疼痛表现为主，活动时加剧，影响睡眠。这时主要以口服止痛药、功能锻炼为主，辅以物理治疗。 2、僵硬期（持续4-12个月）：以关节僵硬为主，即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。这期间如果疼痛无法通过止痛药缓解，可以考虑局部封闭，通过麻醉下手法松解恢复关节功能。 3、恢复期（持续5-26个月）：疼痛和僵硬均逐渐恢复；从发病到恢复，整个偶发疾病过程约12-42个月。多数病人到此时才来就诊，但多数病人关节功能不能完全恢复，如果肩关节僵硬不严重可以在麻醉下手法松解，如果关节僵硬严重则考虑关节镜下黏连松解。 现代人更加讲究生活质量，与其经历一个漫长而痛苦的保守期，残留一个不完全正常的肩关节功能，不如积极的治疗，尽快渡过病程获得一个较好的关节功能。所以越来越多的关节外科医师建议：无论处于哪个病程，保守治疗三个月疗效不佳的即可考虑手术治疗。 本期小结： 1、 肩周炎需要尽早确诊、尽早治疗。 2、止痛药物及功能锻炼是治疗肩周炎的基本措施。 3、关节镜下黏连松解术创伤小，简单、快速、有效。

首先、医生会详细询问您的病史如髋关节疼痛主要原因(骨折，骨关节炎)，询问有无 糖尿病，有无长期服用抗凝药物等，以及髋部疼痛程度和对您日常生活的影响等 等方面收集资料。 其次、在手术之前还要完善血液检查和 X 光线、CT 检查，必要时申请 3D 打印髋关节畸形情况，以及完善肺功能，心脏超声，下肢血管超声等检查。 最后、您的骨科医生将根据这些资料及评估和您进行手术沟通，向您解释髋关节置换手术的可能出现的并发症及潜在危险因素，这些危险因素及并发症，发生的几 率尽管很低，但难以杜绝。

全髋关节置换术是指用生物相容性和机械性能良好的金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解疼痛，恢复关节功能的目的。 人工髋关节置换术适应症 年满 50 岁以上具有下列适应症者，可行全髋置换，对 50 岁以下者应慎重。 1、髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。 2、类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3、股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4、股骨头置换术、全髋置换术、髋关节融合术失败者。

什么是髋关节 髋关节由股骨头与髋臼构成，属球窝关节，是典型的杆臼关节。是人体最大、最 稳定的关节之一。 髋关节的主要作用 1、连接作用：连接躯干和下肢的重要关节 2、支撑作用：人体直立行走时依靠双侧髋关节支撑 3、运动作用：如奔跑、行走、攀登等剧烈运动，需依靠髋关节带动躯干完成不同动作。

肩周炎，也叫做冻结肩(frozen shoulder)，是指由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。多于五十岁左右发病，故又称为“五十肩”。很多老年朋友，因为肩关节疼痛不敢活动，但长期的制动反而会让肩关节“冻”得更僵。自身功能锻炼对肩周炎的治疗有十分重要的作用。患者多做肩关节的运动，尤其是适当做大幅度的运动，可改善肩部软组织的拘急、挛缩，预防肩关节粘连。 1、回旋画圈运动：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。 2、正身双手爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。 3、侧身单手爬墙：患者侧向墙壁站立，用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。 4、向内旋转运动：患者站立在一关闭的门旁，将一橡胶运动带勾住门把手，用患侧手拉住另一端，90度屈肘并紧贴躯体，将运动带向内牵拉，达到最大角度后维持约5秒。 5. 向外旋转运动：患者站立位或坐位，两肘屈曲成直角分别握住橡胶运动带两端，将患侧向外旋转达到最大角度后维持约5秒。 6、 背手牵伸运动：双手放于背后，患侧手心向外，健侧手握住患侧手用力向上牵拉。 本期小结： 1、 肩周炎的功能锻炼非常重要，可以改善肩关节症状，恢复功能。 2、 在功能锻炼过程中，患者应掌握运动量，避免过度运动，以免加重肩关节及周围软组织的损伤。 3、 每个动作以10个为一组，做完一组休息3-5分钟，每次做3组，每天两次。

医生，上个月我摔了一跤后肩膀开始疼痛，我妈说我这是“肩周炎”，需要“爬墙”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我这“肩周炎”该怎么处理？ 医生，我天天脖子酸肩膀痛，应该是“肩周炎”发作了，朋友推荐我去推拿，一点没见好，该怎么办？ 大夫，前些阵打羽毛球用力过猛，以为是犯了“肩周炎”，在小区吊环拉了几次反而越来越痛。我这“肩周炎”该怎么治啊？ 这样的患者，在我的门诊非常常见，他们真的是“肩周炎”吗？在老百姓眼里，只要出现肩膀疼痛，就会给自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所当然认为进行肩关节拉伸，甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复。 事实上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科学数据也表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，那么，肩膀痛，除了肩周炎我们还要考虑什么疾病呢？ 肩袖损伤1.病史：急性损伤。 2.疼痛：肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈部、前臂桡侧和手指放射。 3.压痛：大结节及其后、下缘深压痛。 4.活动受限：肩关节外展受限,肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。 5.肌肉萎缩：早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。 6.X 线片：晚期可示骨质疏松,密度不均。 肩部挫伤1.病史：肩部有明显外伤史； 2.症状与体征：肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。 3.活动范围：活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。 颈椎病1.病史：颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛； 2.症状：颈、肩、臂疼痛、伴有麻木；活动受限：颈强直、活动不灵；压痛：颈旁、肩胛骨内上角； 3.体征：击顶试验（+）、臂丛神经牵拉试验（+）、椎间孔挤压试验（+） 4.X 线：颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。 喙突下滑囊炎1.病史：受凉或慢性劳损病史,起病缓慢； 2.症状：局部酸痛、胀痛或剧烈疼； 3.压痛：喙突压痛明显,可触及囊性肿物； 4.活动受限：肩关节活动无明显受限； 5.体征：抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。 肱二头肌肌腱炎1.病史：慢性劳损、受凉史。 2.症状：肩关节前外侧间歇或持续性疼痛,肩关节活动后加重,后伸时最痛,前屈或外展 60° 出现持续性疼痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛减轻。 3.压痛：肱骨结节间沟处压痛,有时可触及变粗的肌腱,肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。 4.肩关节活动受限：早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限,病人常将肘关节屈曲 90° ,置于胸前来减轻疼痛,晚期由腱鞘的粘连,活动进一步受限。 5.肱二头肌长头抗阻试验：患肘关节屈曲 90°,腕关节背伸，前臂旋后并克服给予的阻力,肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。 6.肱二头肌长头腱断裂：因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂,断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。 7. X 线片：有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影,对诊断更有帮助。 冈下肌炎1.病史：多有劳损或受凉史。 2.症状：肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋疼痛加重。 3.压痛：冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。 4.活动受限：肩关节内收、外展和内、外旋活动受限 5.抗阻试验：肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛：开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。 2.压痛：肩峰下弥漫性压痛。 3.肿胀：因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。 4.肌肉萎缩：晚期三角肌发生失用性萎缩。 大圆肌损伤1.疼痛：肩后部牵扯性酸痛 2.压痛：肩胛下角压痛,并可触及硬性索条 3.活动受限：肩关节后伸受限。 4.抗阻试验：压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性,疼痛加重。 肱三头肌长腱炎1.疼痛：肩或上臂后部疼痛,活动时加重。 2.压痛：肩关节盂下粗隆压痛。 3.抗阻试验：伸肘抗阻试验阳性 4.X 线片：肩关节盂下粗隆增生,密度增高。 本期小结肩关节痛≠肩周炎，原发性肩周炎发病率并不高。肩关节疼痛了，要根据临床表现、体格检查及辅助检查科学诊断。这样才能科学治疗，不会耽误病情。