温岭市第一人民医院耳鼻咽喉科科普号

高分辨率超声是甲状腺结节的重要检测手段，本例患者在超声报告显示：甲状腺双侧叶低回声结节TI-RADS 5类，左侧有混合回声（大小为4.5×4），这里有一个甲状腺结节的TI-RADS分级问题。 TI-RADS甲状腺影像报告和数据系统是由ACR乳腺BIRADS衍生而来。 TI-RADS1级：正常甲状腺，无甲状腺结节，建议常规随访。 TI-RADS2级：良性病变，具有单纯性囊肿、分割型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点，建议常规随访 TI-RADS3级：良性结节可能，呈椭圆形，常规边界，超声显示等回声或强回声，无其他可疑特征，建议短期随访。 TI-RADS4级：①4a——可疑结节， 呈椭圆形，常规边界，超声显示轻度低回声，建议穿刺活检，结果良性则建议随访；②4b——可疑结节，密实，超声显示低回声，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；③4c——可疑结节，坚固，低回声，边界不规则，形状更高更宽，建议活检，如为乳头状瘤建议切检。 TI-RADS5级：恶性结节可能，密实，低回声，边界不规则，钙化，形状更高更宽，建议适当处理。

真菌性外耳道病的疗程需要1个月（数百例证实）。彻底治愈不能只依靠抗真菌药，而是禁挖耳及保持外耳道干燥，75%医用洒精灌耳（禁用棉签洒精涂耳），可保持外耳道干燥，使用前必须明确已无外耳道创面且鼓膜完整。标准治疗方法：1.耳内镜检查见外耳道真菌或污浊干酪样分泌物后，为避免痛苦，不予清理，用5％碳酸氢钠耳浴，每日2~3次，连续2天，复诊，冲洗干净后，耳内镜复查排除鼓膜穿孔。2.用洁尔阴洗液温水1比1稀释，每日2~3次耳浴，连续9天，复诊（外耳道渗出严重者3天复诊冲洗1次），洗净外耳道，耳内镜复查。3. 9天后滴入65%~75%酒精，无痛（表明外耳道无皮损），每日灌耳1~2次，持续2秒，连续20天。治愈。这样可以大幅度降低复发率。 当然，不用洁尔阴可改用抗真菌药膏外涂，但比用洁尔阴更麻烦。而且用洁尔阴未发现无效者，抗真菌药膏有的病例无效。

2018-08-20 “咳嗽用什么药好？”，这是临床上和生活中被咨询最多的一句话。 “咳嗽用什么药好？”，这是临床上和生活中被咨询最多的一句话。关于咳嗽的治疗，针对病因是根本，但很多时候也需要同时对咳嗽进行对症处理。那么，咳嗽该如何对症用药呢？ 医学上普遍存在“同症异病”的现象，也就是说，同一个症状不同的疾病可以引起。咳嗽正是最具有典型的“简单症状，不简单病因”的特点。不同的咳嗽类型可能病因不同，所选的对症药物也往往有所不同——这次重点分享的是关于咳嗽的对症用药。 咳嗽按其性质可分为干咳与湿咳。每天痰量>10 ml作为湿咳的标准，≤10 ml为干咳。所有的咳嗽都需要对症治疗吗？未必！ 1. 咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性反射动作。如果是单纯咳嗽，且不频繁，不影响生活、睡眠等情况，也没有因为咳嗽引起其他不适，这种情况往往不需要镇咳治疗，寻找病因并针对病因即可。 2. 如果咳嗽频繁，比较剧烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状。那么，建议使用单一成份的镇咳药物即可，常用的药物有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。比如剧烈咳嗽建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；刺激性干咳建议选用苯丙哌林、喷托维林等；主要是白天咳嗽宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者则选用右美沙芬。 咳嗽虽然是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会因此引起胸部不适等症状，还会对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。因此，需要镇咳治疗，没有其他伴随症状时，尽量选用单一成分的药物是因为以减免副作用。 3. 咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者，应以祛痰剂或黏痰溶解剂为主（如氨溴索、溴已新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等），以利于痰液的排出和镇咳效果，不宜单纯使用镇咳药，更应避免应用强力镇咳药物，以免因抑制痰液排出而加重感染，甚至发生窒息等风险，尤其是年老体弱者。 4. 咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，且为干咳或痰量很少者，则建议使用复方磷酸可待因口服溶液或复方福尔可定口服液。因为该复方成份同时具有镇咳和治疗鼻部症状的作用。 临床上，复方磷酸可待因口服溶液效果更佳，其成份及其药理作用：马来酸溴苯那敏是一种抗组胺药，可竞争性拮抗组胺 H1 受体而消除组胺导致的过敏反应，有效舒缓打喷嚏、流鼻涕及泪眼等症状；磷酸可待因是一种阿片受体激动剂，作为镇咳药，能直接作用于延髓咳嗽中枢选择性抑制咳嗽反射；盐酸麻黄碱是一种拟交感神经药，也是一种有效的鼻充血消除剂，能使鼻黏膜血管收缩，迅速解除鼻炎或感冒时的鼻塞症状；愈创木酚甘油醚是一种祛痰药，通过扩张支气管及降低支气管分泌物粘度，从而化痰缓咳。 但是，磷酸可待因能起到兴奋呼吸中枢神经的作用，大量服用会产生快感、幻觉、晕眩、心跳过速等不良反应，长期使用会像鸦片、海洛因等毒品一样上瘾。盐酸麻黄碱除了具有平喘外，还具有兴奋和麻醉作用，属于精神药品，长期或大量服用也易上瘾，麻黄碱也是制冰毒和摇头丸的原材料，有不法分子将其“改装”为“毒品”过量使用。 2017年01月04日，国家食药监总局发布关于修订含可待因药品说明书公告，12岁以下儿童和哺乳期妇女禁用含可待因药品！患有慢性呼吸疾病的12~18岁儿童和青少年不宜使用含可待因药品。 2018年6月27日，国家药品监督管理局药品审评中心发布《药审中心关于征求“含可待因类感冒药说明书修订要求”意见的通知》：拟将含可待因的阿片类感冒镇咳处方药的适应症范围限制在18岁及以上成人，即：18岁以下儿童禁用含可待因的药物。 因此，现在药店和很多医院都不易买到复方磷酸可待因口服溶液（备注：正确使用时，它的疗效是非常不错的），故上述症状患者，现多选用复方福尔可定口服液。 5. 咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽明显时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状，则建议选用复方甲氧那明胶囊。该药的成份及其药理作用：盐酸甲氧那明可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽；那可丁为外周性止咳药，可抑制咳嗽；氨茶碱亦可抑制支气管痉挛，还可抑制支气管粘膜肿胀，缓解哮喘发作时的咳嗽，使痰易咳出；马来酸氯苯那敏具抗组胺作用。本品的配伍不仅可以减轻咽喉及支气管炎症等引起的咳嗽，而且可缓解哮喘发作时的咳嗽，有利于排痰。 要注意的是，此类病人有时因为考虑有支原体感染，要应用大环内酯类药物（如阿奇霉素）或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）针对病因治疗时，因复方甲氧那明胶囊含有氨茶碱，大环内酯类药物和喹诺酮类药物可减缓茶碱的排泄，可引起氨茶碱中毒。当然了，这是理论上以及个案文献报道，不是绝对会出现，很多人这样联用也无因此出现不良反应，但需要做好沟通，以及说明注意观察和处理事项。如果有所顾忌，可以换为其他的镇咳药或同时具有镇咳及平喘作用的复方药物。 6. 咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者，此类病人为胃食管反流性咳嗽，一般不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。 胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽常见病因之一，要注意的是有不少患者仅以咳嗽为唯一的表现，而无明显消化道症状。此类病人的咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰，进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。 7. 众所周知，“支气管哮喘”名称的来源是因为该病主要病变发生在“支气管”的一种疾病，具有“哮”鸣音的体征和气“喘”的临床症状，故而得名。需要注意的是，支气管哮喘有一种特殊类型，它无明显哮鸣音，也无明显喘息、气促、气急等表现，咳嗽是其唯一或主要临床表现，临床上称之为“咳嗽变异型哮喘（CVA）”，它是慢性咳嗽最常见的病因。 咳嗽变异型哮喘和嗜酸粒细胞支气管炎（EB）的主要鉴别要点是后者的支气管激发试验阴性及支气管舒张剂治疗无效。 换句话说，咳嗽变应型哮喘、嗜酸粒细胞支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病，很多时候不需要镇咳治疗，最主要和最根本的就是积极寻找病因，针对病因治疗。 因此，提醒广大朋友，不要一遇到咳嗽，先想到的是用什么镇咳药物效果好，正确的做法是，先积极去弄清楚引起咳嗽的病因是什么，只有正确的诊断才能取得最好的效果，少走弯路，少花钱。 可能有些朋友注意到了，上面我建议选用的药物中，没有写到中药（中成药），那是因为我作为西医医生，不敢斗胆随便“越俎”，另外，中国咳嗽诊治指南中指出，中医中药治疗有一定的疗效，但缺乏高质量的临床研究数据。 如果想通过中成药治疗咳嗽，首先一定要辩证，从中医角度来看，咳嗽分寒、热、痰、燥、表、里——就拿川贝来说吧，川贝是针对热性咳嗽，若是寒性咳嗽，服用川贝不但不会好转，甚至会雪上加霜，加重病情。比如，临床上常用且正确使用时疗效不错的川贝止咳露、强力枇杷露，因其性偏寒，所以不适合风寒咳嗽者服用。 另外，之前看过好几篇关于“蜂蜜治疗咳嗽”的文章，引用的是国外的文献。首先，我不否定它的疗效性，但要提醒大家的是，蜂蜜当作药物时属于中药，讲究辩证是中医的精髓，“一概而用”倒不如“辩证而用”更合理一些！ 也就是说，我不排斥中医中药，甚至在一些方面，我非常赞崇它的疗效，但我想提醒大家的是，中医特别讲究辩证，不要随意或盲目应用，应在真正是中医专业的医师或药师指导下使用。 以上所述，是我结合中国咳嗽诊治指南和一些重要文献并分享我的个人经验和见解。每个人的经历和经验是不可能完全一样，世上也没有两片相同的叶子，因此，这些“谨”供参考和交流。如果对大家有所帮助，不胜荣幸！ 版权声明 医生汇所属平台（医生汇APP、医学V直播网站、医学V直播综合学科微信服务号）所有内容，凡注明“来源：医生汇”的视频、文字、图片资料、音频等所有作品，其版权均归医生汇所有，未经合法授权，任何媒体、网站或个人不得转载、链接、转帖或以其他方式使用上述作品，经医生汇书面授权的媒体、网站、个人在使用上述作品时，应在授权范围内使用，并注明“来源：医生汇”，违者医生汇将依法追究其相关法律责任。医生汇所属平台注明来源为其他媒体的内容均为转载自其它媒体，转载仅作观点分享，不代表医生汇赞同该观点或证实其内容的真实性，转载作品版权归原作者所有，如有版权、内容等问题，请及时联系我们。

急性喉炎好发于冬春季节，尤其是幼儿群体高发，由于急性喉炎的早期症状和感冒相似，很容易混淆，导致延误病情；小儿急性喉炎的严重程度，年轻的父母可能不太了解，用一个简单的例子来说一下，急性喉炎严重会导致喉梗阻，就像一个果冻卡在气管中一样，危及生命，所以一旦出现急性声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难等情况，请立即、马上就医。 【病因】 1．感染 为其主要病因，多发于伤风感冒后，在病毒感染的基础上继发细菌感染。常见感染的细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感杆菌等。 2．有害气体 吸入有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及过多的生产性粉尘，可引起喉部粘膜的急性炎症。 3．职业因素 如使用嗓音较多的教师、演员、售货员等，发声不当或用嗓过度时，发病率常较高。 4．喉创伤 如异物或器械损伤喉部粘膜。 5．烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低易诱发急性喉炎。空气湿度突然变化，室内干热也为诱因。 【病理】 初起为喉粘膜急性弥漫性充血，有多形核白细胞及淋巴细胞浸润，组织内渗出液积聚形成水肿。炎症继续发展，渗出液可变成脓性分泌物或成假膜附着。上皮若有损伤和脱落，也可形成溃疡。炎症若未得到及时控制，则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性。有时病变范围深入，甚至可达喉内肌层，也可向气管蔓延。 【临床表现】 1. 声嘶 是急性喉炎的主要症状，多突然发病，轻者发声时音质失去圆润和清亮，音调变低、变粗。重者发声嘶哑，甚至仅能耳语或完全失声。 2．喉痛 病人喉部及气管前有轻微疼痛，发声时喉痛加重，感喉部不适、干燥、异物感。 3．喉分泌物增多 常有咳嗽，起初干咳无痰，呈痉挛性，咳嗽时喉痛，常在夜间咳嗽加剧。稍晚则有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，黏附于声带表面而加重声嘶。 4．全身症状 一般成人全身症状较轻，小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲不振等症状。 5．鼻部、咽部的炎性症状 因急性喉炎多为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常有鼻部、咽部的相应症状。 喉镜检查可见喉粘膜的表现随炎症发展于不同时期而异，其特点为双侧对称，呈弥漫性。粘膜红肿常首先出现在会厌及声带，逐渐发展至室带及声门下腔，但以声带及杓会厌襞显著。早期声带表面呈淡红色，有充血的毛细血管，逐渐变成暗红色，边缘圆钝成梭形，声门下粘膜明显红肿时，托衬于声带之下，可呈双重声带样。发声时声门闭合不全，偶见喉粘膜有散在浅表性小溃疡，粘膜下瘀斑。喉粘膜早期干燥，稍晚有黏液或黏液脓性分泌物附着于声带表面时声嘶较重，分泌物咳出后声嘶减轻。鼻、咽部也常有急性炎症的相应表现。 下面重点和大家分享一些关于小儿急性喉炎的相关知识： 分享一：“急性喉炎”≠“喉咙发炎” 有些家长误认为“急性喉炎”就是普通的“喉咙发炎”，没什么要紧。实际上，我们理解的“喉咙”常指的是口鼻腔后边那一大块范围，而医学解剖上所指的“喉部”则位置要更深一些，是指整个呼吸道最狭窄的部位。 当发生“喉炎”时，喉头局部充血水肿，导致本身就狭窄的部位变得更狭窄，水肿明显的会堵住呼吸道，造成窒息，严重时会有生命危险。 分享二：小儿比成人凶险得多 有的家长说，“我也得过喉炎，没有这么严重啊？”是的，对于成人而言，“喉炎”可能只是让声音变得沙哑而已，而对于儿童来说，因其喉部比成人狭窄，粘膜也更为娇嫩，一旦发炎水肿，病情往往迅速加重，十分危急。 急性喉炎好发于6个月到3岁之间的孩子，这个年龄段的孩子抵抗力较低，而且吞咽功能不完善，加之呼吸困难时不知道怎么表现出来，部分家长会误以为只是一般性感冒引起的发炎症状，导致送医不及时，延误治疗。 分享三：“喉炎”发病快，病症重，耽误不得 夜间急诊，突然听到大厅传来呼喊“救命”的声音，只见一名1岁左右的孩子脸色呈灰紫色，呼吸非常费力，喉间发出嘶哑的声音，因为透不过气而极度烦躁不安，并时不时伴发有“空、空”样咳嗽。这是典型的急性喉炎发作表现，而且这个孩子很可能已经引起了严重的喉梗阻！ 情况十分危急，医生一边组织抢救，一边进行体格检查、询问病史。孩子爸爸表示，孩子白天出现发热，声音有些嘶哑，曾于当地医院就诊，当时已经考虑“急性喉炎”，建议静脉输液治疗。而家里人感觉孩子没有那么严重，就给拒绝了。结果，当天晚上孩子入睡后突然就开始剧烈咳嗽，哭闹不安，打开灯一看孩子脸都紫了，慌忙中赶紧送来医院，路上还闯了好几个红灯。 医学上根据气道梗阻的严重程度将喉炎分为四级，I度喉梗阻最轻，IV度喉梗阻最重。当患儿病情发展到最严重的IV度喉梗阻时，基本就处于一只脚跨入鬼门关的濒死状态了。这个孩子的表现说明已经达到III度喉梗阻，如不及时治疗，将很快发展成IV度，那时病情将更加凶险。 经过吸氧、减轻水肿、抗感染等治疗，这个孩子的病情还是没有好转。当天夜里紧急气管插管，经过三天的连续治疗，病情终于平稳，我们这才松了一口气。 事后，向家长解释“急性喉炎”的严重性时，家长也很后怕。 分享四：学会早期辨别，及时送医是关键 急性喉炎是小儿时期较严重、特别需要注意的急症，起病较急，病情进展快，家长要学会早期辨别，及时送医。 急性喉炎多伴有发热、声嘶、咳嗽等，初起声音嘶哑大多不严重，哭闹时有喘声，继而炎症侵及声门下区，则成“空、空”样咳嗽声。白天症状较轻，夜间加重。 年龄小的孩子，如果有异常咳嗽，家长要格外留意。如果发现孩子声音嘶哑，“空、空”样咳嗽，甚至夜间突然呼吸困难，家长应引起足够重视，一定要及时就诊，以免延误最佳治疗时机。在送医过程中要尽量安抚孩子，避免加重孩子的紧张和烦躁现象，不要穿过多的衣物，同时可让孩子侧卧位，尽量保持呼吸道畅通。

小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升，现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息，对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了，但是，家长们对宝宝有了这个病，到底要怎样治疗，下面就一些常见问题和家长们谈谈，希望能给你们一些帮助，当然这些仅仅是我个人的意见，也会有医生有不同的看法，我的这些意见仅给您们提供参考。 1.孩子腺样体肥大到底要不要手术？ 这是家长们最为关心的问题，一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况，轻度、中度 和重度，轻度一般不建议手术，重度一般建议尽早手术，中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差，有憋气，而且时间已经很久了，或已 经反复出现这样情况，鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，建议尽早手术；但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况，以前没有发生过，或仅有鼾声，无 明显憋气，建议先观察，不建议马上手术，也有些孩子家长说晚上症状很明显，但检查结果显示阻塞不是很重，建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽 然憋气症状不是很明显，但伴有鼻-鼻窦炎，经一段时间药物治疗无明显好转，也建议手术；如果孩子平时症状虽然不是特别重，但特别容易感冒，每次感冒后症状 很重，也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎，经药物治疗不好，同时伴有听力下降，虽然腺样体肥大不是很重，也建议尽早手术。 2.孩子几岁可以手术？ 这也是家长们很关心的问题，一般我不建议2岁以下孩子手术，因为相对来说，2岁以下孩子术后比较容易复发，但如果孩子症状很重，严重影响孩子的睡眠和生 长发育，建议还是早点手术。对我们来说，手术方法和难度是一样的，没有因为孩子年龄小，手术难度和麻醉风险就加大了。在我的病例中，最小年龄为6个月，因为孩子晚上几乎没法睡觉，家长抱着孩子到处寻医，所以我决定给孩子手术，手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院，近几年已经做了不少2岁以下的孩子，在我的病例中也已经有术后1年左右复发，又再次手术的病例。 3.腺样体会不会自己萎缩？ 这也是家长们问的最多的问题之一，一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩，但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大，严重影响了孩子的学习，在我的病人中 这样的情况不少见，暑假的时候大部分是这些孩子来手术，10多岁的孩子并不少见，最大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异，如果孩子腺样体很大，症状也 很重，期待6岁以后会逐渐萎缩，不愿意手术，我个人并不是很建议，是否需要手术还是以症状和检查结果来决定，否则会导致其他的并发症出现。 4.手术方法和麻醉 孩子手术是在全麻下进 行的，现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的，我个人认为，我们医院的儿科麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的，采 用的是进口吸割器和低温等离子刀相结合，手术是微创的，术中出血很少，术后反应很轻的，一般术后很少有发高热、出血。低温等离子做腺样体手术是否比进口吸 割器手术好这个问题家长们也会经常关注，我在使用低温等离子做腺样体手术中发现出血少是它的优势，但如果腺样体肥大很明显，单纯采用等离子刀手术不能完全 切除干净，这是因为等离子刀头比较短，到不了手术部位，当然这仅仅是我个人的经验。 5.关于扁桃体问题 家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。 扁桃体如果肥大，也会影响呼吸导致睡眠障碍的，所以也是需要处理的，特别是扁桃体3度肥大，更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上，或扁桃体经常发炎，建议 全部切除。但如果孩子年龄较小，扁桃体也不经常化脓，可以采用低温等离子行扁桃体部分消融，主要是改善呼吸问题，但也有可能术后扁桃体再度肥大增生，扁桃 体经常发炎，需要再次手术可能，虽然不常见，但我们已经碰到过这样的病例，这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融，具有手术创伤小，术中 几乎无出血，术后疼痛小等优点，因此受到家长们欢迎。 6.怎样明确诊断 我们医院一般采用鼻内镜检查确诊，鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度，同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病，但如果孩子太小或不能配合，可 行鼻咽侧位片检查，一般不建议拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查，而且比较清楚和明确，可以不用再进一步检查。 7.关于鼓膜置管的问题 如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎，手术中需要同时处理的，一般如果中耳炎不是很重，病程不是很长，术中显微镜检查发现液体不多，不粘稠，孩子的听力也没有 影响，可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开，抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降，术中检查发现液体很多或很粘稠，建议还是需要置管的。置管后一般耳朵 不能进水，不能游泳，半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落，如果不脱落，再随访半年，根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合，但少数会残留小穿孔， 再随访半年，大部分会愈合的，只有少数不能长好，遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发？答案是肯定的，很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降， 这大部分和孩子感冒和鼻炎有关，所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。 8.关于术后的一些问题 如果单做腺样体手术，术后6小时就可以吃半流质，第二天，如果孩子没有明显咽疼,可以进食普通食物，不需要在饮食上特别注意，如果同时做扁桃体手术，一般 要有3天左右的流质，然后根据孩子的情况，再决定是否能吃半流质，扁桃体行等离子射频消融的孩子一般一周左右就可以恢复正常饮食，如果行扁桃体全切手术， 可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右，主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子，单纯行腺样体手术，可以不用来随访。如果因分泌性 中耳炎同时行鼓膜置手术，术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气，甚至比术前更重，家长们非常担心，术后1~2周出现这样的情况是 正常的，因为术后会有术腔的水肿，口咽部的肿胀，鼻腔的肿胀等，这些情况随着孩子的逐渐恢复，会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大，或鼻炎-鼻窦 炎，或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声，这是没有关系的，用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的，但也有极少数孩子因为舌体肥厚，舌根后坠或小颌或孩 子特别肥胖等原因，术后仍有打鼾，这样的患者我已经碰到过几例，但如果没有明显的憋气，一般也不需要特别处理。

天气冷了，很多妈妈发现宝宝患过一次感冒后，发烧头疼等症状消失了，但鼻涕咳嗽却总也断不了根。鼻涕好像总也擤不干净一样，流个不停。还有的宝宝咳嗽断断续续一直不好。 看着宝宝鼻子上总是挂一串鼻涕，一会掉下来，一会呼噜一声又被吸进去，或者宝宝的鼻孔周围全是各种各样的鼻痂，又疼又难受，宝宝再时不时咳几声，嗓子呼哧呼哧有痰音，妈妈就会揪心又心烦。 很多宝宝鼻涕咳嗽要持续好几周，有的宝宝鼻涕咳嗽则会持续更长时间，反反复复几个月也不好。尤其天冷之后，有的宝宝感冒过一次之后，鼻涕就一直不好，要持续一整个冬季；原因是：鼻子又暴露在外，天冷了，空气变得冷冷的，这些空气会直接刺激鼻腔。鼻涕分泌就会迅速增多，鼻涕潴留在鼻腔中，宝宝就会鼻涕流个不停。 这些鼻涕如果一直潴留在体内，得不到消除，就会慢慢变成鼻炎，鼻涕一直流个不停。我曾经见过小朋友，每次鼻炎一患，鼻涕多得可以用完一整包抽纸。还有很多宝宝，鼻涕不多，但因为鼻腔一直有少量鼻涕，所以很多鼻痂。 这些鼻涕如果一直潴留，还会倒流进气管，引起咳嗽。很多宝宝睡着后偶尔咳几声，或者早上起床，从躺卧的姿势变化成坐起来的姿势后，鼻涕都可能返流进气管，引起咳嗽。有些宝宝跑步或运动时，突然呛咳，也是这个原因导致的。 所以感冒后期，要彻底消除宝宝的鼻涕与咳嗽，就要双管齐下，一边专门处理鼻涕和咳嗽，要把潴留在鼻腔的鼻涕消除，只有鼻涕被治愈，鼻腔恢复到正常的秩序，鼻涕和咳嗽才会被彻底止住。同时，用补脾的手法把正气补足，让身体有能力把潜伏在鼻腔、咽喉等身体远端的病邪赶走。 处理鼻涕，首先要把潴留在鼻腔中的鼻涕想办法排出来。 如果宝宝鼻孔里有大量干的鼻痂，则需要把海盐水或生理盐水滴到灭菌棉棒上，然后小心地塞进宝宝的鼻孔，浸润鼻腔，待分泌物软化后用棉棒卷出来，或用几丝棉花，刺激鼻孔，引起打喷嚏将分泌物喷出。因为宝宝会动来动去，做这个动作时，大家一定要注意动作轻柔，不要塞得太深。 我更推荐直接把海盐水或生理盐水滴到宝宝鼻孔里，用来帮助宝宝保持鼻孔滋润和清洁鼻腔，帮助他们通气。 如果宝宝鼻涕流个不停，你还可以用海盐水直接冲洗鼻腔，这个方法处理鼻涕效果超级好。 在此基础上，用推拿的方法帮助宝宝把鼻子的温度升高。有两个超级好用的推拿手法： 上下擦鼻翼：从上到下擦鼻翼两侧，做这个手法时，手上要先蘸一些按摩油或润肤露。小宝宝用一只手扶住宝宝的头，另一只手用食指和中指指腹，在鼻翼两侧上下来回擦，大一点的宝宝用双手的食指指腹在鼻翼上来回擦拭。宝宝鼻涕多的话，就要擦拭时间长一些，可以擦500次。

耳鸣的病因： 耳鸣是一种常见疾病，据估计，我国至少有1亿耳鸣患者。很多人对耳鸣采取放任自流的态度，认为耳鸣和感冒一样会自我痊愈，这种态度不可取。让我们来找出躲在耳鸣的病因。 病因一：鼻咽癌 很多人会认为，鼻咽癌总归是长在鼻咽部，和耳朵有什么关系?其实，它们的关系可密切了。人的鼻咽部与中耳腔之间有左右两根相通的管道叫咽鼓管，鼻咽癌往往发生在咽鼓管开口的附近。患者经常会伴有耳鸣，同时耳部有闷胀感和堵塞感，听力也减退，但是听自己说话反而觉得响亮。在鼻咽癌就诊人数中，大约有半数的病人有耳鸣现象，这种耳鸣常常是低频的嗡嗡声。所以，一旦出现以上症状者，尤其是经常吸烟的男性，要高度警惕鼻咽癌的可能。 病因二：突发性耳聋 突发性耳聋也称突发性听力损失，是一种自发、突然而且往往出现在单侧耳朵的神经性听力急速下降，往往同时伴有耳鸣，且以高音调为主。该病病因不明，可能和机体受冷、受热、疲劳过度、过敏或流感、腮腺炎、带状疱疹等病毒感染等有关，内耳的血液循环和物质代谢发生障碍，供血不足而导致听力下降。 此外，血栓的形成会加重内耳血液循环障碍，所以动脉粥样硬化的患者一旦伴有耳鸣，一定要警惕并及时去医院做全面检查，防患于未然。 病因三：听神经瘤 听神经瘤是听神经的鞘膜细胞发生病变而产生的肿瘤，占颅内肿瘤的7%—12%，是颅内神经瘤最多见的一种。在它的早期由于肿瘤压迫到听神经，往往会有单侧耳鸣出现，而且是高音调的蝉鸣声或汽笛声。开始是阵发性的，继而发展为持续性的，出现进行性的听力下降甚至耳聋。由于在内耳道内听神经伴随着颜面神经和前庭神经等，所以肿瘤很有可能也压迫到它们而伴随出现面部麻木、面瘫和眩晕等症状。听神经瘤绝大多数为良性肿瘤，大多采用手术切除法治疗。 病因：心血管病 耳鸣可能是冠心病的先兆。有的心血管病患者可能会伴随有双侧性、高音调的耳鸣。这是因为耳蜗对血量和含氧量比较敏感，在心血管病早期时，流向脑部的血量和血液中的含氧量会降低，这就使得耳蜗的微细血管动力异常，最终导致耳鸣。 据统计，在有耳鸣的心脏病患者中，86.7%的患者耳鸣比心绞痛先出现，8.6%的患者心绞痛和耳鸣同时出现。因此，凡是心血管病人，尤其是中老年患者，一旦出现持久的耳鸣，应到医院进行心血管系统检查。 病因五：药物中毒 服用药物不当会引起药物中毒，中毒症状之一便有可能是耳鸣。这是因为有的药物损伤了内耳神经所致。如服用大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会逐渐好转，大多不会影响听力。 而大剂量的庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物对听神经及前庭神经有非常大的损害，若不及时停药，会迅速发展成耳聋，并难以恢复。 病因六：压力与情绪紧张 工作压力大与情绪紧张是耳鸣的一个重要原因，更年期、白领阶层的紧张工作、学生的紧张学习、中老年晚上打麻将睡眠过晚都会引起耳鸣，这种耳鸣通过用药和调节情绪和改变生活习惯可以改善或消失。 此外老年性内耳细胞功能退化也是耳鸣的常见原因。 耳鸣的治疗是以病因为主，有病治病，无病以习服为主，根据具体情况处理。 （1）注意作息时间和休息、保证睡眠；积极治疗紧张、焦虑、抑郁和失眠。必要时请神经内科和心理科医生协助改善。 （2）积极治疗引起耳鸣的耳部和脑部疾病。即要积极治疗耳部原发疾病。 （3）改善全身情况，耳鸣是全身情况的警报器，常常提示有高血压、糖尿病和高血脂、贫血及营养不良等，及时纠正或缓解。 （4）避免使用耳毒性药物。药物导致的耳聋如果是因为使用耳毒性药物而出现耳鸣，及时停药和采取有力的医疗措施。 （5）避免强噪声暴露 （6）掩蔽疗法。根据耳鸣的强度和频率，可以用相应的声音掩蔽住耳鸣声，如音乐等 （7）其他物理疗法， （8）习服疗法。如果各种检查排除了器质性病变的话,可以试着慢慢适应耳鸣声，习惯后耳鸣对生活的干扰就会慢慢变小。如住在铁路边的人，才住的时候火车声对其干扰很大，时间长了，慢慢适应后，就不觉得火车声对睡眠有什么干扰了！ （9）适当用些改善微循环的药物，对于缺血或微循环障碍因为的耳鸣会有些帮助！

关于先天性耳前瘘管的那些事儿： 先天性耳前瘘管是一个与遗传因素相关的疾病，在继发感染后，往往需要外敷药物，口服药物来控制感染，有的时候还需要切开排脓，坚持每天换药，感染控制后还需要手术治疗。下面就将耳前瘘管相关那些事儿给大家做一个科普，希望广大患者能更加了解这个疾病然后与医生一起配合，能早日恢复。 1.孩子出生后耳朵前面就有一个“苍眼”，到底是怎么回事呢？ 先天性耳前瘘管是胚胎发育过程中，第1第2腮弓融合不全而导致的一个开口于耳轮脚周围的狭窄的盲管，长短、深浅不一，可呈分枝状。是一个常染色体显性遗传病，往往有家族史。 2.所有耳前瘘管都需要手术吗？ 大多数的耳前瘘管是没有症状的。对于没有症状的患者，采取观察等待策略，临床上常有终生不发作的患者，本病对身体不构成任何伤害，所以不用手术切除。 只有少数患者，会出现感染症状，而且一旦感染，均为反复感染不易控制，所以一旦发现感染情况，应在急性感染控制后尽快手术切除达到治愈目的。 3.怎样尽量避免耳前瘘管继发感染？ 耳前瘘管继发感染的危险因素主要包括：特异性体质，局部软组织细菌直接感染；全身感染波及耳前瘘管周围组织；饮食刺激等。所以应该注意清淡饮食，避免大量进食发性食物，多吃菜多喝水，注意瘘管周围皮肤清洁，积极治疗全身的感染性病变，当瘘管局部出现瘙痒、有分泌物症状时避免用力挤压瘘管，只需用双氧水轻柔清洁即可。 上述措施都不能保证有确切的效果，只能尽量预防。从临床表现上看，不少患者并没有发生上述危险因素也出现了耳前瘘管感染的情况，这都归结于患者自身的特异性体质，没有具体预防措施。 4.耳前瘘管感染后都得需要切开吗？ 耳前瘘管感染和皮肤软组织感染引起的疖肿临床经过相似。所以，在感染初期尽快采取抗感染治疗（包括局部和全身），是有可能避免化脓的，如果不形成脓肿就不需要切开了。所以，一旦发现感染迹象（主要是疼痛、肿胀），应尽快采取抗感染治疗。 5.耳前瘘管切开后大约要换多长时间药呢？ 耳前瘘管感染化脓后，需要在脓肿成熟以后切开排脓。切开后需要放置引流条，每日换药，大致需要2-4周时间。在没有脓性分泌物后逐渐减少引流条放置的深度，使伤口生长肉芽组织，填满脓腔，伤口最终愈合。 6.为什么耳前瘘管换药期间有的会出现病情反复？ 耳前瘘管感染切开排脓后换药期间伤口情况会有所反复，主要考虑和一下因素相关：患者抵抗力差病情容易反复；患儿发生了全身的感染；饮食刺激；在家没有严格注意伤口卫生等。 一旦病情反复，应加强换药，调整药物，力争短时间内重新控制病情。 7.耳前瘘管手术大约需要多少钱？住院多长时间？ 耳前瘘管手术需要住院、全麻或局麻下做。费用在5000元左右。需要住院5-7天。 8.耳前瘘管手术后为什么还有复发可能？ 耳前瘘管切除术一般是在感染后才做的，所以感染伤口术中解剖结构往往互相粘连，不易分离，理论上只要残留一个上皮细胞就有可能复发；还有一个可能的机制是，瘘管本来就是分支状的，只有继发感染膨大的一支能肉眼所见，其余分支多数都自己萎缩了，但有一部分患者体质决定的当粗大的瘘管切除后，一些细小分支开始膨大生长再次继发感染，就又发生了复发。对于复发的患者还可以再次手术切除。 9.耳前瘘管感染后都需要用哪些药物来控制？ 在耳前瘘管感染的初期，主要是应用百多邦等抗生素软膏外敷，口服抗生素抗感染治疗（有全身症状时酌情静脉输液抗感染）。在感染中后期，抗感染同时应给予清热去火的中成药，比如金莲清热泡腾片、蒲地蓝消炎口服液、黄栀花口服液等。 10.耳前瘘管刮肉芽是怎么回事？ 在耳前瘘管切开排脓，换药过程中，增生的肉芽组织有可能是不健康的肉芽组织，这种不健康的肉芽组织本身会反复感染阻止疾病控制的进程。所以，当临床上出现这种情况时，我们会将不健康肉芽组织彻底刮掉，刺激伤口生长健康的肉芽组织，重启恢复过程。

儿童急性中耳炎临床常见，有以下特点及问题： 1、儿童急性中耳炎表现：常常表现为耳痛、抓耳、发热等表现。临床观察，耳痛最常见。 2.得了急性中耳炎会怎样？首次耳痛；其次听力下降（小孩子表达有限制，往往不会描述）；第三耳流脓，反复发作；其他：精神不济，恶心呕吐、眩晕等。前三项多见。 3、儿童急性中耳炎原因是什么？最常见的原因是“感冒”“鼻窦炎”；其次是耳进水。 4、儿童急性中耳炎怎么治疗？抗感染、止痛，恢复听力。常用的：抗生素如“头孢类”；滴耳剂如“氧氟沙星滴耳液”；止痛剂如“美林”“泰诺林”等。 5、儿童急性中耳炎治疗需要多久？大约需要一周。需要注意的是：耳痛缓解不代表病好了。正规治疗后耳痛一般一两天就会缓解，但治疗仍需继续。 6、儿童急性中耳炎流脓了怎么办？儿童急性中耳炎可加重变成化脓性中耳炎，这样治疗时间需要相对延长。但是目前家长都比较重视治疗及时，出现化脓的相对少。 7、土办法靠谱吗？常用的有耳内吹抗生素药粉、云南白药粉、菜籽油等，这些都不靠谱，不要因此而耽误治疗。 正常鼓膜 急性中耳炎鼓膜 大泡性中耳炎鼓膜 分泌性中耳炎鼓膜

感冒实在是再常见不过了，可又是最不好治的疾病，有的人是表现为拉肚子，有的是嗓子疼，还有的是头晕，还有胸闷气短的，如何分辨是病毒性还是细菌性感冒是大多数人想了解的。以下是两者之间的区别： 1、发病群体不同： 流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病特点，短期内有多数人发病，或一家中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感、发热患儿。 2、特殊部位症状不同： 病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显，咽、扁桃体一般不大或者不红，主要症状是鼻部不适；而细菌性上呼吸道感染则是扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。 3、体温表现与全身症状不同： 现在大部分儿童发热是由于病毒感染所致。患病毒性感冒时，起病急，患者发热时间较长、体温较高，但感染中毒症状却不重，全身并不难受，多为自限性的；而细菌感染起病可急可缓，中毒症状相对较重，全身难受。 4、病程时间不同： 一般感冒初起时多为病毒性感冒，感冒三天后，因免疫力下降，会继发性引发细菌性感冒，此时应服用抗生素进行治疗。对有发热症状的上呼吸道感染者，用退热药物如阿司匹林或安乃近、复方氨基比林等治疗，病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。 5、孩子精神状态不同： 那么该如何判断疾病的严重程度呢？观察孩子的精神状态很重要。如果高热时孩子略显萎靡，而当热退时孩子精神反应如常，多为没有感染性中毒症状。此时多是病毒感染所致，只要多喝水，并在医生的指导下吃些抗病毒的中药，高热时适当使用些退热药即可。但若孩子精神萎靡、嗜睡、动作减少无微笑、少动懒言，则是疾病严重的预警标志，说明孩子病情可能较重，需及时就诊获得适当的治疗。若家长无法判断，可在孩子发烧时做一个血常规检查和CRP检查，若是病毒性感染，完全可以不用抗菌药物；若是细菌感染，则需在医生指导下用药，必要时就要输液了。 6、血常规检查不同： 人们的感冒，大多是由病毒引起的，但是到感冒的中后期，又会继续感染上细菌，也就是继发性的细菌感染。因为人体感染了不同的东西，会做出不同的反应：病毒感染，淋巴细胞会升高；细菌感染，中性粒细胞会升高；慢性炎证，单核细胞会升高；而寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞会升高。医生就是通过这个结果来判断是什么感染为主的，然后再根据病原来选择药物。