南通市中医院科普号

通过南通地区肛肠科常见专科用药调查,结合国内外相关资料分析,痔疮非手术疗法包括内服药物和外用药物，在治疗上同样占有重要的地位。痔疮内服药物品种丰富，常见如中药槐角丸、化痔丸和强力痔根断、消脱痔、强力脉痔灵、消脱止、迈之灵等等，外用药有肛门栓剂、外敷膏剂、蒸洗剂等，如痔疮宁栓、肛泰栓、太宁栓等，国外近年来有采用０．５％硝酸甘油膏和Ｈｅｍｏ－Ｅｘｈｉｒｕｄ膏。 目前国内外痔疮治疗药物从剂型上可分为口服药和外用药两种，口服痔疮治疗药物按其成分可分为西药、中药两类。其中口服药主要以德国汉堡爱华大药厂的强力痔根断为代表。口服的中药如槐角丸；痔疮片；痔炎消；消痔丸。外用药又分栓剂、软膏剂、贴剂等，其中栓剂是肛门给药，与口服药比具有一定优点，还可以防止胃酸和消化道酶对药物的破坏，免除药物对胃粘膜的直接刺激，减轻了肝脏的负担。同时由于直接作用于痔疮部位，吸收比口服药快得多，效果也能得到更大发挥。因此栓剂痔疮外用药物的应用较普遍，国内医院使用的痔疮治疗药物主要以外用剂型为多，其中栓剂、软膏剂这两种剂型占据的份额最大，合计达到５０％以上。开发新剂型同样是痔疮药物面临的一项紧迫任务。虽然如此，手术、注射、套扎与结扎的处置在反复或间隙发作的痔疮治疗中仍然不可或缺。值得一提的是治疗痔疮的药物中，无论是进口药或是国产药，其中大部分有效成分都是由植物提取物或中药提取物组成，国产的治疗痔疮药中，消痔灵系由五倍子、明矾等的有效成分配制而成；马应龙痔疮膏由飞甘石、煅乳香、煅没药、大黄、水龙骨、儿茶、川黄连、黄柏、血竭、轻粉、枯矾制成；其他品牌的痔疮膏主要成分是麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石等；痔疮宁主要成分是赤小豆、当归等；多以活血定痛，佐以解毒生肌为主治疗。同时,大多数的三级中医院均设置肛肠专科,针对痔疮及其他肛肠疾病而开发运用的院内制剂,经过长期的临床运用取得良好效果.比如南通中医院肛肠科配制有痔科洗剂、消炎止痛膏、芙黄膏、去腐生新膏等等院内专科制剂。

司维拉姆、碳酸镧都是临床用于治疗维持性透析患者高磷血症的药物，由于这两种药最近才进入医保目录，且价格大幅降低，终于可以临床普及使用了，惠及广大患者了！很多病人常常会问这两种药哪种好？哪种降磷快？哪种安全无副作用？下面我就自己收集到的一些资料和之前临床运用的一些体会和大家探讨一下两种药的区别：首先，这两种都是不含钙的磷结合剂，在血钙尤其是校正钙在正常值区间中线以下的，可以选择使用含钙的磷结合剂：碳酸钙和醋酸钙。但血钙在正常值区间中线以上尤其是已经超过正常值上限了，就只能使用不含钙的磷结合剂了。先从说明书来看：碳酸镧是一种含金属的磷结合剂，主要是金属镧来和磷结合，使磷不能被人体吸收。司维拉姆不含金属，通过类似树脂离子交换方式和肠道里的磷结合，以达到降磷的目的。其次服用方法略有不同：碳酸镧吃的时候，一定要嚼碎，最好一大片先掰成几小片，然后和饭一起嚼碎咽下去。牙齿不好的患者可以研成粉末，拌入饭里，一起吃下。剂量先从一顿饭一片，一天两片开始，定期复查血磷，以调整剂量。司维拉姆吃的时候一定要吞服，不要嚼碎、不要研碎或切开。剂量先从一天三次一次一片开始，也要定期复查血磷，根据指标调整剂量。那么有什么副作用么？碳酸镧的副作用，除了过量、胃肠道的反应之外，最主要的就是金属镧在体内的蓄积了。服用碳酸镧，镧肯定会蓄积，但是镧在体内蓄积后对身体产生什么影响，现在还没发现。司维拉姆的副作用，一是适量食用，不要过量，以免把磷降得太低，二是胃肠道的反应；三是可能会降低脂肪以及脂溶性维生素的吸收。最后，大家最关心的是临床疗效，究竟谁效果会更胜一筹呢？虽然各自公司报道的一些研究都提示自己的产品具有较大优势，但是入组患者情况不一致，可比性不强，其实是因人而异的，除了降磷之外，这两种药还可以降脂、延缓钙化进展，给患者带来临床获益，耐受性好！根据网上病友的反馈和我们自己的临床体会，总的来说二者并没有很大的差别，具体到个人，有的人碳酸镧效果好，有的人司维拉姆效果好！总之选择适合自己的药物，就是合理的！

前文提到，虽然肛门坠胀、排便不尽可见于多种疾病，但临床仍以直肠炎、肛窦炎最为多见，直肠炎常有肛门坠胀（或胀痛、坠痛）、排便不尽、不畅或不爽的表现及腹部隐痛、坠痛等表现，病因不明，反复发作。镜检特点：急性期常表现粘膜肿胀、肥厚，表面呈粗糙颗粒，可有糜烂，伴有粘液，慢性直肠炎可见粘膜干燥、色灰白，粘膜下可见血管网，肛窦炎的临床表现类似，肛门镜下可见肛窦充血及分泌物，可有压痛。在排除器质性病变的情况下我们可以针对治疗： 一、、西药治疗：根据患者具体情况，如直肠刺激症状显著时可酌情使用抗生素，配合口服药物调节肠道功能的药物以改善肠道菌群分布，如双歧三联活菌胶囊2-3粒，3次/日。选用栓剂1-2次/日. 二、、中药治疗：慢性直肠炎应以健脾补肾、益气除湿为主辨证施治，急性期外不宜长时间应用大苦大寒之剂，中药辨证治疗常可取得较满意效果。 1，湿热下注：多见于久泻久痢、酒肉之后、肛肠手术之后。肠道湿热未清，或肛肠积滞，气机不畅，故肛门坠胀，里急后重，排便次数增多，欲便不解或不尽，有时夹有赤白粘冻。湿热阻滞气机，故胸脘满闷；湿热上蒸，则口干口苦；湿热下注，则小便黄赤。舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用秦艽苍术合龙胆泻肝汤加减，常用药物：（请在医生指导下运用）秦艽10g、皂角12g、苍术10g、防风15g、黄柏15g、酒当归20g、泽泻10g、槟榔10g、熟大黄5g、地榆10g、厚朴10g、白芍15g、槟榔10g、羌活1。 2，气滞血瘀：多见于肛肠手术之后，或痔发肿痛，症见肛门坠痛。气滞则大便不畅，脉弦；血瘀则便血色暗，或有血块，舌质紫黯，有瘀斑，脉涩。治宜行气活血，方选血府逐瘀汤加减。常用药：桃仁10g、皂角子12g、苍术10g、防风15g、黄柏10g、当归尾20g、泽泻10g、槟榔10g、熟大黄6g、三菱10g、莪术10g。 3，肝气郁结：多由郁怒不畅，肝失调达，气失疏泄，而致肝气郁结。情感不遂，肝郁抑脾，营血渐耗，心脉失养，神失所藏，自觉肛门症状不适，排便不畅，伴有精神抑郁，胸胁胀满，善叹息等肝气不舒之证。治宜疏肝理气解郁，方选柴胡疏肝,逍遥丸加减。陈皮10、合欢皮20、佛手10、柴胡6、川芎10、枳壳15、芍药20、甘草6、香附10、川楝5、黄芩10。 4，中气下陷：多由素体虚弱，或久泻久痢之后，或小儿气血未充，年老气血衰退，以致中气不足，气虚下陷，肛门重坠不适，兼见神疲乏力，纳少便溏，舌淡，苔薄，脉细弱之证，治宜补中益气，方选补中益气汤加减。药用黄芪30、人参3、甘草6、当归20、白芍15、柴胡10、升麻10、纸壳10 5，脾虚湿滞：水湿痰饮内滞肠道，损伤肠络而发肛门坠胀。可见腹痛、腹泻，泻而不爽，矢气便溏或便意频数，或泻下物酸腐，质多糊状，混有黏液，纳呆胸闷，嗳气酸腐，面色萎黄虚浮，神疲乏力。舌质淡，苔腻或白，脉弱或滑。治宜调和脾胃，升清降浊。方选参苓白术散加减，升阳除湿汤。羌活10，猪苓10，茯苓10，车前子15包，白术20，升麻10，纸壳10，桂枝10，党参15，甘草6 6，肝郁脾虚：肝气郁结，疏泄失常，可致气血淤滞，或横克脾土，脾失健运，水湿痰饮阻滞肠道，气血郁滞而发肛门坠胀。可见：腹痛即泻，泻而不畅，泻后痛减，便出稀粪或黏液，肠鸣矢气多，胸胁胀窜痛，喜太息，病情常因精神因素而变化。舌苔薄白，脉象弦或弦细。治宜疏肝理气，解郁益肠。方选痛泻要方加减。陈皮10，防风15，白术20，白芍30，柴胡10，香附10 7，脾肾两虚：肾司前后二阴，脾主健运，但须借助于肾阳的温煦，故有“脾阳根于肾”之说，其病理亦常相互影响，互为因果。脾肾两虚寒从内生，水湿痰饮不化，下注凝结肠道而发肛门坠胀，可见：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，便中夹有黏液，或完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，面色白，腹痛绵绵，喜温喜按，腰膝酸软，不思饮食，口淡不渴。舌淡苔白或腻，脉沉细无力。方选真人养脏汤和四神加减。药物组成：山药15、黄芪30，党参15、莲子10、白术10、芡实10、白芍15、补骨脂10，炙甘草6、木香10、肉桂4、炒莱服英10。 8，肺失宣降：肺主宣发肃降，通调水道，肺与大肠通过经脉互为络属、而成表里关系，肺失宣发肃降，肠腑使大肠传导功能失常，而出现泄泻。肺气虚则宣发肃降功能失调，以致肠道气滞血瘀，水湿痰饮停滞，大肠失养而发肛门坠胀。辨证合宣肺降气之品，如桔梗、杏仁、紫苑等。 三、中西药结合灌肠：可采用中药或配合西药混合保留灌肠，经临床验证急性期黏膜水肿者疗效更满意。 1，西药：生理盐水100ml、锡类散5g、庆大霉素16万单位。保留灌肠，1次/日温度保持38度左右，保留时间不少于2小时。 2，或中药：黄芩、黄连、黄柏、败酱草、白头翁、厚朴、白芍3煎药保留灌肠，1次/日温度保持适宜，保留时间不少于2小时。 四、其它治疗：如营养饮食：可予高营养、低脂、少渣易消化饮食，山药、白扁豆、苡米等可作食疗；酒、过于辛辣、生冷等刺激性食物应加以控制。部分患者可有焦虑、忧郁、紧张、失眠等精神心理改变，严重者可予抗抑郁治疗。便后睡前温水坐浴。我们有时会给患者适量配合口服黛力新等，但是因为部分病人有不良反应或禁忌症，需要根据病人具体情况推荐剂量和疗程。晨服。大多数二级以上医院内科均设有神经内科，伴有失眠等建议患者当地医院面诊。中医治疗需要结合临床症型分类，需要提供舌苔、脉象、大便性状等资料参考. 肛门坠胀治疗有时的确需要一个过程。它是肛肠科一种非常常见的病症，在门诊中第一主诉肛门坠胀的病人很多，患者常常频频登厕，排便不尽、便后却重坠不减，自觉十分痛苦，有些肛门坠胀病人尚可伴有灼热感，坠痛及异物感。 诊断：需排除男性泌尿系疾病、女性盆腔附件疾病、椎管与骶尾、骶前肿瘤等疾病。除此之外临床最常见的肛门坠胀原因是肛窦与直肠的炎症性病变，同时，内痔、直肠内脱垂、外痔皮垂、肛乳头肥大、肛乳头状瘤、肛门直肠神经症、粪便嵌塞及低位直肠息肉、直肠癌等肛肠病都可以伴有肛门坠胀的症状，甚至肛肠疾病手术后有些病人也会有一过性的坠胀表现，因此出现肛门坠胀的症状，都应该及时早期就医，到医院肛肠科接受检查，明确诊断，及时治疗，以免病情迁延或加重恶化。

肛瘘或肛周脓肿是克罗恩肠病（CD）的常见肠外表现。临床上与普通的肛瘘或脓肿有不同的表现，如患者伴有炎性肠病的表现，消瘦、局部脓肿表现较深、脓液稀薄，部分患者肛门部多处脓肿和肛瘘，或肉芽肿样增生，克罗恩病肛瘘或脓肿一般行简单的引流手术或挂线引流而非“根治性手术”。 那为什么说克罗恩病合并肛瘘、脓肿的治疗目标是控制感染而不是治愈脓肿或肛瘘呢？这是因为克罗恩病合并肛瘘或脓肿在克罗恩原发病没有控制的时候，切口愈合迟缓或不易愈合，即使部分病人切口最终愈合，在其他部位还可以再生肛瘘或脓肿，严重并发感染的患者可以合并发生肛门功能损伤。 克罗恩病是一种慢性病，在症状不典型时可能长期隐匿，对于一些复发性脓肿、肛瘘，以及特殊创面类型的肛瘘需要更详尽追问病史，查找可能存在的炎性肠病可能。许多患者由我们每年入院的目标患者相应筛选时发现。隐匿的患者可能会更多，曾经有2例高复发性肛瘘病人，切口延期数月而愈，数年后因自发性小肠穿孔后确诊克罗恩病。克罗恩也许病程是长期的，确诊的克罗恩病及其肠外脓肿肛瘘也都要有长期治疗的心里准备。 治疗和一般性治疗包括纠正营养不良状态，生活规律，饮食节制。益生菌治疗，对于克罗恩病康复有利处。对克罗恩病合并肛瘘者首选英夫利昔单抗，可能在半年左右就使瘘管保持近期愈合。免疫抑制剂虽是克罗恩病常用药物，但并不利于切口愈合和感染的控制；糖皮质激素也可能有导致感染扩散的风险。

慢性前列腺炎健康指导 发表于:2011.05.30已读28917次 1、 慢性前列腺炎患者要调畅情志，轻松工作、学习、生活，尽可能远离应激状态，使自己处在和谐环境中，消除任何压力。 2、 不饮酒、不吸烟、不饮浓茶及浓咖啡，忌食辛辣之品，并注意总结可能引起症状加重的食品，不再服食。 3、 不宜久坐，不宜长途骑车、骑马、驾车，并防止局部受寒。 4、 按时作息，劳逸结合，保持旺盛的精力。 5、 加强体育锻炼，坚持每日30分钟以上的体育活动，不仅有利于慢性前列腺炎的康复，对整个身体健康也是十分有利。 6、 患慢性无菌性前列腺炎者，已婚者保持有规律的性生活，不能过于频繁，不感觉疲劳为度。性生活不宜中断，不可忍精不泻，要努力将无性高潮的性冲动限制到最低限度。 7、 患慢性细菌性前列腺炎时，重视尿路感染治疗的系统化，限制性生活，有助于疾病的治疗，房事使用避孕套，防止传染女方。生殖道细菌感染时，应采取避孕措施，防止胎儿出现异常。

神经性耳聋是指病变位于螺旋器的毛细胞听神经或各级听觉中枢对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍所引起的听力下降甚至听力消失的一种病症。它是内科及耳鼻喉科的常见病和多发病，尤其多见于老年人，主要表现为听力减退或丧失，同时伴有耳内鸣响，严重地影响人们的生活质量，目前该病无特异性治疗方法。近年来，我们采用口服尼莫地平片、刃针及高压氧相结合在治疗本病方面取得了较好的疗效。典型病例患者男性，48岁，教师，2012年10月就诊。主诉：耳鸣伴恶心欲吐反复发作二月余。现病史：患者二个月余来反复出现耳鸣，时有恶心、呕吐，头部转动时加重。伴有颈背部酸胀，时有牵拉感。查头颅CT及TCD检查均未见异常，在神经内科诊断为椎基底动脉供血不足。给予扩血管，改善脑供血等治疗未见明显效果。近日来上述症状加重，故来我科门诊就诊。查体：神清，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，神经系统检查阴性。颈椎排列顺序正常，生理曲度消失，椎枕肌群后枕部广泛压痛，双侧耳后乳突肌腱附着点压痛。双侧C2横突、关节突肌肉附着点压痛。耳科检查为正常耳膜及外耳道未见异常；听力检查示感音神经性听力障碍，表现为高频区听力下降。诊断：神经性耳聋。予以尼莫地平片口服，配合刃针及高压氧治疗，2个疗程后症状消失，半年后随访未复发。神经性耳聋不但在中老年人群中非常普遍，而且发病年龄有逐年下降的趋势。它是一种常见的听觉系统疾病，致病原因较多。临床上常将药物或化学物质中毒、颅脑外伤、脑血管意外、脑血管硬化或痉挛、膜迷路积水、迷路炎、颞骨骨折、听神经瘤等引起的耳聋及老年性耳聋、各种急慢性传染病的耳并发症均可概括在神经性耳聋之中。不论是何种原因引起，都可使耳蜗或听觉神经出现病理改变，,导致听觉器官对声音感知发生障碍而产生耳聋，同时伴有耳鸣。目前临床上常用治疗本病的药物有血管扩张剂、降低血液粘稠度和血栓溶解药物、神经营养药物以及能量合剂，疗效不肯定。我们采用中西医结合治疗本病，取得了一定的进展。耳蜗是耳鸣、耳聋的主要病变部位，其病理变化主要为内耳血流损伤，发生微循环血流障碍，导致缺氧与外毛细胞的损害，造成内耳周围血管水肿，神经上皮细胞坏死，螺旋器、听毛细胞萎缩蜕变。尼莫地平能扩张血管，改善微循环，减轻局部水肿，从而改善内耳血供。从解剖上来看，人体耳后乳突是颅骨上的较为突出部位，其表面粗糙，供多个颈枕部肌筋膜附着，如胸锁乳突肌筋膜、头最长肌筋膜、二腹肌筋膜等等，耳周许多神经、血管均在肌筋膜间通过。颈枕部的反复活动和持续低头姿势，可以引起附着在乳突处肌筋膜长期处于紧张状态，因此，筋膜组织缺血缺氧出现慢性损伤。反复多次的损伤与修复，逐渐形成增生、肥厚、钙化等病理性改变，压迫耳周的神经与血管，使耳朵的功能受到影响，出现耳鸣、听力下降、耳堵症状。因此，凡是耳后乳突周围肌筋膜组织出现压痛、并能摸到增厚筋膜组织的患者，采用刃针松解耳后乳突周围肌筋膜的治疗方法，都有较好的疗效,对病程不长者效果尤其突出，大多治疗后即刻就能感觉到耳鸣、耳堵症状的改善。高压氧具有高势能，有极强的穿透力，能够显著提高血氧分压、血氧含量和组织里氧储量，改善耳蜗局部缺氧，内耳缺氧得到改善，促进耳蜗听觉器官血流的改变，促进局部血液循环的加快，从而导致功能恢复，防止耳蜗听毛细胞的病变与坏死；高压氧下可以改善血液的微循环，促进局部血管收缩，降低毛细血管通透性，减少渗出，消除水肿，有利于局部血流的灌注和供氧。高压氧同时能降低血液黏滞度和血小板凝聚，增加红细胞脆性，促进溶血，消除内耳血管的阻塞，恢复血液循环，改善组织代谢，促进听觉功能改善。因为中枢神经系统(大脑皮层)参与了耳鸣的产生与维持，高压氧亦可使神经感受器被动引发兴奋，发出生物电向听觉中枢传递，促进听觉传导路径恢复正常，从而阻断水肿与缺氧的恶性循环。我们在临床中发现，采用尼莫地平片口服、刃针及高压氧相结合治疗神经性耳聋，能够明显提高疗效。尤其病程越短，疗效越好，一般在6个月以内，症状改善较为明显，故建议神经性耳聋患者应早期进行治疗。

癌痛，往往非常剧烈，且持续时间长，一般都是伴随患者直至去世。加之肿瘤患者，由于肿瘤的原因，本身就存在脏器功能受损，营养障碍，生活能力受限，心理焦虑抑郁等，而剧烈的疼痛会加剧上述病变，进而对肿瘤患者的身体和生活质量形成严重打击。因此，积极处理肿瘤疼痛，非常必要。临床工作中，发现患者朋友们存在很多认识误区，叩须我们医务人员的宣传教育。1.得了肿瘤，主要针对原发病治疗，例如手术，化疗等等。疼痛，是次要考虑的。正确观点为：肿瘤疼痛的控制是非常重要的，因为疼痛会对患者的身体和心理带来非常负面的影响。尤其对于许多晚期肿瘤，原发病已经没有治疗价值，控制疼痛和改善生活质量才是最需要考虑的。2.阿片类药物千万不能用，用了就会成瘾。正确观点：阿片类药物，在非甾体等弱效止痛剂无效的情况下就必须立刻使用。肿瘤病人，由于往往生存期有限，勿须过多考虑成瘾问题。3.止痛药疼的时候就吃，不疼不吃。正确观点：止痛药物一般按时服用，这样有助于维持平稳的体内药物浓度，减少爆发痛的发生。4.阿片类药物，不能轻易加量，会发生严重副作用。正确观点：阿片类药物无封顶效应。也就是说，剂量增加了，止痛效果相应增加。患者在疼痛不能很好控制的时候，可以加量服用。当然，临床上我们发现，药物剂量到了足够大时，增加剂量，止痛效果变得不明显。当然，这是指足够大的剂量而言!比如羟考酮每日600mg。5.肿瘤疼痛治疗，就是吃药，等药止不住了，就没办法了。正确观点：目前针对肿瘤疼痛，除了药物治疗还有微创介入治疗。例如，腹腔神经丛阻滞，蛛网膜下腔泵镇痛，椎体成型术，外周神经毁损等。这些治疗，创伤很小，对部分肿瘤有很好的效果。6.药物不能混起来吃，副作用大。正确观点：在单一药物无法控制疼痛时，建议联合用药，尤其是不同作用机制的药物合用，会有协同作用，从而增强止痛效果。上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科袁宏杰博士

有位南通服装企业的女性老总今年50岁，5～6年前曾在医院让我治疗髂关节与肩关节疼痛，症状缓解。随着其企业迁移到东南亚，近几年未曾再联系。2016年夏末突然打来电话，告知从国外专程回国来找我看病。见面后，发现她比几年前明显消瘦、肤色灰暗、精神憔悴。她告诉我：近两年肩、肘、腕、指、髋、膝关节出现晨僵、肿胀、疼痛，活动受限，类风湿因子阳性。症状加重半年，体重从130斤陡降至110斤，精神疲惫、食欲不振、畏寒肢冷。在国外也曾经让医生针灸治疗过，但总体症状上无法控制。无奈，在内地找了个有相关资历者代替其管理企业，才得以脱身回国看病。患者出于对西药的恐惧，一直未曾用西药治疗过。因对类风湿关节炎有一定了解，加之病情较重，首诊时也流露出对中医治疗该病疗效的担忧。通过检查，不出所料与其他类风湿患者情况如出一辙，患者整个督脉分布区域都有明显压痛，四肢诸多关节大多都有疼痛、肿胀、压痛、肌肉紧张，几个手指关节已开始变形，舌淡稍胖边有齿痕，脉博沉且细弱，尺脉全无。患者的病邪深重、正气虚弱、总体情况很差。难怪事业心与能力那么强的人再也难以支撑。在与患者的沟通中，向她解释了中医对风湿类疾病的认识、治疗的原则与方法、以往治疗病例的分享、加上原先对我的信任，使她初步建立起对中医治疗的信心。我对患者强调：要抛开身外所有的一切，静心在家休养，扶持身体的正气，才能取得良好疗效。经过数次督脉与上肢疼痛部位的银质针治疗，对患者疾病的标本进行内服中药调理，配合中药洗剂外洗与外敷中药膏剂。短短一月时间，患者逐渐面现光泽、精神改善，疼痛、肿胀症状减轻许多，体重增加了5斤，人也渐渐地感觉暖和起来，时常连手心都觉得发热，身体微微出汗，脉博比先前有力。久违了大半年的更年期症状，也渐渐显现了出来。这与身体正能量逐渐增加、精气神转佳，生命从原先低谷重新步入正常轨道有关。通过对中医理念的理解与治疗体验，患者由衷地感叹道：“中医疗法不仅是对类风湿性关节炎，而且对许多慢性疾病都具有理想的疗效。”长期从事企业管理工作的患者是一个严谨之人，治疗前与治疗后一个月左右时间里，她分别去南通大学附属医院进行相同项目的血液检查，血沉与超敏C反应蛋白都恢复至正常范围，类风湿因子的阳性没有改变。类风湿阳性标记是无法改变的，但炎性指标都消失了。无论是症状还是从客观检查依据都证明了中医药治疗的有效性。令患者对中医治疗更是充满了信心。只见她精神稍好后，在诊室治疗期间又开始积极的打电话，召集、约请人员开会，筹划起开办新公司的事情来。并且社会活动渐渐多了起来，结果稍一劳累，病情有了起伏。在我去外地学习的那些日子里，一天突然电话联系我，告知她的一则髋关节与膝关节突然疼痛剧烈、活动受限，严重影响到日常生活。我返回南通后立即去诊所为其诊疗，检查后发现：患者左臀部及大腿内侧肌肉大面积疼痛、压痛；左膝关节肿痛压痛，左髋、膝关节活动功能受限；患者表情痛苦，已几夜未能好好休息。诊断时考虑：患者发病部位属于尚未治疗之处，是病邪盘据多年之地，乘患者正气稍弱之机，病邪又纠集鼓躁起来，在其势力范围内借天时地利展开进攻，妄图卷土从来，所以症状来的急迫而突然；患者其他部位无明显疼痛，脉搏仍比初诊前有力，虽然休息不足，但面部憔悴之色不显。表明经前期治疗休养，身体正气已有相当积累，在局部的你死我活搏斗中，双方势均力敌鏖战激烈，所以疼痛症状相当严重。综合患者当时整体情况审时度势，患者的抵抗力量尚可，加上医师指挥增援的有生力量，与病邪势力相比占据绝对优势；另外，我3天后仍计划外出。遂采取类似解放战争中三大战役般围歼战术态势，3天内先后两次在臀部不同部位施行银质疗法，每次均以几十针密集阵容形成强大的治疗能量场，一次膝关节注射疗法（刚在外学到的新技术）。治疗过程如同“横扫千军如卷席”般酣畅淋漓，治疗完毕原先疼痛不适症状即刻消失，患者的精神也恢复得很快。我深深的感受到：医疗过程如同棋手对弈又好像帅军打仗，我很喜欢医疗工作，常享受成功的快乐。患者人至中年，身体的阳气尤如午后的太阳一天不如一天。何况患有类风湿关节炎这样全身系统性疾病。早些年莫名的髋关节与肩关节的疼痛、功能受限症状，与后来确诊的类风湿关节炎其实是一回事情，只不过疾病初期医患都没有意识到而已。中医认为：一但患有类风湿性关节炎这类疾病，表明身体的阳气严重不足。无论是健康者还是患者，如果在工作、生活中“精、气、神”过度外越，阳气消耗大于积累，正能量不足，身体一定会走下坡路。因此，中医素有“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”、“气聚则生，气散则亡”之古训。不知有多少人用自己的生命反复证明着这样的真理，中医几千年来总结出来的生命规律值得现代的人们去深刻体会。类风湿关节炎的确是一个顽症，被人们形容为不死的癌症。但是，经过积极正确的治疗，是能够控制病情发展的。从中医的角度来说，治疗与保养同等重要。患者无论用什么方法，自始自终都得让身体的阳气积累大于消耗，生命始终充满着正能量，才能使病情稳定不再发展，健康快乐颐养天年。

颈椎间盘等离子射频消融术，治疗颈椎椎间盘突出症一、关于颈椎间盘突出症颈椎间盘突出是指颈椎间盘的髓核和相应的纤维环突向椎管内，引起脊髓或脊髓神经根受压而产生的一系列症状。颈椎间盘突出症常见的症状分为三大类：1.神经根受压症状：单侧上肢或手部、肩部或者肩背部剧烈疼痛或麻木，或无力麻木；2.脊髓受压症状：跨步无力、步态不稳，经常打软腿，部分患者有行走有踩棉花感3.颈部症状，颈部疼痛，不适。二、颈椎间盘突出的治疗一般治疗：颈托制动，部分患者可以考虑颈椎牵引治疗。药物治疗：非甾体消炎药、对于症状较重，神经根炎症较重者，可以考虑短期应用糖皮质激素治疗。手术治疗颈椎间盘突出的标准：1.经过一月保守治疗无效2.疼痛症状非常剧烈，止痛药无法镇痛，严重影响日常生活。3.神经根功能受损明显：上肢肌力明显下降。4.有行走不稳等脊髓受压症状颈椎间盘突出症的手术方法有两种：开放手术和微创手术。对于突出物没有钙化，突出物无上翘和下垂的病例，可以行颈椎间盘等离子射频消融术。三、颈椎间盘突出症等离子射频的原理通过X线或CT的引导，采用等离子射频穿刺针，精准的穿刺到椎间盘突出所在的位置。借助等离子的能量，将突出的髓核气化城二氧化碳和水蒸气等气体，将突出物消融，进而缓解神经根的压迫。四、颈椎间盘等离子射频消融术的优势1，微创。手术本质上，处于X线引导下的穿刺操作，穿刺针直径只有2mm左右，施行手术后，无切口，故无疤痕。手术总共的时间约为半小时。手术无特殊情况，观察一日即可出院。部分基础情况较好的病人，门诊治疗即可。2，效果确切。通过X线或CT的引导，能够做到精准的穿刺到靶点。进而靶点减压。我们的临床实践发现，相当多的患者，在手术台上即会感受到肩部或上肢疼痛的减轻。3，安全。由于采用局部麻醉，患者处于清醒状态等离子穿刺针尖端，带有电刺激功能，当触碰到神经根和脊髓时，患者会有强烈的反应。因此能够避免对神经和脊髓的损伤。临床实践几乎未发现关于颈椎等离子射频导致严重并发症的案例，论文报道也相当罕见。如图、颈椎间盘等离子射频消融术，是x线引导下的穿刺操作。创伤极小。五、有可能出现的并发症由于等离子手术属于局麻下的穿刺操作，并发症，包括神经根损伤、感染等。但是并发症出现非常罕见。部分患者术后出现短时间的上肢麻木，一般两周左右可自行缓解。上海交通大学医学院附属新华医院疼痛科袁宏杰博士

带状疱疹神经痛，是一种老年人经常罹患的神经痛。经常由于患者疲劳、缺少睡眠或应用用免疫抑制剂等情况下发病。疼痛非常剧烈。有患者描述为电击样、火烧样、针刺样皮肤疼痛，同时皮肤会出现带状分布的疱疹，严重影响老年人健康。 这里要特别提醒患者朋友的是，该疾病既是皮肤的病变，也是神经系统的病变。带状疱疹急性期皮肤损害的同时，神经系统损害也在发生。带状疱疹皮肤病变最终都会愈合，而残留下的神经损害则会遗留成带状疱疹后神经痛。这种带状疱疹后神经痛，疼痛非常剧烈，往往持续数月、数年，甚至终身，且治疗非常棘手。 如何预防带状疱疹后神经痛的发生呢？ 首先，要预防带状疱疹的发生。包括避免受凉、避免疲劳、保证充足睡眠、均衡营养等。 其次，罹患带状疱疹的患者一定要及时到疼痛科就诊。带状疱疹急性期的治疗非常关键。务必给予第一时间的抗病毒和止痛治疗和神经阻滞治疗。神经阻滞治疗的止痛效果以及预防带状疱疹后神经痛有非常好的疗效。随着神经刺激仪和彩超引导技术的应用，其准确性和安全性日益提高。再次向患者朋友强烈推荐。 目前，带状疱疹后神经痛的治疗方法很多，但疗效均不确切。既往临床经验和相关文献表明，神经毁损，对大部分患者均无效，甚至会加重疼痛。神经阻滞，对部分带状疱疹后神经痛，有一定缓解作用。脊髓电刺激，是有询证医学依据的治疗方法，但也是对一部分患者有效。因此，虽然现在医学技术已经相当发达，但相当部分带状疱疹后神经痛，是无法治愈的。 最后，回答很多患者朋友的疑问，得了带状疱疹神经痛后的注意事项。主要注意休息，充足随眠，没有特别忌口，饮食均衡，避免辛辣饮食即可。本文系袁宏杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。