随着近年来人们对健康的重视以及体检筛查的普及,越来越多的人在体检中或是因其他原因所做的胸部CT检查中,发现肺结节。尤其是随着检查手段的进步,以前发现不了的微小结节,现在直径小至1mm也能被发现。对此,一些患者很是焦虑,担忧是肺癌的早期表现。肺结节是影像学上的一种描述,通常是指肺实质内直径≤3cm的局灶性、类圆形或不规则形病灶,在影像学上表现为密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可单发也可多发,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。根据肺结节大小分类,直径<5mm称为微小结节,直径5mm~10mm称为肺小结节,直径11mm~30mm称为肺结节。根据密度的不同分类,肺结节主要分为3类,即实性肺结节、部分实性结节和纯磨玻璃结节。不一定。肺结节只是一种客观描述,不是疾病诊断,更不能代表就是肺癌。很多疾病都可能导致肺结节,常见的是炎性肺结节,炎性结节虽然在形态上被称为“结节”,但实际上它是一个炎症性结构,里面可能有各种各样例如淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞、或是组织细胞的病变,但没有恶变的细胞。这种炎性结节和平时所说的吃点抗生素抗感染就能消下去的结节不能等同,也许在病变初期通过抗感染治疗有效,但由于它已经形成了比较长时间的病理上的炎性结节,那么普通抗生素是无效的。因为已经无法明确这个结节具体是细菌、病毒抑或是其他致病微生物所致,只是最终病变没有吸收,而是与身体的免疫力相互作用,产生了炎性结节这一个结果。另外,疾病也会导致肺结节的发生,例如肉芽肿性病变。肉芽肿性结节病因也非常多,包括病毒、真菌、隐球菌、曲霉菌、结核,还有一些风湿免疫系统相关的疾病,例如血管炎性的肉芽肿病。这种肉芽肿病如果没有找到病因,很难进行针对性的治疗,因此还需要进一步做相关检查以明确病因,了解了病因,才能进行针对性治疗。当然,初次CT检查发现的肺小结节虽然都是良性的,但仍有一定比例是早期肺癌,或者是未来某一天可能会发展为恶性肿瘤的肺结节,需要重视。这种结节可能一开始表现为磨玻璃结节,后续在不断的随访过程中,结节中间开始出现实性部分,或者实性部分增大,表现出恶性倾向,这种就需要高度警惕,医生可能会建议早期干预,例如做胸腔镜下肺叶切除术,或者肺段切除术、楔形切除术,具体根据结节的位置,是外周还是中央、距离气管有多远等,来选择不同的手术方式。通常而言,对于>1厘米的肺结节,医生会建议进一步完善相关检查,明确诊断;而对于<1厘米,尤其是8毫米以下的肺小结节,建议每3~6个月定期随访。若在随访过程中,肺结节有增大趋势或出现变实成分或出现毛刺等恶性的证据,则需要考虑手术切除。根据《肺结节诊治中国专家共识2018年版》将肺癌的高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:(1)吸烟≥20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;(2)有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者);(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;(4)既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。首先是戒烟。吸烟是诱发肺癌的重要因素,吸烟时间越长、吸烟量越大,罹患肺癌的几率越高。此外,吸二手烟同样会诱发肺癌的发生。因此为了降低罹患肺癌的几率,日常生活中一定要尽早戒烟,并避免暴露于烟草烟雾环境,远离二手烟的危害。其次要避免大气污染如雾霾、汽车尾气等等;室内空气污染如厨房油烟气、房屋装修装饰材料中的可挥发性气体的污染;避免接触石棉、铍、铀、氡等等。此外,保持良好的生活习惯有利于促进身体健康,预防疾病。包括合理均衡饮食、适当锻炼、规律作息、避免熬夜、改善不良情绪等,均有助于提高抵抗力,降低患癌的几率。最后,对于肺癌高危人群,建议每年定期进行一次低剂量螺旋CT筛查,以早发现、早治疗。
1、进行哮喘控制状态评估和肺功能检查,并把结果拿给医生看,以确保哮喘得到良好的控制。2、请您按说明书或者以上的教学视频检查吸入器的吸入方法,确保吸入方法正确。3、和医生讨论您的哮喘诱发因素和怎样原理这些物质4、在家里比较醒目的地方贴一个便条,以提醒自己使用长效控制药5、随身携带快速缓解药物(如万托林),以确保紧急需要时,能够很容易地找到它6、在出现哮喘症状加重或控制不良时,去看医生 长期规范治疗,是哮喘控制的根本保障!为什么必须定期随访? 哮喘疾病情况可发生变化,并导致需要调整治药物疗方案!为了达到更好的症状控制并且避免哮喘发作,每位患者的哮喘药物都要根据情况上调或下调,其目的就是找到能够控制症状的最低剂量。 这意味着,您需要定期评价哮喘控制情况,而不仅仅因为出现症状就诊! 即使用药后症状控制,你也需要坚持按医嘱用药,在3个月后复诊,以评估哮喘控制情况,调整治疗方案,增加或减少治疗药物或剂量。 即使感受良好,也要每6个月与医生讨论一次您的哮喘状态
终于等到这个证书,距离答辩结束后看到网上公示时已经快半年了,相比那时知道通过结果时的喜悦和激动,已经没有多少兴奋了。但自己恍然回想,才发现一路走来的不易。没有人的成功是容易的,没有人是天生聪明绝顶的,但是,我一直相信,笨鸟先飞的道理。 晋升职称之路,就如同打怪升级一样,要经历许多劫难才能飞升上神。众所周知,医学生毕业后一年要考执业医师证书,合格后成为住院医师;5年后考核四门考试,通过后成为主治医师,再5年后才能报考副主任医师,等副主任医师取得后5年才能申报主任医师,期间需要准备很多病历、开展新技术、论文、英语过级、计算机模块过级等等,也就是说要晋升到主任医师顺利的话毕业后要16年。所以我的晋升之路算是顺利的了。有很多门诊病人,来看病时会说:哇,你还年轻,都教授了。是啊,40岁,在这所全国还是有些名气的医院里,进到正高职称,是一件非常困难的事情。是我天生聪明吗?不是。回想这一路的升级打怪,相当艰辛,至少有三个难关差点让人放弃了。 1、1997年我考上重庆医科大学五年制临床医学系,没有人知道我为了考上这个大学会比常人有多么困难。从小在农村,不说是缺吃少穿,但是,到年底是我们最期待的日子,到了年底,我们家和亲戚们会在一起做糍粑、蒸醪糟、熏腊肉、香肠,那时最快乐的事无非就是和表弟们偷偷割上房檐下的一截香肠,跑到后山上用砖头砌个灶头,用捡来的柴火点燃烤肉,那种油渍渍灰乎乎的香肠,一直缠绕在心头到现在没有哪种香肠能有儿时的美味。童年是穷苦的,但非常快乐。高二时母亲因为医生做胆结石手术误切了她的肝脏,导致肝硬化,在病床上缠绵一年半去世了,那时离高考还有半年。没有人能够体会那半年的痛苦时光,我是如何煎熬过来,再考上重庆医科大学五年制本科的。所以,应该说,能考上大学,是我第一个难关。 2、第二个难关就是大学期间学费的问题,无数次我都有放弃的想法,甚至卖肾的想法。没有学费的时候,穷的啊,见了馒头都非常好吃。拼命学习挣奖学金,早起送牛奶晚睡当家教,所以其实想来不是我学习好,而是穷困让人必须努力,大学四年级时,国家开始助学贷款,我们年级两个名额,还好我争取到了。所以感谢国家的助学贷款政策,让我度过第二个难关。 3、第三个难关就是毕业后的工作。没钱没势,怎么找工作呢?第四军医大学唐都医院在招聘会上时,投简历者千多人,筛选了100个人参加面试答辩。在这些人中,我个子矮小、面目穷酸、满口四川椒盐普通话。但是很幸运的是,医务部胡子荣主任刚好是四川人,他说我给你个面试机会,至于成不成功得考你自己。我面试的那天,站在讲台了,下面乌压压一片穿着军装的评委,我心里想,你不坚强,没人来替你扛。于是,我用英文自我介绍,结果幸运的是被金发光主任录取了。所以说,通过这第三个难关,我发现必须要内心强大,克服自卑。 2002年毕业,2003年通过执业医师证,2008年通过主治医师,2013年通过副主任医师,2019年最终晋升主任医师,每一步走来,无数的艰苦、无数的工作,除了病房、门诊,还要负责药物试验、论文、课题,每天回到家中,坚持再看书学习1小时以上、辅导孩子作业,这就是我的工作,也是我的生活,基本没有逛街。这么多年,学习已经深入我的血液里,每天不看书学习,就会觉得浑身不自在好像一天白过了似的。所以,当自己获得这个证书时,当别人在恭喜自己时,其实自己知道: 我只是一只小小的笨鸟 只是想飞呀飞得更高 我并不聪明 也不优秀 我依靠的无非就是 克服自卑 坚强不屈 咬牙坚持 朝向梦想的方向奔跑。 我相信,我都做到,你也能做到。 只要你不忘初心,在朝向梦想路上一直奔跑,总有一天,你会看见梦想的光芒为你绽放! 纪念这个有意义的日子! 飞升上神路上的历劫
我们呼吸科的病人气喘时常常会使用到吸入剂,因为吸入剂直接作用在气道,局部用药效果好,对全身的副作用很小。但是病人常常不知道这些吸入剂怎么使用,而大医院门诊时往往病人太多,医生来不及交代太多注意事项。但是吸入剂的使用细节非常重要,使用不当会造成药物浪费影响治疗效果,甚至因为注意清洁卫生引起鹅口疮的发生。我在出门诊时很想给病人一一交代清楚,可是几十个病人我实在没法做到每个交代详细,所以下面我们介绍一下几种常用吸入剂使用方法和注意事项。信必可(布地奈德福莫特罗吸入剂)使用步骤:通过“旋转”、“咔嗒”“吸入”三个简单步骤使用信必可“都保”。1、将红色底座向任意方向“旋转”到底。拿直信必可都保,红色底座在下,单手拿住信必都保吸入器白色中间部分,另一只手旋转红色底座。2、再反方向旋转到底,听到“咔嗒”声,说明一次装药准备完成。注意,一定要反方向。3、深呼吸,随后含住吸嘴用力且深长地“吸入”。先呼气,然后将吸嘴置于上下排牙齿间,用双唇抱住吸嘴用力且深长的呼吸,再将吸嘴从嘴部移开,继续屏气5秒(或默数5下)后恢复正常呼吸。使用注意事项记住:1、吸入信必可都保后,请一定记得清水漱口,以免药物残留在口腔内继发感染。2、不要对着信必可都保吹气,避免内部潮湿;3、不要用水或其他液体擦洗信必可都保,以免药物融化。4、请定期每周(每周一次)用干纸巾擦拭吸嘴,保持干净清洁。5、数字指示窗满药没有启用时,数字显示为60,表示满药装置有60吸药物;每减少20吸会显示一次数字,依次为(60-40-20-0),当数字指示窗的数字显示为0时(如图4),提示药物已经用完,需要更新新药。
在医学上将支气管哮喘这么定义:哮喘是一种发生在气道的以气流可逆性受限、气道高反应性为特征的慢性炎症疾病。当这些运送空气的管道(即支气管)因过敏性炎症而变得肿胀、狭窄时,可令呼吸不畅,从而导致哮喘症状。1、最常见的哮喘的症状包括:喘息:是指发生在呼吸过程中连续的、高调子的声音,可以在胸部听到。气急:表现不能吸入足够空气的感觉。胸闷:胸部发紧的感觉。咳嗽:常常伴随其他症状出现。注意!!!并不一定具有以上所有症状才能诊断哮喘,即有时哮喘患者只表现以上的一种或几种症状。 有一种特殊类型的哮喘,仅仅只表现为长期咳嗽,常规治疗(感冒药、抗生素、止咳药、化痰药)对它无效,称为“咳嗽变异性哮喘”。2、为什么会出现哮喘症状? 哮喘患者的气道比正常人更加敏感,医学上称为“气道高反应性”,如果没有规律地采用控制治疗的措施,哮喘病人的气道将处于持续“炎症”的状态,气道不时出现收缩、管腔变窄,最终导致哮喘症状的发作。有些人认为只有当出现症状的时候才是患了哮喘,事实并非如此。哮喘的表现会时轻时重的,有时候感到呼吸困难非常明显,而其他时间可能完全正常
2019年AACR年会上,公布了史前最大规模的肺癌免疫治疗的长期生存汇总结果,再次证明了免疫治疗能为晚期肺癌患者带来长期生存,近日,该研究正式发表在 Lancet Oncology杂志(影响因子:35.386),并同期刊发了专家述评。 研究详情 III期临床研究显示,与多西他赛相比,纳武利尤单抗治疗经治晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者显示出较高的客观缓解率(ORR)、更长的缓解时间和更长的总生存(OS)。该研究旨在评估纳武利尤单抗的长期生存获益,以及治疗应答和疾病控制对后续生存的影响。 方法 该研究收集了CheckMate017、057、063和003中纳武利尤单抗用于经治NSCLC患者的研究数据,以评估生存结果,纳武利尤单抗用于二线或后线治疗的数据也纳入其中,随访时间为4年以上。纳武利尤单抗与多西他赛的比较数据来自III期CheckMate 017和057研究的所有随机患者。根据6个月时的反应情况进行了界标分析,以确定界标后的生存结果。研究排除了6个月时没有进行放射学肿瘤评估的患者。 结果 在所有四项研究中,664例患者接受了纳武利尤单抗治疗,CheckMate 003、CheckMate 063、CheckMate 017、CheckMate 057研究中分别有129例、117例、131例和287例患者。纳武利尤单抗的中位治疗持续时间分别为2.7个月、2.3个月、3.2个月和2.6个月。在CheckMate研究的总人群分析中,最小随访时间为51.6个月,所有接受纳武利尤单抗的中位OS为10.3个月,预计4年总生存率为14%(图1),与PD-L1<1%患者相比,PD-L1>1%患者的4年生存率较高,而鳞状和非鳞状组织学亚型患者的生存率类似。 预计4年无进展生存(PFS)率为8%,而PD-L1>1%患者的4年PFS率更高,肿瘤组织学类型对长期PFS率无影响,值得注意的是,CheckMate003是PD-1抗体用于NSCLC患者中随访时间最长的研究,6年OS率为15%。 图一 总人群和CheckMate017 和CheckMate057人群中接受纳武利尤单抗患者的OS在CheckMate017 和CheckMate057的汇总分析中,与多西他赛相比,纳武利尤单抗的中位OS更长,两组的4年OS率分别为14%和4%(图1),在PD-L1<1%患者中,纳武利尤单抗组和多西他赛组的4年OS率为9%和4%,在PD-L1>1%患者中,两组4年OS率分别为20%和5%。 在664例接受纳武利尤单抗治疗的患者中,122例出现完全或部分缓解,ORR为18%,其中103例(84%)在6个月时出现应答,这些患者的4年OS率为56%,6个月时疾病稳定患者的4年OS率为19%,而6个月时疾病进展的4年OS率为4%(图2)。 在122例纳武利尤单抗治疗达到完全或部分缓解的患者中,中位缓解持续时间为19.1个月,从应答开始的中位OS为63.2个月,预计4年OS率为53%。 CheckMate 017和057汇总分析中,在所有随机患者中,纳武利尤单抗组和多西他赛组分别有66%(280/427)和62%(264/427)患者存活,并在6个月时进行了反应评估。完全或部分缓解患者中,纳武利尤单抗比多西他赛的中位界标后PFS更长,预计4年PFS率分别为38%和0%。完全或部分缓解患者的中位界标后OS分别为未达到和17.1个月,预计4年OS率为58%和12%(图3)。 两组的预计中位缓解持续时间为23.8个月和5.6个月。与多西他赛相比,对纳武利尤单抗治疗应答的患者具有更长的后续生存,从应答开始的4年OS率分别为54%和13%(图4)。 图4 CheckMate 017和057人群的完全或部分缓解患者的OS分析 与多西他赛相比,晚期NSCLC患者接受纳武利尤单抗能获得较长的持续缓解,与长期生存获益相关。 专家观点 免疫治疗是NSCLC治疗领域的变革者,随着免疫治疗单药在二线治疗(阿特珠单抗、纳武利尤单抗和帕博利珠单抗)及一线治疗(帕博利珠单抗)的应用,以及一线免疫联合治疗也成为标准治疗方案之一,在不到5年时间里,免疫治疗已成为转移性肺癌治疗的重心所在。Scott J 和同事发布的文章更新了四项研究关于纳武利尤单抗用于NSCLC二线治疗长期随访的成熟数据。主要发现,纳武利尤单抗二线或后线治疗后的4年OS率为14%,另外值得注意的是,CheckMate 003研究的6年OS率为15%,重要的是,这个发现与KEYNOTE-001的长期随访结果一致:初治患者的5年OS率为23%,经治患者的5年OS率为16%。 与晚期肺癌的历史数据及本研究的对照组相比,4年OS率达到了近15%,比无免疫治疗时代提高了3倍。 而6个月时的客观缓解似乎是预测OS的替代性标志物,客观缓解和进展患者的4年OS率分别为58%和4%,最佳反应后从入组时间、缓解时间或进展时间计算OS时的结果保持一致。而且与KEYNOTE-001结果类似,PD-L1阳性可能是预测因子,与PD-L1阴性患者相比,PD-L1阳性患者的4年OS率几乎翻倍。 本次汇总分析还显示,大多数与免疫治疗有关的不良事件发生在第一年,但其中很大部分仍会在第二年出现,而第三年发生的比例较低。 但目前还存在的问题是,客观缓解患者的最佳持续时间,免疫检查点抑制剂治疗的最佳时间。治疗是否应该持续到疾病进展或出现毒性反应?长期客观缓解情况下,是否应该停止治疗?目前,有多个试验正在探索这些问题。
不是所有的肺部肿块都是肿瘤(1)!家住西安的冯大姐,是某医院的护士,今年40多岁,最近明显咳嗽、全身乏力,在医院里上班的她去拍了张胸部CT,结果大事不妙,CT上显示多个肿块影和双侧胸腔积液,血清肿瘤标志物也异常升高,天啊,难道是肺癌吗?冯大姐的家属心情沉重,不敢告诉她,立刻联系了据说对恶性肿瘤最敏感的检查---PET/CT,结果显示为“双侧胸膜多发结节、双肺斑片状、结节状高密度影及粟粒状结节影,考虑为恶性肿瘤,淋巴瘤可能 ”,同时胸穿穿刺抽出胸水里查见“核异质细胞,多考虑肿瘤细胞”。一系列的检查结果如同晴天霹雳一般,让冯大姐和家属都很悲伤难过,难道已经晚期肺癌四处扩散,难道在世时日不多了吗? 冯大姐的哥哥四处打听,最后来到空军军医大学唐都医院呼吸科住院。看了她的所有检查------血清肿瘤标志物高、PET/CT提示恶性病变,一切的证据都似乎符合恶性肿瘤的特点,但是,在我们呼吸科,一直信奉一句话:“百看不如一检”,意思就是“从影像学上看起来符合某种疾病,并非这种疾病的诊断金标准,而病理活检结果才是诊断疾病的金标准”,打个比方说,诊断疾病就和警察断案一样,即使你有很多理由来支持嫌疑人是小偷,但是你拿不到人赃俱合的证据,你就始终不能确定他是小偷。 我们给家属解释了病情,家属稍微能安心一点,不再那么难过紧张;接下来就是怎么取得标本做活检了。我看了看冯大姐的CT:她的肺部多发肿块都在肺部外周部分,活检钳要直接到达这种肿块可能性很小,但她的肺门淋巴结很明显,因此我安排了EBUS-TBNA检查,也就是“经超声内镜下经支气管粘膜淋巴结穿刺活检术”。最后穿刺标本的病理证实为良性肉芽肿,为确保无错,我们再次送到疑难病理会诊中心,病理结果确定为“结节病”,也是一种良性肉芽肿病。这下冯大姐开心极了,我给她开了“泼尼松”口服,1月后复查她的结节和胸水完全吸收。之后每3个月她到医院来复查一次,肺部病变再没复发过。 什么叫结节病? 在第8版《内科学》书上对结节病这么定义:一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性疾病,主要侵犯肺和淋巴结系统,其次是眼部和皮肤。临床表现多样,有50%患者无症状,为体检胸部X片检查时发现,重者可有多系统受累表现,如咳嗽、咯血、呼吸困难、关节痛、皮肤结节样红斑、贫血、神经炎等等。诊断应符合三个条件(1)临床与肺部影像表现与结节病相符合;(2)活检证实有非干酪性坏死性类上皮肉芽肿;(3)除外其他原因,比如结核、肿瘤。治疗上常用泼尼松,疗程6-24月,当皮质激素不能耐受或无效时,可考虑使用其他免疫抑制剂如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤,甚至英夫利昔单抗。结节病的复发率较高,因此,结节病需要每3~6月随访一次,至少3年至病情平稳。 从当初怀疑“恶性肿瘤”的恐惧绝望,到后面确诊“结节病”的开心放松,冯大姐的心情真是和坐过山车一样,幸好只是虚惊一场。 从这个病例可以给我们做到一些警示: 1、 CT、PET/CT的结果可能会出现一些误差,和病理是不符合的。门诊遇见有一些病人家属,拿到CT的结果,一看报告“怀疑为恶性肿瘤”,就立即放弃进一步检查,认为再做检查对病人只会增加痛苦、不愿意折腾等等,这些想法都是不对的。影像学的检查只是一种扫描技术,只是一种诊断的参考,并不是最后的结论。看病应该信任专业医生的意见,不要轻易放弃检查和治疗。 2、 血清肿瘤标志物高不一定是肿瘤。经常遇见有些病人在体检或检查时发现血清某一项或多项肿瘤标志物高,就焦虑不安,甚至彻夜不眠。血清肿瘤标志物只是一种协助肿瘤检查的判断方法,需要医生结合多种检查全面考虑。 3、 肺部的肿块、胸腔积液不一定都是恶性的,有良性疾病的可能,发现了肿块和胸腔积液一定到专科就诊,不要轻易相信“一滴血能验肿瘤”这种谎言。 真心希望所有的肺部肿块都能是虚惊一场,虽然可能性小,但毕竟有虚惊的可能。当你遇到疾病,一定要乐观冷静,不要盲目上网查病,一定要到专业医院寻找医生的诊治。 最后致谢病理科医生。很多病人不知道,病理科医生是“医生背后的医生”,我们获得的组织标本,都需要病理科医生在显微镜下去仔细观察细胞结构,才能最终得出结论。比如这个病例,如果病理科医生没有给我们报告一个明确的“结节病”,我们在治疗上还不能这么明确无误地进行结节病的治疗。病理科医生是不被人们熟知的一个群体,但是他们默默无闻的付出,才让我们临床医生能够做出准确判断。他们是幕后的英雄! 唐都医院呼吸科 顾兴 供稿。
//—————————————- 支气管镜麻醉,你应该知道的。 —————————————// 问:支气管镜检查痛苦吗? 答: 我们吃饭时如果呛了一口水,会觉得咳嗽难受,那支气管镜检查需要将支气管镜(和筷子差不多粗细)进入到支气管内,感觉和呛水了差不多,少数病人可能会有惧怕感和恶心感,但一般都是能忍受的。在检查前为了减轻咳嗽和不适感,我们需要提前麻醉。 问: 我不懂什么叫“麻醉”,您能说详细点吗? 答:“麻醉”顾名思义,“麻”为“麻木麻痹”、“醉”为“酒醉昏迷”,因此“麻醉”的定义是指用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去感觉,以达到无痛的目的进行手术治疗。《三国演义》里很有名的一段故事“关公刮骨疗伤”,华佗给他服用了“麻沸散”来减轻他的痛苦,据传口服麻沸散后刮骨疗毒并无疼痛,这就是“麻醉”。在《三国志.魏书.华佗传> 上纪录了麻沸散,是世界最上最早应用全身麻醉的记载。 问: 那支气管镜怎么麻醉呢?是屁股上的打针吗? 答: 不是。支气管镜检查前有两种麻醉方式:A、表面麻醉(局部麻醉) B、全身麻醉。 A.表面麻醉:在检查前医护人员在气管内喷些麻醉药(利多卡因、丁卡因),或者用雾化器将麻醉药送到检查者的口鼻内,有些医院会将麻醉药进行环甲膜穿刺。但一般说来雾化吸入麻醉药即可达到术前麻醉的效果,且没有创伤,所以在唐都医院内镜中心局麻就是用雾化吸入麻醉药的方法进行。 B.全身麻醉:这种麻醉比较复杂,需要麻醉医生来进行。“全身麻醉”是指用药物进入体内、产生中枢神经系统的暂时抑制,因为使用了肌肉松弛的药物,需要喉罩甚至气管插管配合呼吸机来进行通气。我们往往把这种麻醉方式都简称为“全麻”。这两种麻醉需要使用到一些镇静、镇痛的药物,病人在短暂睡眠过程中进行完操作,检查完成后迅速醒来。由于使用了麻醉药物,有时需使用喉罩,因此费用会多出1500元左右。 上面的介绍非常专业难懂,您作为了解就行了。在做支气管镜检查时,我们的医护常常会说“局麻”,意思就是“局部麻醉”,我们会给病人口服一支丁卡因胶浆,接下来用利多卡因或丁卡因做雾化吸入。如果我们护士说“全麻”,就是有麻醉医生参与的麻醉方式,这种状态下进行的支气管镜患者是在睡眠下进行的,做完后很快会苏醒,不会有不良回忆。 问: “无痛支气管镜”就是说检查不痛吗? 答: 支气管壁上没有痛觉神经,无论做哪种麻醉方式,都是不痛的,麻醉只是为了减轻支气管镜检查对病人带来的咳嗽、恐惧感。所谓“无痛支气管镜技术”是指有麻醉医生的参与支气管镜检查(或治疗)的麻醉技术。 问: 听说全麻伤脑子,记忆力会下降,我担心全麻。 答: 很多病人都会有这种顾虑,觉得全麻伤脑子,人会变笨。我们来看看全麻的过程:全麻是注入麻醉药物后产生的一种中枢神经系统的可逆性功能抑制,让病人的感觉或知觉短暂丧失,也就是普通人所理解的“睡着了”,这样病人对操作不感到疼痛或不适。全麻使用的药物都是短效的,几分钟就会被分解代谢,不会产生持续的影响。因此说全麻后记忆力会受影响、脑子会变笨的顾虑是没有任何科学依据的。 问: 我怕全麻了醒不过来。 答: 刚才讲了,全麻是使用了一些麻醉药物,是短效的、可逆的,几分钟就会被分解代谢,因此一般停药后几分钟都会苏醒。 问: 那既然全麻在睡眠的情况下进行,没啥感觉,我们都做全麻下的支气管镜好了。 答: 不是这样的。全麻毕竟要用到镇静、镇痛,有时检查时间长还需要用到肌松药,它有以下优点:①患者舒适度提高,缓解焦虑;②检查是在患者平静状态下进行,更有利于操作顺利进行。③遗忘不良反应。④避免因紧张、恐惧带来的心理上不适。 但它也有缺点:①麻醉科医生和内镜检查医生共抢气道,对麻醉人员和麻醉设备要求高;②目前没有一种能兼顾患者安全、舒适和内镜医师操作方便两全的用药方案,用药量很难控制,用药量少不能达到麻醉制动的要求,用药量大则产生潜在呼吸抑制甚至呼吸停止的危险;③增加了费用;④全麻会产生心血管系统的抑制、影响呼吸,需要专业麻醉医师来实施。 因此,究竟需要全麻还是局麻,需要学习很多专业知识,需要了解适应症、禁忌症、麻醉风险分级等,不是可以几句话说明的。因此建议病人,在面临局麻还是全麻的问题上,可以向医生说出你自己的顾虑、想法,比如经济是否紧张、是否特别害怕检查,告诉医生详细的病史,比如你有没有肾病、高血压、冠心病等等,让麻醉医师来给你评估究竟是局麻好还是全麻好。要知道,在疾病面前,病人和医生是一同作战的战友,医生会根据他的临床经验和专业知识,为你推荐一种适合你的检查方式。如果你一味地犹豫、再盲目打听,甚至有时自作主张,可能对你的病情不会有好处。比如家里的电视坏了,工人师傅说需要怎么修,而你在旁边并不很懂,却要指挥他去怎么修,甚至质疑他的水平,工人师傅就会觉得无所适从了。 医患之间最需要的是信任,医生把自己的专业知识以谨慎温和的态度告诉患者,患者信赖医生,目的都是一致的,那么信任的结果只能更好地诊治患者。 在我科呼吸内镜中心,一般支气管镜检查或镜下吸痰需要3分钟左右,若有病变需要活检需要5~10分钟,EBUS-TBNA约需20~30分钟,支气管镜下治疗需10~40分钟,因此个人推荐,若是一般支气管镜检查或镜下吸痰患者可选择“局麻”,其他可选择“全麻”。但是究竟选择哪种方式,最好还是把选择权交给医生,由他(她)来推荐。信任,是治愈疾病的前提。 参考资料 [1]气管镜诊疗镇静/麻醉的专家共识(2014):中华医学会麻醉学分会http://guide.medlive.cn/ [2]王洪武,金发光,柯明耀.支气管镜介入治疗.2012,3(1):323-329
11月10日导读分享 脐带血的作用: 1.脐带血和骨髓一样,含有大量的造血干细胞,因此可以被用于造血干细胞移植,在临床上可以根治白血病、地中海贫血症等很多严重的疾病。 2.脐带血配型成功的概率远高于骨髓配型。 3.私存脐带血使用率极低。 脐带血自存的科学问题: 1. 医学上使用自身脐带血的成功率极低。 2. 用异体脐带血治疗白血病效果反而更好。 3. 自身脐带血的量无法满足成人移植需要。 4. 脐带血会过期。 5. 脐带血提取、转移和保存的要求极高
老年男性患者,因房颤行心脏射频消融术后半月,咯血4天急诊入院。患者咯血,量大,在当地住院行胸部CT示双肺炎症改变,后查体发现左肺呼吸音完全消失,考虑可能血栓堵塞,但当地医疗条件限制,无法治疗,后因呼吸极度困难转到当地上级医院,考虑到支气管镜的操作风险以及患者的具体情况,仍未能进行治疗,患者症状进行性加重,后抱着一线希望来到急诊收住我科,入科后给予气管插管呼吸机辅助呼吸,但氧饱不能维持,后急诊进行支气管镜检查,发现左主支气管血栓堵塞,并有新鲜出血,右侧支气管内新鲜血迹,给予灌洗吸引并冷冻出部分血栓后给予局部止血,患者呼吸困难较前好转。转回病房后继续给予止血、对症、维持呼吸、抗感染、支持等治疗。患者病情逐渐稳定,呼吸维持下生命体征平稳,但血氧分压仍低。遂再次支气管镜检查,支气管镜进入后见左主支气管完全被血栓堵塞,右侧支气管内粘性分泌物给予吸引。左主支气管血栓给予冷冻治疗,取出一长约10cm气管树样血栓,支气管镜再次进入,见左主仍有血栓堵塞,再次冷冻,但由于血栓较大,无法从气管插管内取出,且血栓自冷冻探头脱落后堵塞在气管插管远端,患者呼吸急促,再次冷冻仍不能顺利取出,遂决定与冷冻探头一起拔出气管插管,在高频通气辅助下,冷冻再次拉出一长约10cm支气管树样血栓后,发现左主支气管完全通畅,上下叶支气管内大量黏液栓及小血栓,给予灌洗吸引后患者左侧支气管完全通畅,鼻导管吸氧下血氧饱和度在96%以上,无呼吸困难,安返病房。