张喆医生的科普号

6月26-27日，我科成功举办全国血管基础疾病学习班-暨第四届全国基层医院血管疾病学习班。今年是学习班连续举办的第四年了，随着学习班的影响力逐渐增大，此次共有北京及华北地区的专家及学员150余人参会。本次学习班的讨论主题是腹部血管疾病的诊治，会上对肠系膜血管病变、腹主动脉瘤、内脏动脉瘤、肾动脉病变、门脉高压症等腹部血管常见疾病进行了系统介绍，并通过典型病例演示的方式作了生动的阐释，学员们反响热烈。除此之外，今年我们首次开展了手术同步直播，并精选了5例下肢动脉闭塞性疾病的患者进行演示，手术当中采用了Rotarex血栓旋切、逆行穿刺血管开通、Outback重返真腔、最新型支架的使用等手术技术，将实际手术操作中会遇到的各种情况完全呈现给在场的学员。共有30余名学员在示教室观看了手术直播，并与台上的术者进行了现场互动交流，大家均表示收获很大，预祝学习班今后越办越好。

治疗前胸主动脉弓部动脉瘤直径大于5cm，瘤体近左颈总动脉。拟行覆膜支架腔内修复术，但近段锚定区短，为防止内漏需重建弓上分支延长锚定区。治疗中穿刺股动脉及左肱动脉，覆膜支架体外开窗保留左颈总动脉，支架定位在左颈总动脉前方延长锚定区，释放后经左肱动脉使用激光原位开窗保留左锁骨下动脉，开窗成功后经股动脉植入覆膜支架于左锁骨下动脉，复查弓部三分支通畅，瘤腔无内漏。治疗后治疗后7天患者恢复良好，顺利出院。术后复查CTA示弓部三分支血流通畅，瘤腔隔绝良好无内漏。

治疗前 患者为腹主动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤，累及双侧髂内动脉。腔内隔绝同时为防止术后会阴区缺血、臀肌跛行等问题，要尽可能保留一侧髂内动脉。 治疗中 术中采用分体式腹主动脉覆膜支架，栓塞左侧髂内动脉，左侧覆膜支架常规隔绝髂总动脉瘤，右侧采用单分支覆膜支架，经肱动脉入路选入支架分支内并植入髂内动脉支架，成功保留一侧髂内动脉，造影无内漏。 治疗后 治疗后1月 患者术后恢复良好，顺利出院，出院1月后复查CT示动脉瘤隔绝良好无内漏，右髂内动脉血流通畅。

治疗前夹层破口位于胸主动脉，累及左锁骨下动脉根部，完全覆盖夹层会遮盖左锁骨下动脉治疗中为完全覆盖夹层并保留左锁骨下动脉，术中行覆膜支架体外预开窗，支架释放后窗口对位左锁骨下动脉准确，夹层完全消失，最后于开窗处植入锁骨下动脉金属裸支架保证远期通畅性。治疗后治疗后14天胸痛消失，双侧桡动脉搏动可及，左侧肱动脉及右侧股动脉穿刺点无血肿，恢复良好

治疗前 直径5.6cm腹主动脉瘤合并一侧肾动脉重度狭窄，同期行肾动脉支架植入术及腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术 治疗中 先行右肾动脉支架植入术，然后经双侧股动脉穿刺行腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术 治疗后 治疗后0天 术后恢复良好

治疗前颈内动脉起始处重度狭窄接近闭塞，病人有头晕、嗜睡、定向力下降等脑缺血症状，既往基础病较多无法耐受开放手术，行微创治疗。治疗中图1:右颈内动脉起始处重度狭窄，远端放置保护伞图2:球囊扩张及支架植入后造影，颈内动脉管腔恢复血流通畅治疗后治疗后30天脑缺血症状恢复，生活质量明显提高

治疗前 巨大脾动脉瘤位于脾动脉起始处，动脉瘤破裂风险高，难以行单纯弹簧圈栓塞 治疗中 图1:经股动脉穿刺造影见巨大脾动脉瘤 图2:长鞘置于腹腔干 图3:弹簧圈栓塞脾动脉防止返血至瘤腔 图4:覆膜支架封堵脾动脉瘤开口 图5:脾动脉瘤被完全隔绝 治疗后 治疗后180天 术后恢复良好

治疗前腹主动脉瘤瘤体直径5.6cm，髂动脉入路扭曲，双髂总动脉瘤。治疗中经双侧股动脉穿刺微创手术，首先栓塞左髂内动脉防止髂内动脉返血，再行分体式腹主动脉覆膜支架植入，支架近端定位于肾动脉开口下，左侧髂支覆盖延伸至髂外动脉隔绝髂总动脉瘤，右侧髂支定位于髂总动脉保留右髂内动脉治疗后治疗后240天瘤体被完全隔绝，术后恢复良好